Приложение 9. Форма 9. Заявление - обязательство

Приложение 9
к Инструкции о порядке
формирования и расходования
денежных средств избирательных
фондов кандидатов,
зарегистрированных кандидатов
при проведении выборов
депутатов Палаты представителей
Великого Хурала Республики
Тыва, утвержденной
постановлением Избирательной
комиссии Республики Тыва
от 26 марта 2004 г. N 45/161-4

Форма 9

В Избирательную комиссию Республики Тыва,
территориальную избирательную комиссию

                                 _________________________________________

                                                      (название комиссии)

Заявление - обязательство

     Я,_________________________________________________________________________

(ФИО кандидата, наименование избирательного объединения, избирательного блока)

паспорт N_______серия__________ выдан __________________________________________

(кем, когда)

________________________________________________________________________________

                                 ____

(адрес места жительства)

выдал(а) настоящее обязательство о нижеследующем:

     1. Подтверждаю, что имею задолженность перед Избирательной комиссией

Республики Тыва, территориальной  избирательной  комиссией _____________________

по  средствам республиканского бюджета в сумме____________________________рублей.

     (название комиссии)

2. Обязуюсь задолженность по средствам республиканского бюджета возвратить, начиная с"___"__________200__года, в следующие сроки: Полный возврат задолженности по средствам республиканского бюджета произвести к "___"___________200__года. Датой платежа будет являться дата поступления денежных средств на расчетный счет территориальной избирательной комиссии (Избирательной комиссии Республики Тыва). Юридический адрес и реквизиты счета избирательной комиссии_____________

________________________________________________________________________________

______

3. В случае если к "___"__________200__ года сумма в размере ______________ рублей на расчетный счет территориальной избирательной комиссии (Избирательной комиссии Республики Тыва) в полном объеме не поступит, то территориальная избирательная комиссия взыскивает с меня указанные денежные средства в судебном порядке.

4. При изменении места жительства, фамилии или имени обязуюсь в десятидневный срок сообщитьтерриториальной избирательной комиссии (Избирательной комиссии Республики Тыва) новый адресместа жительства, новую фамилию или имя с предоставлением соответствующих документов.

                               МП      ________________________________

(инициалы, фамилия,

                                       ________________________________

подпись гражданина, являвшегося