Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по лицензированию
розничной продажи алкогольной
продукции
Решение___________________ Руководителю Службы
__________________________ по лицензированию и государственному
"___"_______________200 г. регулированию отдельных видов
подпись____________________ деятельности Республики Тыва
Ф.И.О. ______________________________
Ф.И.О.
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПОЛУЧЕНИИ КОПИИ ЛИЦЕНЗИИ
Регистрационный N _____от "_____" ___ ___________________г.
Заявитель___________________________________________________________________
организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименование,
_____________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Местонахождения__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
место государственной регистрации
Прошу выдать _________ копию(й) лицензии на розничную продажу
алкогольной продукции серии ______________N________, выданную
____________ г.
Сведения об объекте (объектах), на котором будет осуществляться
лицензируемый вид деятельности, прилагаются на ___________ листах.
/----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| N | Адрес мест(а) | Срок деятельности | Лицензионный сбор |
| п/п | осуществления деятельности | по данному адресу | по данному адресу |
|----------+---------------------------------------------------------------+----------------------------------+--------------------------------|
| | | | |
|----------+---------------------------------------------------------------+----------------------------------+--------------------------------|
| | | | |
|----------+---------------------------------------------------------------+----------------------------------+--------------------------------|
| | | | |
|----------+---------------------------------------------------------------+----------------------------------+--------------------------------|
| | | | |
|----------+---------------------------------------------------------------+----------------------------------+--------------------------------|
| | | | |
|----------+---------------------------------------------------------------+----------------------------------+--------------------------------|
| | | | |
|----------+---------------------------------------------------------------+----------------------------------+--------------------------------|
| | | | |
|----------+---------------------------------------------------------------+----------------------------------+--------------------------------|
| | | | |
|----------+---------------------------------------------------------------+----------------------------------+---------------------------------\
| | | | |
|----------+---------------------------------------------------------------+----------------------------------+---------------------------------|
| | | | |
|----------+---------------------------------------------------------------+----------------------------------+---------------------------------|
| | | | |
|----------+---------------------------------------------------------------+----------------------------------+---------------------------------|
| |Итого | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Розничная торговля алкогольной продукции в ______________________________
_________________________________________________________________________
(наименование торгового предприятия, адрес местонахождения)
Режим работы_____________________________________________________________
Согласовано с администрацией_____________________________________________
_________________________________________________________________________
Председатель_____________________________________________________________
М.П. "________" ____________200 г.
Подпись заявителя: _________________________ (_______________________)
Ф.И.О. Подпись
М.П.
Заявление принял: _________________________ (_______________________)
Ф.И.О. Подпись
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.