Приложение 2. Подписной лист выборы депутатов Палаты представителей Великого Хурала Республики Тыва

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Закону Республики Тыва
"О выборах депутатов Палаты представителей
Великого Хурала Республики Тыва"

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

выборы депутатов Палаты представителей
Великого Хурала Республики Тыва
"____"____________ ______ г.

      Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Палаты

представителей         Великого          Хурала     Республики       Тыва      по

__________________________________одномандатному избирательному округу N ________

     (наименование округа)

гражданина ___________________________, родившегося "___"_____________   ____ г.,

            (фамилия, имя, отчество)

работающего ____________________________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия

основного места работы или службы - род занятий)

в порядке самовыдвижения.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или заменяющем его документе	Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Дата внесения подписи	Подпись
1
2

      Подписной лист удостоверяю: ________________________________________________

_________________________________________________________________________________,

(фамилия,  имя,  отчество,  серия,  номер  и  дата выдачи паспорта или  документа,

заменяющего паспорт гражданина, с указанием  наименования или  кода  выдавшего его

органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись  и  дата  ее

внесения)

      Кандидат в депутаты: _______________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество, дата, подпись)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 2 статьи 19 настоящего Закона, и о его статусе в этом общественном объединении.