Приложение. Форма предложения об изменении типа бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва

Приложение
к постановлению Правительства
Республики Тыва
от 4 марта 2011 г. N 163

Форма
предложения об изменении типа бюджетного, казенного,
автономного учреждения Республики Тыва

1. Обоснование создания бюджетного, казенного, автономного учреждения путем изменения типа существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения
1.1. Описание целесообразности изменения типа существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения с учетом возможных социально-экономических последствий его создания
1.2. Описание основных целей и предмета деятельности создаваемого бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
2. Общие сведения о существующем бюджетном, казенном, автономном учреждении Республики Тыва
2.1. Полное наименование бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
2.2. Сокращенное наименование бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
2.3. Место нахождения бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
2.4. Почтовый адрес бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
2.5. Ф.И.О. руководителя бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва и реквизиты решения о его назначении
2.6. Сведения о собственнике имущества бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва (указание на собственника - Республика Тыва)
2.7. Наименование органа исполнительной власти Республики Тыва, осуществляющего функции и полномочия учредителя бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
2.8. Реквизиты решения о создании бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
2.9. Основной государственный регистрационный номер бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва <*>
2.10. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) <*>
2.11. Код причины постановки на учет бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва в налоговом органе (КПП) <*>
2.12. Коды по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности
2.13. Перечень филиалов и представительств бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
3. Сведения о целях и направлениях деятельности существующего и создаваемого бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
3.1. Цели деятельности существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
3.2. Перечень видов деятельности (функций), закрепленных в уставе и осуществляемых бюджетным, казенным, автономным учреждением Республики Тыва
3.3. Информация о наличии лицензий (наименование лицензирующего органа, лицензируемый вид деятельности, номер лицензии, срок действия лицензии, дата принятия решения о предоставлении лицензии)	Лицензирующий орган	Лицензируемый вид деятельности		Дата принятия решения о предоставлении лицензии		Номер лицензии	Срок действия лицензии
3.4. Информация о наличии государственной аккредитации (реквизиты и срок действия свидетельства о государственной аккредитации, государственный статус бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва в соответствии со свидетельством о государственной аккредитации) <*>
3.5. Описание основных целей и направлений деятельности создаваемого бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
4. Сведения об имуществе существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
4.1. Сведения об имуществе казенного учреждения Республики Тыва, закре-пленном на праве оперативного управления <**>:
общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату)
общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.2. Сведения об имуществе, как закрепленном за бюджетным учреждением Республики Тыва на праве оперативного управления, так и приобретенном бюджетным учреждением Республики Тыва <**>: общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.3. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества бюджетного учреждения Республики Тыва (наименование объекта): - общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату)
4.4. Сведения об имуществе, как закрепленном за автономным учреждением Республики Тыва на праве оперативного управления, так и приобретенном автономным учреждением Республики Тыва <**>: общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.5. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества автономного учреждения Республики Тыва (наименование объекта): - общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату)
5. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления за создаваемым бюджетным, казенным, автономным учреждением Республики Тыва (наименование объекта)
5.1. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления: - общая балансовая стоимость иного имущества
6. Сведения о финансовом обеспечении и доходах существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
6.1. Объемы финансового обеспечения бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы): федеральный бюджет республиканский бюджет Республики Тыва местный бюджет	год n-2		год n-1		год n
6.2. Объемы средств, полученных из бюджетов государственных внебюджетных фондов за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
6.3. Объем доходов бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва от приносящей доход деятельности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
6.4. Объем доходов бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва от сдачи в аренду имущества, находящегося в государственной собственности, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
7. Сведения о задолженности
7.1. Сведения о кредиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
7.2. Сведения о дебиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
8. Сведения об услугах (работах), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением Республики Тыва <****>
8.1. Перечень услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением Республики Тыва населению источником финансового обеспечения которых являются средства бюджета Республики Тыва
8.2. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением Республики Тыва населению за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
8.3. Перечень платных услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением Республики Тыва населению
8.4. Количество потребителей платных услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением Республики Тыва за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
8.5. Перечень услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением Республики Тыва населению на платной основе
8.6. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением Республики Тыва на платной основе, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
9. Сведения о работниках бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва и уровне оплаты труда
9.1. Штатная численность работников бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва
9.2. Фактическая численность работающих в бюджетном, казенном, автономном учреждении Республики Тыва по трудовым договорам (на дату представления формы)	год n-2		год n-1		год n
9.3. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
9.4. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет внебюджетных источников, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n

Гарантирую достоверность представленной информации

____________________________________________________________________ _______

Ф.И.О. и подпись руководителя органа исполнительной власти Республики Тыва

"__" ________ ____ г. Печать органа исполнительной власти Республики Тыва

<*> - прикладывается копия соответствующего документа, заверенная руководителем бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Тыва или руководителем органа исполнительной власти Республики Тыва отраслевой компетенции;

<**> - перечень имущества с указанием стоимости утверждается соответствующим органом исполнительной власти Республики Тыва. К форме прикладывается копия свидетельства о внесении в реестр государственного имущества Республики Тыва