Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

                             Подписной лист

_________________________________________________________________________

                 (наименование территориальной единицы)

Номер регистрационного свидетельства ____________________________________

      Мы, нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение    избирательным

объединением  _____________________________   кандидатом   на   должность

Президента             Республики             Тыва             гражданина

_________________________________________________________________________,

родившегося _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

работающего _____________________________________________________________

проживающего в __________________________________________________________

-------------------------------------------------------------------------

 N   |Фамилия,  имя,|Дата     |Адрес     |Серия и номер|Дата   |Подпись

 п\п |отчество      |рождения |места     |паспорта  или|подписи|

     |(инициалы)    |         |жительства|заменяющего  |       |

     |              |         |          |его документа|       |

-----+--------------+---------+----------+-------------+-------+---------

 1   |              |         |          |             |       |

-----+--------------+---------+----------+-------------+-------+---------

 2   |              |         |          |             |       |

-------------------------------------------------------------------------

      Подписной лист удостоверяю: _______________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия  и  номер паспорта

или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

      (Подпись и дата)

      Уполномоченный инициативной группы избирателей: ___________________

_________________________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер  паспорта

      или  заменяющего  его  документа,  уполномоченного  инициативной

      группы избирателей)

      (Подпись и дата)