Постановление Правительства Республики Тыва от 22 октября 2008 г. N 665 "О Государственном докладе "О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2007 году" (утратило силу)

Постановление Правительства Республики Тыва
от 22 октября 2008 г. N 665
"О Государственном докладе "О состоянии здоровья населения
Республики Тыва в 2007 году"

В соответствии со статьей 13 Конституционного закона Республики Тыва от 31 декабря 2003 г. N 95 BX-I "О Правительстве Республики Тыва" Правительство Республики Тыва постановляет:

1. Одобрить прилагаемый Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2007 году".

2. Министерству здравоохранения Республики Тыва совместно с министерствами, ведомствами Республики Тыва, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека по Республике Тыва в месячный срок организовать ознакомление с Государственным докладом "О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2007 году" и по итогам представить информацию в Правительство Республики Тыва.

3. Рекомендовать руководителям муниципальных образований республики в месячный срок организовать ознакомление населения с Государственным докладом "О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2007 году" и принять меры по активизации деятельности муниципальных лечебных учреждений в части оказания первичной медико-санитарной помощи населению.

4. Рекомендовать мэрии г.Кызыла разработать программу по снижению загрязненности воздушного бассейна города исходя из мониторинга в области надзора за охраной атмосферного воздуха.

5. Министерству здравоохранения Республики Тыва принять меры по обеспечению населения республики качественной и доступной медицинской помощью, опубликовать в газетах "Шын" и "Тувинская правда" Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2007 году" в изложении.

6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на зам. Председателя Правительства Республики Тыва Дамба-Хуурака А.П.

Председатель Правительства Республики Тыва

Ш.Кара-оол

Государственный доклад
"О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2007 году"
(одобрен постановлением Правительства Республики Тыва
от 22 октября 2008 г. N 665)

Введение

В соответствии с Конституцией Российской Федерации охрана здоровья людей составляет одну из основ конституционного строя России. Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в Конституции Российской Федерации (статья 41).

Это право обеспечивается путем предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, финансированием федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения, реализацией мер по развитию государственной муниципальной, частной систем здравоохранения, поощрением деятельности, способствующей развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В 2007 году работа Министерства здравоохранения Республики Тыва была направлена на реализацию главной цели социальной политики Российской Федерации - последовательное повышение качества жизни населения, обеспечение всеобщей доступности качественной медицинской помощи.

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и охраны здоровья населения Республики Тыва на 2005-2006 годы и на период до 2010 года, утвержденной постановлением Правительства Республики Тыва от 4 июля 2005 г. N 780, Министерство подготовило Стратегию развития здравоохранения Республики Тыва на период до 2015 года, в которой определило цели и задачи стратегического развития здравоохранения.

С учетом посланий Президента Российской Федерации Федеральному Собранию и Председателя Правительства Республики Тыва Великому Хуралу Республики Тыва, Программы экономического и социального развития Республики Тыва на период до 2015 года, утвержденной постановлением Правительства Республики Тыва от 21 февраля 2008 г. N 92, Министерство осуществляло свою деятельность по разработке мер, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, особенно для малоимущих групп населения. Решались задачи повышения эффективности функционирования системы здравоохранения, обеспечения доступности и качества медицинской помощи, улучшения состояния здоровья детей и матерей, обеспечения качественными и безопасными лекарственными средствами, предупреждения болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний.

Оказание гражданам Республики Тыва бесплатной медицинской помощи в 2007 году осуществлялось в рамках Программы государственных гарантий оказания населению Республики Тыва бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Республики Тыва от 27 февраля 2007 г. N 293.

В соответствии с постановлением Правительства Республики Тыва от 7 августа 2007 г. N 778 "О реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. N 825 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации"" 16 показателей оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации относятся к сфере здравоохранения. По итогам 2007 года по 5 показателям (31%) выявлена негативная тенденция.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название указанного Постановления Правительства Республики Тыва следует читать как "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти Республики Тыва в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. N 825"

В 2007 году в связи со сменой руководителей Правительства Республики Тыва, Министерства здравоохранения Республики Тыва в системе здравоохранения была проведена огромная работа по проверке эффективности использования бюджетных средств.

В нашей республике, даже в условиях ограниченности ресурсов, вопросам охраны здоровья населения постоянно уделяется большое внимание. В 2007 году при поддержке Правительства Республики Тыва удалось сохранить доступность медицинской помощи для всех слоев населения, укрепить материально-техническую базу отрасли, развить научный и медико-технологический потенциал здравоохранения, улучшить некоторые показатели здоровья. На повышение качества лечебно-профилактической помощи направлены усилия всех медицинских работников учреждений здравоохранения республики.

Кроме того, Министерство здравоохранения Республики Тыва проводило работу по повышению уровня профессиональной подготовки и переподготовки кадров здравоохранения, развитию фундаментальной и прикладной науки в целях внедрения в практику новейших технологий, укреплению отраслевого научного потенциала, обеспечению лечебных учреждений новыми технологиями, методами медицинской и социальной реабилитации.

Ежегодный государственный доклад о здоровье населения - основной раздел постоянной системы наблюдения за здоровьем населения. Проводимый всесторонний анализ здоровья, деятельности и экономических проблем в области оказания медицинской помощи населению, меры по профилактике преждевременной смертности, разработка республиканских программ безопасного материнства и охраны здоровья детей, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, улучшения лекарственного обеспечения, совершенствования деятельности учреждения восстановительного лечения и системы санаторно-курортных учреждений позволяют составить более благоприятный прогноз в здоровье населения.

При подготовке доклада соблюдается преемственность оценок здоровья населения за последние годы в республике, проводится сравнительная оценка здоровья населения республики и Российской Федерации в целом. Настоящий доклад подготовлен специалистами Министерства здравоохранения Республики Тыва, медицинского информационно-аналитического центра, использованы материалы Тывастата, Бюро медико-социальной экспертизы и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Республике Тыва".

Раздел 1.
Медико-демографические показатели здоровья населения

В республике сохраняется относительно благоприятная демографическая ситуация. Показатель рождаемости в 2007 году составил 24,4 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 26%. Показатель общей смертности снизился на 3,3%. В республике сохраняется положительный естественный прирост населения, который за отчетный период составил 12,5 на 1000 населения, по сравнению с прошлым годом произошло увеличение в 1,8 раза.

Численность населения на 1 января 2007 г. составила 309,5 тыс. человек, это 0,2% от общей численности населения России (табл. 1.1).

Таблица 1.1

Численность населения Республики Тыва

Год	Все население	Городское население	Сельское население	Доля городского населения, %	Доля сельского на- селения, %
2003	305,5	158,0	147,5	51,7	48,3
2005	307,7	161,3	146,4	52,4	47,6
2007	309,5	159,1	150,4	51,4	48,6

Динамика показателей последних пяти лет, прошедших после Всероссийской переписи населения 2002 года, показывает ежегодное увеличение численности населения. За период с 2003 года и на начало 2007 года население республики увеличилось на 4,0 тыс. человек. Росту численности в основном способствовал естественный прирост населения (7,5 тыс. человек), превысивший миграционный отток (-3,5 тыс. человек).

В республике происходит процесс урбанизации населения, то есть превышение численности городского населения над сельским. Перепись показала, что в республике численность городского населения на 9,1 тыс. превысила численность сельского, и данная тенденция сохраняется.

Возрастная структура постоянного населения представлена следующим образом: моложе трудоспособного (0-15 лет) - 28,7% от общей численности; трудоспособное население - 62,0%; старше трудоспособного возраста - 9,3%.

Средний возраст населения республики на начало 2007 года составил 29,1 лет (27,6 у мужчин и 30,3 у женщин). В среднем по Российской Федерации - 38,5 лет; СФО - 37,1.

Рождаемость населения является одним из важнейших демографических процессов. От нее решающим образом зависит режим воспроизводства населения, она во многом определяет естественный прирост и динамику численности населения в целом.

В республике после периода спада идет процесс увеличения рождаемости так, за 2007 год в республике родилось 7568 детей, что на 1618 младенцев больше, чем в 2006 году (табл. 1.2).

Таблица 1.2

Рождаемость по Республике Тыва

Год	Всего, человек	На 1000 населения
2000	4871	15,9
2006	5950	19,3
2007	7568	24,4

Уровень рождаемости сохраняет положительную динамику и в 16 кожуунах показатели превысили среднереспубликанский.

Необходимо отметить, что уровень рождаемости превышает среднероссийский показатель в 2,3 раза (РФ 2006 г. - 10,4).

В 2007 году показатель брачности составил 8,7 на 1000 населения, их абсолютное число в республике увеличилось на 952 или на 55%. Среди городского населения наблюдается увеличение этого показателя на 54,6% или 512 человек с 938 до 1450, среди сельского населения увеличение на 54,5% или на 440 человек с 807 до 1247.

Самые низкие значения коэффициента брачности наблюдались за 2007 год в Тере-Хольском (2,2 на 1000 населения), Тес-Хемском (5,3), Овюрском (6,3), Каа-Хемском (6,8), Эрзинском (7,1), Чаа-Хольском (7,3), Монгун-Тайгинском (7,3), Тандинском (7,4) кожуунах и г.Ак-Довураке (5,6).

Зеркальным отражением разрушения семейных ценностей является динамика разводов. За 2007 год показатель разводимости соответственно увеличился на 18,8% и составил в 2007 год - 1,9 на 1000 населения. Несмотря на определенные колебания, показатель разводимости держится на высоком уровне; ежегодно расторгается более 500 зарегистрированных браков.

Самые высокие значения разводимости отмечены в г. Кызыле (3,5 на 1000 населения), Каа-Хемском (3,1), Пий-Хемском (2,1), Кызылском (1,6), Тоджинском (1,5) кожуунах.

В 2007 году показатель общей смертности населения снизился на 3,3% (115 чел.) и составил - 11,9 на 1000 населения или 3687 чел. (2006 г. - 12,3 (3802 чел.) (табл. 1.3).

Таблица 1.3

Смертность по Республике Тыва

Год	Всего, человек	На 1000 населения
2003	4633	15,1
2006	3802	12,3
2007	3687	11,9

Основное место занимают болезни системы кровообращения - 35% от общего числа умерших, по сравнению с прошлым годом показатель уменьшился на 3,1% (табл. 1.4).

Смертность населения республики от болезней системы кровообращения в 2007 году составила 413,8 на 100 тыс. населения, то есть в 2,1 раза ниже среднероссийского показателя (РФ - 864,8), в 1,8 раза СФО (762,5).

Уровни смертности городского населения от болезней системы кровообращения в 2006 году на 14% больше, чем сельского.

Ведущей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний является ишемическая болезнь сердца (50,1%). В целом смертность от ишемической болезни сердца имеет тенденцию к увеличению и по сравнению с 2006 года выросла на 4,9% (2006 г. - 614 чел., 2007 г. - 644 чел.). Второе место занимает смертность от цереброваскулярных болезней (35%). Смертность от цереброваскулярных болезней среди всего населения республики имеет тенденцию к снижению (2006 г. - 473 чел., 2007 г. - 450 чел.).

На третьем месте - острый инфаркт миокарда (6,5%). Смертность от данной причины увеличилась среди всего населения на 15,4%.

На четвертом месте - артериальная гипертония (5,8%). Смертность от данной нозологии уменьшилась на 10%.

Неблагоприятные тенденции заболеваемости и смертности по причине болезней системы кровообращения обусловлены целым рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения, хроническими психо-эмоциональными нагрузками, низким уровнем информированности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях и достаточно высоким распространением среди населения основных факторов риска (артериальная гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, курение). Немаловажную роль имеют так же медицинские факторы, такие как, сокращение профилактической работы на уровне первичного звена здравоохранения, недостаточное применение врачами в практической деятельности современных методов диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний, низкая приверженность больных к лечению.

На втором месте несчастные случаи, отравления и травмы - 30% (уменьшение на 6,3%). В структуре смертности населения от несчастных случаев, травм и отравлений на первом месте находятся убийства, затем транспортные травмы, далее - самоубийства и случайные отравления алкоголем.

Число насильственных смертей уменьшилось по сравнению с 2006 годом на 7,5%. От рук убийц в прошлом году погибло 288 человек или 92,7 на 100 тыс. населения. Среди сельских жителей показатель смертности от убийств выше, чем среди горожан (соответственно 113,0 и 74,1 человека на 100 тыс. населения). Среди погибших насильственной смертью мужчин в 5,4 раза больше, чем женщин.

В 80% предпосылками получения травм и совершения убийства являются совместное распитие спиртных напитков, перерастающее в ссоры, обоюдные драки на почве ревности, ранее неприязненных отношений. Помимо причин социального и экономического характера, есть и иные факторы, детерминирующие криминальную ситуацию. К числу наиболее значимых из них следует отнести низкий уровень правового воспитания, правовой нигилизм, нравственные деформации и невысокий уровень правовой культуры населения.

Необходимо отметить, что растет количество умерших от автотранспортных травм, если в 2006 году было зарегистрировано 159 случаев, то в 2007 году уже 172 случая. Это, конечно, в свою очередь связано с увеличением количества автотранспорта в нашей республике. Так, по данным на конец 2006 года было зарегистрировано на территории республики 26445 автомобилей, то на конец 2007 года эта цифра составила 31834 автомобилей, а за пять месяцев 2008 года увеличилось до 46969. Также немаловажное влияние оказывает низкий профессиональный уровень водителей, низкая культура вождения и ухудшающееся качество дорожного покрытия.

В прошлом году на 100 тыс. жителей приходилось 52,8 самоубийств (абс. - 164). Показатель по суицидам превышает российский в 1,7 раза (РФ - 30,1 на 100. тыс. населения) и по Сибирскому Федеральному округу в 1,2 раза (44,4). По критериям Всемирной организации здравоохранения уровень свыше 20 суицидов на 100 тыс. населения считается высоким. В целом суициды составляют 14,5% всех погибших от неестественных причин смерти. В сельской местности показатель смертности от самоубийств в 1,6 раза выше, чем в городских поселениях республики (65,8 и 40,8 на 100 тыс. населения соответственно). Мужчин-самоубийц в 3 раза больше, чем женщин. Самоубийцы мужчины моложе 49 лет составляют 90%. Специалисты считают, что мужчины оказываются более уязвимыми, тяжелее приспосабливаются к стрессовым ситуациям. Очевидно, что они имеют устойчивую установку на трудовую деятельность, тяжелее всего воспринимают потерю заработка, невозможность прокормить семью. Для женщины, вероятно, всегда, даже при потере работы, социальных катаклизмах, при любых вызывающих стресс ситуациях, роль "буфера" выполняет сознание ее незаменимости и значимости в семье, ее ответственность за судьбу детей. Вероятно, биологическая связь с детьми, "обязательства перед природой" пересиливают негативное влияние социальных, экономических факторов. В пользу данного предположения свидетельствует и тот факт, что случаи суицидов у женщин резко возрастают в преклонном возрасте, когда все "обязательства" уже выполнены, и их место занимают ощущения ненужности, бесполезности, беспомощности.

Министерством проводится работа по организации суицидологической службы, организовывается просветительская работа по предупреждению самоубийств на родном языке коренного населения республики.

Третье место среди причин смертности в республике, как и по РФ и СФО занимают новообразования, на долю которых приходится почти 9%. (уменьшение на 7,3%). В структуре смертности населения от злокачественных новообразований ранговые места принадлежат злокачественным новообразованиям желудка, легкого, пищевода, печени и внепеченочных желчеотводящих путей. Показатели смертности от одних и тех же локализаций злокачественных новообразований в городской местности, в частности, в г.Кызыле и сельской местности значительно отличаются, в особенности при таких локализациях, как злокачественные новообразования шейки матки, молочной железы, легкого, пищевода. Данный факт свидетельствует о недостаточной доступности для сельского населения квалифицированной специализированной медицинской помощи:

- недостаточное оснащение кожуунных больниц диагностической аппаратурой и недостаточная обеспеченность сельских больниц врачебными кадрами, в частности рентгенологами, врачами УЗИ, эндоскопистами, в результате чего почти половине сельского населения республики недоступно своевременное квалифицированное обследование;

- кроме того, отсутствуют условия для проведения качественного диспансерного обследования больных с хроническими заболеваниями и проведения качественной дополнительной диспансеризации населения;

- отсутствие постоянных кадров районных онкологов в ЦКБ, в связи с чем, кураторская работа малоэффективна.

Таблица 1.4

Динамика показателей смертности по причинам

Причина смерти	Число умерших		На 100 тыс. населения
	2006 г.	2007 г.	2006 г.	2007 г.
Всего умерших от всех причин	3802	3687	1230,6	1187,2
в том числе:
некоторых инфекционных и паразитар- ных болезней	245	278	79,3	89 5
в том числе от туберкулеза	206	247	66,7	79,5
новообразований	351	327	113,6	105,3
болезней системы кровообращения	1319	1285	426,9	413,8
болезней органов дыхания	189	150	61,2	48,3
болезней органов пищеварения	220	208	71,2	67,0
внешних причин смерти	1196	1127	387,1	362,9
из них от:
случайных отравлений алкоголем	157	88	50,8	28,3
всех видов транспортных травм	159	172	51,5	55,4
самоубийств	193	164	62,5	52,8
убийств	310	288	100,3	92,7

Высокие показатели смертности населения были отмечены в 2007 году в Тере-Хольском (22,5), Тоджинском (17,4), Каа-Хемском (14,7), и Чаа-Хольском (13,9) кожуунах. Уровень смертности выше среднереспубликанского показателя зарегистрирован в 12 кожуунах республики.

В 2007 году отмечается увеличение показателя младенческой смертности на 7,9%, с 15,1 на 1000 живорожденных в 2006 году, до 16,3 в 2007 году (РФ -2006 г. -10,2).

Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 27,1% и врожденные аномалии развития - 21,2%. На 3 месте смертность младенцев от болезней органов дыхания - 17,8%. Удельный вес умерших детей из социально-неблагополучных# семей составил более 50%.

В 2007 году естественный прирост населения имел место во всех кожуунах республики.

За последние годы показатель средней продолжительности предстоящей жизни населения республики имел тенденцию к росту, если в 2002 году он составлял 55 лет, то к 2006 году он стал 58,4 года. На этом фоне, как и прежде, остается проблема сверх смертности мужчин, так как разница в продолжительности жизни мужчин и женщин составляет 10 лет.

Для нашей республики (как и для России в целом) характерна сверхсмертность мужчин по сравнению с женщинами во всех возрастных группах. Уже в группе 1-4 года мужская смертность превышает женскую более в 1,3 раза (2007 г. мальчики - 24 чел.; девочки - 18 чел.).

С увеличением возраста эти различия усиливаются, достигая пика в 40-44 года, и далее, вплоть до окончания трудоспособного периода, мужчины умирают в 2-3 раза чаще. Как показал анализ, сверхсмертность мужчин можно объяснить следующими причинами:

более сложными условиями труда, связанными с риском, опасным и сложным производством;

образом жизни, пренебрежительным отношением на индивидуальном уровне к своему здоровью, плохо развитым самосохранительным поведением и т.д.;

более широким распространением вредных привычек (употребление алкоголя, наркотиков и т.п.).

Особую тревогу вызывает анализ структуры смертности трудоспособного населения.

Смертность от несчастных случаев, отравлений и травм занимает первое место в структуре причин смерти населения в трудоспособном возрасте (47% от всех умерших данного возраста), сердечно-сосудистые заболевания занимают второе место (16%). У мужчин данного возраста неестественные причины смерти составляют 73,4%, у женщин - 26,5%. Потери трудоспособного населения от неестественных причин смерти составили 473,5 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста. Из каждых 100 тыс. погибших от этих причин в трудоспособном возрасте 667 мужчин и 241 женщина (мужчин в 2,7 раза больше, чем женщин).

Ведущие причины смертности в широком масштабе предотвратимы в молодых возрастных группах. Факторы риска этих причин тоже хорошо известны - это злоупотребление алкоголем, нездоровое питание (высокое потребление жира, низкое потребление овощей и фруктов), низкий уровень физической активности и психосоциальные проблемы. К ним добавляются факторы экономической, социальной и природной окружающей среды, неблагоприятные экологические условия и бедность.

Еще одна характерная черта, республики - соотношение продолжительности жизни в городе и селе. На сегодняшний день наблюдается различия между продолжительностью жизни городского и сельского населения (60,7 и 55,8 лет соответственно).

Таким образом, на демографическую ситуацию в республике оказали значительное воздействие мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье". Повышение качества работы первичного звена, усиление профилактической направленности здравоохранения, существенное изменение системы родовспоможения в комплексе с мерами по государственной поддержке семей, имеющих детей, проведенные на основании Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, впервые за многие годы привели к улучшению основных демографических показателей.

ГАРАНТ:

О посланиях Президента РФ Федеральному Собранию РФ см. справку

Раздел 2.
Заболеваемость населения

Здоровье населения играет ключевую роль движущей силы экономического роста, оказывая существенное влияние на такие факторы как производительность труда, трудовые ресурсы, образование, сбережения и инвестиции, поскольку рост ожидаемой продолжительности жизни способствует большим сбережениям и склонности к вложению средств в физический и интеллектуальный капитал. Но, несомненно, на заболеваемость влияют такие факторы, как географическо-климатические и социально-экономические. Среди социально-экономических выделяют такие, как экономический кризис и снижение уровня жизни в обществе, социальное расслоение общества, низкая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение, увеличение несбалансированности и ухудшение качества питания, воды и другие.

Географические и климатические особенности нашего региона (низкая плотность населения, труднодоступность, высокогорье, сочетание горных хребтов и обширных котловин, резко континентальный климат) оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье населения.

В 2007 году в республике зарегистрировано более 358 тыс. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых около 182 тыс. с впервые в жизни установленным диагнозом. В динамике за последние 2 года уровень общей заболеваемости снизился на 4,2%, а первичной - на 8,7% (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Заболеваемость населения Республики Тыва
за 2006-2007 годы (на 1000 населения)

Показатель	Всего		В том числе
			дети		подростки		взрослые
	2006	2007	2006	2007	2006	2007	2006	2007
Общая заболеваемость по РТ	1209,8	1158,5	1438,2	1330,9	1063,5	1031,6	1132,1	1103,0
в том числе с диагно- зом, установленным впервые в жизни	646,6	590,2	1121,6	960,3	664,9	582,3	448,9	443,2
Общая заболеваемость по России	1514,5		2250,7				1357,6

В структуре общей заболеваемости населения республики в 2007 году ведущее место занимали болезни органов дыхания (21,9%), травмы и отравления (9,5%) и болезни системы кровообращения (9,4%). По сравнению с прошлым годом увеличилась общая заболеваемость инфекционными болезнями с 67,2 до 72,9 на 1000 населения (на 8,4%), болезнями эндокринной системы - с 64,4 до 68,2 на 1000 населения (на 5,9%), болезнями глаза и его придаточного аппарата - с 55,6 до 61,1 на 1000 населения (на 9,9%), болезнями кожи - с 59,6 до 62,9 на 1000 населения (на 5,5%), травмами и отравлениями - со 101,0 до 109,7 на 1000 населения (на 8,6%) (табл. 2.2).

Структура общей заболеваемости среди возрастных групп населения существенно отличается. Так, среди взрослого населения на 1 месте болезни системы кровообращения (14,7%), на 2-ом - болезни органов дыхания (10,9%), на 3-ем - травмы и отравления (10,8%).

Структура общей заболеваемости детского населения иная: 1 -е место занимают болезни органов дыхания (44,3%), 2-е - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (8,5%), 3-е - болезни кожи и подкожной клетчатки (7%).

Структура общей заболеваемости подросткового населения другая: 1-е место занимают болезни органов дыхания (25,1%), 2-е - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (20%), 3-е - травмы и отравления (11%).

Особый интерес представляет анализ заболеваемости по тем классам и видам болезней, которые в современных условиях наносят наибольший ущерб здоровью в связи с высокой распространенностью, социальной обусловленностью или тяжестью возможных исходов.

Таблица 2.2

Общая заболеваемость по классам болезней
(на 1000 населения соответствующего возраста)

Классы болезней	Всего		дети		Подростки		Взрослые
	2006 г.	2007 г.	2006 г.	2007 г.	2006 г.	2007 г.	2006 г.	2007 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Всего	1209,8	1158,5	1438,2	1330,9	1063,5	1031,6	1132,1	1103,0
Инфекционные болезни	67,2	72,9	101,5	91,2	36,8	59,1	56,4	67,2
Новообразования	8,7	9,6	1,4	1,7	0,4	0,4	12,6	13,7
Болезни крови и кроветвор- ных органов	19,4	18,1	37,3	33,2	12,6	10,6	12,8	12,9
Болезни эндокринной сис- темы	64,4	68,2	103,8	112,9	190,2	206,6	34,1	35,7
Психические расстройства	42,3	42,4	9,4	9,2	24,4	27,2	57,8	57,2
Болезни нервной системы	41,9	44,4	34,1	31,1	26,1	28,1	46,9	51,4
Болезни глаза	55,6	61,1	46,7	31,9	58,1	69,3	59,0	71,9
Болезни уха	33,9	33,2	46,2	46,7	42,8	45,6	27,8	26,5
Болезни системы кровооб- ращения	119,1	108,6	4,5	1,7	12,8	4,1	178,1	162,3
Болезни органов дыхания	282,2	254,2	659,9	589,1	303,0	258,5	124,3	120,0
Болезни органов пищеваре- ния	78,7	62,9	87,4	66,4	62,9	54,9	76,9	62,4
Болезни кожи и подкожной клетчатки	59,6	62,9	81,8	93,9	42,6	53,1	52,4	51,5
Болезни костно-мышечной системы	62,7	55,4	12,2	7,9	25,1	16,3	87,9	78,5
Болезни мочеполовой сис- темы	91,7	88,3	35,1	34,6	54,4	52,1	119,2	113,5

1	2	3	4	5	6	7	8	9
Беременность, роды и по- слеродовый период*	152,2	119,4			4,5	2,4	151,2	119,1
Болезни перинатального периода	36,8	43,1	36,8	43,1
Врожденные аномалии	7,2	6,2	14,4	13,4	12,8	10,4	3,6	3,0
Симптомы, признаки и от- клонения от нормы	17,5	12,3	50,8	38,2	38,8	22,7	1,4	0,9
Травмы и отравления	101,0	109,7	75,1	84,7	117,4	111,1	109,9	119,5

*- Показатель исчислен на женщин фертильного возраста.

Болезни органов дыхания в Республике Тыва занимают первое место в структуре общей заболеваемости населения. Общая заболеваемость болезнями органов дыхания имела тенденцию к уменьшению (снижение на 9,9%) и составила в целом по республике 254,2 на 1000 населения (РФ - 2006 г. 357,2).

Среди всех болезней органов дыхания наибольшую часть занимают заболевания верхних дыхательных путей, в том числе острые респираторные вирусные инфекции 90%. Загрязненный воздух, резко-континентальный климат способствуют возникновению и усугублению таких состояний, как острое и хроническое неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма. Чувствительность населения к действию загрязнения атмосферы зависит от значительного числа факторов, в том числе от возраста, пола, общего состояния здоровья, питания, температуры и влажности и т.д. Лица пожилого возраста, дети, больные, страдающие хроническим бронхитом, коронарной недостаточностью, астмой, являются более уязвимыми.

В настоящее время крупнейшим загрязнителем атмосферного воздуха является автотранспорт, вклад его в суммарное загрязнение оценивают от 50 до 90%. Через выхлопные трубы автомобилей в атмосферу поступает более двухсот химических соединений, в том числе оксиды углерода, азота, углеводороды. Наиболее чувствительны к вредному воздействию иммунная, эндокринная системы и система кровообращения, под контролем которых, наряду с нервной системой, находится организм в целом и его отдельные структуры. Особенность токсического действия оксида углерода заключается в его реакции с гемоглобином крови, в связи с чем наступает кислородное голодание, поражающее кору головного мозга и вызывающее расстройство высшей нервной деятельности. Общий характер действия оксидов азота (NOx) зависит от содержания в газовых смесях различных оксидов азота. При контакте с влажной поверхностью легких образуется азотная и азотистая кислоты, поражающие альвеолярную ткань, что приводит к отеку легких и сложным рефлекторным расстройствам. Действуя на кровеносную систему оксиды азота вызывают кислородную недостаточность, оказывают прямое действие на центральную нервную систему. Углеводороды в условиях острого воздействия поражают центральную нервную систему, вызывая сонливость, вялость, судороги. В условиях хронической интоксикации оказывают политропное действие, поражая ряд органов и систем.

В структуре заболеваний нижних дыхательных путей на первое место выходит хронический бронхит (14,9 на 1000 населения), на второе - пневмонии (4,4) и на третье - хроническая обструктивная болезнь легких (4,0).

Заболеваемость пневмонией, аллергическим ринитом, хроническим бронхитом имеет тенденцию к снижению. Но наблюдается рост числа больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (табл.2.3).

Таблица 2.3

Общая заболеваемость населения Республики Тыва болезнями органов дыхания

Класс, группы болезней и отдельные заболевания	Абсолютные числа		На 1000 населения
	2006 г.	2007 г.	2006 г.	2007 г.
Болезни органов дыхания	87049	78661	282,2	254,2
Пневмонии	1459	1347	4,7	4,4
Аллергический ринит	850	714	2,8	2,3
Хронический фарингит, нозафарингит, сину- сит, ринит	2264	2974	7,3	9,6
Хронические болезни миндалин и аденоидов	2469	2476	8,0	8,0
Бронхит хронический	5422	4597	17,6	14,9
Хроническая обструктивная болезнь легких	706	1251	2,3	4,0
Бронхиальная астма	953	1165	3,1	3,8

Травмы и отравления занимают существенное место среди причин снижения уровня здоровья населения. Обращаемость за медицинской помощью по поводу травм и отравлений в 2007 году выросла. В структуре общей заболеваемости всего населения они стали занимать 2 место. Абсолютное число травм среди населения Республики Тыва составило 33,9 тыс. случаев (у взрослого населения зарегистрировано свыше 24,6 тыс. травм, у детей - 6,9 тыс. и подростков - 2,4 тыс. травм и повреждений). Показатель травматизма по республике в целом по сравнению с 2006 годом увеличился на 8,6%. Из каждых 1000 человек населения в течение календарного года 109 человек получают травмы и нуждаются в оказании медицинской помощи. Необходимо отметить, что показатели травматизма и его неблагоприятных последствий в республике превышают аналогичные показатели по Российской Федерации на 20,3% (РФ - 91,2 на 1000 нас).

Высокие показатели травматизма связаны с неблагополучной криминогенной обстановкой по республике. По данным МВД по РТ в 2007 году общее количество зарегистрированных преступлений составило 7781. Отмечена негативная тенденция роста тяжких и особо тяжких преступлений (2006 г. - 1176; 2008 г. - 1183).

На фоне высокого среднереспубликанского показателя травматизма (109,0 на 1000 населения) в ряде территорий этот показатель значительно выше. В г. Кызыле он составляет 162,8 на 1000 населения, Тандинском кожууне - 256,9, Тоджинском кожууне - 114,2. В то же время в ряде территорий уровень травматизма в 1,5 -2 раза ниже, чем в среднем по республике: Бай-Тайгинский кожуун - 40,1, Дзун-Хемчикский - 43,5, Каа-Хемский - 44,2, Эрзинский - 46,0.

Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин среди различных возрастных групп населения республики имеет существенные различия. Показатели распространенности травм и других несчастных случаев у взрослых и подростков выше, чем у детей. В Российской Федерации наоборот, у детей и подростков выше, чем у взрослых.

В структуре травматизма среди взрослого населения, как и в прошлый год, подавляющее большинство составляют травмы не связанные с производством - 96,6%, производственные травмы составляют 3,4%. Бытовые и уличные травмы превалируют среди непроизводственных травм, их удельный вес составляет 57,5 и 34,4% соответственно.

У детей и подростков 1 место в структуре травматизма занимают бытовые травмы - 50,7%, 2 - уличные травмы - 36,9%, спортивные травмы составляют 7%, дорожно-транспортные - 2%, школьные -2,1%.

В структуре травматизма по характеру повреждений 38,1% составляют поверхностные травмы, на долю открытых ран, занимающих 2 место, приходится 23,5%, удельный вес переломов костей верхней конечности равен 8,6%).

В структуре общей смертности населения травмы и отравления занимают 2-е место, уступая болезням системы кровообращения.

Болезни системы кровообращения. Социально-гигиеническая значимость болезней органов кровообращения обусловлена целым рядом причин. В республике заболевания органов кровообращения являются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения.

Особую тревогу вызывает омоложение контингента больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Учитывая значительные потери, наносимые обществу в результате преждевременной смертности, инвалидизации и трудопотерь от болезней кровообращения, формирование стратегии и тактики развития кардиологической службы является одной из важнейших задач современного здравоохранения.

В 2007 году болезни системы кровообращения (БСК) в структуре общей заболеваемости занимают третье место. Показатель на 1000 населения составил 108,6 и по сравнению с 2006 годом заболеваемость населения БСК уменьшилась на 8,8% (2006 г. - 119,1). Впервые БСК выявлены у 3463 больных. Показатель заболеваемости БСК в республике на 47,9%) ниже показателя Российской Федерации (РФ 2006 г. - 208,8) и на 51,8% ниже показателя Сибирского федерального округа (СФО 2006 г. - 225,1). При этом заболеваемость населения артериальной гипертонией остается высокой и составляет 51,8 на 1000 населения (РФ - 71,1 и СФО - 88,1). Высокие показатели и увеличение числа заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением, обусловлены динамическим наблюдением хронических больных и целевыми осмотрами населения.

В настоящее время болезни сердца занимают одно из первых мест среди наиболее опасных и распространенных заболеваний человека, и действительно, многие из них представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни. Современная жизнь с бесконечными стрессами, лавиной негативной информации, отсутствием времени на полноценный отдых оказывается слишком большим испытанием для нашего сердца.

Причины заболеваний сердечно-сосудистой системы различны: врожденные пороки сердца, воспалительные процессы, интоксикация, патологические изменения обменных процессов, последствия перенесенных инфекций и другие. Заболевания сердечно-сосудистой системы, к сожалению, характерны тем, что прогрессируют при отсутствии лечения.

В структуре болезней системы кровообращения ведущее место занимают цереброваскулярные болезни и артериальная гипертензия, распространенность которых высока. Число больных, страдающих гипертонией, среди жителей республики по сравнению с прошлым годом уменьшилось на 9,3% (табл. 2.4). Ежегодно в лечебные учреждения республики госпитализируются около 1,5 тыс. больных с цереброваскулярными заболеваниями, 18% из которых становятся инвалидами.

Второй по значимости является ишемическая болезнь сердца: из года в год эта патология составляет примерно седьмую часть всех болезней системы кровообращения среди взрослых. В 2007 году в республике зарегистрировано более 4,9 тыс. лиц, страдающих ишемической болезнью сердца.

Значительную группу составляют больные, нуждающиеся в хирургическом лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. На диспансерном учете в республике состоит 506 больных с приобретенными пороками сердца и 814 больных с врожденными аномалиями системы кровообращения. Таким образом, потребность в кардиохирургической помощи велика. В 2007 году направлены 153 больных на оперативное лечение в Федеральные кардиохирургические центры, из них 144 больных - в НИИ ПК г. Новосибирска. Охват кардиохирургическим лечением составил 30%, с каждых годом все больше больных нуждаются в оперативной коррекции пороков сердца.

Таблица 2.4

Общая заболеваемость населения Республики Тыва
болезнями системы кровообращения

Класс, группы болезней и отдель- ные заболевания	Абсолютные числа		На 1000 населения
	2006 г.	2007 г.	2006 г.	2007 г.
Болезни системы кровообращения	36729	33605	119,1	108,6
Болезни, характеризующиеся по- вышенным кровяным давлением	17601	16015	57,1	51,8
Ишемическая болезнь сердца	4503	4981	14,6	16,1
в том числе стенокардия	1380	1582	4,5	5,1
острый инфаркт миокарда	90	91	0,3	0,3
повторный инфаркт миокарда	14	26	0,05	0,08
другие формы острой ишемической болезни сердца	60	44	0,2	0,1
Цереброваскулярные болезни	5619	5268	18,2	17,0
Эндартериит, тромбангиит, обли- терирующий эндартериит	223	212	0,7	0,7

Каждый год улучшается материально-техническая база кардиологической службы. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" лечебные учреждения республики оснащены электрокардиографами. По республиканской целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Тыва" приобретено 3 портативных электрокардиографа "Аксион" и 2 прикроватных кардиомонитора. Вместе с тем терапевтические отделения республики остро нуждаются в аппаратах ИВЛ, дефибрилляторах.

Врачами кардиологами ведется большая работа по предупреждению распространения инсультов и артериальной гипертонии. Ежегодно кардиологи принимают активное участие в проведении месячников по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Подготовлены и внедрены методические рекомендации: "Новые Европейские рекомендации по лечению АГ-2007", "Первичная легочная гипертензия", "Лечение острого инфаркта миокарда".

Комплекс мероприятий, направленных на повышение качества и эффективности оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения, должен включать следующие мероприятия:

- эффективную профилактику заболеваний, раннее выявление и полноценный учет больных с болезнями системы кровообращения;

- обеспечение условий для эффективного лечения заболеваний системы кровообращения (совершенствование инфраструктуры кардиологической службы, улучшение материально-технической базы, строительство и развитие кардиохирургического центра, внедрение телемедицинских технологий, полноценное лекарственное обеспечение);

- диспансеризацию больных с болезнями системы кровообращения и проведение комплексной реабилитации больных в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- подготовку высококвалифицированных медицинских кадров для кардиологических подразделений и повышение квалификации врачей первичного звена по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с болезнями системы кровообращения.

В 2007 году отмечено увеличение заболеваемости эндокринной системы по сравнению с 2006 годом на 5,9%. Общая заболеваемость эндокринной патологией в 2007 году составила 68,2 на 1000 населения (табл. 2.5). При этом впервые эндокринная патология выявлена у 4735 человек.

Таблица 2.5

Общая заболеваемость населения Республики Тыва
болезнями эндокринной системы

Класс, группы болезней и отдельные заболевания	Абсолютные числа		На 1000 населения
	2006 г.	2007 г.	2006 г.	2007 г.
Болезни эндокринной системы	19853	21090	64,4	68,2
Сахарный диабет инсулинозависимый	286	204	0,9	0,7
Сахарный диабет инсулинонезависимый	1168	1096	3,8	3,5
Диффузный (эндемический) зоб	12858	13705	41,7	44,3
Многоузловой (эндемический) зоб	536	470	1,7	1,5
Тиреотоксикоз	448	469	1,5	1,5
Тиреоидит	112	69	0,3	0,2

Актуальность проблемы роста эндокринной патологии обусловила необходимость принятия ряда целенаправленных мер по снижению их отрицательных медико-социальных последствий. В 2007 году в республике действовала республиканская целевая программа "Сахарный диабет", в ее рамках получено 300 тыс. рублей. Ее реализация позволила сформировать эффективную систему диабетологической помощи населению. Стабилизировалось лекарственное обеспечение больных, в полном объеме обеспечиваются сахароснижающими препаратами дети, подростки, беременные женщины, лица с тяжелыми формами заболевания.

В структуре эндокринных заболеваний в республике на первом месте стоят болезни щитовидной железы (70,8%). Впервые в 2007 году они выявлены у 3445 больных. Одной из главных причин этих болезней является природно обусловленный дефицит йода в биосфере. Основной угрозой йодной недостаточности является ее влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода, проявляющееся нарушением его развития, функциональными изменениями щитовидной железы, отставанием ребенка в физическом, половом, нервно-психическом развитии, снижением умственных способностей.

В 2007 году было зарегистрировано 14928 заболеваний, связанных с микро-нутриентной недостаточностью, показатель составил 48,2 на 1000 населения (2006 г. - 45,9). Основное место в структуре патологии щитовидной железы занимает диффузный зоб (92%), на 2 - многоузловой зоб (3%), на 3 - тиреотоксикоз (2,9%).

Всего на диспансерном учете в ЛПУ городов и кожуунов республики с диагнозом сахарный диабет состоит 1189 человек, в том числе с сахарным диабетом I типа - 170 человек (14%), из них: взрослых - 159, подростков- 5, детей - 6. С сахарным диабетом II типа на учете состоит 1019 человек (86%). Впервые с диагнозом "сахарный диабет" выявлено 129 человек, из них взрослых - 125, подростков - 3, детей - 1.

Потенциальной базой сахарного диабета II типа продолжает оставаться ожирение. На диспансерном учете с данной патологией состоит 625 человек, в том числе взрослых - 377, подростков - 54, детей - 194.

Ревматологические болезни являются древнейшей патологией человека. Они включают разнообразные по происхождению заболевания преимущественно системного, реже локального характера, протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом. Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника, миозиты, бурситы, тендовагиниты и периартриты различных локализаций, которые согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра составляют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС).

Показатель заболеваемости костно-мышечной системы и соединительной ткани по республике уменьшился по сравнению с 2006 года на 11,6%, показатель составил 55,4 на 1000 населения (табл. 2.6). Впервые БКМС выявлены у 2773 человек.

Таблица 2.6

Общая заболеваемость населения Республики Тыва
болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани

Класс, группы болезней и отдельные заболевания	Абсолютные числа		На 1000 населения
	2006 г.	2007 г.	2006 г.	2007 г.
1	2	3	4	5
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	19389	17139	62,7	55,4

1	2	3	4	5
Реактивные артропатии	732	525	2,4	1,7
Системные поражения соединительной ткани	179	142	0,6	0,5
Ревматоидные артриты	429	370	1,4	1,2
Анкилозирующий спондилит	36	27	0,1	0,08
Артрозы	3309	2928	10,7	9,5
Остеопорозы	44	66	0,1	0,2

В структуре болезней костно-мышечной системы артрозы составляют 17%, реактивные артропатии - 3,1%, ревматоидный артрит - 2,1%, системные поражения соединительной ткани - 0,8%.

Заболеваемость артрозами в 2007 году уменьшилась на 11,2% по сравнению с 2006 годом. Чаще артрозами страдает пожилое население, однако в течение последних 20 лет все чаще это заболевание регистрируется у лиц до 50 лет, особенно у работающего населения. Выше заболеваемость в тех профессиональных группах, где работа связана с постоянным статическим перенапряжением (учителя), с сидячим положением (врачи, бухгалтера). Высок уровень заболеваемости и среди спортсменов, что связано с повышенным травматизмом. В 78% артрозом поражаются коленные суставы. Являясь хроническим заболеванием, артрозы приводят к необратимым изменениям суставной поверхности, вызывая стойкий болевой синдром, ограничение подвижности и значительно ухудшая качество жизни больного.

В 2006 году на второе место вышли реактивные артропатии, заболеваемость которыми снизилась на 29% и значительно выше, чем по Российской Федерации. Это связано с высоким уровнем заболеваемости инфекций, передающихся половым путем и туберкулезом в республике, которые в 80% случаев сопровождаются реактивными артропатиями.

На третьем месте в структуре заболеваемости БКМС - ревматоидный артрит. По республике произошло снижение заболеваемости ревматоидным артритом на 14,3%.

На сегодняшний день создан поименный регистр больных ревматоидным артритом. В целом по России наблюдается тенденция к росту заболеваемости ревматоидным артритом, так как расширяются диагностические возможности современной медицины, появились новые лабораторные методы обследования, томографическое обследование позволяет выявить признаки артрита на ранних стадиях. В Республике Тыва, из-за отсутствия полноценной ревматологической службы, наблюдается поздняя диагностика и неадекватное лечение ревматоидного артрита.

Отмечается очень высокий уровень заболеваемости в республике системными поражениями соединительной ткани, показатель в. 2007 году составил 0,5 на 1000 населения. По сравнению с показателями по Российской Федерации они выше в 1,7 раз (РФ - 0,3 на 1000 населения). В эту патологию входят такие заболевания, как системная красная волчанка, системная склеродермия, системные васкулиты. По возрастно-половому составу это женщины детородного возраста.

По прямым затратам (стоимость медикаментов, амбулаторное обслуживание, стационарное лечение, пенсий по инвалидности) болезни костно-мышечной системы занимают ведущее место среди других классов заболеваний, и эти затраты составляют 23% от затрат на все болезни.

В 2007 году зарегистрировано 22580 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, показатель составил 72,9 на 1000 населения, что на 8,5% больше уровня 2006 года (табл. 2.7).

Таблица 2.7

Общая заболеваемость населения Республики Тыва
инфекционными и паразитарными болезнями

Класс, группы болезней и отдельные заболевания	Абсолютные числа		На 100 тыс. населения
	2006 г.	2007 г.	2006 г.	2007 г.
Инфекционные и паразитарные болезни	20730	22580	6719,8	7297,1
Сальмонеллез	16	7	5,2	2,3
Бактериальная дизентерия	482	385	156,2	124,4
Острая кишечная инфекция установленной этиологии	747	954	242,1	308,3
Кишечная инфекция неустановленной этиологии	1821	1997	590,3	645,4
Острые вирусные гепатиты	237	177	76,8	57,2
в том числе гепатит А	172	141	55,8	45,6
гепатит В	54	29	17,5	9,4
гепатит С	9	3	2,9	1,0
Коклюш	-	-	-	-
Краснуха	1	-	0,3	-
Менингококковая инфекция	2	-	0,6	-
Бруцеллез	22	10	7,1	3,2
Клещевой энцефалит	57	54	18,5	17,5

В 2007 году в республике не зарегистрированы случаи заболевания полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса, корью, коклюшем, столбняком, дифтерией, паротитом эпидемическим, менингококковой инфекцией.

Отмечено снижение заболеваемости сальмонеллезом на 55,8%, бактериальной дизентерией на 20,4%), острыми вирусными гепатитами на 25,5%, бруцеллезом на 54,9%, клещевым энцефалитом на 5,4%.

В 2007 году осуществлялась работа по профилактике инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики по поддержанию высокого, не менее 95,0%, охвата населения профилактическими прививками.

Продолжалось проведение дополнительной иммунизации населения в соответствии с национальным приоритетным проектом "Здоровье". Иммунизацией против гриппа охвачено 100%" от подлежащих, против краснухи - 97,2%, против гепатита В первой вакцинацией - 96,9%, второй - 73,6%, третьей - 33,8%).

В целом показатель своевременности проведения вакцинации в 2007 году против инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики составил:

- дифтерии - 99,6% (2006 г. - 99%);

- коклюша - 99,6% (2006 г. - 98,8%);

- вирусного гепатита В - 99,4%) (2006 г. - 98%);

- кори - 97,8% (2006 г. - 99,3%);

- полиомиелита-99,5% (2006 г. -98%);

- эпидемического паротита - 97,8% (в 2006 г. - 98,2%);

- краснухи - 97,8% (2006 г. - 97%).

Вирусные гепатиты. В результате вакцинации населения против гепатита В заболеваемость вирусными гепатитами в 2007 году снизилась по сравнению с 2006 годом на 25,5%. Показатель на 100 тыс. населения составил 57,2. В структуре вирусных гепатитов в отчетном году удельный вес вирусного гепатита А составил 79,7%, вирусного гепатита В - 16,4%, вирусного гепатита С - 1,8%.

Острые кишечные инфекции. В 2007 году заболеваемость острыми кишечными инфекциями по республике увеличилась на 9%.

В общей структуре кишечных инфекций основной удельный вес принадлежал кишечной инфекции неустановленной этиологии - 59,7%, ОКИ установленной этиологии - 28,6%, дизентерии - 11,5%, сальмонеллезы - 0,2%.

Удельный вес детей в возрасте до 14 лет в общем числе больных составил 81,7%, показатель заболеваемости детского населения (30,0 на 1000 детей) был выше показателя заболеваемости взрослого населения (2,5) в 12 раз.

В 2007 году на территории республики зарегистрировано 54 больных клещевым энцефалитом. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 17,5. Среди детей до 14 лет зарегистрировано 16 больных или 19,5 на 100 тыс. детского населения.

В 2007 году отмечалась крайне неблагополучная эпизоотологическая ситуация по бешенству. Зарегистрировано 98 случаев бешенства среди диких и сельскохозяйственных животных в Монгун-Тайгинском, Улуг-Хемском, Сут-Хольском, Бай-Тайгинском, Кызылском и Чаа-Хольском кожуунах. Антиген вируса бешенства выделен в 9-ти случаях от волков, лис, барана-производителя. В очагах бешенства получили курс лечебно-профилактических прививок 150 контактных лиц.

В республике зарегистрировано 1897 случаев паразитарных инвазий, что на 1,2% больше, чем в прошлом году. Удельный вес паразитозов в общей структуре инфекционной заболеваемости составил 3,6% против 2,7% в 2006 году.

В Республике Тыва в течение 2007 года зарегистрировано 9 новых случаев ВИЧ-инфекции. Общее число выявленных ВИЧ-инфицированных достигло 38 человек. Показатель инфицированности на 100 тыс. населения составляет 12,3, темп роста составил 31%. Из 38 больных 3 умерли в стадии СПИД, 12 человек выехали за пределы республики, 4 больных прибыли из-за пределов с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция. Фактически на 1 января 2008 г. на диспансерном учете находятся 27 ВИЧ-инфицированных, из них 1 ребенок.

Удельный вес женщин фертильного возраста в общем количестве инфицированных женщин составил 87,5%. По половому составу женщины составляют 59,3%, мужчины - 40,7%. По возрасту 58% ВИЧ-инфицированных составляют молодые от 20 до 30 лет на момент выявления. По пути передачи: заражение половым путем 71,8%, парентеральный наркотический - 27,7%.

В республике отмечается высокий удельный вес распространения инфекции половым путем - 71,8% (в России этот показатель не превышает 15%), что является особенностью распространения ВИЧ-инфекции в республике.

С целью противодействия распространения ВИЧ/СПИДа на территории республики осуществлен ряд организационных и практических мер, направленных на активизацию профилактической работы среди населения. Специалистами Центра по борьбе и профилактике со СПИД в 2007 году проводились выступления на общешкольных, родительских собраниях, выпускались статьи и учебные программы на тему пропаганды здорового образа жизни и профилактики ВИЧ-инфекции.

Снижение социально значимых заболеваний является одним из приоритетных направлений здравоохранения республики.

Несмотря на снижение показателей/эпидемическая обстановка по туберкулезу в республике продолжает оставаться весьма напряженной.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в регионе. Туберкулез характеризуется чаще всего хроническим течением, многообразием клинических форм и поражением различных органов, главным образом дыхательной системы. Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем.

Заболеваемость туберкулезом населения республики снизилась с 206,5 на 100 тыс. населения в 2006 году до 183,3 в 2007 году или на 11,2% (табл. 2.8). В течение 2007 года туберкулез впервые выявлен у 567 человек (2006 г. - 637).

Показатель заболеваемости туберкулезом детей, являющийся индикатором динамики эпидемического процесса, увеличился на 11,7%, с 36,0 на 100 тыс. детского населения в" 2006 году до 40,2 в 2007 году. К группам социального риска заболевания туберкулезом относятся дети и подростки из социально-дезадаптированных семей, оставшиеся без попечения родителей (лица без определенного места жительства, воспитанники приютов, приемников-распределителей для несовершеннолетних), из семей мигрантов, из многодетных, неполных и малообеспеченных семей. Эти группы детско-подросткового населения постоянно увеличиваются.

По сравнению с Российской Федерацией заболеваемость туберкулезом в республике выше в 2,2 раза (РФ - 83,1). Основными причинами высокого показателя заболеваемости туберкулезом в республике являются социальные условия жизни, высокая миграция. Больные активным туберкулезом, как правило, составляют экономически и социально незащищенную часть населения (бомжи, безработные, бывшие заключенные). Большой удельный вес асоциальных лиц среди больных туберкулезом влияет на исходы лечения. Эти больные имеют негативную установку к своему заболеванию и здоровью окружающих, трудно поддаются профилактическим и лечебным мероприятиям. Немаловажную роль играет появление возбудителей туберкулеза устойчивых к лекарственным средствам и, следовательно, плохо поддающихся лечению.

Таблица 2.8

Эпидемиологические показатели по туберкулезу
в Республике Тыва (на 100 ты. населения)

Территории	Заболеваемость всего населения
	2006 г.	2007 г.
Российская Федерация	83,1
Всего по Республике Тыва	206,6	183,3
г. Кызыл	165,8	152,4
Бай-Тайгинский	238,4	212,5
Барун-Хемчикский	392,8	382,0
Дзун-Хемчикский	173,8	241,0
Каа-Хемский	286,0	142,0
Кызылский	245,4	241,8
Монгун-Тайгинский	212,3	65,0
Овюрский	12,8	88,6
Пий-Хемский	199,0	162,2
Сут-Хольский	165,3	81,5
Тандинский	163,7	142,3
Тере-Хольский	382,1	109,9
Тес-Хемский	143,3	151,1
Тоджинский	297,8	214,5
Улуг-Хемский	223,2	182,0
Чаа-Хольский	172,5	124,6
Чеди-Хольский	228,7	176,8
Эрзинский	202,1	142,4

В 2007 году заболеваемость снизилась в 13 кожуунах республики, возросла в 4 кожуунах. Значительный рост произошел в Овюрском (в 7 раз) и Дзун-Хемчикском (на 38,7%) кожуунах.

В структуре впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания удельный вес бактериовыделителей составил 60,7% (2006 г. - 54,0%), деструктивных форм - 51,9% (2006 г. - 44,6%). Среди других клинических форм: очаговый туберкулез - 17,9%; инфильтративный - 55,1%; диссеминированный - 7,6%; милиарный - 0,8%; туберкуломы - 4,9%; казеозная пневмония - 1,5%; кавернозный - 0,2%; цирротический - 0,2%. Запущенные формы туберкулеза органов дыхания (фиброзно-кавернозный туберкулез) составили 2,9% (2006 г. - 3,4%; по СФО - 2,9%).

Показатель общей болезненности (распространенности) туберкулезом по сравнению с 2006 года снизился на 2,2%, с 657,4 до 643,1 на 100 тысяч населения. Показатель бациллярности в 2007 году составил 327,3 против 342,3 в 2006 году.

Показатель смертности от туберкулеза по сравнению с 2006 года увеличился на 11,6%, с 65,1 до 72,7 на 100 тыс. населения. От туберкулеза умерло 225 больных против 201 в 2006 году. Большинство больных, в 70-75% случаев, умерли от хронических форм туберкулеза и имели тяжелые сопутствующие заболевания, в том числе хронический алкоголизм.

В 2007 году в республике продолжалось активное выявление больных туберкулезом. Всего стационарными и передвижными флюорографическими аппаратами обследовано 156088 человек, что составило 68,7% от численности населения республики с 15-летнего возраста (2006 г. - 76,3%). Флюорографическим методом выявлено 335 больных туберкулезом или 2,1 на 1000 обследованных (по СФО - 1,1).

Кроме флюорографического метода, методом микроскопии мазка по Циль-Нильсену в клинических лабораториях лечебно-профилактических учреждений обследовано 7694 человека, произведено 21608 исследований, выявлено 134 КУМ положительных анализов (в 2006 г. обследовано 7827, число исследований - 23349, КУМ + -93).

Таким образом, всеми видами профилактических осмотров на туберкулез в 2006 году обследовано 190,9 тыс. человек, что составило 62,9% от всего населения республики с 1 года (2006 г. - 84,5%, СФО - 62,1%; РФ - 57,8%).

Показатели эффективности лечения больных за 2007 год: прекращение бактериовыделения - 51,6% (2006 г. - 72,6%), закрытие полости распада - 57,4% (2006 г. - 60,5%), абациллирование - 28,2% (2006 г. - 34,5%), клиническое излечение - 23,8% (2006 г. - 32,4%).

Ухудшение эпидситуации по туберкулезу (рост детской заболеваемости, смертности, снижение показателей эффективности лечения) в 2007 году произошло, в основном, из-за дефицита противотуберкулезных препаратов. Если ежегодно по федеральной целевой программе в республику поступало 9-12 наименований противотуберкулезных препаратов на сумму 6,0-7,0 млн. рублей, то в 2007 году препараты по федеральной целевой программе стали поступать в республику только в ноябре. Подпрограмма "Туберкулез" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы" в 2007 году не финансировалась. Кроме того, противотуберкулезные препараты были исключены из льготного списка по дополнительному лекарственному обеспечению.

В рамках совместной программы со Швейцарским агентством развития и сотрудничества (ШАРС) проведены семинары по обучению микроскопии мазка мокроты по Циль-Нильсену и мониторингу лечения больных туберкулезом. Проведена работа с выездной комиссией Новосибирского НИИ туберкулеза по реализации международного проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИД". Получено лабораторное оборудование для клинических лабораторий ЛПУ для обследования пациентов на туберкулез по Циль-Нильсену на сумму 8 млн. 850 тыс. рублей. В настоящее время микробиологические исследования по микроскопии мазка на КУМ методом Циль-Нильсена проводятся в лабораториях 14 центральных кожуунных больниц, муниципальной и республиканской консультативно-диагностической поликлиниками г.Кызыла.

По дальнейшему снижению показателя заболеваемости туберкулезом в республике Министерство здравоохранения Республики Тыва планирует проведение следующих мероприятий:

- высокий, не менее 85%, охват флюорографическим обследованием населения с 15-летнего возраста;

- увеличение числа обследований на микобактерии туберкулеза в клинических лабораториях всех кожуунных больниц;

- улучшение условий для лечения больных туберкулезом, улучшение их питания;

- открытие пунктов амбулаторного лечения с выдачей продуктов питания;

- повышение кратности (до 3 раз) дезинфекционных обработок в очагах тубинфекции с применением передвижных дезинфекционных камер.

Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемые половым путем (ИППП) на территории республики остается серьезной. Заболеваемость сифилисом в 2007 году составила 392,2 на 100 тыс. населения и по сравнению с 2006 годом увеличилась на 17,2% (2006 г. - 336,8) и выше в 6 раз общероссийского показателя (РФ - 65,2). В 2007 году сифилис выявлен у 1210 человек (2006 г. - 1032). В Барун-Хемчикском, Дзун-Хемчикском, Кызылском, Пий-Хемском, Тес-Хемском показатели заболеваемости превышают среднереспубликанские на 7-39% (табл. 2.9).

Таблица 2.9

Заболеваемость сифилисом в Республике Тыва (на 100 тыс. населения)

Территории	2006 г.	2007 г.
Российская Федерация	65,2
Всего по Республике Тыва	334,5	392,2
г. Кызыл	296,9	351,0
Бай-Тайгинский	295,9	386,4
Барун-Хемчикский	633,9	641,6
Дзун-Хемчикский	222,0	419,9
Каа-Хемский	222,4	190,7
Кызылский	392,6	428,3
Монгун-Тайгинский	391,9	212,3
Овюрский	179,1	243,1
Пий-Хемский	226,2	434,2
Сут-Хольский	118,1	118,1
Тандинский	327,5	342,3
Тере-Хольский	218,3	163,8
Тес-Хемский	341,6	418,8
Тоджинский	446,7	231,6
Улуг-Хемский	238,8	368,5
Чаа-Хольский	282,3	376,4
Чеди-Хольский	279,6	317,7
Эрзинский	344,7	261,5

Анализ контингента больных сифилисом показывает, что 68,1% пациентов в возрасте 20-40 лет, из них 63% - женщины и 37% - мужчины. Из числа выявленных 44,2% сельские жители, где 35% мужчин и 65% женщин.

Заболеваемость гонореей увеличилась по сравнению с 2006 годом на 4,8%, показатель составил 192,9 на 100 тыс. населения и все еще превышает среднероссийский показатель. Снижение заболеваемости отмечено в Барун-Хемчикском - на 45,6%, Кызылском - на 26,3%, Овюрском - на 62,5%, Пий-Хемском - на 18,2%, Тоджинском - на 7,7%, Тере-Хольском - на 3 случая, Улуг-Хемском - на 32%, Чаа-Хольском - на 33,3% и Эрзинском - на 33,3%. (табл. 2.10).

Таблица 2.10

Заболеваемость гонореей в Республике Тыва (на 100 тыс. населения)

Территории	2006 г.	2007 г.
Российская Федерация	63,7
Всего по Республике Тыва	184,1	192,9
г. Кызыл	227,3	250,2
Бай-Тайгинский	65,8	74,0
Барун-Хемчикский	178,9	99,6
Дзун-Хемчикский	72,4	96,5
Каа-Хемский	95,3	127,1
Кызылский	169,6	124,9
Монгун-Тайгинский	48,9	98,0
Овюрский	102,4	38,4
Пий-Хемский	99,5	81,4
Сут-Хольский		23,6
Тандинский	74,4	89,3
Тере-Хольский	163,8	-
Тес-Хемский	11,0	154,3
Тоджинский	215,1	198,5
Улуг-Хемский	129,8	88,2
Чаа-Хольский	47,1	31,4
Чеди-Хольский	12,7	63,5
Эрзинский	35,7	23,8

Заболеваемость хламидийной инфекцией увеличилась по сравнению с 2006 годом на 25,3%, показатель составил 443,4 на 100 тыс. населения. Увеличение объясняется улучшением материально-технической базы Рескожвендисрансера#, активным выявлением и повышением санитарной грамотности населения.

Социальная значимость проблемы борьбы с заболеваниями, передаваемыми половым путем, определяется губительными последствиями для нравственного и физического здоровья как общества в целом, так и каждого отдельного его члена. Неблагоприятные последствия эпидемиологического роста числа этих заболеваний среди лиц детородного возраста заключаются в увеличении числа случаев бесплодия. Ведущей причиной ухудшения здоровья детей является инфицирование во внутриутробном периоде или при родах такими инфекциями, как сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес и другие. Внутриутробное инфицирование обусловливает от 5 до 28% случаев внутриутробной гибели плода и до 60% случаев младенческой смертности.

В течение 2007 года дерматовенерологами были проведены различные конференции и семинары, месячники по борьбе с заразными кожными заболеваниями и ИППП среди школьников во всех населенных пунктах республики.

Несмотря на мероприятия, проводимые дерматовенерологической службой по снижению заболеваемости сифилисом, продолжается рост заболеваемости и доходит до критической отметки. Одной из важных причин распространения венерических заболеваний является отсутствие правовой базы, определяющей полномочия, права и обязанности органов законодательной и исполнительной власти, граждан и медицинских работников при проведении противоэпидемических мероприятий.

Для дальнейшего снижения заболеваемости инфекций, передаваемых половым путем, Министерство здравоохранения Республики Тыва планирует:

- расширение и совершенствование первичной профилактики заболеваний, передаваемых половым путем;

- обеспечение привлечения уклоняющихся лиц от обследования и лечения, являющихся возможными источниками заболевания;

- совершенствование системы эпидемиологического надзора за группами повышенного риска распространения заболеваний, передаваемых половым путем;

- повышение уровня подготовки медицинского персонала лечебной сети по раннему выявлению сифилиса и проведение соответствующего полноценного лечения;

- осуществление мероприятий по снижению врожденного и приобретенного сифилиса у детей и подростков (борьба с бродяжничеством детей, работа с семьями);

- совершенствование организации и повышение качества оказания диагностической и лечебной помощи при указанных заболеваниях;

- укрепление материально-технической базы дерматовенерологической службы.

По уровню распространенности злокачественных новообразований Республика Тыва остается относительно "благополучной" территорией: показатели болезненности и заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2007 году ниже, чем по Российской Федерации, соответственно в 3,3 и 2 раза.

В 2007 году в республике впервые зарегистрировано 511 случаев злокачественных новообразований. Показатель на 100 тыс. населения составил 165,1, что на 2,2% ниже уровня 2006 года (РФ - 333,5).

Таблица 2.11

Первичная заболеваемость населения Республики Тыва
злокачественными новообразованиями в 2006-2007 гг.
(на 100 тысяч населения)

Локализация, нозологическая форма	Показатели заболеваемости
	2006 г.	2007 г.
1	2	3
Все злокачественные новообразования	168,9	165,1
Пищевод	9,1	9,4
Желудок	26,9	25,2
Ободочная кишка	4,2	5,5
Прямая кишка	4,5	3,6

1	2	3
Трахея, бронхи, легкое	22,0	20,4
Меланома кожи	1,6	1,6
Другие новообразования кожи	12,3	12,6
Мочевой пузырь	2,3	2,6
Шейки матки	15,9	16,8
Молочной железы	14,9	9,4
Щитовидная железа	0,9	0,97
Злокачественные лимфомы	0,9	2,3
Лейкемии	4,2	2,9

Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями, как и в прошлые годы, являются опухоли желудка (15,3% от числа всех новых случаев), трахеи, бронхов, легкого (12,3%), шейки матки (10,2%), пищевода и молочной железы (по 5,7%) (табл. 2.11).

В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли желудка (21,3%), легких - 20,9%), печени и пищевода - по 1,2%.

Первое место по распространенности в женской популяции принадлежит новообразованиям шейки матки - 19,5%, далее следуют опухоли молочной железы -11,1% и желудка - 9,5%) (табл. 2.12).

Таблица 2.12

Показатели первичной заболеваемости злокачественными
новообразованиями мужского и женского населения Республики Тыва
(на 100 тыс. соответствующего населения)

	Мужчины		Женщины
	2006 г.	2007 г.	2006 г.	2007 г.
Пищевод	14,4	12,3	4,3	6,7
Желудок	32,9	36,3	21,5	15,3
Ободочная кишка	2,7	4,1	5,5	6,7
Прямая кишка	2,7	4,1	6,1	3,1
Поджелудочная железа	5,5	4,1	3,7	7,3
Трахея, бронхи, легкое	32,9	35,6	12,3	6,7
Меланома кожи	1,4	-	1,8	3,1
Другие новообразования кожи	7,5	7,5	16,6	17,1
Мочевой пузырь	4,8	4,1	-	1,2
Предстательная железа	12,3	8,9	-	-
Молочная железа	-	-	28,3	17,8
Шейка матки	-	-	30,1	31,8
Тело матки	-	-	7,4	5,5
Яичники	-	-	7,4	11,0

Максимальные уровни показателя заболеваемости отмечены в Пий-Хемском (297,2 на 100 тыс.населения), Тоджинском (198,0), Кызылском (194,3), Каа-Хемском (189,3) кожуунах, минимальные - в Сут-Хольском (46,6) и Бай-Тайгинском (65,4) кожуунах, г. Ак-Довураке (79,8).

На конец 2007 года контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в Ресонкодиспансере, составил 1638 человек, то есть 0,5% населения Республики Тыва. Показатель распространенности составил 529,3 на 100 тыс. населения (РФ - 1723,3), сельских жителей среди больных злокачественными новообразованиями - 43,3%.

Больные со злокачественными новообразованиями (38,5%), находившиеся под наблюдением онкологических учреждений, состояли на учете 5 лет и более (РФ -50,4%). По кожуунам данный показатель варьировал от 20% в Сут-Хольском, Чеди-Хольском - 23,3%, Тес-Хемском - 26,3%, Бай-Тайгинском - 28%, Кызылском - до 42%, Овюрском, Чаа-Хольском, Тере-Хольском кожуунах - 50%.

Из числа больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования при проведении профилактических осмотров выявлены 3,3% (2006 г. - 3,3%; РФ - 11,8%) больных.

Морфологическое подтверждение диагноза получено в 83,2%) случаев злокачественных новообразований (2006 г. - 87%, РФ - 81,8%). Сравнительно низким остается удельный вес морфологически верифицированного диагноза при раке легкого (РТ - 61,4%, РФ - 57,6%), гортани (РТ - 75%, РФ - 90,4%), предстательной железы (РТ - 76,9%, РФ - 84,4%).

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2007 году 38,0% (РФ - 44,7%) злокачественных новообразований были диагностированы в I-II стадии заболевания, в III - 21,8% (РФ - 32,3%). Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. На территории республики его уровень стабильно высок (2007 г. - 40,2%; РФ - 23,0%). Наиболее высокие показатели запущенности имели место в Бай-Тайгинском (75%), Монгун-Тайгинском (75%), Сут-Хольском (66,7%), Чаа-Хольском (66,7%) и Овюрском (63,6%) кожуунах.

Анализ причин запущенности злокачественных новообразований показывает, что основными из них являются несвоевременное обращение больных, неполное обследование и низкое качество диспансеризации, в свою очередь обусловленное плохим оснащением ЛПУ республики диагностической аппаратурой или неэффективным ее использованием. Разница между уровнем запущенности в г. Кызыле (30%, РФ - 23,3%) и сельской местности (48,3%) подтверждает этот факт.

Специальное противоопухолевое лечение в 2007 году закончили 39,3% больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО (РФ - 51,3%). В сравнении с 2006 годом доля закончивших лечение увеличилась (2007 г. - 35,4%). Хирургическое лечение в качестве самостоятельного метода лечения применено в 2007 году в 17,4% (2006 г. - 17,4%). Кроме того, хирургический метод применялся в составе комбинированного лечения, доля которого при лечении онкологических больных составила.49,4% (2006 г. - 50,3%).Только лекарственный и лучевой, а также химио-лучевой методы использовались реже: лучевой 25,3%) (РФ - 14,5%, лекарственный 3,4% (РФ - 5,3%), химиолучевой 4,5% (РФ - 2,7%).

Показатели онкологической службы стабильны в течение последних 5 лет, а по таким показателям как выявление I-III стадии рака шейки матки и молочной железы возросли значительно и превышают в 2007 году среднероссийские. На 19,3% уменьшилась одногодичная летальность, одним из положительных моментов комплексного лечения, несомненно, явилось дополнительное лекарственное обеспечение, применение высокоэффективных современных дорогостоящих противоопухолевых препаратов повлияло на рост индекса накопления.

Наркологическая ситуация в Республике Тыва характеризуется снижением алкоголизма, алкогольных психозов и наркомании.

В 2007 году в республике зарегистрировано 6540 больных наркологическими расстройствами (2113,5 на 100 тыс. населения, РФ - 2420,5) или 2,1% от общей численности населения. Большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (79,8%) от общего числа зарегистрированных больных). На больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, приходилось 19,6%, больных токсикоманией и потребителей ненаркотических ПАВ - 0,6%.

Показатель учтенной распространенности алкоголизма в 2007 году по сравнению с 2006 года уменьшился на 1%, наркомании - на 3,9%), токсикомании, наоборот, увеличился на 20%.

Распространенность алкоголизма (включая алкогольные психозы) в 2007 году составила 1663,7 на 100 тыс. населения (РФ - 1650,1) или около 1,7%) его общей численности (5148 человек). Доля женщин составляет 37%> (1907 человек). Высока распространенность алкоголизма в Барун-Хемчикском - 2602,3 на 100 тыс. населения, Тоджинском - 2243,5, Тере-Хольском - 1611,1 кожуунах и г. Кызыле - 2378,5. Самый низкий показатель отмечался в Эрзинском - 380,9, Чеди-Хольском - 582,2 и Улуг-Хемском - 718,7 кожуунах. Следует отметить, что не всегда низкие показатели заболеваемости свидетельствуют о благополучии. В ряде кожуунов это связано с отсутствием или неудовлетворительной работой наркологической службы.

Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами в 20.07 году составил 65,6 на 100 тыс. населения (РФ - 147,0). По сравнению с 2006 годом он снизился на 31,4%. Впервые алкоголизм и алкогольные психозы выявлены у 203 человек (2006 г. - 295), из них женщин 48,3%) (98 чел.).

Среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом уменьшился удельный вес больных алкогольными психозами: с 28,1% в 2006 году до 18,2% в 2007 году. Наряду с этим увеличился удельный вес больных со средней стадией зависимости с 87,3% до 93,9% соответственно. Заболеваемость алкогольными психозами в 2007 году составила 11,9 на 100 тыс. населения (РФ - 52,1) и уменьшилась по сравнению с 2006 годом на 55,8%. Алкогольные психозы выявлены у 37 человек (2006 г. - 83).

В Республике Тыва в результате постоянно проводимых совместных комплексных работ по профилактике алкоголизма и злоупотребления алкоголем среди населения министерствами и ведомствами, администрациями муниципальных образований и городов республики согласно постановлению Правительства Республики Тыва от 11 августа 2006 г. N 984 "О мерах по реализации приоритетной национальной стратегии по предотвращению распространения пьянства, алкогольный и наркотической зависимости в Республике Тыва" сложилось устойчивое снижение смертности населения от отравлений алкоголем и его суррогатами.

Показатель смертности от отравления алкоголем и его суррогатами уменьшился с 61,9 на 100 тыс. населения в 2006 году до 32,9 в 2007 году (РФ - 28,6).

Значительное снижение показателя смертности от отравлений алкоголем и его суррогатами зарегистрировано в Барун-Хемчикском, Кызылском, Тандинском кожуунах и г. Кызыле. Не зарегистрированы случаи отравлений алкоголем и его суррогатами с летальным исходом в Тес-Хемском кожууне.

Наибольшее количество случаев отравления алкоголем и его суррогатами с летальным исходом по-прежнему приходится на г. Кызыл, где за 2007 год умерло 36 человек. Возросло на 6 человек количество случаев отравления алкоголем и его суррогатами с летальным исходом в Улуг-Хемском кожууне.

По состоянию на 1 января 2008 г. под наблюдением состоит 771 больной наркоманией или 249,2 в расчете на 100 тыс. населения (РФ - 241,3).

Структура зарегистрированных больных по сравнению с 2006 годом практически не изменилась: подавляющее большинство составили больные с гашишной наркоманией (77,1%), второе ранговое место заняли больные с опийной зависимостью (14,7%), третье - больные, употребляющие другие наркотики и их сочетания (8,2%).

Показатель распространенности наркоманией за истекший год снизился с 259,3 на 100 тыс. населения в 2006 году до 249,3 в 2007 году или на 3,9%.

Распространенность наркомании по территориям варьирует. Максимальный показатель отмечался в Улуг-Хемском кожууне, где он составил 479,1 на 100 тыс. населения, что превышает республиканский уровень в 1,9 раза. Высокие показатели также отмечались в Кызылском (346,3), Чаа-Хольском (265,6) кожуунах и г. Кызыле (329,6).

Самый низкий уровень учтенной распространенности остается в Эрзинском кожууне (23,8). Максимальный и минимальный показатели различаются в 20 раз.

Уровень заболеваемости наркологическими расстройствами у мужчин значительно превосходит уровень заболеваемости среди женщин. В 2007 году показатели заболеваемости наркоманией у мужчин и женщин соотносились как 22:1 (на 1 женщину приходилось 22 мужчины).

Также уменьшилась и впервые выявленная наркомания на 40,3% с 21,1 на 100 тыс. населения в 2006 году до 12,6 в 2007 году. Впервые наркомания выявлена у 39 человек (2006 г. - 65).

Заболеваемость токсикоманией составила 3,5 на 100 тыс. населения и по сравнению с 2006 годом увеличилась в 2,7 раза (2006 г. - 1,3). Впервые она выявлена у 11 человек. В структуре впервые выявленной токсикомании на первом месте находятся больные с синдромом зависимости, вызванной употреблением Летучих растворителей (75%, 3 чел.), на втором месте - больные с синдромом зависимости, вызванной употреблением седативных или снотворных веществ, (25%, 1 чел.).

В целях профилактики распространения алкоголизма, наркомании и табакокурения среди населения, особенно детей и подростков, проводятся крупномасштабные мероприятия по улучшению физического развития, привлечению молодежи к активным занятиям физической культурой и спортом, организации досуга и занятости различных слоев населения.

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства в 2007 году составило 400 человек (129,2 на 100 тыс. населения). Под диспансерное наблюдение было взято 3402 больных (1099,4 на 100 тыс.населения) и 2430 человек получали консультативно-лечебную помощь (785,3 на 100 тыс. населения).

Общий показатель заболеваемости психическими расстройствами уменьшился с 151,7 в 2006 году до 129,2 в 2006 году (на 14,8%). В структуре больных с впервые в жизни установленным диагнозом преобладали больные с непсихотическими психическими расстройствами - 242 человека (60,5%), больных с психозами и слабоумием 89 человек - 22,3% (из них больные с шизофренией составили 30,3% - 27 человек) и с умственной отсталостью - 69 человек - 17,2%.

Общий показатель болезненности в 2007 году также снизился с 1909,6 в 2006 году до 1884,7 в 2007 году или на 1,3%. Наиболее высокие показатели болезненности в 2007 году отмечались у взрослых (2278,6), затем у подростков (1969,5), а наименьшим был показатель у детей (875,6). Необходимо отметить, что болезненность среди детей и взрослых уменьшилась на 1,9% и 3,1% соответственно, а среди подростков, наоборот, увеличилась на 8,3%.

Структура болезненности психическими расстройствами по нозологическим формам в республике отличается от структуры впервые выявленной заболеваемости: наибольшее количество больных составляют больные с умственной отсталостью - 2115 человек (36,3% от всех состоящих). Больные с психическими расстройствами непсихотического характера - 2071 больных (35,5%). Число больных с психозами и состояниями слабоумия - 1649 (28,2%).

Число инвалидов в связи с психическими расстройствами в 2007 году в республике составило 2764 человека и уменьшилось по сравнению с 2006 годом на 183 человека или на 6,2%. В расчете на 10 тыс. населения число инвалидов вследствие психических расстройств составило 89,3 (2006 г. - 95,5). В общем числе инвалидов 14,4% составляют больные с III группой инвалидности, 8,6% - дети инвалиды в возрасте до 17 лет включительно.

В структуре всех больных инвалидов по нозологическим формам 30% составили больные шизофренией, 44% - больные с умственной отсталостью и 26% - больные с другими психическими расстройствами.

Раздел 3.
Территориальные особенности здоровья населения республики

При анализе показателей здоровья и медицинского обслуживания населения городов и кожуунов республики за 2007 год выделяются наиболее характерные для каждой территории неблагоприятные (проблемные) показатели, требующие более пристального внимания руководителей учреждений здравоохранения и администраций территориальных образований.

г. Кызыл

Общая численность населения г. Кызыла - 108,3 тыс.человек, доля женщин -54,1%, детей 0-17 лет - 27,5%. Показатель рождаемости составил 21,4 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 30,5%, и ниже среднереспубликанского показателя на 12,3% (РТ 2007 г. - 24,4), Показатель общей смертности уменьшился на 3,6% и составил 10,7 на 1000 населения против 11,1 в 2006 году, и ниже среднереспубликанского показателя на 10% (РТ 2007 г. - 11,9).

Основными причинами смерти населения в г.Кызыле являлись болезни системы кровообращения (39,9% от общего числа умерших), несчастные случаи, травмы и отравления (26,8%), далее следуют новообразования (11,0%).

Уровень младенческой смертности снизился по сравнению с предыдущим годом на 12,7%) и составил 11,7 умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми (2006 г. - 13,4). Показатель младенческой смертности в г.Кызыле ниже среднереспубликанского на 28,2% (РТ 2007 г. - 16,3).

Медицинскую помощь оказывали 12 больничных учреждений на 2252 койки (6 республиканских больниц, 4 диспансера, Муниципальный роддом N 1 и Перинатальный центр), 7 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (городская, консультативно-диагностическая, городская детская и стоматологическая поликлиники; Центр СПИД, Центр восстановительного лечения для детей и Центр медицинской профилактики) и Станция медицинской скорой помощи. В круглосуточном стационаре всего пролечено 53898 человек и по сравнению с прошлым годом увеличилось на 3163 человека (2006 г. - 50735 чел.). Средняя длительность пребывания больного на койке снизилась на 1,5% и составила 13,5 против 13,7 (РТ 2007 г. - 12,3). Средняя занятость койки составила 323 дня и возросла на 3,2%, что выше среднереспубликанского показателя на 2,2% (в 2006 г. - 313 дней; РТ 2007 г. - 316 дней). Оборот койки остался на уровне прошлого года и составил 22,8.

Среднее число посещений на 1 жителя увеличилось на 7,4% и составило 13,1 против 12,2, что выше среднереспубликанского показателя в 1,5 раза (РТ 2007 г. -8,7).

Станцией медицинской скорой помощи выполнено 38,6 тыс. выездов и по сравнению с прошлым годом увеличилось на 4414 выездов (2006 г. - 34142). Удельный вес по поводу внезапных заболеваний и состояний, которым была оказана медицинская помощь, при выездах составил 73,6%; от несчастных случаев - 17,6%; по родам и патологии беременности - 3,6% и перевозка больных, рожениц, родильниц всего- 5,2%).

На 1 января 2008 г. в г.Кызыле работает 772 врача, обеспеченность ими на 10 тыс.населения составляет 71,3. Доля врачей г. Кызыла составляет 66,7% от общей численности врачей по республике (РТ 2007 г. - 1158). Численность среднего медперсонала г.Кызыла составляет 1718 человек, обеспеченность на 10 тыс.населения средним медперсоналом по городу составляет 158,6.

Здоровье жителей г. Кызыла характеризируется более высоким по сравнению с республиканскими показателями уровнем общей заболеваемости (1434,3 на 1000 населения, РТ - 1158,5 на 1000 населения), онкологическими заболеваниями (215,1 на 100 тыс. населения, РТ - 165,1), алкоголизмом (83,1 на 100 тыс. населения, РТ - 53,7). Заболеваемость туберкулезом в городе составила 152,4 на 100 тыс. населения и ниже среднереспубликанского показателя на 16,9%. Смертность от туберкулеза ниже республиканского показателя в 1,9 раза (38,7 на 100 тыс. населения, РТ -73,0). Заболеваемость сифилисом увеличилась на 18,2%, показатель на 100 тыс. населения составил 351,0 (2006 г. - 296,9), и это на 10,5% ниже среднереспубликанского показателя (РТ - 392,2).

Заболеваемость детей до 1 года отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде, выше среднереспубликанского показателя в 2 раза, болезнями пищеварения - в 1,7 раза, травмами и отравлениями - в 2 раза.

В 2007 году по линии Министерства здравоохранения Республики Тыва санаторно-курортное лечение и долечивание в условиях специализированных санаториев получили 393 жителя г.Кызыла, что на 5% больше показателей 2006 года (2006 г. - 47% направленных).

Исполнение бюджета городских учреждений за 2007 год составило 190862 тыс. рублей или 101% от плана, по статьям "Заработная плата" профинансировано 30135,7 тыс.рублей или 99,9%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 13195 тыс.рублей или 124%, "Продукты питания" - 3087 тыс. рублей или 118%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 106%, стационарозамещающей помощи - 102%, амбулаторно-поликлинической помощи - 143%.

г. Ак-Довурак

Общая численность населения г. Ак-Довурака - 13,8 тыс. человек, доля женщин - 55,2%, детей 0-17 лет - 37,5%. Показатель рождаемости составил 22,7 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 11,3%, и ниже среднереспубликанского показателя на 6,9% (РТ 2007 г. - 24,4). Показатель общей смертности уменьшился на 14,4% и составил 10,7 на 1000 населения против 12,5 в 2006 году, и ниже среднереспубликанского показателя на 10% (РТ 2007 г. - 11,9).

Основными причинами смерти населения в г. Ак-Довураке являлись несчастные случаи, травмы и отравления (32% от общего числа умерших), болезни системы кровообращения (22,7%), инфекционные болезни (14%).

Уровень младенческой смертности снизился по сравнению с предыдущим годом на 31,8% и составил 20,2 умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми (2006 г. - 29,6). Показатель младенческой смертности в г.Ак-Довураке выше среднереспубликанского на 23,9% (РТ 2007 г. - 16,3).

В 2007 году в г.Ак-Довураке был допущен один случай материнской смертности.

На 1 января 2008 г. в г.Ак-Довураке работает 54 врача, обеспеченность ими на 10 тыс.населения составляет 39,2. Численность среднего медперсонала г.Ак-Довурака составляет 309 человек, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 224,0.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом снизилась на 20,7%, показатель составил 1094,0 на 1000 населения (2006 г. - 1380,2), и ниже среднереспубликанского показателя на 5,7% (РТ - 1159,6). На первом месте по частоте регистрации занимают болезни органов дыхания - 276,3 случаев на 1000 жителей (24%), второе - болезни мочеполовой системы 104,5 (9%), третье - инфекционные болезни 103,7 (8,9%). Показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 18,2%, с 478,5 до 391,5 на 100 тысяч населения, но остается выше показателя Республики Тыва в 2,1 раза (РТ - 183,3). Заболеваемость сифилисом уменьшилась на 9,3%, показатель на 100 тыс. населения составил 647,8 (2006 г. - 736,0), и это в 1,7 раза выше среднереспубликанского показателя (РТ - 392,2). Показатели заболеваемости алкоголизмом и злокачественными новообразованиями ниже среднереспубликанских показателей.

Медицинскую помощь в г.Ак-Довураке оказывали ЦКБ на 154 койки и 27 мест дневного пребывания, городская детская больница на 95 круглосуточных коек и 10 мест дневного пребывания, межкожууный психонаркодиспансер на 30 коек и отделение скорой медицинской помощи. В круглосуточных стационарах г. Ак-Довурака пролечено 10200 больных. Средняя занятость койки в году в ЦКБ осталась на уровне прошлого года и составила 347 дней, детской больницы г. Ак-Довурака - 323 дня (2006 г. - 325 дней), межкожуунного психонаркодиспансера - 350 дней (2006 г. -327 дней) (РТ 2007 г. - 316 дней). Оборот койки составил в ЦКБ - 40,3 (2006 г. -40,6), детской больнице г. Ак-Довурака 29,4 (2006 г. - 34,1), МКПНД - 20,6 (2006 г. - 23,1). Число посещений на 1 жителя меньше, чем в среднем по республике и составило 7,5 (2006 г. - 7,4, РТ 2007 г. - 8,7).

Бай-Тайгинский кожуун

Общая численность населения Бай-Тайгинского кожууна составила 12,2 тыс. человек, доля женщин - 51,8%, детей 0-17 лет - 39,3%. Показатель рождаемости составил 26,4 родившихся на 1000 населения и увеличился на 31,3% и превышает среднереспубликанский показатель на 8,2% (РТ 2007 г. - 24,4). Показатель общей смертности уменьшился на 1,7% и составил 11,4 на 1000 населения, что ниже среднереспубликанского показателя на 4,2% (РТ 2007 г. - 11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются несчастные случаи, травмы и отравления (41,1% от общего числа умерших), болезни системы кровообращения (20,6%), инфекционные болезни (9,9%).

Уровень младенческой смертности увеличился по сравнению с предыдущим годом на 25,8%) и составил 20,5 умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми (2006 г. - 16,3) и выше среднереспубликанского уровня в 1,2 раза (РТ 2007 г.-16,3).

В 2007 году в Бай-Тайгинском кожууне зарегистрирован один случай материнской смертности.

На 1 января 2008 г. в Бай-Тайгинском кожууне работает 17 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 13,9.

Показатель общей заболеваемости, сифилисом, алкоголизмом и злокачественными новообразованиями по кожууну ниже показателя по республике. Однако, заболеваемость психическими расстройствами выше уровня РТ на 20% (РФ -129,2).

Медицинскую помощь оказывали ЦКБ на 96 коек, участковая больница с. Кара-Холь на 9 коек, врачебные амбулатории сс. Бай-Тал, Кызыл-Даг, Шуи, один ФАП и отделение скорой медицинской помощи. Коечный фонд в 2007 году уменьшился на 4 койки и составляет 105 коек круглосуточного пребывания и 12 мест дневного пребывания. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 85,7, что ниже среднереспубликанского показателя на 38,8%. В круглосуточном стационаре пролечено 3202 больных. Средняя занятость койки в году, средняя длительность лечения больного на койке и оборот койки уменьшились за счет сокращения коечного фонда. Из-за низкой обеспеченности врачами число посещений на одного жителя одно из самых низких по республике (2007 г. - 5,6, РТ 2007 г. - 8,7).

Исполнение бюджета Бай-Тайгинской ЦКБ за 2007 год составило 101% от плана, по статьям "Заработная плата" профинансировано 128%, "Продукты питания" - 117%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 117,9%, стационарозамещающей помощи - 138,2%, амбулаторно-поликлинической помощи - 98,7%.

Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" по кожууну:

Осуществление денежных выплат за дополнительную медицинскую помощь выплачено в сумме 1800 тыс.рублей, а также медработникам ФАП и врачам фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи 310,0 тыс.рублей. По родовым сертификатам всего заработано 1617,0 тыс. рублей.

На оплату по дополнительной диспансеризации работающего населения на 1063 чел. заработано денежных средств в сумме 574,0 тыс.рублей.

По проведению дополнительной иммунизации против гепатита В:

1 аппликация-2530 (79,6%);

2 аппликация - 1942 (61,1%);

3 аппликация - 710 (22,3%);

- против краснухи - 680 (71,4%).

За счет республиканского бюджета поставлено 6 единиц медицинского оборудования и комплект персонального компьютера, автомашина скорой медицинской помощи на сумму 319,5 тыс.рублей в Кара-Хольскую участковую больницу.

Барун-Хемчикский кожуун

Общая численность населения Барун-Хемчикского кожууна составила 12,1 тыс. человек, доля женщин - 51,2%, детей 0-17 лет - 39,6%. Показатель рождаемости составил 29,9 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 28,3%), что выше среднереспубликанского показателя на 22,5% (РТ 2007 г. - 24,4). Показатель общей смертности увеличился на 2,9% и составил 14,0 на, 1000 населения против 13,6 в 2006 году, что выше среднереспубликанского показателя на 17,6% (РТ 2007 г. - 11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются несчастные случаи, травмы и отравления (32,7% от общего числа умерших), болезни системы кровообращения (24,6%), инфекционные болезни (14,6%).

Уровень младенческой смертности увеличился по сравнению с предыдущим годом в 1,9 раза и составил 13,6 умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми (2006 г. - 7,1), и ниже среднереспубликанского показателя на 16,6% (РТ 2007 г.-16,3).

За 2007 год в Барун-Хемчикском кожууне допущено 2 случая материнской смертности.

На 1 января 2008 г. в Барун-Хемчикском кожууне работает 6 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 4,9. Среднего медперсонала - 39 человек, обеспеченность на 10 тыс. населения средним медперсоналом по кожууну составляет 32,0.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом снизилась на 16,3%, показатель составил 1155,9 на 1000 населения (2006 г. - 1381,7). Показатель заболеваемости туберкулезом, сифилисом выше показателя Республики Тыва. Заболеваемость алкоголизмом, злокачественными новообразованиями, психическими расстройствами ниже показателей по республике.

Медицинскую помощь оказывали ЦКБ на 154 койки круглосуточного пребывания и 27 мест дневного пребывания, городская детская больница на 95 круглосуточных коек и 10 мест дневного пребывания, межкожууный психонаркодиспансер на 30 коек, туберкулезная больница с. Кызыл-Мажалык на 135 коек и станция скорой медицинской помощи. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 159,5, что на 13,6% больше, чем среднереспубликанский показатель. В круглосуточных стационарах пролечено 11234 больных.

Исполнение бюджета Барун-Хемчикской ЦКБ за 2007 год составило 101% от плана, по статьям "Заработная плата" профинансировано 103%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 107%, "Продукты питания" -111%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 115%, стационарозамещающей помощи - 155%, амбулаторно-поликлинической помощи - 119%.

Дзун-Хемчикский кожуун

Общая численность населения кожууна составила 20,8 тыс.человек, доля женщин - 52,0%, детей 0-17 лет - 39,2%. Показатель рождаемости составил 28,2 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 35,6%, и выше среднереспубликанского показателя на 15,6% (РТ 2007 г. - 24,4). Показатель общей смертности уменьшился на 6,1% и составил 12,4 на 1000 населения против 13,2 в 2006 году, и выше среднереспубликанского показателя на 4,2%> (РТ 2007 г.-11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются несчастные случаи, травмы и отравления (34% от общего числа умерших), болезни системы кровообращения (30,5%), новообразования (9,7%).

Уровень младенческой смертности увеличился по сравнению с предыдущим годом на 17,8% и составил 15,9 на 1000 родившихся живыми и ниже среднереспубликанского показателя на 2,5% (РТ 2007 г. - 16,3).

На 1 января 2008 г. в Дзун-Хемчикском кожууне работает 29 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 13,9. Среднего медперсонала 227 человек, обеспеченность на 10 тыс. населения средним медперсоналом по кожууну составляет 109,2.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом увеличилась на 5,2%, показатель составил 990,6 на 1000 населения (2006 г. - 941,3). Показатель заболеваемости туберкулезом, сифилисом выше показателя Республики Тыва, а алкоголизмом, злокачественными новообразованиями ниже среднереспубликанского показателя.

Медицинскую помощь оказывали ЦКБ на 215 коек, врачебные амбулатории сс. Бажын-Алаак и Чыраа-Бажы, 10 ФАПов и станция скорой медицинской помощи. Коечный фонд в 2007 году сократился на 10 коек и составил 215 коек круглосуточного пребывания и 40 мест дневного пребывания. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 103,4, что ниже среднереспубликанского показателя на 26,3%. В круглосуточном стационаре пролечено 5889 больных, что на 3,7% меньше, чем в прошлом году. Число посещений на одного жителя уменьшилось на 20,3 % и составило 4,7 (2006 г. - 5,9, РТ 2007 г. - 8,7).

Исполнение бюджета Дзун-Хемчикской ЦКБ за 2007 год составило 99,8% от плана, по статьям "Заработная плата" профинансировано 95%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 122%, "Продукты питания" - 115%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 106%, стационарозамещающей помощи - 83%, амбулаторно-поликлинической помощи - 92%.

Каа-Хемский кожуун

Общая численность населения Каа-Хемского кожууна составила 12,7 тыс. человек, доля женщин - 51,8%, детей 0-17 лет - 34,6%. Показатель рождаемости по сравнению с прошлым годом увеличился на 23,1% (21,3 родившихся на 1000 населения) и ниже среднереспубликанского показателя на 12,7% (РТ 2007 г. - 24,4). Показатель общей смертности уменьшился на 3,3% и составил 14,7 на 1000 населения против 15,2 в 2006 году, и выше среднереспубликанского уровня в 1,2 раза (РТ 2007 г.-11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются болезни системы кровообращения (40,6% от общего числа умерших), несчастные случаи, травмы и отравления (25,1%), новообразования (8,6%).

В кожууне работает 26 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 20,5, среднего медперсонала - 89,1 на 10 тыс. населения.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом снизилась на 3,6% и ниже показателя РТ на 38,7% (РТ - 1158,5). Показатель заболеваемости туберкулезом и сифилисом ниже показателя Республики Тыва.

Медицинскую помощь в Каа-Хемском кожууне оказывали ЦКБ, врачебная амбулатория с. Ильинка, 12 ФАПов и отделение скорой медицинской помощи. Коечный фонд на протяжении последних двух лет не менялся и составляет 129 коек круглосуточного пребывания и 30 мест дневного пребывания. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 82,0, что ниже среднереспубликанского показателя на 38,3%.

Исполнение бюджета Каа-Хемской ЦКБ за 2007 год составило 103% от плана, по статьям "Заработная плата" профинансировано 99%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 125%, "Продукты питания" - 109%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 102%, стационарозамещающей помощи - 85%, амбулаторно-поликлинической помощи - 99,7%.

Кызылский кожуун

Общая численность населения Кызылского кожууна составила 23,2 тыс. человек, доля женщин - 52,6%, детей 0-17 лет - 33,2%. Показатель рождаемости составил 25,9 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 22,7%, и выше среднереспубликанского показателя на 6,1% (РТ 2007 г. -24,4). Показатель общей смертности уменьшился на 5,6% и составил 11,7 на 1000 населения против 12,4 в 2006 году и остается практически на среднереспубликанском уровне (РТ 2007 г. - 11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются болезни системы кровообращения (34,2% от общего числа умерших), несчастные случаи, травмы и отравления (29,1%), новообразования (9,8%).

Показатель общей заболеваемости по кожууну ниже показателя Республики Тыва на 12,8% (РТ - 1159,6). Заболеваемость туберкулезом, злокачественными новообразованиями, психическими расстройствами и сифилисом в кожууне выше показателя Республики Тыва. В 2007 году выявлено 14 новых случаев алкоголизма, показатель составил 60,4 на 100 тыс. населения (2006 г. - 66,9).

Медицинскую помощь в Кызылском кожууне оказывали ЦКБ на 99 коек, участковые больницы сс. Баян-Кол (10 коек), Сукпак (15 коек), Черби (15 коек) и Целинное (10 коек), врачебные амбулатории сс. Кара-Хаак, Усть-Элегест и Шамбалыг, 4 ФАПа и отделение скорой медицинской помощи. Коечный фонд составляет 149 коек круглосуточного пребывания и 25 мест дневного пребывания. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 64,3, что ниже среднереспубликанского показателя в 2,2 раза.

Исполнение бюджета Кызылской ЦКБ за 2007 год составило 102% от плана, по статьям "Заработная плата" профинансировано 99%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 125%, "Продукты питания" - 115%".

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 113%, стационарозамещающей помощи - 125%, амбулаторно-поликлинической помощи - 112%).

Монгун-Тайгинский кожуун

Общая численность населения Монгун-Тайгинского кожууна составила 6,2 тыс.человек, доля женщин - 51,8%, детей 0-17 - 42,8%. Показатель рождаемости составил 25,5 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 2,8%, и выше среднереспубликанского показателя на 4,5%) (РТ 2007 г. -24,4). Показатель общей смертности уменьшился на 10,9% и составил 10,6 на 1000 населения против 11,9 в 2006 году, и ниже среднереспубликанского показателя на 10,9% (РТ 2007 г.-11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются несчастные случаи, травмы и отравления (54,5% от общего числа умерших), болезни системы кровообращения (22,7%), болезни органов пищеварения (7,6%).

Уровень младенческой смертности снизился по сравнению с предыдущим годом на 1,9% и составил 25,8 на 1000 родившихся живыми (2006 г. - 26,3), и выше среднереспубликанского уровня в 1,6 раза (РТ 2007 г. - 16,3).

В кожууне работает 12 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 19,5. Среднего медперсонала 70 человек, обеспеченность на 10 тыс. населения средним медперсоналом по кожууну составляет 113,6.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом снизилась на 31,6%, показатель составил 1356,0 на 1000 населения (2006 г. - 1983,0) и выше показателя Республики Тыва на 16,9% (РТ - 1159,6).

Медицинскую помощь оказывали ЦКБ на 57 коек, участковая больница с. Кызыл-Хая на 10 коек, 2 ФАПа и отделение скорой медицинской помощи. Коечный фонд на протяжении последних 3 лет не менялся и составляет 67 коек круглосуточного пребывания и 5 мест дневного пребывания при поликлинике. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 108,7, что ниже среднереспубликанского показателя на 22,5 %. Средняя занятость койки в году увеличилась с 302 дней в 2006 году до 326 дней в 2007 году, то есть на 8% (РТ 2007 г. - 316 дней).

Исполнение бюджета Монгун-Тайгинской ЦКБ за 2007 год составило 106% от плана, по статьям "Заработная плата" - 108%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 129%, "Продукты питания" - 116%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 112%, стационарозамещающей помощи - 88%, амбулаторно-поликлинической помощи - 84%.

Овюрский кожуун

Общая численность населения Овюрского кожууна составила 7,9 тыс. человек, доля женщин - 52,8%), детей 0-17 лет - 39,5%. Показатель рождаемости составил 23,1 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 12,7%, и ниже среднереспубликанского показателя на 5,3% (РТ 2007 г. - 24,4). Показатель общей смертности увеличился на 16,9% и составил 12,4 на 1000 населения против 10,6 в 2006 году, и выше среднереспубликанского на 4,2% (РТ 2007 г. - 11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются несчастные случаи, травмы и отравления (34,3% от общего числа умерших), болезни системы кровообращения (24,2%), новообразования и инфекционные болезни (по 9,1%).

За 2007 год в кожууне зарегистрировано 5 случаев младенческой смертности, показатель составил 27,2 на 1000 родившихся живыми, и выше среднереспубликанского уровня в 1,7 раза (РТ 2007 г. - 16,3).

На 1 января 2008 г. в Овюрском кожууне работает 20 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 25,3. Среднего медперсонала - 99 человек, обеспеченность на 10 тыс. населения средним медперсоналом по кожууну составляет 125,3.

Медицинскую помощь оказывали ЦКБ на 74 койки, участковая больница сс. Саглы (10 коек) и Торгалыг (10 коек), 3 ФАПа и отделение скорой медицинской помощи. Коечный фонд на протяжении последних 2 лет не менялся и составляет 94 койки круглосуточного пребывания и 21 место дневного пребывания. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 119,0, что ниже среднереспубликанского показателя на 15,2 %. В круглосуточном стационаре в 2007 году пролечено 2698 больных, что на 16% больше, чем в прошлом году. Средняя занятость и оборот койки увеличились. Средняя длительность лечения больного на койке уменьшилась и составила 10,8 дней против 12,3 в 2006 году (РТ 2007 г. - 12,3 дня).

Исполнение бюджета Овюрской ЦКБ за 2007 год составило 103% от плана, по статьям "Заработная плата" - 98%, "Медикаменты и перевязочные средства" -135%, "Продукты питания" - 129%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 109%, стационарозамещающей помощи - 82%, амбулаторно-поликлинической помощи - 100,7%.

Пий-Хемский кожуун

Общая численность населения Пий-Хемского кожууна составила 11,1 тыс. человек, доля женщин - 52,3%, детей 0-17 лет - 30,3%. Показатель рождаемости составил 21,0 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 13,5%, и ниже среднереспубликанского показателя на 13,9% (РТ 2007 г. -24,4). Показатель общей смертности уменьшился на 10% и составил 13,5 на 1000 населения против 15,0 в 2006 году, и выше среднереспубликанского показателя на 13,4% (РТ 2007 г. -11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются болезни системы кровообращения (38,7% от общего числа умерших), несчастные случаи, травмы и отравления (28%), новообразования (12%).

Уровень младенческой смертности возрос и выше среднереспубликанского показателя на 5,5%.

На 1 января 2008 г. в Пий-Хемском кожууне работает 17 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 15,3. Среднего медперсонала 108 человек, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 97,3.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом снизилась на 3,6%, показатель составил 1128,3 на 1000 населения (2006 г. - 1170,9), и ниже среднереспубликанского показателя на 2,7% (РТ - 1159,6). На первом месте по частоте регистрации занимают болезни органов дыхания 270,6 случаев на 1000 жителей (24%), второе болезни системы кровообращения - 177,1 (15,7%), третье травмы и отравления - 83,1 (7,4%).

Показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 18,5%) и ниже показателя Республики Тыва на 11,5% (РТ - 183,3). Эпидемиологическая ситуация по сифилису на территории кожууна остается сложной. Заболеваемость сифилисом увеличилась на 92%, показатель на 100 тысяч населения составил 434,2 (2006 г. - 222,1), однако это на 10,7% выше среднереспубликанского показателя (РТ - 392,2). Показатель заболеваемости алкоголизмом и злокачественными новообразованиями выше среднереспубликанского показателя.

Медицинскую помощь оказывали ЦКБ, врачебная амбулатория с. Аржан, 10 ФАПов и станция скорой медицинской помощи. Коечный фонд на протяжении последних 4 лет не менялся и составляет 97 коек круглосуточного пребывания и 14 мест дневного пребывания при больничном учреждении. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 87,4, что ниже среднереспубликанского показателя на 37,7 %. В круглосуточном стационаре в 2007 году пролечено 2726 больных, что на 10,5 % больше, чем в прошлом году. Средняя занятость койки в году и оборот койки увеличились. Число посещений на одного жителя составило 5,3, что на 10,4% больше, чем в прошлом году (2006 г. - 4,8, РТ 2007 г. - 8,7).

Исполнение бюджета Пий-Хемской ЦКБ за 2007 год составило 102% от плана, по статьям "Заработная плата" - 98%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 123%, "Продукты питания" - 119%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 110%, стационарозамещающей помощи - 102%, амбулаторно-поликлинической помощи - 84%.

В 2008 году планируется сдать в эксплуатацию ЦКБ г.Турана.

Сут-Хольский кожуун

Общая численность населения Сут-Хольского кожууна составила 8,6 тыс. человек, доля женщин - 51,2%, детей 0-17 лет - 40,6%. Показатель рождаемости составил 28,1 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 23,8%, и выше среднереспубликанского показателя на 15,2% (РТ 2007 г. -24,4). Показатель общей смертности увеличился на 15,7% и составил 11,8 на 1000 населения против 10,2 в 2006 году, и практически на уровне среднереспубликанского показателя (РТ 2007 г. - 11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются болезни системы кровообращения (38,2%) от общего числа умерших, несчастные случаи, травмы и отравления (26,5%), болезни органов дыхания (8,8%).

Уровень младенческой смертности увеличился и выше среднереспубликанского уровня в 1,8 раза (РТ 2007 г. - 16,3).

На 1 января 2008 г. в Сут-Хольском кожууне работает 21 врач, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 24,4. Среднего медперсонала 118 человек, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 137,4.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом увеличилась на 21,1%, показатель составил 664,8 на 1000 населения (2006 г. - 548,9), и ниже показателя Республики Тыва на 42,7% (РТ - 1159,6).

Показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 50,6% с 165,3 до 81,5 на 100 тысяч населения. Заболеваемость туберкулезом, сифилисом, злокачественными новообразованиями и психическими расстройствами в кожууне ниже показателя Республики Тыва. Заболеваемость алкоголизмом составила 69,8 на 100 тыс. населения и увеличилась по сравнению с 2006 годом в 5,9 раза (2006 г. - 11,8).

Медицинскую помощь оказывали ЦКБ на 76 круглосуточных коек и 14 мест дневного пребывания, участковая больница с.Хор-Тайга на 10 коек, 9 ФАПов и отделение скорой медицинской помощи. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 100,1, что ниже среднереспубликанского показателя на 28,6 %. Средняя занятость койки в году и средняя длительность лечения больного на койке увеличились, при этом уменьшился оборот койки на 3,4 % и составил 31,0 (2006 г. -32,1, РТ 2007 г.-25,8).

Исполнение бюджета Сут-Хольской ЦКБ за 2007 год составило 108% от плана, по статьям "Заработная плата" - 99%, "Медикаменты и перевязочные средства" -141%, "Продукты питания" - 171 %.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 108%, стационарозамещающей помощи - 107%, амбулаторно-поликлинической помощи - 108%.

Тандинский кожуун

Общая численность населения Тандинского кожууна составила 13,4 тыс. человек, доля женщин - 51,7%, детей 0-17 лет - 37,3%. Показатель рождаемости составил 25,9 родившихся на 1000,населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 36,3%, и выше среднереспубликанского показателя на 6% (РТ 2007 г. -24,4). Показатель общей смертности уменьшился на 11,2% и составил 11,9 на 1000 населения против 13,4 в 2006 году, и на уровне среднереспубликанского показателя (РТ 2007 г.-11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются болезни системы кровообращения и несчастные случаи, травмы и отравления (по 35% от общего числа умерших), новообразования (8,8%), инфекционные болезни (5,6%).

Уровень младенческой смертности снизился по сравнению с предыдущим годом на 14,5%, но выше среднереспубликанского уровня в 1,4 раза.

На 1 января 2008 г. в Тандинском кожууне работает 30 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 22,5. Среднего медперсонала 134 человека, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 100,3.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом увеличилась на 10,6%, показатель составил 1009,2 на 1000 населения, и ниже среднереспубликанского показателя на 13%. На первом месте по частоте регистрации занимают травмы и отравления - 256,9 случаев на 1000 жителей (25%), второе болезни органов дыхания - 131,3 (13%), третье болезни системы кровообращения - 91,9 (9%). Структура общей заболеваемости по кожууну отличается от таковой по республике.

Показатель заболеваемости туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом и психическими расстройствами ниже показателя Республики Тыва.

Медицинскую помощь в Тандинском кожууне оказывали ЦКБ, участковая больница с. Балгазын, 11 ФАПов и отделение скорой медицинской помощи. Коечный фонд составляет 130 коек круглосуточного пребывания и 32 места дневного пребывания. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 97,3, что ниже среднереспубликанского показателя на 30,6%. Средняя занятость койки в году, средняя длительность лечения больного на койке и оборот койки уменьшились. Число посещений на одного жителя составило 5,6, что на 5,7% больше, чем в прошлом году (2006 г. - 5,3, РТ 2007 г. - 8,7).

Исполнение бюджета Тандинской ЦКБ за 2007 год составило 103% от плана, по статьям "Заработная плата" - 100%, "Медикаменты и перевязочные средства" -123%, "Продукты питания" - 113%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 101%, стационарозамещающей помощи - 92,2%, амбулаторно-поликлинической помощи - 95,8%.

Тере-Хольский кожуун

Общая численность населения Тере-Хольского кожууна составила 1819 человек, доля женщин - 51,1%, детей 0-17 лет - 38,1%. Показатель рождаемости составил 34,0 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 26,9%, и выше среднереспубликанского показателя в 1,4 раза (РТ 2007 г. -24,4). Показатель общей смертности увеличился на 28,6% и составил 22,5 на 1000 населения против 17,5 в 2006 году, и выше среднереспубликанского уровня в 1,9 раза (РТ 2007 г. - 11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются несчастные случаи, травмы и отравления (51,2% от общего числа умерших), болезни системы кровообращения (29,3%), инфекционные болезни (4,9%).

За 2007 год в кожууне зарегистрировано 4 случая младенческой смертности, показатель составил 73,1 на 1000 родившихся живыми, и выше среднереспубликанского показателя в 4,5 раза (РТ 2007 г. - 16,3).

На 1 января 2008 г. в Тере-Хольском кожууне работает 3 врача, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 16,5. Среднего медперсонала 17 человек, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 93,5.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом снизилась на 29,7%, показатель составил 610,9 на 1000 населения (2006 г. - 868,8), и ниже показателя Республики Тыва на 47,3% (РТ - 1159,6). На первом месте по частоте регистрации занимают болезни органов дыхания - 84,4 случаев на 1000 жителей (14%), второе болезни мочеполовой системы - 75,9 (12%), третье болезни эндокринной системы - 56,5 (9%). Показатель заболеваемости туберкулезом, сифилисом, злокачественными новообразованиями и психическими расстройствами ниже показателя Республики Тыва.

Медицинскую помощь оказывала ЦКБ на 20 круглосуточных коек и 5 мест дневного пребывания. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 109,9, что ниже среднереспубликанского показателя на 21,6%. Средняя занятость койки в году и оборот койки увеличились.

Исполнение бюджета Тере-Хольской ЦКБ за 2007 год составило 99% от плана, по статьям "Заработная плата" - 106%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 91%, "Продукты питания" - 80%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 93%, стационарозамещающей помощи - 120%.

Тес-Хемский кожуун

Общая численность населения Тес-Хемского кожууна составила 9,3 тыс. человек, доля женщин - 52,1%, детей 0-17 лет - 37,3%. Показатель рождаемости составил 26,9 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 7,6%, и выше среднереспубликанского показателя на 10,2%) (РТ 2007 г. -24,4). Показатель общей смертности увеличился на 2,8% и составил 10,9 на 1000 населения против 10,6 в 2006 году, и ниже среднереспубликанского показателя на 8,4% (РТ 2007 г.-11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются болезни системы кровообращения (42,2%) от общего числа умерших), несчастные случаи, травмы и отравления (33,3%), новообразования (7,8%).

Уровень младенческой смертности снизился по сравнению с предыдущим годом на 50% и ниже среднереспубликанского уровня в 1,9 раза.

На 1 января 2008 г. в Тес-Хемском кожууне работает 19 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 20,5. Среднего медперсонала - 92 человека, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 99,2.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом снизилась на 49,4%, показатель составил 999,1 на 1000 населения, и ниже показателя Республики Тыва на 13,8% (РТ - 1159,6). На первом месте по частоте регистрации занимают болезни органов дыхания - 153,5 случаев на 1000 жителей (15%), второе болезни эндокринной системы - 107,0 (11%), третье травмы и отравления - 101,8 (10%).

Показатель заболеваемости туберкулезом, алкоголизмом и злокачественными новообразованиями ниже показателя Республики Тыва, а заболеваемость сифилисом выше среднереспубликанского показателя.

Медицинскую помощь оказывали ЦКБ на 73 койки, участковая больница с.О-Шынаа на 10 коек, врачебные амбулатории сс. Ак-Эрик и Берт-Даг, 3 ФАПа и отделение скорой медицинской помощи. Средняя занятость койки в году, средняя длительность лечения больного на койке и оборот койки увеличились.

Исполнение бюджета Тес-Хемской ЦКБ за 2007 год составило 99,8% от плана, по статьям "Заработная плата" - 99,6%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 81,2%, "Продукты питания" - 149%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 100%), стационарозамещающей помощи - 99,2%, амбулаторно-поликлинической помощи - 93,6%.

Тоджинский кожуун

Общая численность населения Тоджинского кожууна составила 6,1 тыс. человек, доля женщин - 51,2%, детей 0-17 лет - 35,5%. Показатель рождаемости составил 28,6 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 19,2%), и превышает среднереспубликанский показатель в 1,2 раза (РТ 2007 г. - 24,4). Показатель общей смертности уменьшился на 10,8% и составил 17,4 на 1000 населения против 19,5 в 2006 году, и также превышает среднереспубликанский показатель в 1,5 раза (РТ 2007 г. - 11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются болезни системы кровообращения (34,9% от общего числа умерших), несчастные случаи, травмы и отравления (33,0%), инфекционные болезни (8,5%).

Уровень младенческой смертности снизился по сравнению с предыдущим годом на 55,6% и ниже среднереспубликанского уровня в 1,3 раза.

На 1 января 2008 г. в Тоджинском кожууне работает 13 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 21,4. Среднего медперсонала 51 человек, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 84,1.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом снизилась на 30,3%, показатель составил 834,7 на 1000 населениями ниже показателя Республики Тыва на 28%. На первом месте по частоте регистрации занимают болезни эндокринной системы - 151,1 случаев на 1000 жителей (22%), второе травмы и отравления - 95,2 (13,8%), третье болезни мочеполовой системы - 66,6 (9,7%). Структура общей заболеваемости по кожууну отличается от таковой по республике.

Показатель заболеваемости туберкулезом, алкоголизмом, злокачественными новообразованиями и психическими расстройствами выше показателя Республики Тыва. Заболеваемость сифилисом ниже среднереспубликанского показателя.

Медицинскую помощь оказывали ЦКБ, врачебная амбулатория с. Ырбан, 4 ФАПа и отделение скорой медицинской помощи. Коечный фонд на протяжении последних 4 лет не менялся и составляет 65 коек круглосуточного пребывания и 20 мест дневного пребывания. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 107,2, что ниже среднереспубликанского показателя на 23,6 %. Средняя занятость койки, средняя длительность лечения больного на койке в году и оборот койки увеличились.

Исполнение бюджета Тоджинской ЦКБ за 2007 год составило 96,1% от плана, по статьям "Заработная плата" - 95,4%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 120%, "Продукты питания" - 96,4%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 100%, стационарозамещающей помощи - 97%, амбулаторно-поликлинической помощи - 141%.

Улуг-Хемский кожуун

Общая численность населения Улуг-Хемского кожууна составила 19,3 тыс. человек, доля женщин - 50,1%, детей 0-17 лет - 35,6%. Показатель рождаемости составил 27,1 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 27,8%, и выше среднереспубликанского показателя на 11,1% (РТ 2007 г. -24,4). Показатель общей смертности уменьшился на 0,8% и составил 12,5 на 1000 населения против 12,6 в 2006 году, и выше среднереспубликанского показателя на 5,0% (РТ 2007 г. - 11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются болезни системы кровообращения (32,2% от общего числа умерших), несчастные случаи, травмы и отравления (27,3%), инфекционные болезни (11,2%).

Уровень младенческой смертности увеличился по сравнению с предыдущим годом в 2,3 раза и выше среднереспубликанского уровня в 1,7 раза.

На 1 января 2008 г. в Улуг-Хемском кожууне работает 39 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 20,2. Среднего медперсонала - 254 человека, обеспеченность на 10 тыс.населения составляет 131,8.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом снизилась на 4,2%, показатель составил 1045,5 на 1000 населения, и ниже показателя РТ на 9,8%. На первом месте по частоте регистрации занимают болезни органов дыхания - 266,9 случаев на 1000 жителей (26%), второе болезни эндокринной системы - 109,3 (10%), третье травмы и отравления - 81,8 (8%).

Показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 18,5% и находится на уровне показателя Республики Тыва. Заболеваемость сифилисом, злокачественными новообразованиями, психическими расстройствами ниже среднереспубликанского показателя. Заболеваемость алкоголизмом в 1,9 раз больше показателя Республики Тыва.

Медицинскую помощь оказывали ЦКБ на 175 коек, участковая больница с.Торгалыг (20 коек), врачебные амбулатории сс. Арыг-Узуу и Хайыракан, 7 ФАПов и станция скорой медицинской помощи. Коечный фонд составляет 195 коек круглосуточного пребывания и 45 мест дневного пребывания. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 101,2, что ниже среднереспубликанского показателя на 27,9%. Средняя занятость койки в году и средняя длительность лечения больного на койке уменьшились, при этом увеличился оборот койки.

Исполнение бюджета Улуг-Хемской ЦКБ за 2007 год составило 95% от плана, по статьям "Заработная плата" - 97,5%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 104%, "Продукты питания" - 106%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 100%, стационарозамещающей помощи - 97%, амбулаторно-поликлинической помощи - 141%.

Чаа-Хольский кожуун

Общая численность населения Чаа-Хольского кожууна составила 6,4 тыс. человек, доля женщин - 52,2%, детей 0-17 лет - 38,3%. Показатель рождаемости составил 27,0 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 31,7%, и выше среднереспубликанского показателя на 10,6% (РТ 2007 г. -24,4). Показатель общей смертности увеличился на 9,4% и составил 13,9 на 1000 населения против 12,7 в 2006 году, и выше среднереспубликанского показателя на 16,8% (РТ 2007 г. -11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются болезни системы кровообращения (43,3%) от общего числа умерших, несчастные случаи, травмы и отравления (31,1%), инфекционные болезни (10%).

Уровень младенческой смертности уменьшился по сравнению с предыдущим годом на 43,6% и выше среднереспубликанского показателя на 4,9%.

На 1 января 2008 г. в Чаа-Хольском кожууне работает 11 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 17,1. Среднего медперсонала - 83 человека, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 129,3.

Общая заболеваемость населения осталась на уровне 2006 года, показатель составил 1366,4 на 1000 населения, и выше показателя Республики Тыва на 17,8%. Показатель заболеваемости туберкулезом, сифилисом, злокачественными новообразованиями и психическими расстройствами ниже показателя Республики Тыва.

Медицинскую помощь оказывали ЦКБ на 59 круглосуточных коек и 7 мест дневного пребывания, врачебная амбулатория с.Ак-Дуруг, 2 ФАПа и отделение скорой медицинской помощи. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 91,9, что ниже среднереспубликанского показателя на 34,5 %. Средняя занятость койки в году и оборот койки уменьшились.

Исполнение бюджета Чаа-Хольской ЦКБ за 2007 год составило 99% от плана, по статьям "Заработная плата" - 99%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 125%, "Продукты питания" - 115%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 106%, стационарозамещающей помощи - 99%, амбулаторно-поликлинической помощи - 105%.

Чеди-Хольский кожуун

Общая численность населения Чеди-Хольского кожууна составила 7,9 тыс. человек, доля женщин - 53,5%, детей 0-17 лет - 36,5%. Показатель рождаемости составил 25,7 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 57,7%, и выше среднереспубликанского показателя на 5,3% (РТ 2007 г. -24,4). Показатель общей смертности уменьшился на 8,6% и составил 11,7 на 1000 населения против 12,8 в 2006 году, и остается практически на уровне среднереспубликанского показателя (РТ 2007 г. - 11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются болезни системы кровообращения (41,9% от общего числа умерших), несчастные случаи, травмы и отравления (31,2%), инфекционные болезни (9,7%).

Уровень младенческой смертности снизился по сравнению с предыдущим годом на 77,3% и ниже среднереспубликанского уровня в 3,3 раза.

На 1 января 2008 г. в Чеди-Хольском кожууне работает 12 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 15,2. Среднего медперсонала - 71 человек, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 89,7.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом снизилась на 4,4%, показатель составил 1162,9 на 1000 населения, что на уровне показателя Республики Тыва. На первом месте по частоте регистрации занимают болезни органов дыхания - 345,2 случаев на 1000 жителей (29,7%), второе болезни системы кровообращения - 126,6 (11%), третье травмы и отравления - 89,8 (8%).

Показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 22,7% и находится на уровне показателя Республики Тыва. Заболеваемость сифилисом, алкоголизмом, злокачественными новообразованиями и психическими расстройствами ниже среднереспубликанского показателя.

Медицинскую помощь оказывали ЦКБ, участковая больница с.Элегест, 4 ФАПа и отделение скорой медицинской помощи. Коечный фонд составляет 81 койка круглосуточного пребывания и 19 мест дневного пребывания. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 102,3, что ниже среднереспубликанского показателя на 27,1%. Средняя занятость койки в году и оборот койки уменьшились.

Исполнение бюджета Чеди-Хольской ЦКБ за 2007 год составило 103% от плана, по статьям "Заработная плата" - 101%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 124%, "Продукты питания" - 112%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 106%, стационарозамещающей помощи - 93%, амбулаторно-поликлинической помощи - 105%.

Эрзинский кожуун

Общая численность населения Эрзинского кожууна составила 8,4 тыс. человек, доля женщин - 52,2%, детей 0-17 лет - 36,0%. Показатель рождаемости составил 25,9 родившихся на 1000 населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 26,3%, и выше среднереспубликанского показателя на 6,1% (РТ 2007 г. -24,4). Показатель общей смертности уменьшился на 15,7% и составил 10,7 на 1000 населения против 12,7 в 2006 году, и ниже среднереспубликанского показателя на 10% (РТ 2007 г. - 11,9).

Основными причинами смерти населения в кожууне являются несчастные случаи, травмы и отравления (34,1% от общего числа умерших), болезни системы кровообращения (29,7%), болезни органов пищеварения (9,9%).

Уровень младенческой смертности увеличился по сравнению с предыдущим годом на 23,6% и ниже среднереспубликанского на 16,6%.

На 1 января 2008 г. в Эрзинском кожууне работает 12 врачей, обеспеченность ими на 10 тыс. населения составляет 14,2. Среднего медперсонала - 92 человека, обеспеченность на 10 тыс.населения составляет 109,2.

Общая заболеваемость населения по сравнению с 2006 годом снизилась на 29,7%, показатель составил 610,9 на 1000 населения, и ниже показателя Республики Тыва на 47,3%. На первом месте по частоте регистрации занимают болезни органов дыхания - 84,4 случаев на 1000 жителей (14%), второе болезни мочеполовой системы - 75,9 (12%), третье болезни эндокринной системы - 56,5 (9%).

Показатель заболеваемости туберкулезом, сифилисом, злокачественными новообразованиями и психическими расстройствами ниже показателя Республики Тыва.

Медицинскую помощь оказывали ЦКБ на 79 коек, участковая больница с. Нарын на 10 коек, 3 ФАПа и отделение скорой медицинской помощи. Коечный фонд составляет 89 коек круглосуточного пребывания и 19 мест дневного пребывания. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 105,6, что ниже среднереспубликанского показателя на 24,7%. Средняя занятость койки в году, средняя длительность лечения больного на койке и оборот койки увеличились.

Исполнение бюджета Эрзинской ЦКБ за 2007 год составило 98% от плана, по статьям "Заработная плата" - 99%, "Медикаменты и перевязочные средства" - 110%, "Продукты питания" - 108%.

Выполнение стационарной медицинской помощи составило 115%, стационарозамещающей помощи - 111%, амбулаторно-поликлинической помощи - 95%.

Раздел 4.
Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Республике Тыва составили в абсолютных цифрах: случаи - 38835, дней - 547125. Показатели на 100 работающих в случаях -41,8 (2006 г. - 43,4), в днях - 589,6 (2006 г. -598,1), соответственно произошло снижение в случаях - на 3,6%, в днях - на 1,4%.

По сравнению с 2006 годом заболеваемость в г.Кызыле снизилась на 11,7%, Каа-Хемском - на 32,7%, Кызылском - на 4,8%, Овюрском - на 19,9%, Пий-Хемском - на 21,3%, Тандинском - на 16,6%, Тоджинском - на 12,7%, Чаа-Хольском - на 23,7% и Чеди-Хольском - на 18,9% кожуунах, а в 9 кожуунах произошел рост заболеваемости.

В структуре заболеваемости наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания - 15,6%) (5,5 случаев на 100 работающих) и по сравнению с прошлым годом этот показатель снизился на 13,3%. Самая высокая заболеваемость органов дыхания в Пий-Хемском (11,7 случаев), Кызылском (11,5), Тере-Хольском (7,4) и Тоджинском (7,1) кожуунах.

На втором месте болезни органов кровообращения - 9,6% и по сравнению с прошлым годом произошло снижение на 18,1 %. Самые высокие показатели отмечены в Кызылском (8,7 случаев) и Пий-Хемском (8,3) кожуунах.

Третье место занимают травмы и отравления - 13,8%) и по сравнению с 2006 годом снизились на 5%. Однако, в Тере-Хольском кожууне показатель вырос в 2,1 раза, Тес-Хемском - в 1,7 раза, Кызылском - на 9,8%, Монгун-Тайгинском - на 27,1%). Cут-Хольском кожууне - на 47,3%.

Уход за больными составил в республике 6,4 на 100 работающих, что составляет 15,3% от всех случаев и по сравнению с 2006 годом произошел рост на 14%. Наибольшее число по уходу за больными зарегистрировано в г.Кызыле (6,4 случая), Кызылском (8,8), Тере-Хольском (11,2) кожуунах. Число случаев по уходу возросло в 11 кожуунах.

Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в связи с болезнью составила 14,1 дня (2006 г. - 13,7). Максимальная продолжительность одного случая нетрудоспособности (140,8 дней) отмечена при осложнениях беременности, родов и послеродового периода. На втором месте (19,4 дней) - травмы и отравления, на третьем (16,6 дней) - болезни кровообращения. Более 60% случаев временной нетрудоспособности, из всех зарегистрированных приходится на молодой возраст (от 20 до 45 лет).

Численность лиц, впервые признанных инвалидами, составила 1692 человека. Первичный выход на инвалидность в 2007 году составил 82,3 на 10000 населения (2006 г. - 126,3, РФ - 128,3), из них I группы - 276 человек, II группы - 797 человек и III группы - 619 человек. В 10 кожуунах республики зарегистрированы показатели, превышающие среднереспубликанский. По кожуунам республики наиболее высокий уровень в Сут-Хольском - 107,8, Кызылском - 96,9, Эрзинском -92,7 на 10 тыс. взрослого населения. Во всех кожуунах республики зарегистрировано снижение первичного выхода на инвалидность.

Таблица 3.1

Динамика первичной инвалидности взрослого населения
Республики Тыва за 2007год (по данным ФГУМСЭ)

	Всего инвалидов	На 10 тыс. взрос- лого населения	Из них признано инвалидами
			I группа	II группа	III группа
Республика Тыва	1692	82,3	276	797	619
г.Кызыл	661	88,1	89	327	245
г.Ак-Довурак	56	69,2	10	26	20
Бай-Тайгинский	65	87,4	14	26	25
Барун-Хемчикский	67	91,2	8	33	26
Дзун-Хемчикский	87	68,8	18	37	32
Каа-Хемский	66	79,6	14	30	22
Кызылский	150	96,9	21	68	61
Монгун-Тайгинский	26	73,8	2	12	12
Овюрский	30	61,4	2	13	15
Пий-Хемский	69	89,1	13	25	31
Сут-Хольский	55	107,8	8	23	24
Тандинский	58	69,3	11	29	18
Тере-Хольский	9	79,9	2	2	5
Тес-Хемский	50	86,1	9	29	12
Тоджинский	16	40,9	4	10	2
Улуг-Хемский	103	83,0	23	51	29
Чаа-Хольский	31	78,3	6	17	8
Чеди-Хольский	43	85,6	10	16	17
Эрзинский	50	92,7	12	23	15

В 2007 году по сравнению с прошлым годом общее число повторно признанных инвалидами (далее - ППИ) старше 18 лет уменьшилось на 299 человек, что составило 4,0%. Значительное уменьшение числа ППИ отмечено в г.Ак-Довураке (на 19,6%), Чаа-Хольском (на 11,1%), и Тес-Хемском (на 10,9%) кожуунах. Однако в Улуг-Хемском (на 4,8 %), Эрзинском (на 2,4%), Овюрском (на 2,8%) и Тандинском (на 1,6%) произошел рост числа ППИ.

Структура первичной инвалидности по полу:, мужчины составили 50,2%, женщины - 49,8%, среди трудоспособного возраста удельный вес мужчин - 53,9%, женщин - 46,1%. Среди пенсионного возраста мужчины составили - 42,5%, женщины - 57,5%. Показатель первичной инвалидности трудоспособного возраста на 10 тыс. населения составил 59,6 (2006 г. - 91,8), лиц пенсионного возраста уменьшился с 309,4 до 211,5 на 10 тыс. населения для данной возрастной группы.

Соотношение между лицами трудоспособного и пенсионного возраста впервые признанными инвалидами, составило 64,1% и 35,9% (2006 г. - 65,3% и 34,7%), по РФ в 2006 г. - 37,0% и 63,0%.

Ежегодно уровень первичной инвалидности в сельской местности выше, чем в городской. Соотношение между городом и селом на 10 тыс. населения данной возрастной группы составило 59,5 и 114,3. В динамике по сравнению с 2006 годом первичная инвалидность у взрослых снизилась, в основном, за счет ИППИ городского населения (с 120,9 до 59,5).

Показатель первичной инвалидности детского населения составил 34,1 на 10 тыс. детского населения (2006 г. - 41,1). Уровень первичной инвалидности сельского детского населения Составил 37,6 (2006 г. - 40,9), городского - 28,2 (2006 г. -43,9). В 2006 году ИППИ по Российской Федерации - 29,0 на 10 тыс. детского населения.

По кожуунам наиболее высокий уровень первичной инвалидности детского населения в Сут-Хольском, Кызылском, Тоджинском, Дзун-Хемчикском и Тере-Хольском кожуунах.

По причинам инвалидности на 10 тыс. населения приходится 20,6 на болезни системы кровообращения, 11,8 - на последствия травм, отравлений и других внешних воздействий, 10,2 - на злокачественные новообразования и 9,4 - на туберкулез.

Таблица 3.2

Распределение лиц, впервые признанных инвалидами,
по причинам инвалидности на 10000 населения Республики Тыва

Классы болезней	ИППИ (на 10 тыс. взрослого населения)			РФ 2006 г.
	2005	2006	2007	уд. вес	в %
1	2	3	4	5	6
Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий	24,9	15,9	11,8	6,0	4,7
Болезни системы кровообращения	41,6	31,6	20,6	65,7	51,2
Туберкулез	22,6	18,5	9,4	3,0	2,4
Злокачественные новообразования	11,7	13,3	10,2	16,7	13,0
Психические расстройства и рас- стройства поведения	6,9	5,4	1,2	4,2	3,3

1	2	3	4	5	6
Болезни мочеполовой системы	-	-	0,8	0,9	0,7
Болезни костно-мышечной системы	12,0	7,8	6,3	10,3	8,0
Болезни органов пищеварения	5,8	4,0	3,3	2,0	1,6
Болезни глаз	4,8	3,3	3,6	4,1	3,2
Болезни нервной системы	8,9	9,0	3,7	3,5	2,7
Болезни уха и сосцевидного отростка	5,4	6,0	4,1	1,2	0,9
Болезни органов дыхания	4,1	3,5	2,4	3,9	3,0
Болезни эндокринной системы	3,7	3,4	2,8	4,3	3,4
Последствия производственной травмы	0,5	-	0,2	0,6	0,5
Профессиональные болезни	-	0,05	0,04	0,3	0,2
СПИД	-	0,05	0.09	0,1	0,1
Прочие			1.9	1,6	1,2
Всего	159,0	126,3	82,3	128,3	100

В перспективе необходимо улучшение лечебно-диагностических мероприятий по болезням системы кровообращения, посттравматическим последствиям и хроническим болезням хирургического профиля.

Раздел 5.
Здоровье матери и ребенка

Многочисленными исследованиями доказано, что состояние здоровья матери, течение беременности и родов, наличие перинатальной патологии у новорожденных во многом определяют дальнейший рост и развитие детей, обусловливая в последующем здоровье населения трудоспособного возраста и интеллектуальный потенциал общества в целом. В связи с этим одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана репродуктивного здоровья, профилактика и снижение материнской и детской заболеваемости и смертности.

Состояние здоровья детей

Уровень младенческой смертности возрос по сравнению с предыдущим годом на 7,9% и составил 16,3 умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми (2006 г. - 15,1).

В 2007 году повышение показателей младенческой смертности зафиксировано в Бай-Тайгинском на 30,1%, Барун-Хемчикском - в 1,7 раза, Дзун-Хемчикском - на 36,3%, Каа-Хемском - на 38%, Кызылском - на 9,6%, Пий-Хемском - в 3,6 раза, Сут-Хольском - в 1,8 раза, Улуг-Хемском - в 2,5 раза и Эрзинском - на 44,5% кожуунах. В 2006 году не были зарегистрированы случаи младенческой смертности в Овюрском и Тере-Хольском кожуунах, а в 2007 году этот показатель составил соответственно 29,7 и 37,1. Увеличение младенческой смертности произошло практически по всем основным классам причин смертности, в том числе от инфекционных и паразитарных болезней - на 34,3%), болезней органов дыхания - в 1,7 раза, от состояний, возникающих в перинатальном периоде, - на 5,2%, травм и отравлений на 41,6%. В то же время отмечается снижение младенческой смертности от врожденных аномалий (пороков развития) на 23,8%. Не зарегистрировано случаев младенческой смертности от болезней органов пищеварения.

Такое снижение младенческой смертности явилось результатом целенаправленной работы Министерства и учреждений здравоохранения. Повысилось качество медицинской помощи беременным женщинам, родильницам, новорожденным детям и детям первого года жизни, укрепилась материально-техническая база учреждений детства и родовспоможения.

Показатель детской смертности в 2007 году остается на уровне 2006 года и составляет 1,3% (РФ - 1,0%).

Среди причин смерти детей в возрасте 1-4 лет в 2007 году на первое место выходят травмы 13,5% (18 чел.) (2006 г. - 17% (20 детей), которые с этого возраста становятся ведущей, а на более позднем возрасте и доминирующей причиной. Помимо травм в этом возрасте 11 смертей (8,2%) (2006 г. - 13 (11%) определяют болезни органов дыхания и 3,7% (5 и 4 случаев соответственно) - инфекционно-паразитарные болезни и врожденные аномалии (2006 г. - 4 случая (3,3%) и 8 случаев (6,7%) соответственно). В возрастных категориях 5-9 лет, 10-14 лет, 15-17 лет I место занимают травмы (свыше 35%), на II месте в возрасте 5-9 лет болезни органов дыхания и врожденные аномалии развития (по 7,8%) в 2007 году. В возрасте 10-14 лет на втором месте болезни нервной системы (10,3%). К позитивным сдвигам следует отнести снижение во всех возрастах смертности от новообразований, а также предотвратимой смертности от болезней органов дыхания в младенчестве и детском раннем возрасте. Как негативную тенденцию следует рассматривать рост смертности от насильственных причин в подростковом периоде (2006 г. - 25 случаев, 2007 г. - 37, отмечен рост на 32,4%).

Из числа умерших детей дети-инвалиды составляют в пределах 14-15%. Патолого-анатомическое вскрытие умершим детям в 2007 году произведено в 94,7%, расхождение диагнозов не отмечено.

В республике наблюдается некоторое снижение показателей общей заболеваемости у детей до 14 лет на 7,4%, что составило 1330,9 на 1000 детей соответствующего возраста. Снижение заболеваемости произошло за счет инфекционных и паразитарных заболевании на 10%, болезней глаза - на 31,6%, болезни системы кровообращения - на 62,2% и болезней органов дыхания - на 10,7%. Следует отметить увеличение заболеваемости патологии эндокринной системы на 8,8%, травмы и отравления - на 12,9%, кожи и подкожной клетчатки - на 14,8%. Увеличение по этим классам заболеваемости связано с улучшением диагностики заболеваний, проведением ежегодной диспансеризации детей и подростков республики.

Отмечается также незначительное снижение подростковой (15-17 лет) заболеваемости на 0,3%. Среди подростков 15-17 лет в сравнении с 2006 годом произошел рост заболеваемости эндокринной патологией на 8,6%, психическими заболеваниями - на 11,3%, нервными болезнями - на 7,7% и болезнями кожи и подкожной клетчатки - на 24,7%.

По данным профилактических медицинских осмотров в 2007 году число детей в возрасте 0-17 лет, имеющих пониженную остроту зрения, составило 28%, нарушение осанки 22% от числа всех обследованных.

О состоянии здоровья школьников

В Республике Тыва всего 176 общеобразовательных учреждений, где обучаются 59527 учащихся, из них городских - 28481 (47,8%).

Охват медицинскими осмотрами школьников составил по республике 94,6%.

Отмечается рост распространенности функциональных отклонений, хронических заболеваний, нарушений физического развития и снижение функциональных возможностей.

По республике было школьников с I группой здоровья в 2007 году - 14,8 % (2006 г. - 16%), II группой здоровья - 80% (2006 г. - 79%), III группой - 5,2% (2006 г. - 5,0%).

По данным медицинского осмотра отмечается тенденция роста распространения заболеваний за период школьного обучения. В структуре выявленных нарушений на 1000 школьников на I месте заболевание зубов - 221,8 (11432 школьников), на II - эндокринная патология - 67,2 (3463 школьников) и на III - общая соматическая заболеваемость - 53,3 (2747 школьников). К окончанию школы 5,6% школьников республики могут считать себя абсолютно здоровыми.

Анализ состояния здоровья детей и их физическое развитие дает возможность судить о соответствии физического развития возрасту (достигнутый уровень развития устанавливается путем сравнения с нормативными показателями уровня биологического развития для данного возраста) и о гармоничности развития (оценивается антропометрическим методом с использованием региональных стандартов физического развития с использованием оценочных таблиц - шкал регрессии массы тела по длине тела). По физическому развитию школьники со средними показателями составляют 92%, ниже среднего - 3,8% и выше среднего - 3,9%. Основную физкультурную группу посещают 48316 учащихся, что составило 93,6% (2006 г. - 93,7%), а 757 (1,4%) учащихся должны заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) и освобождены от занятий по физкультуре - 236 (0,4%) учащихся. Для нуждающихся в проведении занятий по лечебной физической культуре занятия не проводятся.

После проведенного медосмотра все школьники республики с выявленной патологией направляются в ЛПУ по месту жительства для уточнения диагноза и оздоровления. Процент обследованных школьников после медосмотра невелик#- в некоторых случаях это объясняется занятостью и неответственностью родителей, ненадлежащим контролем со стороны фельдшеров школ из-за загруженности и за счет отсутствия врачей образовательных учреждений.

Медицинскими работниками школ проводится лечебно-профилактическая, санитарно-просветительская работа и контроль за санитарно-эпидемиологическим состоянием помещений, за составлением расписания занятий и правильной постановкой учебного процесса, проведением занятий по физической культуре и др.

Основными факторами, способствующими формированию функциональных нарушений и болезней у детей и подростков за период обучения, является несоответствие действующим санитарно-гигиеническим нормативам освещенности, микроклимата, оснащения школ ученической мебелью, организации образовательного процесса. Остается проблемой организация горячего питания учащихся. Высокий уровень учебных нагрузок, не соответствующих функциональным возможностям организма в период его интенсивного роста и развития и способствующих возникновению отклонений в здоровье у детей. Большинство школ республики перегружены, занятия проводятся в 2-3 смены. В 2006/07 учебном году в республике в 2 смены функционируют 37,6% школ, во второй смене обучается 27,8% от общего числа школьников. По состоянию на 1 января 2008 г. 13 школ г.Кызыла (6,2%) продолжают функционировать без согласования, где переуплотненность школ составляет 175%, занятия проводятся по скользящему графику, вследствие чего практически невозможно соблюдение гигиенических мероприятий по составлению расписаний, оптимизации учебной нагрузки, перемены между занятиями сокращены до 5-10 минут. Всего отклонено 1,3% расписаний занятий.

Медицинские пункты школ республики в 90% не соответствуют санитарно-эпидемиологическим нормативам, в некоторых пунктах нет отдельного процедурного кабинета. Медицинские пункты школ республики недостаточно оснащены медицинским оборудованием (весы, ростомер, динамометр, спирометр, плантограф, тонометр), а весы и ростомеры не обновлялись в течение 15-20 лет. Недостаточно обеспечение медицинских пунктов перевязочным материалом, медицинским 70-процентным этиловым спиртом, лекарственными препаратами первой необходимости.

Заболеваемость школьников кариесом и его осложнениями остается в республике высокой, пораженность кариесом в возрастных группах составляет: в 7-11 лет - 11,5%, 12-15 лет - 6,7% и 15-18 лет - 6,4%, что свидетельствует о недостаточной санации зубов и пораженности кариесом в основном детей из кожуунов республики, из-за отсутствия врачей стоматологов в центральных кожуунных больницах.

Доля детей с патологией органов зрения по республике составляет 44,2 на 1000 осмотренных, и в структуре заболеваемости органов зрения 11% занимает миопия.

Рассматривая структуру хронической патологии школьников, отмечается рост болезней органов пищеварения, что обусловлено трудностями организации горячего питания школьников, психоэмоциональным напряжением, связанным с условиями жизни и обучения. У большинства школьников выявлено сочетание нескольких заболеваний (гастриты, хронические тонзиллиты, функциональные нарушения осанки, зрения). Охват горячим питанием школьников остается недостаточным, в республике за 2007/08 учебный год охват горячим питанием школьников составил всего 20,9% , то есть по сравнению с Российской Федерацией в 3 раза ниже. Отмечается тенденция к замене горячего питания буфетной продукцией, наиболее неблагополучная ситуация в Каа-Хемском кожууне, где 1,7% учащихся получают горячее питание, Пий-Хемском кожууне - 3,2%, Улуг-Хемском - 23,9%, г.Кызыле - 26,7%, Чаа-Хольском - 31,8%. Питание детей с выраженной углеводистой направленностью не содержит необходимого количества белков, витаминов и микроэлементов.

Инфекционные и социально обусловленные заболевания

Инфекционные заболевания у детей остаются актуальной задачей отечественного здравоохранения, снижение распространенности и профилактика этой группы заболеваний являются одним из резервов снижения младенческой и детской заболеваемости и смертности. В 2007 году зарегистрировано 1282 случая инфекционных и паразитарных заболеваний у подростков, что на 54,5% больше, чем в 2006 году. В возрастной группе 0-14 лет отмечается снижение инфекционной и паразитарной патологии на 11,6%. Снижение заболеваемости детей от инфекционных заболеваний связано с эффективным проведением вакцинопрофилактики. В 2007 году зарегистрировано 863 случая острых кишечных инфекций с установленной причиной среди детей 0-17 лет, а с неустановленной причиной - 1578 случаев. Острым вирусным гепатитом заболело 177 детей 0-17 лет, из них 125 случаев вирусного гепатита А, 2 случая гепатита В.

В 2006-2007 годах продолжалась реализация подпрограммы "Вакцинопрофилактика", вошедшая в федеральную программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера".

В Республике Тыва достигнут, и поддерживается высокий охват прививками в рамках Национального календаря прививок детей в возрасте до 12 месяцев и 24 месяца против дифтерии, столбняка, коклюша, эпидемического паротита, кори, полиомиелита и туберкулеза. В 2007 году показатели охвата прививками против указанных инфекций у детей раннего возраста составили в среднем 98%. Вместе с тем охват прививками детей старше 5 лет в рамках Национального календаря прививок против отдельных инфекционных заболеваний не достигает необходимого для защиты ребенка уровня. В рамках реализации программы Всемирной организации здравоохранения по ликвидации полиомиелита продолжалась работа по реализации национального плана мероприятий на случай завоза дикого штамма вируса полиомиелита, а также национального плана действий по обеспечению безопасного хранения дикого полиовируса. Учитывая, что в постсертификационный период сохраняется угроза завоза дикого полиовируса из стран, эндемичных по полиомиелиту, контроль за распространением инфекции не только не ослабляется, а осуществляется с особым вниманием для удержания эпидемиологического благополучия.

Продолжается реализация на основе программных мероприятий единой государственной политики по предупреждению и борьбе с заболеваниями социального характера.

В 2007 году заболеваемость туберкулезом среди детей 0-14 лет увеличилась на 11,7%, показатель составил 40,1 против 35,9 в 2006 году на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста. Среди подростков наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом на 12,2% и показатель составил 175,2 против 199,5 на 100 тыс. подростков. Если охват тубдиагностикой в 2006 году среди подростков составил 97,2%, то в 2007 году этот показатель составил всего 43,8% из-за проблемы, связанной с доставкой туберкулина. Вместо 25 литров заказанного туберкулина получено 9 литров, поэтому на тубдиагностику подростков не хватило. Охват детей 0-14 лет составил 91,2%, то есть незначительно ниже, чем в 2006 году (94,1%), что также связано с недостаточным количеством туберкулина.

Несмотря на снижение заболеваемости сифилисом среди детей 0-14 лет на 13,1% в сравнении с 2006 годом, она остается выше показателя Российской Федерации в 5 раз. Заболеваемость сифилисом в республике составила 21,9 против 4,4 на 100 тыс. детского населения в Российской Федерации. Следует отметить значительное увеличение показателей врожденного сифилиса в 6 раз в сравнении с прошлым годом, показатель составил 7,3 на 100 тыс. детского населения.

Состояние здоровья женщин

Реализация мероприятий национального проекта "Здоровье" в части улучшения оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в 2007 году дали положительные результаты в состоянии репродуктивного здоровья женщин.

Материнская смертность в республике в течение последних лет имеет тенденцию к снижению и в 2007 году показатель составил 52,9 на 100 тыс. живорожденных (по РФ - 23,8), что на 37% меньше, чем в 2006 году. Два случая материнской смертности были предотвратимы на уровне кожуунных больниц при правильной организации медицинской помощи на первичном звене, качественной диспансеризации населения. В целом снижение материнской и перинатальной смертности в последние годы было достигнуто благодаря организации взаимодействия трехуровневой системы акушерско-гинекологической и неонатологической помощи в республике. Также организована работа женских консультаций Муниципального роддома и Перинатального центра в соответствии с современными требованиями на основе новых приказов министерств здравоохранения Российской Федерации и Республики Тыва. Важную роль сыграла организация консультативно-дистанционного центра с выездными бригадами в Перинатальном центре, реанимационно-консультативного центра в республиканской детской больнице, совершенствование реанимационной помощи беременным, роженицам и новорожденным путем оснащения современным высокотехнологичным оборудованием, подготовкой и обучением врачей анестезиологов-реаниматологов.

Показатель перинатальной смертности составил 8,8 на 1000 родившихся живыми, что на 6,4% ниже по сравнению с показателем прошлого года (2006 г. - 9,4).

В отчетном году соотношение родов и абортов составило 10:6 (2006 г. -10:10). Положительным моментом является снижение абортов на 9,5%, с 53,5 на 1000 женщин фертильного возраста в 2006 году до 48,4 в 2007 году (по РФ - 35,6), снижение наблюдается во всех возрастных группах, кроме криминальных абортов, показатели по которым возросли с 3 случаев в 2006 году до 13 случаев в 2007 году.

Профилактическими мерами по уменьшению числа абортов являются современные средства контрацепции, которыми в республике пользуются 26,7% женщин фертильного возраста (2006 г. - 28,3). Большой проблемой остается предупредительная работа по предотвращению беременности и абортов у подростков. За отчетный год зарегистрировано 382 аборта у девушек до 19 лет (2006 г. - 434), из них в возрасте 15-17 лет 84 случая (2006 г. - 59).

Увеличилась частота нормальных родов с 32,5% до 37,6%, что говорит о некотором улучшении работы акушерской службы. Следовательно, улучшаются показатели состояния здоровья беременных женщин. На 17,3% снизилась заболеваемость анемией, на 22% - болезнями мочеполовой системы, в 2,0 раза - болезнями системы кровообращения и гестозами.

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. Известно, что на состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье женщин.

Состояние заболеваемости женщин, динамика основных видов патологии и ее структура являются важнейшими критериями показателей репродуктивного здоровья. По некоторым нозологическим формам гинекологических заболеваний у женщин в возрасте 18 лет и старше в 2007 году отмечается рост показателя по сравнению с 2006 годом: эндометриоза - в 1,6 раза, воспалительных заболеваний женских половых органов - на 9%, эрозии шейки матки - на 19%.

Остается высокой гинекологическая заболеваемость жительниц сельской местности, в структуре которой ведущее место занимают воспалительные заболевания гениталий. В 1,9 раза уменьшилась частота болезней, возникающих у женщин в пре- и постменопаузальном периоде. По данным акушеров-гинекологов специфические климактерические расстройства имеют место у 60-70% женщин. Они сопровождаются артериальной гипертонией (в 7 раз чаще, чем в репродуктивном возрасте), урогенитальными расстройствами, остеопорозом (частота переломов костей у женщин старше 40-49 лет возрастает в 4-7 раз).

По-прежнему остается актуальной профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин.

В 2007 году со злокачественными опухолями репродуктивной системы взяты на учет 108 женщин (2006 г. - 129), в том числе с раком шейки матки - 52 (31,8 на 100 тыс. женского населения), молочной железы - 29 (17,7), яичников - 18 (11,0), тела матки - 9 (5,5). По сравнению с прошлым годом снизилась заболеваемость от рака молочной железы в 1,6 раза, тела матки в 1,3 раза, возрос рак шейки матки на 5,3% и рак яичников - на 32%.

Наблюдается тенденция к снижению показателей по выявляемости больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования на поздних стадиях опухолевого процесса (III-VI): по раку молочной железы с 48,9% в 2006 году до 34,6% в 2007 году (РФ - 37,2%), шейки матки с 35,4% в 2006 году до 25,5% в 2007 году (РФ - 38,9%), тела матки с 22,2% в 2006 году до 12,5% в 2007 году и яичников с 81,8% в 2006 году до 71,5% в 2007 году остаются недопустимо высокими. В 2007 году от злокачественных новообразований женской репродуктивной системы умерло 36 женщин, из них более 44% от рака шейки матки и 39% от рака молочной железы.

В целях совершенствования ранней диагностики онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин особое внимание уделяется преемственности в работе различных специалистов, внедрению современных технологий.

Для снижения перинатальной и материнской смертности продолжалась работа по организации дополнительного лекарственного обеспечения беременных женщин препаратами йода, железа и другими лекарственными средствами согласно постановлению Правительства Республики Тыва от 23 ноября 2005 г. N 1290 "О внесении дополнения в постановление Правительства Республики Тыва от 11 февраля 2005 г. N 131 "О дополнительном лекарственном обеспечении больных с хроническими заболеваниями и отдельных категорий граждан за счет средств республиканского бюджета" израсходовано 64,8 тыс. рублей.

В решении проблем акушерско-гинекологической помощи важную роль играет укомплектование кадрами родовспомогательных учреждений. Из 93 врачей акушеров-гинекологов имеют высшую и I категорию 59% и из 286 акушерок - 78%. Необходимо повышать уровень квалификации медицинского персонала родовспомогательных учреждений на уровне ЦКБ, муниципальных учреждений, женских консультаций и ФАПов. Именно эти структуры находятся в непосредственном взаимоотношении с населением. С этой целю необходимо организовать ряд мероприятий:

- на базе Перинатального центра создать учебный центр, специалисты которого будут обеспечивать повышение квалификации врачей республики;

- проводить циклы обучения врачей смежных специальностей, работающих в родовспомогательных учреждениях (терапевты, кардиологи, анестезиологи и др.);

- укрепить службу интенсивной терапии во всех родовспомогательных учреждениях, для чего в Перинатальном центре создать базу для повышения квалификации анестезиологов-реаниматологов кожуунных больниц.

Для повышения качества санитарно-гигиенического просвещения различных групп населения необходимо усовершенствовать информационные порталы, разработать и внедрить различные информационные материалы (листовки, буклеты) для просвещения населения.

Параллельно со всеми мероприятиями необходимо максимальное обновление и усовершенствование медицинского оборудования в родовспомогательных учреждениях. Внедрение новых высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

Таким образом, для снижения и профилактики материнской смертности необходима модернизация комплекса мер по укреплению акушерской службы на всех уровнях.

Раздел 6.
Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения

В 2007 году медицинскую помощь населению Республики Тыва оказывали 46 стационарных учреждений, из них 17 центральных кожуунных и 14 участковых сельских больниц, 5 диспансеров, 1 городская и 7 республиканских больниц, Перинатальный центр и Муниципальный родильный дом г. Кызыла.

Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывали 167 учреждений, из них 97 ФАПов, 17 сельских врачебных амбулаторий, 4 самостоятельные поликлиники (городская, городская детская поликлиника г. Кызыла, республиканская и стоматологическая поликлиники) и 3 центра (Центр восстановительного лечения для детей, Центр медицинской профилактики, Центр по борьбе и профилактике со СПИД).

Скорую медицинскую помощь оказывали 4 станции и 13 отделений скорой медицинской помощи.

В течение 2007 года произошли следующие изменения сети лечебно-профилактических учреждений: Эрги-Барлыкская врачебная амбулатория Барун-Хемчикского кожууна преобразована в ФАП и 4 ФАПа (сс.Магой, Малиновка, Найырал и Чкаловка) Пий-Хемского кожууна были ликвидированы.

Коечный фонд стационарных учреждений представлен как круглосуточными койками, так и местами дневных стационаров. На 1 января 2008 г. обеспеченность койками составила 140,3 на 10 тыс. населения при количестве коек 4342 (РФ - 98,0).

Число мест в дневных стационарах ЛПУ увеличилось по сравнению с прошлым годом на 54 (10%) и составило 571, из них при стационарах - 225 мест, при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 346 мест.

Уровень госпитализации в круглосуточные стационары на 100 жителей увеличился с 35,1 в 2006 году до 36,4 в 2007 году (РФ 2005 г. - 22,3), в связи с этим число пролеченных больных во всех круглосуточных стационарах республики увеличилось на 4,1% (2006 г. - 108330 чел., 2007 г. - 112742 чел.). Число пролеченных больных в дневных стационарах увеличилось на 4,4% и составило 20950 (2006 г. -20072 чел.).

Среднегодовая занятость койки по сравнению с прошлым годом увеличилась и составила 316 дней (2006 г. - 310 дней, РФ 2005 г. - 318). Низкий показатель занятости койки отмечен в ГЛУ "Тубдиспансер" (289), Чеди-Хольской ЦКБ (255), Тандинской ЦКБ (261), Тес-Хемской ЦКБ (285), Чаа-Хольской ЦКБ (286), Каа-Хемской ЦКБ (286), Кызыл-Мажалыкской туббольнице (293), Пий-Хемской ЦКБ (300).

Средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 12,3 дня (2006 г. - 12,4, РФ 2005 г. - 13,8). Оборот койки увеличился с 25,0 в 2006 году до 25,8 в 2007 году, то есть на 3,2%.

Число амбулаторно-поликлинических учреждений уменьшилось на 4, но их деятельность по сравнению с прошлым годом возросла на 4,8%, число посещений на одного жителя составило 8,7, абс. число - 2,697 млн. (2006 г. - 8,3 , абс. число -2,549 млн.), а мощность амбулаторно-поликлинических учреждений увеличилась на 9,9% и составила 9915 посещений в смену (2006 г. - 9020).

Число станций и отделений скорой медицинской помощи осталось без изменений, но при этом число вызовов скорой медицинской помощи увеличилось на 9,2%, то есть на 9418 вызовов (2007 г. - 108323 вызова на 1000 населения - 350,1; 2006 г. - 98905 вызовов на 1000 населения - 320,6).

Санаторно-курортное лечение и долечивание

Санаторно-курортное дело в Республике Тыва, как и в Российской Федерации, традиционно является составной частью правительственной политики и важным разделом национальной системы здравоохранения, позволяющим целенаправленно и эффективно осуществлять профилактику заболеваний и восстановительное лечение больных.

В Министерство здравоохранения Республики Тыва поступают бюджетные путевки из 43 санаториев и клиник Росздрава, в том числе из 22 детских санаториев, 6 санаториев для взрослых, 3 санаториев для участников ликвидации последствий на ЧАЭС, 9 туберкулезных санаториев, 3 клиник НИИ курортологии и реабилитации.

В течение 2007 года на санаторно-курортное лечение направлено всего 450 чел., из них 261 - дети, 189 - взрослые, в том числе 76 - туберкулезные больные.

На оплату полной стоимости путевок, предоставляемых застрахованным гражданам на долечивание непосредственно после стационарного лечения за счет государственного социального страхования в 2007 году было предусмотрено 7,8 млн. рублей. Лечебно-профилактическими учреждениями Республики Тыва на долечивание направлено 309 чел., из них в санаторий "Красноярское загорье" 305 чел., "Туманный" - 4 чел. Годовой план Министерства здравоохранения Республики Тыва по отправке больных на долечивание выполнен на 117%.

Реализация Федерального закона N 122-ФЗ в части
дополнительного лекарственного обеспечения

В течение 2007 года реализация Федерального закона от 22 августа 2004 г. 122-ФЗ в части дополнительного лекарственного обеспечения находилась под жестким контролем Правительства Республики Тыва и Министерства здравоохранения Республики Тыва, в результате этого перерасхода финансовых средств на дополнительное лекарственное обеспечение не было.

В 2005-2006 годах не было строгого лимитирования финансовых средств, выделяемых на дополнительное лекарственное обеспечение, так как от Федерального фонда обязательного медицинского страхования не поступало нормативно-правовых документов о жестком лимитировании финансовых средств, и врачи выписывали льготным категориям граждан рецепты на необходимые лекарственные средства как для лечения основного заболевания, так и сопутствующих. Категория больных инвалидов, как правило, имеют несколько заболеваний, и они осматриваются несколькими специалистами. Таким образом, они получают в руки несколько рецептов, превышая утвержденные нормативы (норма - не более 4 рецептов).

Анализ выписанных рецептов льготным категориям граждан за 2007 год показал, что 50% выписано по решению врачебных комиссий.

По федеральному регистру в 2007 году по дополнительному лекарственному обеспечению были следующие показатели:

- количество льготных категорий граждан составляло 22251 человек;

- выписано 148323 рецепта, что в 1,4 раза меньше, чем за 2006 год;

- отпущено всего 119285 рецептов, что на 40% меньше, чем за 2006 год;

- общая сумма отпущенных рецептов на 25% меньше показателя предыдущего года и составляет 73 млн. рублей (в референтных ценах);

- средняя стоимость отпущенного рецепта составляет 611,80 руб., что на 19% больше, чем за 2006 год;

- средняя стоимость лекарственного обеспечения одного льготника составляет 4651 руб.;

- количество врачей, занятых выпиской льготных рецептов федерального регистра- 501, фельдшеров - 146;

- количество лечебно-профилактических учреждений, участвующих в дополнительном лекарственном обеспечении - 33;

- количество аптечных учреждений, участвующих в дополнительном лекарственном обеспечении, - 34.

По территориальному регистру в 2007 году состояло 26631 льготник, в том числе детей до 3-х лет - 12675, хронических больных - 8948, беременных - 5008. Численность лиц, воспользовавшихся правом на получение лекарственных средств, составила 17350 человек. Количество обращений - 9545 случаев. Выписано 24442 рецепта, что в 5,9 раза меньше, чем за прошлый год. Аптечными учреждениями отпущено 18753 рецепта, что в 7,8 раз меньше по сравнению с 2006 годом. Общая сумма отпущенных рецептов составляет 5075,8 тыс. рублей, что в 5 раз меньше показателя 2006 года. Задолженность Министерства здравоохранения Республики Тыва перед аптечными учреждениями за отпущенные лекарственные средства по состоянию на 1 января 2008 г. составляет 908,0 тыс. рублей.

По территориальному регистру обслуживание по категориям льготников выглядит следующим образом: дети до 3-х лет - 84,3% от всех обслуженных рецептов, больные хроническими заболеваниями - 12,7%, беременные женщины - 3%.

Наибольшее количество обращений и обслуживание рецептов наблюдается у больных туберкулезом, сахарным диабетом, больных тяжелыми хроническими заболеваниями.

Средняя стоимость отпущенного рецепта составляет 303,10 руб., что в два раза больше чем за 2006 год.

Проблемным вопросом стало обеспечение льготников территориального регистра. С каждым годом процент недофинансирования увеличивается: в 2005 году запланировано 17 млн. рублей, профинансировано 15 млн. рублей (88,2 %), 2006 году запланировано 17 млн. рублей, профинансировано 13 млн. рублей (76,5 %), 2007 году запланировано" 18 млн. рублей, профинансировано 12 млн. рублей (66,7%). Отсутствие финансирования повлекло ограничение в выписке и дальнейшем отпуске лекарственных средств по программе дополнительного лекарственного обеспечения.

Реализация Федерального закона N 131-ФЗ "Об общих принципах организации
местного самоуправления в Российской Федерации" в сфере здравоохранения

Согласно пункту 12 статьи 15 Федерального закона от 6 октября 2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" первичная медико-санитарная помощь оказывается муниципальными лечебными учреждениями и включает оказание амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

Для оснащения диагностической службы муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений за счет средств федерального бюджета в 2007 году закуплено 64 единицы диагностического оборудования, в том числе рентгенологическое оборудование - 12, эндоскопическое оборудование - 16, лабораторное оборудование - 6, ЭКГ аппараты - 10, аппараты УЗИ -11, фетальные мониторы - 9; за счет средств республиканского бюджета -- 141 единица и муниципальных бюджетов - 49. Полученное оборудование распределено по лечебно-профилактическим учреждениям республики. Обновлен парк санитарных автомашин скорой медицинской помощи на 19 единиц.

Во исполнение постановления Правительства Республики Тыва от 24 октября 2005 г. N 1158 "О взаимодействии Министерства здравоохранения Республики Тыва и специализированных лечебно-профилактических учреждений с органами местного самоуправления муниципальных образований Республики Тыва по оказанию специализированной медицинской помощи населению республики и организационно-методической помощи учреждениям здравоохранения органов местного самоуправления" в 2007 году были организованы выезды в кожууны республики для оказания консультативно-практической помощи кураторами республиканской детской больницы. Кураторами кожуунов проведена целенаправленная проверка деятельности амбулаторно-поликлинического звена и стационарной службы центральных кожууных больниц, патологоанатомические конференции по младенческой смертности. Проведена работа с социально неблагополучными семьями и с детьми из группы смешанного риска, преемственность в работе медицинских работников центральных кожууных больниц и социальной службы кожууна, а также председателями администраций кожуунов в решении вопросов снижения младенческой смертности, оказания помощи малообеспеченным семьям.

В 2007 году было проведено 6 заседаний РЭК по слежению за младенческой и материнской смертностью в республике. Заседания проводились в Минздраве Республики Тыва и республиканской детской больнице. Заслушаны отчеты педиатров 11 кожуунов, гг.Кызыла и Ак-Довурака. По итогам заседания РЭК изданы 6 приказов Минздрава Республики Тыва.

Специалистами республиканской детской больницы для оказания помощи муниципальным учреждениям здравоохранения республики и с целью диспансерного наблюдения детей первого года жизни, осмотрено 4500 детей. Ими проведено 3552 УЗИ-исследований головного мозга, в том числе детям до 1-го года при амбулаторном посещении 1772 (90%), 56% составили дети из кожуунов, сердца - 1093, в том числе детям до 1-го года - 198 (17%), детям из кожуунов - 116 (60%), внутренних органов детям до 1-го года - 529, в том числе детям из кожуунов - 88 (16,6%), тазобедренных суставов - 56, в том числе детям из кожуунов - 15 (26,7%).

С целью реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в части оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи населению Министерством здравоохранения Республики Тыва приглашена выездная бригада из НИИПК им. Мешалкина г.Новосибирска для отбора больных детей с врожденными пороками сердца на оперативное лечение. Были осмотрены из г. Кызыла 69 детей, из районов - 90. Отобрано на операцию 54 ребенка (из г.Кызыла - 19 детей, из кожуунов - 35).

За 2007 год был организован 21 выезд врачей специалистов РДБ во все кожууны. С целью проведения диспансеризации осмотрено 1709 детей, в том числе дети до 1 года 467 (30%), дети сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей 493 (32%), подростки приписного возраста по линии военкомата 251 (16,3%) и 22,7% составили диспансерные дети других возрастных групп.

Проводимые в 2007 году противотуберкулезные мероприятия были направлены на оказание практической помощи кожуунному звену здравоохранения. Вопросы организации противотуберкулезной помощи трижды в течение года обсуждались на заседаниях Правительства республики, на уровне глав администраций рассмотрены в кожуунах и гг. Кызыле, Ак-Довураке. Врачами и кураторами сделано 49 выездов в кожууны республики для оказания практической и организационной помощи. С целью централизованного контроля за работой с туберкулезным контингентом проведено 235 заседаний центральных врачебных комиссий, где рассмотрена документация на 8535 больных туберкулезом. Недостаточно проводилась работа с активным контингентом в Тес-Хемском, Пий-Хемском, Тере-Хольском, Монгун-Тайгинском, Дзун-Хемчикском, Эрзинском, Тоджинском кожуунах.

С целью раннего выявления больных туберкулезом передвижными флюорографическими установками обследовано сельское население 13 кожуунов республики, а также предприятия, организации и неорганизованное население г.Кызыла. Передвижными флюорографическими установками в кожуунах и г. Кызыле обследовано 37862 человека, стационарными флюорографическими установками ЦКБ - 117709 человек.

Для оказания организационной, методической и консультативной помощи специалистам кожуунного здравоохранения врачами-психиатрами Республиканской психиатрической больницы в 2007 году проведен семинар-совещание, в ходе которого были обсуждены дополнения и изменения к Закону Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Республиканским кожно-венерологическим диспансером проведено 6 конференций, 13 семинаров, 6 коллегий. Организован 31 выезд в кожууны республики.

При выездах в муниципальные образования были отмечены следующие недостатки:

1. Главными врачами Эрзинской, Дзун-Хемчикской, Барун-Хемчикской, Монгун-Тайгинской и Улуг-Хемской центральных кожуунных больниц недостаточно организована работа по выполнению Федерального закона N 122 и постановления Правительства Республики Тыва от 23 ноября 2005 г. N 1290 "О внесении дополнения в постановление Правительства Республики Тыва от 11 февраля 2005 г. N 131 "О дополнительном лекарственном обеспечении больных с хроническими заболеваниями и отдельных категорий граждан за счет средств республиканского бюджета".

2. Слабая работа лечебных учреждений и администраций муниципальных образований по профилактике инфекций, передающихся половым путем, и недостаточное выделение финансовых средств на сплошные и выборочные обследования населения муниципального образования.

3. В муниципальных образованиях недостаточно организована социальная и юридическая помощь больным с психическими заболеваниями.

4. Не проводится в полном объеме противоэпидемические мероприятия по снижению инфекционных заболеваний - ремонт водопроводных сооружений, санитарная очистка и ремонт детских дошкольных и школьных учреждений, обеспечение их дезинфицирующими средствами, о чем свидетельствует высокая заболеваемость острыми кишечными инфекциями.

5. Больные с открытой формой туберкулеза не обеспечиваются отдельным жильем и транспортом для доставки их в ГРУЗ "Противотуберкулезный диспансер" и санаторий "Балгазын".

Итоги выездов показали, что в связи реализацией приоритетного национального проекта "Здоровье" улучшается наблюдение детей первого года жизни и больных детей до 3-х лет во всех кожуунах. Отмечается некоторое улучшение обеспеченности участковыми врачами педиатрами лечебно-профилактических учреждений и составляет 12,9 по республике (по РФ - 22). В кожуунах прививочная работа организована хорошо, улучшилась обеспеченность холодильниками для хранения вакцин. С целью исполнения Закона Верховного Хурала Республики Тыва от 29 декабря 2004 г. N 1122 "О медико-социальной поддержке беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3-х лет" в 2007 году республике выделено 8 млн. рублей, закуплены специализированные смеси для кормящих матерей и детей, продукты детского питания; районными педиатрами выписаны рецепты социально-неблагополучным семьям.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер Закона Республики Тыва следует читать как "N 1122 ВХ-I"

Деятельность службы медицины катастроф

В 2007 году основные усилия службы медицины катастроф были направлены на повышение готовности сил и средств к ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, совершенствование оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

Территория Республики Тыва в 2007 году подвергалась воздействию чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера. Зарегистрировано 30 чрезвычайных ситуаций различного характера, при этом пострадало 50 человек, из которых 22 погибли на месте (процент летальности составляет 44%), а 28 пострадавшим оказана квалифицированная медицинская помощь.

Отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи Территориального центра медицины катастроф Республики Тыва было обслужено 299 санзаданий (из них воздушным транспортом 36, наземным - 263), экстренная специализированная медицинская помощь оказана 445 больным и пострадавшим, эвакуированы и госпитализированы в республиканские учреждения здравоохранения 205, произведено 77 оперативных вмешательств на местах (кожуунах республики), проведена консультация и коррекция лечения 445 экстренным больным в кожуунах и по телефонной связи - 464.

Организационно-методическим отделом ТЦМК РТ проведена большая работа по укреплению нормативно-правовой базы учреждения, разработан ряд документов и методических рекомендаций по работе учреждений здравоохранения в условиях чрезвычайной ситуации, приемам оказания экстренной доврачебной помощи, которые распространены для использования в работе по всем лечебно-профилактическим учреждения республики.

Специалистами службы медицины катастроф постоянно проводятся комплексные проверки оценки готовности персонала лечебно-профилактических учреждений республики к действиям в случае возникновения чрезвычайной ситуации, работа по контролю за антитеррористической защищенностью учреждений здравоохранения республики, оказывается практическая помощь руководящему составу лечебно-профилактических учреждений и главам администраций муниципальных образований по вопросам организации работы учреждений в условиях чрезвычайной ситуации.

Удалось значительно улучшить материально-техническую базу службы медицины катастроф. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" получено 4 единицы оборудованных АСМП класса "Б" на базе ГАЗель и реанимобиль на базе WOLKSWAGEN 2000 года выпуска.

Финансирование отрасли здравоохранения

В настоящее время Правительством Российской Федерации определены приоритеты дальнейшего развития и реформирования здравоохранения через оптимизацию его финансового обеспечения, реализуемых через:

- ориентацию на конечный результат с поэтапным переходом организаций здравоохранения преимущественно на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования;

- обеспечение финансирования медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи, и с учетом оценки качества оказанной медицинской помощи;

- реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата их труда.

Стратегическим направлением развития финансирования здравоохранения является создание одноканальной системы финансирования отрасли, предусматривающей передачу всех средств на финансирование территориальной программы государственных гарантий в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Только на такой основе можно обеспечить единство финансового планирования создать рациональную систему экономических стимулов для медицинских организаций, нацеленных на проведение реструктуризации.

Основной предпосылкой перехода на одноканальное финансирование из средств обязательного медицинского страхования явились мероприятия по внедрению бюджетного планирования, ориентированного на достижение конечных общественно значимых и измеримых результатов, озвученной Концепцией реформирования бюджетного процесса в Российской Федерации в 2004-2006 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22 мая 2004 г. N 249 "О мерах по повышению результативности бюджетных расходов".

В целях перехода на одноканальное финансирование из средств обязательного медицинского страхования Правительством Республики Тыва приняты и утверждены основополагающие нормативно-правовые акты:

постановление Правительства Республики Тыва от 27 февраля 2007 г. N 293 "О Программе государственных гарантий оказания населению Республики Тыва бесплатной медицинской помощи и перечне видов медицинской помощи и услуг, не входящих в Программу государственных гарантий оказания населению Республики Тыва бесплатной медицинской помощи на 2007 год";

постановление Правительства Республики Тыва от 27 февраля 2007 г. N 292 "О финансовых нормативах Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Тыва бесплатной медицинской помощи на 2007 год";

постановление Правительства Республики Тыва от 20 марта 2007 г. N 380 "О плане мероприятий по поэтапному переходу учреждений здравоохранения республики на одноканальное финансирование из средств обязательного медицинского страхования".

Применение данного принципа финансирования является переходным периодом, при котором с целью изучения практики 2007 года в дальнейшем все учреждения здравоохранения и другие статьи расходов (кроме расходов на коммунальные услуги, капитальный ремонт, приобретение оборудования) будут переведены на одноканальное финансирование из средств обязательного медицинского страхования.

Удельный вес бюджетного финансирования здравоохранения в общей структуре расходов государства в Российской Федерации составляет 4,5%, в Республике Тыва этот показатель достигает 25%. Финансирование системы здравоохранения республики за счет средств консолидированного бюджета Республики Тыва в 2007 году составило 2129,94 млн. рублей (или 99,6% от плана в сумме 2137,6 млн. рублей), что больше по сравнению с 2006 годом на 288,21 млн. рублей.

Среди источников финансирования здравоохранения в Республике Тыва основную долю в консолидированном бюджете занимают средства внебюджетных источников (ОМС) - 61,4% (1311,143 млн. рублей, что больше уровня прошлого года в 2,1 раза, связано с переходом на одноканальное финансирование из средств обязательного медицинского страхования), поступления из бюджетных источников -36,4% (776,517 млн. рублей), платные услуги - 2,1% (42,3 млн. рублей). В Российской Федерации средства бюджета составляют 52%, средства обязательного медицинского страхования - 48%. Дефицит финансового наполнения ТПГГ в Российской Федерации ежегодно составляет около 20%.

На выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Тыва бесплатной медицинской помощи в 2007 году направлено 2091,05 млн. рублей или 100,7% от плана (2105,82 млн. рублей), в том числе:

- из средств бюджета на оплату медицинской помощи направлено 776,517 млн. рублей (98,1% от плана);

- из средств ОМС - 1311,143 млн. рублей (100% от плана), из них на погашение задолженности прошлых лет направлено 14,254 млн. рублей, в том числе оплачены страховые взносы на неработающее население органами местного самоуправления республики в сумме 806,728 млн. рублей.

Анализируя расходы на здравоохранение республики можно сделать вывод, что бюджет отрасли направлен на поддержание, а не на развитие. Ежегодный прирост составляет не более, чем уровень планируемой инфляции. Неэффективность системы финансирования характеризует и тот факт, что при распределении бюджетных ассигнований (в предыдущие годы) между лечебно-профилактическими учреждениями республики нет единого принципа. Так, стоимость 1 койко-дня по продуктам питания по бюджету могла лавировать между 10 руб. 43 коп. до 101 руб., по медикаментам - от 15 руб. 09 коп. до 119 руб. 70 коп.

Тяжелым бременем легли на бюджетные учреждения, введенные в 2007 году налоги на имущество и земельные участки. Налоги, пени и штрафы оплачиваются за счет средств бюджета, а также платных услуг, источником которых являются собственные средства больного человека. В тарифах по оплате медицинских услуг через страховую медицинскую организацию из-за дефицита средств, предусмотрены мизерные суммы (на 1 посещение - 50 коп., на один койко-день - 1 руб. 07 коп.).

Фактический подушевой норматив финансирования согласно Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Тыва составляет 7249,36 руб. (РФ - 3951,7 руб.) против 5609,1 руб. в 2006 году (РФ - 3378,0 руб.). Сравнительный анализ подушевого норматива показывает, что расходы на здравоохранение в республике с учетом районных и северных коэффициентов почти достигли уровня Российской Федерации.

Необходимо отметить, что тариф на одну единицу медицинской помощи значительно ниже, чем это предусмотрено нормативно-правовой базой по Российской Федерации. Основной причиной этого является высокая обеспеченность медицинскими койками круглосуточного стационара. Для приведения показателя обеспеченности койками к среднероссийским нормативам, необходимо сократить 1200 коек и более 800 штатных единиц.

В общей структуре финансирования основную долю занимают расходы на оплату труда медицинских работников - 73%, расходы на приобретение медикаментов - 8%, продукты питания - 5%, приобретение оборудования - 2%, капитальный ремонт- 1%.

Средняя заработная плата в отрасли в 2007 году составила,8933,6 руб. (без учета доплат, выплачиваемых участковым врачам-терапевтам, педиатрам и врачам родовспомогательной помощи и другим, участвующим в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"), в том числе заработная плата врачей - 15748 руб., среднего медицинского персонала - 10260 руб., младшего медицинского персонала - 5248 руб., прочего персонала - 7150 руб. Среднемесячная заработная плата по лечебно-профилактическим учреждениям по плану лавирует от 4643 руб. в месяц на 1 штатную единицу до 8933,6 руб. Разрыв по фактически начисленной заработной плате еще выше.

По сравнению с соответствующим периодом прошлого года средняя заработная плата работников здравоохранения увеличилась на 1783,6 руб., данное повышение связано с увеличением тарифных ставок в 2007 году.

В связи с введением на территории республики одноканального финансирования по пяти статьям из средств системы обязательного медицинского страхования в 2007 году изменилась форма оплаты труда медицинских работников, то есть, внедрена коллективная форма организации труда. Данная форма организации и оплаты труда предполагает оплату труда медицинских работников системы ОМС исходя из фактически выполненных объемов работы. С целью разъяснения данной формы оплаты труда в начале 2007 года Минздравом Республики Тыва утверждены Методические рекомендации по оплате труда работников учреждений здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования (приказ Минздрава Республики Тыва от 13 апреля 2007 г. N 431). В соответствии с ними фактическое начисление заработной платы не должно превышать заработанных средств в системе обязательного медицинского страхования, то есть должен соблюдаться принцип достижения конечных результатов деятельности учреждения.

С целью разъяснения новой формы оплаты труда специалистами расчетно-экспертного центра совместно с планово-экономическим отделом Министерства согласно приказу от 27 февраля 2007 г. N 223 "О проведении семинара-совещания по вопросам организации и порядка оплаты труда в условиях внедрения одноканального финансирования" проведены выездные семинары-совещания по организации и порядку оплаты труда в условиях одноканального финансирования во всех учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования. На данных выездных семинарах подробно разъяснялись лечебно-профилактическим учреждениям следующие вопросы:

- принцип расчета планового фонда оплаты труда и фактической заработной платы в условиях одноканального финансирования;

- организация работы бригады и распределение КТУ;

- принятые нормативно-правовые акты по поэтапному переходу на одноканальное финансирование в 2007 году;

- отличительные особенности работы лечебно-профилактических учреждений в условиях одноканального финансирования;

- порядок оплаты медицинских услуг в условиях одноканального финансирования через страховую компанию.

Кроме того, в течение года специалистами Министерства проводились комплексные проверки в лечебно-профилактических учреждениях с целью оказания теоретической и практической помощи по начислению заработной платы в зависимости от объемов и качества оказанных медицинских услуг.

На 2007 год плановый фонд оплаты труда лечебно-профилактическим учреждениям, работающим в системе ОМС утвержден в размере 100% от уровня 2006 года в сумме 832,411 млн.рублей. Увеличение по сравнению с уровнем прошлого года составило 1,11, поэтому изменений в худшую сторону для медицинских работников, работающих в системе обязательного медицинского страхования, не должно быть.

В нарушение утвержденных Методических рекомендаций по оплате труда в системе обязательного медицинского страхования в некоторых лечебно-профилактических учреждениях начисление заработной платы производилось без учета фактически выполненных объемов работы.

Так, систематическое невыполнение плана посещений по поликлинике в детской больнице г.Ак-Довурака (89% от плана в 2006 г.) и начисление заработной платы медицинских работников по ОМС по табелю учета времени без учета выполненных объемов работ привело к образованию задолженности по заработной плате за декабрь 2006 года.

В Чаа-Хольской ЦКБ проверкой установлено, что при начислении заработной платы не учитывается фактически выполненный объем работы, допускается начисление надбавки за напряженный труд работникам сверх заработанных сумм; начисление заработной платы производится исходя из завышенного количества ставок по табелю не соответствующих количеству ставок по штатному расписанию. Переплата составила 488,155 тыс. рублей; кроме того, выявлено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 62618 руб., которые направлены на финансирование статей затрат, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских услуг.

По состоянию на 22 января 2008 г. текущая кредиторская задолженность по фонду оплаты труда в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе ОМС, составила 32076 тыс. рублей, в том числе по статье 211 "Заработная плата" - 23584 тыс. рублей, статье 213 "Начисления на зарплату" - 8492 тыс. рублей, из них:

- по центральным кожуунным больницам 26978 тыс. рублей, в том числе - по статье 211 "Заработная плата" - 21249 тыс. рублей, статье 213 "Начисления на зарплату" - 5729 тыс. рублей;

- по муниципальным учреждениям здравоохранения г. Кызыла 3690 тыс. рублей, в том числе по статье 211 "Заработная плата" - 1219 тыс. рублей, статье 213 "Начисления на зарплату" - 2471 тыс .рублей;

- по детской больнице г.Ак-Довурака 1408 тыс.рублей, в том числе по статье 211 "Заработная плата" - 1116 тыс.рублей, статье 213 "Начисления на зарплату" - 292 тыс.рублей.

Данная задолженность образовалась в связи с тем, что фактическое начисление заработной платы в данных лечебно-профилактических учреждениях превышает заработанные средства за оказанную медицинскую помощь, то есть при начислении заработной платы не учитывается фактически выполненный объем работы, допускается начисление надбавки за напряженный труд работникам сверх заработанных сумм.

В соответствии с Методическими рекомендациями по оплате труда работников учреждений здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования фактическое начисление заработной платы не должно превышать заработанных средств в системе обязательного медицинского страхования, то есть должен соблюдаться принцип достижения конечных результатов деятельности учреждения.

Также данная задолженность образовалась из-за того, что оплата заработной платы работников за декабрь прошлого года была выплачена за счет средств обязательного медицинского страхования из-за невыполнения финансовыми управлениями кожуунов обязательств по выплате заработной платы работников, оплата труда которых производилась из средств бюджета. То есть, фонд оплаты труда по ОМС на 2007 год уменьшился в данных учреждениях для выплаты заработной платы за декабрь месяц 2006 года медицинских работников, из-за чего в настоящее время образовалась кредиторская задолженность по фонду оплаты труда по ОМС.

Министерством здравоохранения Республики Тыва совместно со специалистами Тувинского республиканского фонда обязательного медицинского страхования и ЗАО "КапиталЪ медицинское страхование" в связи образовавшимся остатком нормированного страхового запаса и субвенции в сумме 19000 тыс. рублей произведен расчет индексации оплаты стоимости оказанных услуг в системе ОМС за 12 месяцев 2007 года, которые было решено направить:

- на погашение задолженности по заработной плате медицинских работников с целью покрытия образовавшегося дефицита по фонду заработной платы 12 млн. 543 тыс.рублей, в том числе центральным кожуунным больницам 10860 тыс.рублей, городской детской поликлинике - 870,3 тыс.рублей, детской больнице г.Ак-Дову-рак - 812,6 тыс. рублей;

- на оплату статьи "Медикаменты" 11905 тыс.рублей, в том числе республиканским ЛПУ - 819,67, центральным кожуунным больницам - 770,7, МУЗ г. Кызыла - 610,933, детской больнице г.Ак-Довурака - 60,706 тыс. рублей;

- на оплату статьи "Продукты питания" 4781 тыс.рублей, в том числе республиканским ЛПУ - 369,204, центральным кожуунным больницам - 425,257, МУЗ г.Кызыла - 81,007, детской больнице г.Ак-Довурака - 33,016 тыс. рублей.

На сегодняшний день со стороны филиала ЗАО "КапиталЪ медицинское страхование" в г.Кызыле оплата медицинской помощи за декабрь 2007 года произведена лечебно-профилактическим учреждениям, работающим в системе ОМС, полностью в пределах плановой стоимости территориальной программы ОМС.

Финансирование капитального ремонта составило 10 млн. рублей, что от утвержденного плана составляет 71,4%.

За счет централизованных расходов Министерством здравоохранения Республики Тыва приобретены центробежные насосы на сумму 30 тыс. рублей, выделены материалы из аварийного запаса на ремонтные работы центральных кожуунных больниц на сумму 700 тыс. рублей.

В 2007 году выделены федеральные средства по программе "Социальное развитие села до 2010 года" в сумме 11 млн. рублей на строительство ФАПов, в том числе:

Булун-Бажы Эрзинского кожууна - 1,4 млн. рублей;

Бай-Даг Эрзинского кожууна - 1,4 млн. рублей;

Ак-Дуруг Чаа-Хольского кожууна- 1,6 млн. рублей;

Шанчы Чаа-Хольского кожууна - 1,6 млн. рублей;

Сушь Пий-Хемского кожууна - 1,5 млн. рублей;

Солчур Овюрского кожууна - 1,5 млн. рублей;

Кызыл-Арыг Тандинского кожууна - 0,5 млн. рублей;

Каргы Тере-Хольского кожууна - 1,5 млн. рублей.

Продолжалось строительство объектов здравоохранения. Освоены 62266,8 тыс. рублей, в том числе по ФАИП на строительство пристройки к Перинатальному центру 5 млн. рублей, по ФРР на строительство терапевтического корпуса ресбольницы N 1 - 26772 тыс. рублей, по больнице г. Турана - 17759 тыс. рублей, по Центру восстановительного лечения для детей - 12735 тыс. рублей.

По целевым программам из республиканского бюджета профинансировано средств на сумму 4,3 млн. рублей из запланированных 4,6 млн. рублей, то есть 93,5 %, на приобретение оборудования - 4,3 млн. рублей. Из федерального бюджета профинансировано 18,3 млн. рублей при плане 22,6 млн. рублей или 81%, на медикаменты профинансировано 15,4 млн. рублей, при плане 15,1 млн. рублей или 102%, оборудование - 2,8 млн. рублей при плане 7,5 млн. рублей или 37 %.

В республике отмечается положительная динамика предпринятых мероприятий по переходу на одноканальное финансирование по пяти статьям расходов из средств ОМС:

- стабильное поступление финансовых средств учреждениям, работающим в системе обязательного медицинского страхования по пяти статьям расходов;

- оплата труда работников учреждений производится с учетом качества их деятельности за фактически выполненные объемы труда;

- одноканальная система финансирования позволила использовать механизм экономической заинтересованности медицинских работников в расширении ресурсосберегающих технологий и рациональном использовании имеющихся возможностей;

- при одноканальной системе финансирования деньги быстрее проходят через счета. Уменьшается отчетность, становится доступнее проведение анализа доходов и расходов, определение экономических и финансовых результатов.

Но, система здравоохранения республики, как и в России в целом, характеризуется наличием комплекса глубоких экономических проблем, которые воспроизводятся на протяжении последних десяти лет:

- незавершенность введения системы обязательного медицинского страхования;

- несбалансированность объемов финансирования с фактическими затратами на выполнение территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Дефицит Программы госгарантий медицинской помощи населению республики составил в 2007 году 524,43 млн. рублей. Происходит разрыв между декларируемыми и реальными экономическими условиями получения медицинской помощи.

С целью обеспечения сбалансированности объемов финансирования с фактическими затратами на выполнение территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи необходимо изменить саму модель обязательного медицинского страхования, так как существующая в настоящее время система обязательного медицинского страхования имеет целый ряд серьезных изъянов, преодоление которых требует изменений самой модели ее существования.

Главной проблемой является несбалансированность программ ОМС с размерами страховых платежей. Страховые взносы в республике на ОМС неработающего населения должны устанавливаться в размере не меньшем, чем размер, обеспечивающий сбалансированность суммы средств из всех источников, предназначенных для финансирования базовой программы ОМС, и ее стоимости.

Стоимость базовой программы ОМС в республике должна определяться после утверждения тарифов на оплату медицинских услуг, которые не должны быть меньше величин, рассчитанных в соответствии с методикой определения минимальных тарифов на гарантированную медицинскую помощь, утверждаемой федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим управление здравоохранением, что должно поднять планку требований к ресурсному обеспечению оказания медицинской помощи и на этой основе - преодолеть стремление регионов искусственно занижать размер взносов на ОМС неработающего населения.

Контрольно-ревизионным отделом Министерства здравоохранения Республики Тыва за 2007 год проведены ревизии финансово-хозяйственной деятельности ГУЗ "Республиканская детская больница", РГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Тыва", РГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Минздрава Республики Тыва", ГУЗ "Перинатальный центр Республики Тыва", РГУЗ "Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств Республики Тыва", ГОУ СПО "Кызылское медицинское училище", ГУЗ "Республиканский дом ребенка" и 22 внеплановых проверки. В результате которых установлены финансовые нарушения на 21337,4 тыс. рублей, из них в ГУЗ "Республиканская детская больница" - 2102,5, РГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Минздрава Республики Тыва" - 2916,4, ГУЗ "Перинатальный центр Республики Тыва" -708,4, РГУЗ "Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств Республики Тыва" - 369,3, ГОУ СПО "Кызылское медицинское училище" - 2399,8, ГУЗ "Республиканский дом ребенка" - 387,0, ГУП "Курорт "Чедер" - 9099,2, РГУЗ "Рестубдиспансер" - 535,8, МУЗ "Сут-Хольская ЦКБ" - 602,6, МУЗ "Тес-Хемская ЦКБ" - 344,4, МУЗ "Эрзинская ЦКБ" - 366,8, ресбольница N 1 - 601,0, ГУЗ "Рескожвендиспансер" - 529,5, РУЗ "Станция переливания крови" - 173,8, женской консультации г. Кызыла - 195,5, ГУЗ "Ресонкодиспансер" - 5,3 тыс. рублей.

В том числе из общей суммы финансовых нарушений составило неправомерное расходование денежных средств и материальных ресурсов на общую сумму 11596,3 тыс. рублей или 54,4% от всей выявленной суммы финансовых нарушений.

Нецелевое расходование бюджетных средств выявлено в лечебно-профилактических учреждениях на общую сумму 1024,5 тыс. рублей или 4,8% от всей суммы финансовых нарушений, в том числе РГУЗ "Рестубдиспансер" - 535,8, ГУЗ "Республиканская детская больница" - 32,4, РГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Тыва" - 381,8, РГУЗ "Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств Республики Тыва" - 74,5 тыс. рублей.

Другие финансовые нарушения в виде просроченной дебиторской (кредиторской) задолженности, искажения бухучета, завышения цен при закупе материальных ценностей составили 8716,6 тыс. рублей или 41% от всей суммы финансовых нарушений, в том числе ГУЗ "Республиканская детская больница" - 335,7, РГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Тыва" - 1399,5, РГУЗ "Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств Республики Тыва" - 26,9, ГОУ СПО "Кызылское медицинское училище" - 262,9, ГУП "Курорт "Чедер" - 6355,1, Эрзинская ЦКБ - 323,8 тыс. рублей.

Допущена переплата по заработной плате работникам лечебно-профилактических учреждений на сумму 2815,2 тыс. рублей, в том числе РГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Тыва" 362,5 тыс. рублей, РГУЗ "Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств Республики Тыва" - 127,7, ГУЗ "Республиканский дом ребенка" - 115,7, ГОУ СПО "Кызылское медицинское училище" - 429,6, ГУП "Курорт "Чедер" -134,8, Сут-Хольская ЦКБ - 602,6, Тес-Хемская ЦКБ - 344*4, Эрзинская ЦКБ - 13,0, ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" -511,1, РУЗ "Станция переливания крови" - 173,8 тыс. рублей.

Кроме того, проверками, проведенными контрольно-ревизионным отделом при Минздраве Республики Тыва, Службой по финансово-бюджетному надзору Республики Тыва в ГУЗ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы", и проверками совместно со Счетной палатой Республики Тыва в ГОУ СПО "Кызылское медицинское училище" установлены неправомерные факты получения заработной платы руководителями этих учреждений в крупных размерах за счет бюджетных средств и средств, поступающих от ведения платных услуг населению.

В целях приведения оплаты труда в соответствие с требованиями законодательства Министерством здравоохранения Республики Тыва разработано и утверждено приказом от 8 апреля 2008 г. N 323 "Положение об оказании медицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями населению Республики Тыва за счет средств граждан или юридических лиц", в котором упорядочен порядок расходования финансовых средств, поступивших от ведения платных услуг населению (до 50% спецсредств направлены на фонд оплаты труда с начислениями на зарплату, из них 5% будут составлять средства фонда оплаты труда административного персонала. Главным врачам запрещено непосредственное участие в оказании платных услуг населению). Также изданы приказы Министерства о принятии мер по итогам данных проверок по устранению финансовых нарушений, во исполнение которых Министерством здравоохранения Республики Тыва и руководителями лечебно-профилактических учреждений приняты меры по недопущению в дальнейшем нарушений по оплате труда. Заключены контракты с руководителями лечебно-профилактических учреждений. Министерством поставлен вопрос о проведении независимой проверки обоснованности объема выполненных работ врачей-экспертов ГУЗ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы".

По результатам проверок изданы 14 приказов по Министерству, 8 приказов руководителями лечебно-профилактических учреждений и привлечены к дисциплинарной ответственности 7 руководителей ЛПУ, 5 главных бухгалтеров, 3 экономиста.

Приняты меры по возмещению денежных средств, списанных необоснованно, по устранению финансовых нарушений, выявленных проверками, на сумму 2490,6 тыс. рублей или 11,7 % от всей выявленной суммы финансовых нарушений, в том числе: ГУЗ "Республиканская детская больница" - 263,7 тыс. рублей, РГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Минздрава Республики Тыва" - 1527,4, ГУЗ "Перинатальный центр Республики Тыва" - 146,5, РГУЗ "Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств Республики Тыва" - 67,3, ГОУ СПО "Кызылское медицинское училище" - 3,8, ГУЗ "Республиканский дом ребенка" - 74, ГУП "Курорт "Чедер" - 249,5, женской консультации г.Кызыла - 158,4 тыс. рублей.

Для привлечения к ответственности виновных лиц, допустивших ущерб бюджету в крупных размерах, и по возмещению ими суммы ущерба контрольно-ревизионным отделом переданы в правоохранительные органы 6 материалов ревизий и проверок на общую сумму финансовых нарушений 13858,9 тыс. рублей (или 65% от всей суммы финансовых нарушений в ЛПУ республики), из них ГУП "Курорт "Чедер" на сумму 9099,2 тыс. рублей, РГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Минздрава Республики Тыва" - 2916,4, МУЗ "Сут-Хольская ЦКБ" -602,6, МУЗ "Тес-Хемская ЦКБ" - 344,4, МУЗ "Эрзинская ЦКБ" - 366,8, ГУЗ "Рескожвендиспансер" - 529,5 тыс. рублей.

Медицинское образование и кадры

По состоянию на 1 января 2008 г. в учреждениях системы здравоохранения работают 5056 медицинских работников, из них 1158 врачей, в том числе в кожуунах 386, в г.Кызыле - 772, средних медработников 3898, из них в г.Кызыле 1718, кожуунах-2180.

Обеспеченность врачами, несмотря на постоянное увеличение, в среднем ниже российского уровня и в 2007 году составила 37,4 (2006 г. - 38,0; РФ - 43,2). Обеспеченность средним медицинским персоналом составила 126,0 (РФ - 95,3). Соотношение врачебного и среднего персонала составляет 1:3,3.

Укомплектованность врачебными должностями составляет 97% (при коэффициенте совместительства 1,8), а средним медперсоналом - 99,7% (при коэффициенте совместительства 1,2). Показатель обеспеченности врачами на селе составил 19,2 на 10000 сельских жителей, средним медицинским персоналом - 108,4.

Острой проблемой остается дефицит врачей, из-за чего нагрузка на врачей возрастает. Потребность во врачах по различным специальностям в лечебно-профилактических учреждениях республики составляет 380, из них по основным специальностям: терапевтов - 23, педиатров - 21, акушеров-гинекологов - 14, неврологов - 10, фтизиатров - 9, офтальмологов - 12, отоларингологов - 14, рентгенологов - 13, хирургов - 6, дерматовенерологов - 5, анестезиологов-реаниматологов -11, психиатров-наркологов - 17.

Особенно сложная ситуация с медицинскими кадрами сложилась в сельской местности. Процент потребности во врачах в сельской местности составляет 40,8%, в городских - 34,5 %. Поднятие уровня социально-экономического положения на селе - проблема не только Минздрава Республики Тыва, но и глав администраций, Правительства Республики Тыва. Чтобы медработник оставался работать в кожууне, необходимо создать оптимальные условия жизни и работы медицинским работникам, улучшить материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений кожуунов, создать межкожуунные центры, оснастить их современным оборудованием, предоставить социальные гарантии - обеспечение жильем, принципиально важно, чтобы на селе законные доплаты, льготы медработникам выплачивались полностью, а не экономили на них.

В рамках реализации национального проекта "Здоровье" на сегодняшний день укомплектованность участковыми врачами-терапевтами составляет 76,9%, участковыми врачами-педиатрами - 76,4 %.

Реализация государственного заказа на подготовку специалистов с высшим и средним профессиональным образованием осуществлялась в соответствии с постановлением Правительства Республики Тыва от 22 февраля 2007 г. N 283 "Об утверждении государственного заказа на подготовку специалистов с высшим и средним профессиональным образованием для Республики Тыва на 2007 год". Организационные мероприятия по выполнению государственного заказа определены постановлением Правительства Республики Тыва от 19 июня 2007 г. N 664 "Об организации целевого приема абитуриентов в высшие и средние специальные учебные заведения Российской Федерации в рамках государственного республиканского заказа на подготовку кадров".

Государственный заказ был сформирован в соответствии с потребностью в кадрах лечебно-профилактических учреждений республики. Общая потребность составила 296 человек, из них с высшим профессиональным образованием по 12 наименованиям направления подготовки специалистов по здравоохранению Республики Тыва 274 человека, со средним профессиональным образованием по таким направлениям как сестринское дело, монтаж и наладка медицинской техники, медицинская оптика составила 22 человека.

Медицинскими учебными заведениями в 2007 году выделено 283 места, из них высшими учебными заведениями 234 места и средними специальными учебными заведениями 49 мест. В результате вступительных экзаменов в медицинские учебные заведения зачислено 527 абитуриентов, в том числе в высшие учебные заведения - 175, средние специальные учебные заведения - 352, что составляет 67,6% выполнения государственного заказа на подготовку специалистов в области здравоохранения (2006 г. - 465, 2005 г. - 390).

Реализация укомплектования врачебных кадров происходит в основном за счет прибытия в республику выпускников медицинских вузов. Ежегодно к нам приезжают около 50 выпускников. Согласно потребности по заявкам лечебно-профилактических учреждений республики распределены 47 врачей-интернов, из них в кожууны 25 врачей, в ЛПУ г.Кызыла - 13 и свободное трудоустройство - 7 врачей.

Минздравом Республики Тыва планируется активизировать работу по привлечению врачебных кадров в республику не только за счет выпускников, но и за счет прибытия специалистов-врачей из других регионов России. Для работы в лечебно-профилактических учреждениях республики прибыли из Узбекистана 2 хирурга и 1 рентгенолог. Они были направлены для работы в лечебные учреждения Эрзинского, Тес-Хемского и Барун-Хемчикского кожуунов.

Перспективы развития здравоохранения в значительной мере зависят от состояния профессионального уровня и качества подготовки медицинских кадров, как главного ресурса здравоохранения.

Ежегодная потребность в повышении профессионального уровня специалистов на выездных циклах, семинарах составляет более 450 человек. За пределами республики повысили квалификацию 176 врачей, 10 специалистов со средним медицинским образованием, 19 не медицинских работников. Из запланированных 14 выездных циклов Министерством организован и проведен 21 выездной сертификационный цикл, на которых повысили квалификацию 646 специалистов. На базе Кызылского медицинского училища обучилось 1269 специалистов со средним медицинским образованием.

Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию Минздравсоцразвития Российской Федерации ежегодно в ординатуру, аспирантуру и докторантуру выделяются 30 целевых мест для врачей Республики Тыва. По состоянию на 1 января 2008 г. проходят обучение в ординатуре 34 врача, аспирантуре - 40 врачей. В 2007 году направлено в ординатуру 1-6 врачей, аспирантуру - 12, докторантуру - 1 врач.

Министерством здравоохранения Республики Тыва приняты меры по повышению эффективности системы аттестации специалистов на присвоение им квалификационной категории. Всего в республике работает 668 врачей с различными квалификационными категориями, удельный вес аттестованных врачей составляет 57%. В 2007 году аттестационная комиссия аттестовала 154 врача: 47 врачам подтверждена высшая категория, 41 врач аттестован на высшую категорию, на первую - 42, на вторую -24.

Более 487 медицинских работников в прошлом году были отмечены различными государственными наградами Республики Тыва и Российской Федерации: 3 медицинских работника награждены нагрудным знаком "Отличник здравоохранения Российской Федерации", присвоены звания заслуженный врач Российской Федерации - 4, награждены почетной грамотой Минздравсоцразвития Российской Федерации - 55. Награждены медалью "За доблестный труд" - 2 медработника, присвоены республиканские звания "Заслуженный работник здравоохранения Республики Тыва" - 4 медработникам, "Заслуженный деятель науки" - 1 врач, награждены Почетной грамотой Председателя Правительства Республики Тыва - 3 медработника, Почетной грамотой Законодательной палаты Великого Хурала Республики Тыва - 5 медработников, Почетной грамотой Палаты представителей Великого Хурала Республики Тыва - 3 медработника, Почетной грамотой Минздрава Республики Тыва 349 медработников, 58 медработникам объявлена благодарность от министра здравоохранения Республики Тыва.

Кадровая политика Министерства здравоохранения Республики Тыва требует пересмотра по всем направлениям работы - мониторингу и прогнозированию, кадровому отбору, последипломному повышению квалификации, развитию отдельных направлений здравоохранения (семейной медицины, сестринского дела), интеграции в дальнейшем развитии совместно с Министерством труда и социальной политики и Министерством образования, науки и молодежной политики Республики Тыва.

Срочного решения требует проблема использования кадровых ресурсов здравоохранения, прогнозирования потребностей, планирования подготовки, улучшение, социальной защиты. Повышение престижа роли врача - задача не только медицинской общественности, но и общества в целом.

Раздел 7.
Реализация национального приоритетного проекта "Здоровье"

Приоритетный национальный проект "Здоровье" положил начало глубоким преобразованиям в сфере здравоохранения. Впервые за многие годы отрасль получила значительные государственные вложения: в кадры здравоохранения, материально-техническую базу, развитие первичной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в республике проводилась в соответствии с планом мероприятий и сетевым графиком реализации нацпроекта "Здоровье" на 2007 год. Продолжилось исполнение мероприятий по повышению качества и доступности оказания медицинской помощи населению, дальнейшему укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, материальному стимулированию медицинских работников первичного звена здравоохранения.

Фактическое финансирование нацпроекта "Здоровье" в 2007 году составило 243,795 млн. рублей или 93,3% при уточненном плане 261,332 млн. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 201,021 млн. рублей или 94,2% при плане 213,493 млн. рублей, за счет средств республиканского бюджета - 39,463 млн. руб. или 100% при уточненном плане - 39,463 млн. рублей, за счет средств муниципальных бюджетов - 12,128 млн. рублей или 46% при уточненном плане 26,136 млн. рублей.

С целью эффективного выполнения мероприятий по подготовке и переподготовке участковых врачей, врачей общей практики и их медсестер для повышения уровня квалификации медицинских работников первичного звена обучено 42 участковых педиатра, 51 участковый терапевт, 5 врачей общей практики и 309 средних медицинских работников.

В республике первичную медико-санитарную помощь населению оказывают 80 педиатрических (при нормативе 125) и 81 терапевтических (при нормативе 119) участков. Территориальным фондом ОМС заключены договоры с 21 ЛПУ для осуществления дополнительных денежных выплат участковым врачам и их медицинским сестрам. За выполнение задания по оказанию первичной медико-санитарной помощи с учетом объема и качества оказываемой медицинской помощи получили денежные выплаты 169 участковых врачей на сумму 27,065 млн. рублей, 192 участковых медсестры - 16,163, 160 медперсонала ФАПов - 9,518, 175 медперсонала скорой медицинской помощи - 11,381 млн. рублей.

В рамках проекта существенно увеличилась среднемесячная зарплата, которая составила у участковых врачей 25,7 тыс. рублей, участковых медсестер - 17,3, медперсонала ФАПов - 14,3 и медперсонала скорой медицинской помощи (врачи - 26,0, фельдшера - 19,0; медсестры - 9,5). Эффективным инструментом притока медицинских кадров в амбулаторно-поликлинические учреждения, повышение его социального престижа являются размеры заработной платы. Уровень укомплектованности врачебных ставок повысился в среднем до 78%. Коэффициент совместительства участковых врачей снизился с 1,8 до 1,2. Это говорит о снижении нагрузки на медицинский персонал и в определенной степени, о повышении качества медицинского обслуживания.

В лечебно-профилактические учреждения республики поставлено за счет средств федерального бюджета 64 единицы диагностического оборудования, в том числе рентгенологическое оборудование - 12, эндоскопическое оборудование - 16, лабораторное оборудование - 6, ЭКГ-аппараты - 10, УЗИ-аппараты -11, фетальные мониторы - 9; за счет средств республиканского бюджета - 141 и муниципальных бюджетов - 49 единиц диагностического оборудования. Полученное оборудование распределено по ЛПУ республики. Обновлен парк санитарных автомашин скорой медицинской помощи на 19 единиц.

В результате поставки нового диагностического оборудования улучшилась материально-техническая база первичного звена медицинской помощи, увеличилась ее доступность и качество, сократился срок ожидания диагностических исследований в поликлиниках с 5 до 3 дней. Повысился процент выявления на ранней стадии онкологических, эндокринных, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Уменьшилась частота обострения хронических заболеваний, что позволило предотвратить раннюю инвалидизацию и утрату временной нетрудоспособности работающих граждан. Отмечается значительный рост специализированных исследований на гормоны, ферменты и иммунологические исследования. Оснащение лабораторным оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений значительно улучшило параклинические исследования для диагностики острых и хронических заболеваний.

За счет средств федерального бюджета получено диагностических тест-систем для обследования на ВИЧ-инфекцию 42695 человек на сумму 2,871 млн. рублей. Всего на антитела к ВИЧ-инфекции протестировано 47518 человек или 101%. Выявлено 9 новых случаев ВИЧ-инфекции, увеличилось обследование на ВИЧ-инфекцию населения из особо уязвимой группы населения. В отчетном периоде непрерывное лечение получают 6 больных. Необходимо отметить неудовлетворительную организацию отбора лиц для тестирования, хранения и транспортировки крови в Эрзинском, Улуг-Хемском (8 случаев), Тес-Хемском, Кызылском (6 случаев) и Тандинском кожуунах. В Тере-Хольском кожууне забор крови на ВИЧ-инфекцию не производится из-за отсутствия условий для хранения материала и регулярного транспортного сообщения.

В связи с дополнительной иммунизацией населения в рамках проекта значительно снижена заболеваемость управляемыми инфекциями. Отмечено снижение заболеваний по вирусному гепатиту В на 46%, не зарегистрированы случаи заболевания краснухой, эпидемического подъема гриппа. Полностью выполнены планы иммунизации населения: против гриппа на 99,5%, краснухи - на 97,7%. Для иммунизации населения против гепатита В вакцина из федерального бюджета получена в полном объеме, но поздно, 2 ноября 2007 г. Однако к концу года охват первой вакцинацией гепатита В составил на 96%, второй вакцинацией - на 72%, 3 - на 34%. Против краснухи низкие показатели (менее 95%) отмечаются в Кызылской, Бай-Тайгинской, Тес-Хемской центральных кожуунных больницах, РКДП и МУЗ "Городская поликлиника" г. Кызыла.

Продолжается массовое обследование новорожденных детей на наследственные заболевания, обследовано 7516 детей или 121% от годового плана 6200 детей, проведено 25316 исследований.

План по дополнительной, диспансеризации работающего населения (33263 чел.) выполнен на 58,7%, осмотрено 19527 человек, освоено 9,684 млн. рублей. Из прошедших дополнительную диспансеризацию граждан по группам здоровья распределены: I группа - практически здоровые - 5983 человек (30,7%), II группа - с риском развития заболеваний - 3640 человек (18,7%), III группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических условиях - 9566 человек (49,1%), IV группа - нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в стационарах - 263 человек (1,4%), V группа - нуждаются в дорогостоящей ВМП -21 человек (0,1 %). По итогам проведения дополнительной диспансеризации работающего населения план не выполнили Улуг-Хемская центральная кожуунная больница (55%), Тес-Хемская (77,3%), Пий-Хемская (49%), Дзун-Хемчикская (51%), Кызылская (54%), Улуг-Хемская (55%), Овюрская (62%), Эрзинская (18%), Сут-Хольская (52%), Каа-Хемская (46%), Чеди-Хольская (47%), Чаа-Хольская (43%), Монгун-Тайгинская (33%), Тере-Хольская (0%), г. Кызыл (40%).

Повысилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи для нуждающихся больных. В 2007 году на ее оказание в федеральных клиниках для республики выделена 431 квота, освоено 424 или 98,3%. Из республиканского бюджета на отправку больных за пределы республики выделено 4,1 млн. рублей или 82%.

По углубленным медицинским осмотрам работников, занятых на работах с вредными факторами, обследовано 1418 чел., освоено 822,4 тыс. рублей.

По дополнительной оплате за оказание первичной медико-санитарной помощи работающему населению работают только РКДП, городская поликлиника г. Кызыла, стоматологическая поликлиника г. Кызыла, освоено 3,364 млн. рублей или 84%.

Введение родовых сертификатов позволило улучшить выявление на ранних сроках беременности сопутствующих заболеваний, улучшить качество обследования и лечения патологии беременных женщин, повысить уровень оплаты труда работников службы родовспоможения. За 2007 год учреждения родовспоможения и детства республики заработали по родовым сертификатам 65,276 млн. рублей, из них на: зарплату с начислением 32,7 млн. рублей (54%), приобретение медицинского оборудования и инструментария - 16,738 млн. рублей (26%), медикаментов - 13,586 млн. рублей (21%) и на обеспечение дополнительного питания для беременных женщин, рожениц и родильниц - 2,179 млн. рублей. Медицинского оборудования и изделий медицинского назначения приобретено на сумму 16,738 млн. рублей, в том числе по тал. N 1 - 5,843 млн. рублей, по тал. N 2 - 10,894 млн. рублей. Медикаментов приобретено на сумму 13,586 млн. рублей, в том числе по тал. N 1 - 4,870 млн. рублей, по тал. N 2 - 8,716 млн. рублей. На оплату труда медработникам выплачено 30,555 млн. рублей, в том числе по тал. N 1 - 8,766 млн. рублей, по тал. N 2 - 21,789 млн. рублей, на дополнительное питание беременных женщин, рожениц и родильниц 2,179 млн. рублей.

Республиканской детской больницей с октября 2007 года проводится диспансеризация детей от 0 до 4 лет, от 5 до 17 лет, обследовано 456 детей или 85,2% от годового плана (535 детей), освоено детскими поликлиниками 654,950 тыс. рублей. В части оплаты родовых сертификатов по талону N 3 лечебно-профилактическими учреждениями подано реестров всего на 2206 детей, охват диспансеризации составляет 64,9%.

По информационной поддержке нацпроекта "Здоровье" проведена 101 встреча с общественными организациями, 10 встреч с медицинской общественностью. Напечатано 56 статей по основным направлениям проекта и профилактике различных заболеваний, издано по 19 наименованиям 9603 экземпляра брошюр и 4000 плакатов. Проведено 9 "круглых столов" на телевидении и 62 выступления по радио.

В ходе реализации проекта имелись проблемы, основными из которых являлись:

- низкая обеспеченность лечебно-профилактических учреждений республики врачами узких специальностей (эндокринолог, уролог, невролог, окулист, УЗИ-специалисты), участковыми врачами, особенно в кожуунах, что влияет на проведение дополнительной диспансеризации взрослых и детей;

- недостаточное финансирование из муниципальных бюджетов средств на приобретение расходных материалов, медицинского оборудования и инструментария для оснащения офисов врачей общей практики, что затрудняет их открытие;

- отсутствие автоматизации и компьютеризации рабочих мест участковых врачей и их медсестер.

Раздел 8.
Основные законодательные и нормативные акты в области
охраны здоровья населения и здравоохранения

Анализ содержания полномочий, отнесенных к ведению региональной власти в сфере здравоохранения, показывает, что треть из них находятся как в совместном ведении органов государственной власти субъектов Российской Федерации, так и органов местного самоуправления. Подобная единая компетенция является пробелом правового регулирования и создает почву для возникновения правовых конфликтов между правовыми актами субъектов и органов местного самоуправления.

В целях предотвращения подобного и для правового регулирования полномочий отнесенных к исключительному ведению органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в Республике разработаны и приняты ряд нормативно правовых актов.

Законодательство в области охраны здоровья граждан в Республике Тыва развивается как на основе действующей правовой базы, так и с учетом задач, определяемых Президентом Российской Федерации, Председателем Правительства Республики Тыва.

В 2007 году при разработке нормативно-правовых актов Министерство здравоохранения Республики Тыва руководствовалось основными направлениями государственной политики в сфере здравоохранения:

- приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения, сформулированным Президентом Российской Федерации Путиным В.В.;

- посланиями Президента Российской Федерации, Председателя Правительства Республики Тыва.

ГАРАНТ:

О посланиях Президента РФ Федеральному Собранию РФ см. справку

Федеральные законы в области здравоохранения такие, как "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и т.д., являются базовыми, основополагающими при разработке нормативно-правовых актов в области здравоохранения Республики Тыва.

Президент Российской Федерации указывал на необходимость повышения эффективности отечественного здравоохранения, создания реальных гарантий бесплатной медицинской помощи. Для реализации поставленных задач в 2007 году в Республике Тыва было принято 15 нормативно-правовых актов. Из них семь законов Республики Тыва и восемь постановлений Правительства-Республики Тыва (табл. 6.1).

Таблица 6.1

Нормативно-правовые акты, разработанные Министерством
здравоохранения Республики Тыва в 2007 году

N п/п	Дата	N доку- мента	Наименование документа
1	2	3	4
1.	28 мая 2007 г.	60 ВХ-II	Закон Республики Тыва "О внесении изменений в Закон Республики Тыва "О санитарно-эпидемиологическом бла- гополучии населения Республики Тыва"
2.	28 мая 2007 г.	66 ВХ-II	Закон Республики Тыва "О внесении изменений в статью 3 Закона Республики Тыва "О донорстве крови и ее компо- нентов"
3.	28 мая 2007 г.	68 ВХ-II	Закон Республики Тыва "О внесении изменений в статью 2 Закона Республики Тыва "О мерах социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников здравоохра- нения Республики Тыва"
4.	18 июня 2007 г.	207 ВХ-II	Закон Республики Тыва "О внесении изменений в Закон Республики Тыва "О донорстве крови и ее компонентов в Республике Тыва"
5.	18 июня 2007 г.	210 ВХ-II	Закон Республики Тыва "О внесении изменений в Закон Республики Тыва "Об оказании специализированной меди- цинской помощи в кожно-венерологических, противотубер- кулезных, наркологических, онкологических и психиатри- ческих диспансерах"
6.	23 июля 2007 г.	615	Закон Республики Тыва "О внесении изменений в Закон Республики Тыва "Об охране здоровья граждан"
7.	26 октября 2007 г.	344 ВХ-II	Закон Республики Тыва "О внесении изменений в Закон Республики Тыва "Об оказании специализированной меди- цинской помощи в кожно-венерологических, противотубер- кулезных, онкологических, наркологических, психиатриче- ских диспансерах"
8.	25 декабря 2007 г.	1099	постановление Правительства Республики Тыва "О ликви- дации государственного учреждения "Республиканский центр санаторно-курортной помощи Министерства здраво- охранения Республики Тыва"
9.	15 октября 2007 г.	941	постановление Правительства Республики Тыва "О состоя- нии заболеваемости ВИЧ-инфекцией и неотложных мерах по профилактике и борьбе с заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека, в Республике Тыва"
10.	27 июня 2007 г.	702	постановление Правительства Республики Тыва "О Коорди- национном совете по противодействию распространения наркомании, алкоголизма и СПИДа в Республике Тыва"
11.	14 мая 2007 г.	590	постановление Правительства Республики Тыва "Об утвер- ждении Положения о Министерстве здравоохранения Рес- публики Тыва и его структуры"
12.	18 апреля 2007 г.	474	постановление Правительства Республики Тыва "Об итогах прохождения отопительного периода 2006/07 года в учреж- дениях здравоохранения Республики Тыва"

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте строки 6 таблицы допущена опечатка. Номер указанного Закона Республики Тыва следует читать как "N 275 ВХ-II"

1	2	3	4
13.	11 апреля 2007 г.	455	постановление Правительства Республики Тыва "О состоя- нии заболеваемости туберкулезом в Республике Тыва за I квартал 2007 г."
14.	20 марта 2007 г.	380	постановление Правительства Республики Тыва "О плане мероприятий по поэтапному переходу учреждений здраво- охранения республики на одноканальное финансирование из средств обязательного медицинского страхования"
15.	29 января 2007 г.	149	постановление Правительства Республики Тыва "О порядке осуществления в 2007 году денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения Республики Тыва"

Для приведения в соответствие с федеральными законами "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Министерством здравоохранения Республики Тыва были разработаны и внесены изменения в законы Республики Тыва "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Республики Тыва", "О донорстве крови и ее компонентов", "Об оказании специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических и психиатрических диспансерах".

В целях развития и модернизации здравоохранения Республики Тыва, направленной на повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи гражданам республики постановлением Правительства Республики Тыва от 14 марта 2007 г. N 590 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Республики Тыва и его структуры.

Для реализации комплексных мер противодействия распространению наркомании, алкоголизма и СПИДа на территории Республики Тыва принято Постановление Правительства Республики Тыва от 27 июня 2007 г. N 702 "О координационном совете по противодействию распространения наркомании, алкоголизма и СПИДа в Республике Тыва".

В связи с тем, что в соответствии с Федеральным законом N 122-ФЗ организация оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях является расходным обязательством субъектов Российской Федерации, внесены изменения в Закон Республики Тыва "Об оказании специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических и психиатрических диспансерах".

Для дальнейшего улучшения работы по борьбе с туберкулезом в 2007 году принято постановление Правительства Республики Тыва от 11 апреля 2007 г. N 455 "О состоянии заболеваемости туберкулезом в Республике Тыва за I квартал 2007 г.".

В целях санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Тыва принят Закон Республики Тыва от 28 мая 2007 г. N 60 ВХ-II "О внесении изменений в Закон Республики Тыва "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Республики Тыва".

Таким образом, Министерством здравоохранения Республики Тыва регулируются все полномочия, предоставленные основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья населения.

Раздел 9.
Программы и научные исследования в области охраны здоровья населения

Основной целью деятельности Научно-практического медицинского центра Министерства здравоохранения Республики Тыва является улучшение здоровья населения, основанное на научном подходе. Основные усилия Центра были направлены на научные разработки, которые соответствуют уровню заболеваемости населения, а также ресурсам, которыми располагает республика.

До образования учреждения (до 1993 года) в Республике Тыва насчитывалось 5 врачей - кандидатов медицинских наук. С периода образования учреждения и по сегодняшний день количество возросло в 7 раз. Всего в списке ученых медиков насчитывается 37 врачей, из которых в практическом здравоохранении Республики Тыва работает 21 врач, доплаты за ученую степень данные врачи не получают. Согласно постановления Правительства разрешаются доплата за ученую степень работникам, занимающим штатные должности в республиканских государственных учреждениях (организациях) науки и республиканском государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования. Анализ возрастного состава научных сотрудников, имеющих ученые звания и степени, показал, что 68% из них относятся к в возрастной группе от 35 до 50 лет, в том числе 25% имеют возраст до 35% лет, 7% - свыше 50 лет, что свидетельствует о молодом медицинском научном потенциале республики. Темы защищенных кандидатских диссертаций актуальны и вносят неоценимый вклад в сохранение и развитие здоровья населения Республики Тыва.

Так как обстановка по заболеваемости туберкулезом в республике остается напряженной, одной из научно-исследовательских работ является выявление факторов (генетических, эпидемиологических, социальных), влияющих на высокий уровень заболеваемости туберкулезом. За 2007 год проведена научная экспедиция в Тоджинский кожуун, а также обследованы дети детского туберкулезного отделения ГРУЗ "Противотуберкулезный диспансер" и санатория "Балгазын". Научные исследования проводились иммуногенетическими методами, которые позволяют устанавливать положительные ассоциации туберкулеза с рядом генетических маркеров, например, таких как антигены HLA - А, В, С, DRBI. В Тоджинском кожууне было обследовано 70 человек больных туберкулезом и 230 здоровых лиц в качестве контроля. Обследовано 10 больных человек с очаговым туберкулезом, 30 - с инфильтративным, 25 - с фиброзно-кавернозным и 5 - с диссеминированным туберкулезом легких. Помимо этого, было обследовано 30 детей, больных туберкулезом, находящихся в стационарах Рестубдиспансера г.Кызыла и 36 детей, находящихся в санатории "Балгазын", среди которых 11 было с гиперергической реакцией на туберкулезную пробу, 13 - здоровые, находящиеся в контакте с больными туберкулезом и 12 детей, излеченных от туберкулеза легких.

Поскольку, с одной стороны, эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулеза в Тоджинском районе является напряженной, задачей исследований было обследование больных туберкулезом и здоровых лиц Тоджинского района и обследование больных туберкулезом детей и подростков и здоровых детей, относящихся к группе риска (контактные, с гиперергическими реакциями). Полученные результаты научно-исследовательской работы были озвучены на республиканской научно-практической конференции "Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва", освещены в докладе и опубликованы в республиканском сборнике в статье "Сравнительная характеристика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Тыва за последние 5 лет". Данные иммуногенетические исследования будут использоваться в практической медицине для формирования групп риска по туберкулезу и разработки дополнительных методов профилактики.

За последние десятилетия динамика здоровья детей характеризуется неблагоприятными тенденциями. Это объясняется экономическими трудностями, ростом социальной напряженности и многими факторами. В связи с этим Научно-практическим медицинским центром Министерства здравоохранения Республики Тыва совместно с Новосибирским НИИ травматологии и ортопедии, НИИ медицинским проблем Севера СО РАМН г.Красноярска ведутся разнонаправленные научно-исследовательские работы по выявлению причин высокой заболеваемости среди детей коренной национальности. Так как, одним из распространенных заболеваний у школьников является нарушение опорно-двигательной системы, проводится научно-исследовательская работа "Система диспансеризации детского населения с заболеваниями опорно-двигательного аппарата на территории с низкой плотностью населения". Практическая значимость научно-исследовательской работы - впервые на территории с малой плотностью населения и труднодоступностью большинства районов, какой является наша республика, будет изучена распространенность ортопедической патологии у детей различных возрастно-половых и национальных групп. В 2007 году осмотрено 10351 детей, из них первичных - 5951, по заболеваниям - 4853, детей до 14 лет - 3697, подростков - 1256, районных - 1914, по профилактическим осмотрам - 5398 детей. По результатам осмотра выявлено, что распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата зависит от возраста, пола, места проживания, образа жизни, среды обитания и национальности. Поэтому во время проведения обследования, детей подразделяли на коренную и некоренную национальности. Результаты научных исследований показали, что в группе детей коренного населения встречается повышенная аплазии ягодичных мышц, а деформация позвоночника и нарушения осанки встречается в меньшей степени. У детей некоренного населения деформация позвоночника более выражена, в этой же группе сосредоточены наиболее тяжелые формы сколиоза, кифоза. На основе данной исследовательской работы для практического здравоохранения Республики Тыва врачами хирургического отделения республиканской больницы N 1 разработан и внедрен метод хирургического лечения регион-специфической патологии. На основе данного метода проведенные хирургические вмешательства дали выраженные функциональные и косметические эффекты. Также выпущены методические рекомендации "Особенности осмотра опорно-двигательного аппарата у детей". Это методика скрининг-обследования детского населения и диагностические алгоритмы, которыми могут быть с успехом использованы в работе районными хирургами и педиатрами до получения детьми специализированной ортопедической помощи. Разработаны региональные программы в соответствии с приказом Минздрава России от 20 апреля 1999 г. N 140 "О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы" (приложения к Положению об организации деятельности травматолого-ортопедических учреждений амбулаторного и стационарного типа для лечения детей с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата".

В структуре детской заболеваемости в республике сохраняется высокий уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами (А, В и С), в 5 раз превышающий российский показатель, которая является важнейшей медико-социальной проблемой. Надо отметить, что данной проблеме в республике должного научного внимания не уделялось, до настоящего времени структура исходов острых вирусных гепатитов не изучена. Только с 2001 года начата регистрация впервые выявленных хронических вирусных гепатитов. Подавляющее большинство детей, родившихся и постоянно проживающих на территории республики, страдают дисфункцией щитовидной железы и железо дефицитной анемией. Влияние этих состояний на течение и исходы вирусных гепатитов также не изучено. Так, в научно-исследовательской работе "Клинико-эпидемиологические особенности вирусных гепатитов у детей - коренных жителей Республики Тыва", ставится цель - изучение клинико-эпидемиологических особенностей вирусных гепатитов и структуры исходов у коренного детского населения Республики Тыва. Данная работа проводится с 2006-2010 годы, практическая значимость которого заключается в том, что результаты работы позволят получить представление о закономерностях развития эпидемиологического процесса вирусных гепатитов у детей - коренных жителей республики. Возможно, будут выявлены наиболее значимые пути заражения перентеральными вирусными гепатитами детского населения. Будет обосновано положение о необходимости выявления и коррекции нарушенной функции щитовидной железы и анемии у больных вирусными гепатитами. Будет внедрено использование индукторов интерферонов при лечении детей с острыми и хроническими вирусными гепатитами. Впервые будут изучены особенности клиники острого периода и структура исходов вирусных гепатитов у детей при естественном течении инфекции, влияние неблагоприятных факторов. В ходе выполнения данной научно-исследовательской работы впервые в Республике Тыва внедрены и проводятся диагностические исследования методом пункционной биопсии печени, который является одним из информативных методов диагностики заболеваний печени. С его помощью возможно выяснение характера поражения печени, проведение дифференциальной диагностики, определение активности процесса и стадий фиброза при хронических гепатитах и циррозах. Результаты выявления наиболее значимых путей заражения перентеральными вирусными гепатитами детского населения, полученные в ходе выполнения научно-исследовательской работы были рассмотрены на заседании общества инфекционистов республики и даны рекомендательные предложения по профилактике заболеваний вирусными гепатитами среди детей приемлемые в республике. Один из видов профилактики - это вакцинация детского населения республики против гепатита А. Для проведения данных мероприятий необходимы материальные затраты, для решения которых научный сотрудник пыталась решить путем участия в конкурсе на лучший инновационный проект, проводимого в Республике Тыва, в случае положительного результата денежное вознаграждение полученное от гранта использовать для профилактики вирусного гепатита А, но представленный проект не занял призового места в конкурсе.

По другой научно-исследовательской работе "Распространенность эпилепсии и эпилептических синдромов в детской популяции Республики Тыва", проанализированы социальные аспекты эпилепсии у детей. Данная работа показала, что из 309 обследованных детей, больных эпилепсией и эпилептическими синдромами в возрасте с 0 до 17 лет, у 56% уровень материального положения семьи ниже среднего показателя, 40,1% - средний уровень и лишь у 3,9% отмечено выше среднего уровня. Ежегодный прирост неврологических заболеваний в детской популяции в отчетном периоде составляет 3,2. По результатам исследования для практического здравоохранения будет дана реальная оценка эпидемиологической ситуации по распространенности и ведущему фактору риска эпилепсии и эпилептических синдромов в детской популяции. Это для практического здравоохранения имеет немаловажное значение, так как будет использоваться в разработке стратегии по оптимизации оказания лечебно-диагностической и социальной помощи населению, что даст возможность снизить первичный выход на инвалидность от исходного уровня на 10-15%. Сократится длительность пребывания больного в круглосуточном стационаре, что позволит снизить стоимость затрат на стационарное лечение.

Политика государства в сфере здравоохранения и демографии должна быть адресована семье, решать проблемы здоровья населения невозможно без оздоровления семейных отношений. Поэтому научно-исследовательская работа "Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья семей коренной национальности Республики Тыва и научное обоснование модели оптимизации им медицинской помощи" направлена на внедрение в практическое здравоохранение института семейных врачей. Данная работа ведется в рамках реализации национального проекта "Здоровье". Задачей научно-исследовательской работы является развитие первичной медико-санитарной помощи семье, которая учтена в основных направлениях приоритетного национального проекта "Здоровье". На основе этой исследовательской работы Министерством здравоохранения Республики Тыва обучено на сертификационных курсах повышения квалификации 17 врачей с получением сертификата врач общей практики. В 2009 году планируется внедрение в пилотном варианте практики работы семейных врачей в сс. Черби и Сукпак Кызылского кожууна.

Отделом популяционных исследований научно-практического медицинского центра совместно с НИИ медицинской генетики г.Томска ведутся научные разработки, направленные на предотвращение рождения детей с наследственными заболеваниями и врожденными пороками развития (ВПР). Для практических врачей выпущены методические рекомендации "Профилактика врожденных пороков развития" За отчетный период проведены два научных экспедиционных выезда в Овюрский и Улуг-Хемский кожууны с целью обследования и сбора материала по наследственным заболеваниям (с диагнозом хорея Гентингтона) в местечках Торгалыг. Хорея Гентингтона - тяжелое дегенеративное заболевание головного мозга, сущность мутации при котором заключается в экспансии внутригенных тандемных три-нуклеотидных СAG повторов. С этим диагнозом обнаружены пациенты только на данных территориях республики. Для обследования собрано 29 образцов крови. В 2008-2009 гг. будет проводиться обследование на ДНК-диагностику, которое позволит выделить группу носителей мутантного аллеля и выявить лиц высокого риска.

В 2007 году внедрена научно-исследовательская работа по теме "Этнокультурные особенности расстройств поведения у детей и подростков Республики Тыва" (психиатрия), что также является актуальной для республики, так как психическое здоровье детей и подростков - залог стабильного развития и благополучия общества. Сведений по реальной заболеваемости психическими расстройствами в детском и подростковом возрасте сложно зафиксировать, так как родители длительное время не обращаются в соответствующие службы. Ранее проведенные исследования отражают специфику существующих установок и традиций тувинского населения, однако остаются недостаточно изученными основные причины формирования психических расстройств у детей и подростков, их распространенность. Необходимы реальные программы оптимизации процесса социализации детей и подростков для профилактики высоких показателей преступности в Республике Тыва. Поэтому необходимы научные исследования по изучению клинических особенностей расстройств поведения и социальной дезадаптации у детей и подростков с последующей разработкой программ реабилитации и превенции.

По результатам научной работы планируется разработка и внедрение программы дифференцированной медицинской и социально-психологической реабилитации детей и подростков с расстройствами поведения.

Также в 2007 году подписан договор с Новосибирским государственным медицинским университетом о совместном проведении научно-исследовательских работ по теме "Изучение влияния тувинского горлового пения на организм профессиональных артистов исполнителей". Данная работа в случае признания профессионального заболевания в работе профессиональных артистов тувинского горлового пения, даст возможность ходатайствовать о внесении дополнений в соответствующие правовые документы Российской Федерации по трудовым пенсиям с целью включения в список профессий и категорий с учетом которых устанавливается трудовая пенсия профессиональных артистов тувинского горлового пения (постановление Совета Министров РСФСР от 28 августа 1991 г. N 447; Федеральный закон от 17 февраля 2001 г. N 173-ФЗ). Так же подписан договор о совместных научно-исследовательских работах с НИИ медицинских проблем Севера по теме "Закономерности формирования здоровья и физического развития школьников в популяции тувинцев". Поэтому ученым-медикам республики предстоит решать поставленные перед медицинской наукой задачи, направленные на охрану здоровья населения нашего региона.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату Федерального закона следует читать как "от 17 декабря 2001 г."

За отчетный период научные сотрудники учреждения принимали очно-заочное участие в проводимых научно-практических конференциях, как в республике, так и за ее пределами. Опубликованы три методические рекомендации и монография "Глаукома у монголоидов Республики Тыва", которые применяются врачами практического здравоохранения в повседневной работе.

Для улучшения научной деятельности на основании протокола встречи Председателя ГУ СО РАМН с министром здравоохранения Республики Тыва по вопросу о реализации Соглашения о взаимодействии и сотрудничестве между Правительством Республики Тыва и Сибирским отделением Российской академии медицинских наук постановлением Президиума СО РАМН от 20 июня 2006 г. в г.Кызыле создан филиал ГУ НИИ медицинских проблем Севера, где научными сотрудниками работают врачи республиканской больницы N 1.

Для совершенствования научной деятельности необходимо улучшение материально-технической базы учреждения, наращивание научного потенциала медицинской науки, формирование условий для активной деятельности молодых специалистов. Решение данных вопросов позволит обеспечить необходимые условия для достижения перспективных задач и поставленных целей для развития медицинской науки в республике.

Раздел 10.
Оценка и прогноз состояния здоровья населения и основные направления
развития здравоохранения на 2008 год

Система здравоохранения Республики Тыва является важнейшим элементом общественной жизни и нацелена на решение крупных стратегических задач региона, прежде всего, на дальнейшее укрепление физического и социального благополучия жителей и удовлетворения растущих потребностей в медицинской помощи.

Проведение активной государственной политики позволяет сохранять в республике более благоприятную, чем в Сибирском федеральном округе и Российской Федерации, демографическую ситуацию. По таким основным показателям, как рождаемость, общая смертность, естественный прирост населения, общая заболеваемость населения республика выглядит лучше, чем в целом по России.

Вместе с тем, для республики характерен ряд негативных тенденций: высокая смертность населения в трудоспособном и младенческом возрастах, низкая ожидаемая продолжительность жизни, рост распространенности социально значимых заболеваний. Большая часть патологии связана с образом жизни, климатогеографическими особенностями республики.

В целях повышения эффективности системы здравоохранения, достижения экономичности и сбалансированности медицинского обслуживания, обеспечения доступа к качественной медицинской помощи специалистами Минздрава Республики Тыва разрабатывается Концепция развития здравоохранения Республики Тыва на период до 2012 года. Данный документ является первым этапом в подготовке детального плана реструктуризации и модернизации системы здравоохранения Республики Тыва.

Итогом реализации мероприятий плана модернизации системы здравоохранения должно стать улучшение состояния здоровья населения республики, повышение качества медицинского обслуживания, доступности специализированной медицинской помощи, обеспечение перехода от затратной основы здравоохранения к эффективному распределению финансовых, кадровых и материальных ресурсов.

Основным стратегическим направлением работы системы здравоохранения с целью улучшения состояния здоровья населения республики, является профилактическая направленность деятельности лечебных учреждений, ориентация на формирование потребностей у человека быть здоровым и жить в здоровом обществе.

Необходимо также проведение инициатив, направленных на предупреждение отрицательного влияния образа жизни на здоровье населения (алкоголизм, наркомания, табакокурение и т.п.). Важным компонентом станет активное привлечение общественности к деятельности по пропаганде здорового образа жизни и эффективного использования ресурсов системы здравоохранения. Все это потребует совместной работы и сотрудничества с другими государственными и общественными организациями в областях, оказывающих влияние на состояние здоровья населения (программы социальной помощи, образовательные программы по здоровому образу жизни, предотвращение дорожно-транспортных происшествий, обеспечение занятости населения). Необходимо объединение усилий по формированию и реализации новой политики отношения к здоровью всех заинтересованных структур с четким определением полномочий и разделением ответственности путем создания системы новых взаимоотношений и взаимных обязательств.

В стратегии рационализации системы организации медицинской помощи первостепенное значение имеют коренные изменения в системе предоставления первичной медицинской помощи. Планируется поэтапный переход на систему общеврачебной практики, что позволит достичь качественного уровня оказания помощи за счет усиления профилактической направленности в деятельности врача, обеспечить широкое привлечение среднего медперсонала к обслуживанию больных, в том числе за счет передачи ему значительного объема профилактической работы. Расширение спектра общей врачебной практики приведет к сокращению посещений к так называемым узким специалистам. Кроме того, интеграция неотложной помощи в систему общеврачебной практики сократит нагрузку на скорую медицинскую помощь.

Перенос акцентов на профилактическую работу и оказание медицинской помощи во внебольничном секторе позволит существенным образом уменьшить объемы дорогостоящей стационарной помощи. Экономия финансовых средств в результате планируемых изменений может быть использована для сокращения дефицита Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению республики.

В плане реформирования первичной медико-санитарной помощи планируется проведение следующих инициатив:

- создание в республике 20 рабочих мест врача общей практики (из расчета 1200 пациентов на одного врача), организация системы переподготовки и повышения квалификации специалистов общеврачебной (семейной) практики; в 2008 году планируется организовать работу офисов общей врачебной практики в Тес-Хемском кожууне (с.О-Шынаа), Бай-Тайгинском (с.Кара-Холь), Монгун-Тайгинском (с. Кызыл-Хая), Сут-Хольском (с. Хор-Тайга), Кызылском (с. Сукпак), Тандинском (с. Балгазын) кожуунах и на базе МУЗ "Городская муниципальная поликлиника г.Кызыла" (п. Спутник).

- дальнейшее развитие дневных стационаров, стационаров на дому; создание службы ухода на дому; расширение объемов амбулаторной хирургии;

- расширение взаимодействия с системой социальной помощи населению в плане оказания медицинских услуг в социальных учреждениях;

- перепрофилирование части стационарных коек в хосписы и отделения сестринского ухода;

- создание амбулаторных и полустационарных реабилитационных служб, максимально приближенных к месту жительства пациента, использование местных санаторно-курортных баз для повышения клинической эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий;

- информационно-разъяснительная работа среди населения о деятельности врача общей практики: формирование потребности обращения за медицинской помощью к семейному врачу.

В рамках реструктуризации системы стационарной помощи разработан план следующих мероприятий:

- дифференциация коечного фонда по степени интенсивности медицинского обслуживания (интенсивного лечения, планового лечения, долечивания, восстановительного лечения, долговременного пребывания, медико-социального назначения);

- разделение объемов оказываемой медицинской помощи по уровням оказания медицинской помощи при обеспечении преемственности медицинского обслуживания больных;

- приведение коечного фонда стационаров в соответствие с расчетными нормативами, необходимыми для оказания гарантированных государством объемов медицинской помощи;

- реорганизация нерентабельных больниц;

- организация межрайонных больниц (центров, специализированных отделений);

- сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания (госпитализация в стационар в день проведения операции, проведение послеоперационной реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях, внедрение современных лечебных технологий на основе доказательной медицины);

- развитие специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи с учетом проблем в состоянии здоровья населения республики (кардиохирургия и т.д.).

Осуществление плана реструктуризации здравоохранения потребует коренных изменений системы финансирования. Поставленные задачи будут включать анализ и пересмотр содержания государственных гарантий медицинского обслуживания с обеспечением их четкого понимания общественностью.

Реформы первичной медицинской и стационарной помощи позволят эффективно использовать материально-технические и кадровые ресурсы стационаров и достигнуть следующих целей:

- повышение занятости больничных коек; с показателя 2007 года 316 дней в год до 320-330 дней;

- сокращение числа больничных коек со 143 до 125 на 10 тыс. человек;

- сократить продолжительность пребывания на койке круглосуточного пребывания с 12,3 до 10 дней;

- сократить уровень госпитализации с 36,5 до 25 на 100 человек в год;

- процент операций, проведенных в день поступления больного в стационар, довести до 75%.

Анализ состояния отрасли здравоохранения в Республике Тыва, прежде всего свидетельствует о сохранении некоторых негативных тенденций в динамике здоровья населения и отрасли в целом: рост уровня младенческой и детской смертности, смертности в трудоспособном возрасте от внешних причин; высокая распространенность социально значимых заболеваний (ИППП, туберкулез); низкая обеспеченность врачебными кадрами, особенно в сельском здравоохранении при высокой обеспеченности коечным фондом лечебно-профилактических учреждений; моральный и физический износ основных фондов учреждений здравоохранения республики.

Таким образом, сложившаяся в республике ситуация требует активизации мер, предпринимаемых на различных уровнях управления. Среди таких мер по-прежнему наиболее целесообразным представляется рекомендовать следующее:

1. Муниципальный уровень управления здравоохранением (уровень глав администраций городов и кожуунов республики):

- усиление мер по развитию и укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений;

- оптимизация сети учреждений здравоохранения без ущерба доступности и качества получения медицинской помощи в рамках государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;

- привлечение врачебных кадров при создании соответствующих условий (обеспечение жильем, предоставление социальных гарантий и т.д.);

- разработка целевых комплексных программ по актуальным разделам охраны здоровья населения с необходимым ресурсным обеспечением их выполнения, особенно в направлении предупреждения распространения социально значимых заболеваний;

- внедрение муниципальных заказов на гарантированные объемы бесплатной медицинской помощи на основе подушевого принципа финансирования здравоохранения;

- выделение при формировании бюджетов необходимых средств для обеспечения обязательного медицинского страхования неработающего населения, а также выделение финансовых средств на приобретение медикаментов и медицинского оборудования;

- внедрение экономических механизмов регулирования отношений между муниципальным, межрайонным и республиканским уровнями здравоохранения в соответствии с законами о местном самоуправлении и разграничении полномочий уровней власти;

- усиление контроля при управлении территориями с использованием индикаторов, характеризующих уровень и качество здоровья, развития здравоохранения, санитарно-эпидемиологической ситуации и образа жизни населения.

2. Республиканский уровень управления здравоохранения (уровень руководителей республиканских учреждений здравоохранения):

- дальнейшее усовершенствование специализированной медицинской помощи населению республики путем укрепления материально-технической базы лечебных учреждений здравоохранения, оснащения современным оборудованием, развитие инновационных технологий и внедрение высокотехнологичной медицинской помощи;

- повышение эффективности мер по оптимизации сети и активизация внедрения ресурсосберегающих технологий;

- повышение уровня квалификации медицинских работников лечебных учреждений;

- анализ состояния здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения, с выработкой соответствующих предложений по их улучшению;

- активизация профилактической работы, проведение медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, пропаганды здорового образа жизни;

- обеспечение четкости и полноты информации населения об объемах гарантированной бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования; оказание помощи по ДМС и платным услугам только сверх бесплатных гарантированных объемов.

3. Региональный уровень управления отраслью здравоохранения (уровень Министерства здравоохранения Республики Тыва, с участием Территориального фонда ОМС):

- внедрение мониторинга хода оптимизации сети и внедрения ресурсосберегающих технологий, целенаправленное выявление сдерживающих причин и подготовка предложений по их устранению;

- разработка системы тарифов на медицинские услуги с учетом всех экономических составляющих и сложившейся себестоимости;

- принятие мер по разграничению платных и бесплатных медицинских услуг, четкое определение объемов бесплатной помощи на персональном уровне с соответствующей информацией населения;

- подготовка предложений по обеспечению соответствия социальных гарантий объемов бесплатной медицинской помощи и их ресурсной поддержки, а также внедрению действенных механизмов соответствующих государственных заказов;

- совершенствование организации системы управления качеством медицинской помощи, внедрение региональных стандартов оказания медицинской помощи;

- расширение деятельности по профилактике заболеваний, диспансеризации населения, пропаганде здорового образа жизни;

- обоснованное и эффективное сокращение неоправданных госпитализаций, снижение сроков лечения, уменьшение коечного фонда и перемещение части медицинской помощи в амбулаторно-поликлинический сектор;

- оценка реальных потребностей здравоохранения в основных видах ресурсов, рациональности их выделения и использования, с разработкой соответствующих мер;

- активизация мероприятий по информатизации здравоохранения, развитию телекоммуникационных и телемедицинских технологий;

- разработка предложений по материально-техническому, кадровому, финансовому и организационному укреплению сельского здравоохранения;

- приоритетное оснащение учреждений охраны материнства и детства и социально значимых служб современным оборудованием, инвентарем и лекарственными средствами;

- повышение уровня квалификации медицинских работников, в том числе руководителей учреждений здравоохранения, путем совершенствования системы подготовки, переподготовки, сертификации и аттестации;

- совершенствование организации системы управления лицензирования в сфере здравоохранения.

Здоровье населения и состояние здравоохранения республики характеризуются наличием определенных проблем и негативных основных показателей. Изменить сложившиеся неблагоприятные тенденции можно при повышении эффективности работы органов и учреждений здравоохранения, заинтересованном подходе и помощи со стороны органов власти всех уровней, бережном отношении к здоровью всего населения республики.