Распоряжение Правительства Республики Тыва от 18 февраля 2013 г. N 47-р "Об утверждении Концепции развития системы здравоохранения в Республике Тыва до 2030 года"

В целях исполнения поручения Министра здравоохранения Российской Федерации Скворцовой В.И. по итогам селекторного совещания с регионами по вопросам демографии и здравоохранения от 12 июля 2012 г.:

1. Утвердить прилагаемую Концепцию развития системы здравоохранения в Республике Тыва до 2030 года.

2. Настоящее распоряжение опубликовать в газетах "Тувинская правда" и "Шын".

Глава - Председатель Правительства Республики Тыва

Ш.Кара-оол

Концепция развития системы здравоохранения в Республике Тыва до 2030 года г. Кызыл
(утв. распоряжением Правительства Республики Тыва от 18 февраля 2013 г. N 47-р)

Раздел 1. Общие положения

Последовательная реализация приоритетных направлений региональной политики в сфере здравоохранения, утвержденных постановлением Правительства Республики Тыва от 26 февраля 2009 г. N 51 "О приоритетном направлении деятельности Министерства здравоохранения Республики Тыва на 2009 г.", федеральных и республиканских целевых программ, национального проекта "Здоровье" позволили преодолеть тенденции неблагоприятного развития основных показателей состояния здоровья населения в регионе, увеличить ожидаемую продолжительность жизни населения и обеспечили устойчивое социально-экономическое развитие Республики Тыва.

Динамика состояния здоровья и результаты деятельности здравоохранения за последние годы свидетельствуют как о дальнейшем закреплении многих позитивных тенденций, появившихся в предыдущие годы, так и о сохранении некоторых проблем, требующих пристального внимания.

Система здравоохранения республики на современном этапе функционирует в условиях программного финансирования, ежегодно возрастающего в объеме, но в полной мере не покрывающего потребности учреждений здравоохранения в лекарственном обеспечении населения, модернизации, укреплении материально-технической базы. Это не позволяет системе здравоохранения функционировать эффективно и коренным образом изменить ситуацию в отношении улучшения здоровья населения республики.

Концепция развития здравоохранения Республики Тыва до 2030 года (далее - Концепция) представляет собой анализ состояния здравоохранения в регионе, а также основные цели, задачи и способы ее совершенствования на основе применения новых научных достижений и системного подхода.

Концепция определяет основные направления развития здравоохранения, является базовым документом для разработки ежегодных программ, программ на долгосрочную перспективу, стратегических, текущих планов и иных документов.

Концепция разработана в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Республики Тыва, общепризнанными принципами и нормами международного права в области здравоохранения.

Раздел 2. Современное состояние здравоохранения Республики Тыва

2.1. Динамика демографических показателей

С учетом Всероссийской переписи населения 2010 года численность населения Республики Тыва на 1 января 2011 г. составила 308,1 тыс. человек. В городской местности проживает 163,7 тыс. человек (53,1%; РФ - 73,7%) населения республики, в сельской местности - 144,4 тыс. человек (46,9%; РФ - 26,3%). В г. Кызыле проживает 35,8% населения республики и преобладающая часть городского населения республики (67,3%).

Как и в предыдущие годы отмечается превышение числа женского населения над мужским, это связано, в том числе с высокими показателями смертности мужчин в трудоспособном возрасте. В трудоспособном возрасте уровень смертности мужчин в 2 раза превышает уровень смертности женского населения. В 2011 году удельный вес женщин составил 52,6%, мужчин - 47,4%.

Возрастная структура постоянного населения представлена следующим образом: моложе трудоспособного (0-15 лет) - 30,5% от общей численности; трудоспособное население - 59,7%; старше трудоспособного возраста - 9,8%.

Средний возраст населения республики составляет 29,2 года, в том числе у женщин 30,6 лет, у мужчин 27,5 лет. В среднем по Российской Федерации - оба пола 38,9 лет.

В результате последовательной реализации мер, направленных на укрепление здоровья населения республики, отмечается положительная динамика демографических процессов как увеличение рождаемости и снижение смертности населения.

За последние 5 лет в республике отмечается рост рождаемости на 12,7% с 24,4 в 2007 году до 27,5 в 2011 году на 1000 человек населения и превышает среднероссийский показатель в 2,2 раза (РФ 2010 г. - 12,5). Сложившийся на начало 2011 г. суммарный коэффициент рождаемости (число детей, рожденных женщиной в течение жизни) составил 2,8 рождений на 1 женщину репродуктивного возраста, что в 1,3 раза выше уровня, необходимого для простого замещения поколений родителей их детьми (2,15 рождений на 1 женщину репродуктивного возраста).

Общая смертность населения имеет тенденцию к снижению с 11,9 на 1000 населения в 2007 году до 11,0 в 2011 году или на 7,6% и ниже среднероссийского на 22,5% (РФ 2010 г. - 14,2). Основными причинами смерти населения в республике остаются болезни системы кровообращения, травмы, отравления, убийства, суициды, новообразования и туберкулез.

Показатель смертности среди лиц трудоспособного возраста снизился на 7,9% с 989,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста в 2007 году до 911,9 в 2011 году. На первом месте в структуре причин смерти населения в трудоспособном возрасте несчастные случаи, отравления и травмы, где отмечается снижение показателя на 6,4%. Далее идут болезни системы кровообращения со снижением на 3%. На 12% снизился показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от новообразований.

Показатель младенческой смертности имеет тенденцию к снижению с 2007 года уменьшился на 17,2% и в 2011 году составил 13,5 на 1000 родившихся живыми (2007 г. - 16,3), но все еще остается высоким и превышает среднероссийский показатель в 1,8 раз (РФ 2010 г. - 7,5). Структура причин младенческой смертности в республике не претерпела серьезных изменений, ведущее место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и внешние причины.

Регистрируется снижение материнской смертности в 4 раза, показатель в 2007 году составил 52,9 на 100 тыс. родившихся живыми - 4 случая, в 2011 году - 11,8 - 1 случай.

В республике сохраняется естественный прирост населения - в 2011 году составил 16,5 на 1000 населения, увеличение по сравнению с 2007 годом составляет 32,0% (2007 г. - 12,5). В целом по России наблюдается естественная убыль населения, и к 2010 году она составила (- 1,7).

Показатель ожидаемой продолжительности жизни является одной из важнейших характеристик уровня и качества жизни населения. Снижение уровня смертности населения позитивно сказывается на показателе ожидаемой продолжительности жизни, который увеличился по сравнению с 2007 года на 0,8 лет и к 2009 году составил 60,04 лет (РФ - 67,9).

При этом продолжительность жизни женщин увеличивалась в большей степени, чем у мужчин, в результате чего разница между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин достигла 11,6 лет. Подобный разрыв в показателях объясняется высокой преждевременной смертностью мужчин. Средняя продолжительность жизни городского населения остается выше, чем сельского.

2.2. Показатели здоровья населения Республики Тыва

Уровень общей заболеваемости населения республики за последние пять лет снизился с 1158,5 в 2007 году до 1134,7 на 1000 населения в 2011 году или на 2,1% (РФ - 1593,6 на 1000 нас.) и остается меньше среднероссийского показателя на 28,8%.

В структуре распространенности ведущее место занимают болезни органов дыхания (262,3 на 1000 населения, РФ - 405,8), на втором месте - болезни мочеполовой системы (99,2, РФ - 111,2), на третьем месте - травмы и отравления (93,8, РФ - 93,7).

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней, доля которых в 2011 году составила 23,1%. В последние годы интенсивность заболеваемости болезнями органов дыхания увеличивается. С 2007 по 2011 годы она увеличилась на 3,2%, и показатель составил 262,3 на 1000 населения.

Травмы и отравления занимают существенное место среди причин снижения здоровья населения. Обращаемость за медицинской помощью по поводу травм и отравлений в 2011 году по сравнению с 2007 годом снизилась на 14,5% (2007 г. - 109,7 на 1000 нас.; 2010 г. - 93,8). В структуре общей заболеваемости всего населения они занимают 3-е место.

В республике заболевания органов кровообращения являются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения. В 2011 году показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения на 1000 населения составил 92,3, и по сравнению с 2007 годом заболеваемость населения уменьшилась на 15,1% (2007 г. - 108,6). Впервые болезни системы кровообращения выявлены у 3731 больного. Показатель заболеваемости БСК в республике в 2,5 раза ниже показателя Российской Федерации (РФ 2010 г. - 228,6).

В структуре болезней системы кровообращения ведущее место занимают цереброваскулярные болезни и артериальная гипертензия, распространенность которых высока. Число больных, страдающих гипертонией, среди жителей республики по сравнению с 2007 годом уменьшилось на 4,2% (2007 г. - 51,8; 2011 г. - 49,6).

В структуре заболеваемости детей и подростков на первом ранговом месте находятся болезни органов дыхания, на втором - болезни эндокринной системы. На третьем месте у детей находятся инфекционные и паразитарные болезни, у подростков - травмы и отравления.

Отмечается высокая заболеваемость гинекологической патологией, являющейся важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин. В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции.

Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной системы, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. Несмотря на проводимую работу, направленную на профилактику искусственного прерывания беременности, в республике наблюдается рост числа абортов: абсолютное число абортов в 2007 году - 4619, в 2011 году - 5014. За 2007 - 2011 годы показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста увеличился с 48,5 до 52,9 (на 9,1%). Аборт по социальным показаниям в 2011 году составил 18,2%.

Особую остроту в Республике Тыва имеет проблема высокой заболеваемости такими социально значимыми болезнями как туберкулез, сифилис, алкоголизм и другие.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением на территории нашего региона туберкулеза, характеризуется крайней напряженностью. За последние 5 лет наибольший уровень общей заболеваемости среди гражданского населения зарегистрирован в 2010 году - 202,5 на 100 тысяч населения. В 2011 году показатель общей заболеваемости составил 193,4 на 100 тыс. населения, и превысил уровень 2007 года на 5,5%. Заболевают туберкулезом чаще всего социально незащищенные слои населения в 60-69% случаев: не работающие - 42-48%, инвалиды - 9-10%, пенсионеры - 10-11%, лица трудоспособного возраста составляют 77-78%, среди которых часты социальные факторы риска. Значительными темпами идет рост заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

Показатели заболеваемости сифилисом населения республики значительно превышают аналогичные среднероссийские показатели и имеют устойчивую тенденцию к снижению. За последние пять лет произошло снижение на 46,6%, с 392,2 на 100 тыс. населения в 2007 году до 209,3 в 2011 году (Российской Федерации - 44,9).

1/3 больных сифилисом составляет население, которое не проживает по постоянному месту жительства, что затрудняет привлечение к лечению, обследованию и проведению контроля после лечения. Основная возрастная группа заболевших сифилисом - молодые люди от 18 до 29 лет - 72,1%, на втором месте группа от 30 до 39 лет - 10,2%, на третьем - группа от 15 до 17 лет - 8,4%. Эти три группы являются основными группами риска, на которые делается упор в обследовании на сифилис.

В республике за последние пять лет наибольший уровень общей заболеваемости наркологическими расстройствами, включая группу профилактического учета (группа риска), зарегистрирован в 2007 году - 140,4 на 100 тыс. населения. В 2011 году показатель общей заболеваемости составил 203,8 на 100 тыс.населения, что выше уровня 2007 года на 45% и ниже показателя по Российской Федерации на 24,2% (РФ 2010 г. - 268,8).

В структуре больных с впервые в жизни установленным наркологическим диагнозом преобладали больные с зависимостью от алкоголя, в том числе алкогольными психозами и употребляющие алкоголь с вредными последствиями, их количество растет с каждым годом. Если в 2007 году заболеваемость алкогольными психозами и алкогольной зависимостью составляла 65,6 на 100 тыс.населения, то в 2011 году стала 105,5, увеличилась на 60,8%, что связано с обеспечением доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием в республике системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных.

Неуклонно увеличивается доля женщин, состоящих на динамическом и проф. учете с наркологическими расстройствами. Так, если в 2007 году доля женщин от числа всех состоящих на учете с данной патологией составляла 34%, то в 2011 году - 38% или с 1274,3 на 100 тыс. женского населения до 1354,6.

2.3. Реализация Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Тыва

В целях реализации конституционного права каждого жителя Республики Тыва на получение бесплатной медицинской помощи Правительством Республики Тыва ежегодно утверждается Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Тыва (далее - ПГГ), разрабатываемая Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России.

Нормативы объемов медицинской помощи на одного жителя, рекомендуемые Минздравсоцразвития России, являются целевыми показателями деятельности системы здравоохранения региона. В последние годы, несмотря на позитивную тенденцию показателей реализации ПГГ, сохраняется превышение объемов медицинской помощи над рекомендуемыми в условиях стационара и скорой медицинской помощи.

В системе здравоохранения республики амбулаторно-поликлиническая служба занимает исключительно важное место, как самый массовый вид медицинской помощи. Продолжается ее реформирование, в частности, перенос основного диагностического и лечебного потенциала на догоспитальный этап.

В Республике Тыва амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципального учреждения здравоохранения), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации амбулаторной медицинской помощи (доврачебной) являются фельдшерско-акушерские пункты.

Число учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь жителям республики в 2011 году составило 62, в том числе самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - 7, входящих в состав больнично-поликлинических учреждений - 56. Доврачебную помощь оказывали 94 фельдшерско-акушерских пункта.

В 2011 году увеличилось количество больных, обратившихся в поликлиники на 5,7%, с 8,7 в 2010 году до 9,2 на 1 жителя в 2011 году, также отмечается увеличение на 5,7% по сравнению с 2007 годом (8,7).

Значительный объем медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения, особенно на селе, осуществлялся средним медицинским персоналом. Основными причинами такой ситуации является низкий уровень укомплектованности врачами, особенно узкими специалистами.

Отсутствие обеспечения населения врачебной помощью в амбулаторных условиях снижает доступность медицинской помощи для населения в целом и приводит к уменьшению финансовых доходов лечебно-профилактических учреждений, препятствует более интенсивному развитию амбулаторно-поликлинической службы.

Недостаточный уровень доступности медицинской помощи на амбулаторном этапе создает дополнительную нагрузку на персонал станций и отделений скорой медицинской помощи. Фактический показатель числа вызовов на одного жителя в 2011 году составил 0,326, что на 2,5% выше рекомендованного для Республики Тыва. При этом персонал станций и отделений скорой помощи выполнял несвойственные для него функции: транспортировка больных по социальным показаниям, перевозка медицинского персонала, выполнение функций участковой патронажной службы и иное.

В республике медицинскую помощь населению оказывают 45 стационарных учреждений, из них 17 центральных кожуунных больниц, 12 сельских участковых больниц, 7 республиканских и 1 городская больница, 5 диспансеров, Муниципальный роддом г. Кызыла и Перинатальный центр, 1 офис ВОП в Тес-Хемском кожууне с. О-Шынаа.

В целях приведения к нормативам Российской Федерации обеспеченности населения койками, оптимизацией бюджетных средств, модернизацией и реструктуризацией лечебно-профилактических учреждений за период с 2007 по 2011 годы произведено сокращение 517 коек круглосуточного стационара с целью дальнейшего приведения данного показателя к нормативному значению. Показатель обеспеченности койками в республике снизился на 11,5% и составил 124,1 на 10 тыс. населения (2007 г. - 140,3).

В результате проведенных мероприятий среднегодовая занятость койки составила 316 койко-дней (РФ 2010 г. - 325 дней), оборот койки увеличился на 9,2%, с 25,0 до 27,3, а средняя длительность пребывания больного в стационаре сократилась с 12,3 в 2007 году до 11,5 в 2011 году (РФ 2010 г. - 12,6 дней).

Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров, ограничение финансовых возможностей значительной части из них обусловливает необходимость развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В связи с этим особую актуальность приобретает расширение возможностей учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи в условиях дневных стационаров.

В ЛПУ республики функционируют 473 койки дневного пребывания, из них 164 (34,7%) были развернуты в больничных учреждениях, 289 - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 20 - в стационарах на дому. Медицинскую помощь в дневных стационарах в 2011 году получили 15811 больных.

Финансирование Программы за 2011 г. составило 3 232,04 млн. рублей, что больше стоимости Программы в 2007 году (2103,97 млн. рублей) на 1128,07 млн. рублей или в 1,5 раза. Средства республиканского бюджета составляют 1265,81 млн. рублей, что больше уровня 2007 года (729,62 млн. рублей) на 536,19 млн. рублей или на 73,5%. Средства обязательного медицинского страхования составляют 1966,23 млн. рублей, что больше уровня 2007 года (1374,35 млн. рублей) на 591,88 млн. рублей или на 43%.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, отражают размер бюджетных ассигнований, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.

Подушевой норматив финансирования на одного жителя в 2011 году составляет 10377,03 руб., что выше уровня 2007 года (7314,1 руб.) на 41,8% или на 3062,93 руб. Подушевой норматив из средств бюджета республики составил 3992,38 руб., что выше уровня 2007 года (2365,12 руб.) на 68,8% или на 1627,26 руб., из средств обязательного медицинского страхования 6384,65 руб., что выше уровня 2007 года (4949,01 руб.) на 29% или на 1435,64 руб.

Стоимость ПГГ 2007 - 2011 годах была дефицитной, как в части расходов обязательного медицинского страхования, так и в части расходов республиканского бюджета республики. Это определяло недофинансирование фактически оказанной медицинской помощи, поскольку запланированный объем финансирования не соответствовал федеральным нормативам финансовых затрат на единицу объема по всем видам медицинской помощи.

Дефицит Программы на 2011 год от расчетной стоимости (4408,76 млн. рублей), исчисленной по нормативам, составляет в целом 1766,73 млн.рублей или 25,9%.

Основную долю средств обязательного медицинского страхования 69,3% составляют страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в сумме 1363,65 млн. рублей или с увеличением по сравнению с 2007 годом (806,73 млн. рублей) на 556,92 млн. рублей или на 69%.

Вместе с тем, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи и др.), фактические объемные показатели реализации ПГГ на 2011 год характеризуются снижением объемов дорогостоящей стационарной помощи за последние пять лет на 6,6%, увеличением объемов амбулаторно-поликлинической помощи - на 7,4%, объемов стационарозамещающих видов помощи - снижение на 14,5%.

В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи в 2011 году в сравнении с 2007 годом увеличилась доля расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь до 92%, доля расходов на стационарную помощь - до 65%, доля расходов на дневные стационары - в 2,5 раза.

2.4. Система организации медицинской помощи населению Республики Тыва

В 2011 году в республике медицинскую помощь населению оказывали 45 стационарных учреждений, из них 17 центральных кожуунных больниц, 12 сельских участковых больниц (в составе некоторых участковых больниц имеются участки ВОП: с. Кара-Холь Бай-Тайгинского кожууна, сс. Черби и Сукпак Кызылского кожууна), 7 республиканских и 1 городская больница, 5 диспансеров, Муниципальный роддом г. Кызыла и Перинатальный центр, 1 офис ВОП в Тес-Хемском кожууне с. О-Шынаа; 111 амбулаторно-поликлинических учреждений, из них 10 сельских врачебных амбулаторий, 94 ФАПа, 7 самостоятельных АПУ (республиканская консультативно-диагностическая, муниципальные детская и взрослая и стоматологическая поликлиники, Центр восстановительного лечения для детей, Центр СПИД и Центр медицинской профилактики); 1 станция и 16 отделений скорой медицинской помощи при ЦРБ.

Медицинская помощь населению региона оказывается в амбулаторных, стационарных условиях, а также специалистами скорой помощи.

Анализ деятельности учреждений здравоохранения республики свидетельствует о недостаточности развития системы амбулаторной помощи (низкий уровень укомплектованности медицинским персоналом, устаревшая материально-техническая база, отсутствие информационных возможностей, недостаточное финансирование).

Действующая система первичной медико-санитарной помощи не способна в полной мере удовлетворить потребность населения республики в качественной и доступной медицинской помощи. Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь на амбулаторном этапе, остаются функционально перегруженными и недостаточно эффективными. Это связано как с высокой численностью населения, прикрепленного к одному амбулаторному участку, так и с расширением объемов работы специалистов участковой службы, особенно с начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". Проблема усугубляется выраженным кадровым дефицитом, существующим в учреждениях амбулаторной службы, нерациональной организацией работы (ограничивающий доступность медицинской помощи режим работы как учреждения в целом, так и отдельных специалистов) и отсутствием взаимодействия и преемственности в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной помощи.

В настоящее время недостаточно работает система восстановительного лечения и реабилитации, особенно на амбулаторном уровне. Не развита патронажная служба, недостаточно активно работают дневные стационары, что не обеспечивает преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.).

В системе оказания медицинской помощи существует дисбаланс, характеризующийся низкой доступностью медицинской помощи на амбулаторном этапе, избыточной деятельностью скорой медицинской помощи без соответствующего уровня оказания медицинской помощи, сохранением избыточного числа коек круглосуточного пребывания, необоснованно высоким уровнем госпитализации на дорогостоящую койку.

Состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений республики, особенно в сельских районах, остается неудовлетворительным. Реализация мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, программы "Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 гг.", федеральных и республиканских целевых программ позволила существенно улучшить оснащенность учреждений здравоохранения и обновить медицинское оборудование. Вместе с тем, средний износ оборудования учреждений здравоохранения составляет 47,75%. Для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения характерна недостаточная оснащенность и высокая степень износа медицинского оборудования.

Материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений представлена 396 зданиями и сооружениями, построенными в различное время и находящимися на самых различных уровнях технического состояния. 77,4% зданий и сооружений имеют физический износ порядка 50-55%, и требуют проведения капитального ремонта или ввод новых объектов учреждений здравоохранения.

От состояния оснащенности, укомплектованности, доступности этапа амбулаторно-поликлинической помощи населению зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала, а также решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и социально незащищенных групп населения.

Более 60% средств, выделяемых на здравоохранение, расходуется на стационарную медицинскую помощь при том, что до 70% всех обращений населения за медицинской помощью приходится на амбулаторное звено. Этот перекос ограничивает возможности обновления материально-технической базы поликлиник и внедрения новых современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи на до- и послегоспитальном этапах. Это приводит к расширению показаний к стационарному лечению, а следовательно, к удорожанию медицинской помощи.

Отсутствие экономической мотивации в развитии амбулаторных и стационарозамещающих видов медицинской помощи, отсутствие комплексного подхода к здоровью пациента, преемственности в обследовании и лечении больных отрицательно сказываются на эффективности медицинской помощи и в конечном результате на сохранении здоровья населения.

2.5. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения Республики Тыва

В 2011 году в учреждениях здравоохранения Республики Тыва работало 1236 врачей, 4021 медицинский работник со средним образованием.

Обеспеченность врачами в 2011 году составила 40,1 на 10 тыс. населения (РТ 2007 г. - 37,4; СФО 2010 г. - 44,9; РФ 2010 г. - 43,8). Благодаря реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" значительно возросла обеспеченность врачами участковой службы: за последние пять лет она увеличилась на 48,6%, составив в 2010 г. - 5,2 врача на 10 тыс. населения (РТ 2005 г. - 3,5).

Коэффициент совместительства врачей в 2011 году в среднем по республике составил 1,6 (2005 г. - 1,67), что свидетельствует как о недостаточно обеспеченности врачами по ряду специальностей, так и о высокой интенсивности их труда. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки. Средний уровень зарплаты среди врачей составляет 23,5 тыс. рублей, среднего медицинского персонала - 15,2 тыс. рублей.

С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления для поступления в медицинские ВУЗы Российской Федерации.

В 2011 году Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации республике выделены 113 целевых мест в клиническую интернатуру (по 10 базам и 17 специальностям).

Всего обратились в Министерство здравоохранения и социального развития Республики Тыва 108 выпускников медицинских вузов, из них 6 по открепительным талонам освобождены от исполнения обязательств по договору.

Коллегией Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва направлен на обучение в клиническую интернатуру 71 выпускник, с предварительным распределением в лечебные учреждения. С 4 выпускниками заключены договоры о платном обучении в клинической интернатуре с администрациями Тес-Хемского, Эрзинского и Сут-Хольского кожуунов. Также 10 выпускников самостоятельно сдали на общих основаниях на обучение в клинической интернатуре.

Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва заключены договоры о сотрудничестве по подготовке специалистов с высшим медицинским образованием с ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" на 14 целевых мест, ГОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет" на 27 целевых мест.

В рамках республиканской целевой программы "Снижение напряженности на рынке труда", утвержденной постановлением Правительства Республики Тыва от 24 января 2011 г. N 37, прошли стажировку 22 выпускника. Из них трудоустроены в подведомственные учреждения министерства 4 стажера.

Численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения увеличилась по сравнению с 2007 году на 3,5% и составила в 2011 году 130,5 на 10 тыс. человек населения.

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала составляет 1:3,3 (по России 1:2,5). Высокая квалификация, достаточная обеспеченность и относительно высокая укомплектованность средним медицинским персоналом связаны с наличием в республике медицинского колледжа (ГОУ СПО Республики Тыва "Республиканский государственный медицинский колледж"), выпускники которого составляют более 96% среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

2.6. Лекарственное обеспечение населения Республики Тыва

В настоящее время в республике существуют три модели обеспечения граждан лекарственными средствами:

1. Обеспечение необходимыми лекарственными средствами граждан, имеющих право на государственную поддержку в виде набора социальных услуг, предусмотренного Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

2. Обеспечение отдельных групп населения бесплатно или со скидкой по рецептам врача в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

3. Обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей.

Система дополнительного лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг функционирует с 2005 года. В рамках указанной системы осуществляются закупки лекарственных средств по процедурам закупок товаров, работ и услуг для государственных (муниципальных) нужд.

В соответствии с Федеральным законом от 1 октября 2007 года N 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий" с 2008 года функции организации обеспечения федеральных льготников лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания переданы субъектам Российской Федерации.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона "1 октября 2007 года" следует читать как "18 октября 2007 года"

Во исполнение Федерального закона от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" в республике приняты постановления, дающие право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва:

- детям первых трех лет жизни, детям из многодетных семей до 6 лет, а также гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в постановлении Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (сахарный диабет, бронхиальная астма, онкологические заболевания и т.д.), не имеющим группы инвалидности;

- труженикам тыла и лицам, пострадавшим от политических репрессий, которые получают 50% скидку со стоимости лекарств по рецепту врача.

Выписка льготных рецептов производится в пределах утвержденного Формулярного перечня лекарственных средств, который ежегодно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва.

Закупка лекарственных средств производится на электронных аукционах.

В 2011 году Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва продолжена работа по реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан.

Участниками реализации программы на территории Республики Тыва являются:

- 25 аптечных учреждений;

- 33 лечебно-профилактических учреждения;

- 544 врача и 157 фельдшеров, осуществляющих выписку рецептов на льготные лекарственные средства.

Количество федеральных льготников по состоянию на 31 декабря 2011 г. составило 14106 чел. и уменьшилось по сравнению с 2007 года на 28,1% (2007 г.- 19627 чел.), а количество льготников территориального регистра осталось на прежнем уровне (2007 г. - 29675; 2011 г. - 29917).

Для обеспечения льготных категорий граждан федерального регистра в 2011 году предусмотрены финансовые средства на сумму 137399,7 тыс. рублей, что меньше на 2404, тыс. рублей (1,7%), чем в 2010 году.

Для обеспечения льготных категорий граждан территориального регистра предусмотрены финансовые средства из республиканского бюджета на сумму 23497,0 тыс. рублей.

В целом существующая система льготного обеспечения граждан лекарственными средствами в амбулаторных условиях подлежит изменению по следующим причинам:

- система не позволяет эффективно планировать и контролировать уровень затрат - подушевой норматив ДЛО не основан на анализе потребностей, а сформирован исходя из установленной ежемесячной денежной выплаты;

- выделенные финансовые средства на реализацию целевых программ не отражают реальной потребности;

- модель реализации программ льготного лекарственного обеспечения с использованием процедур закупок для государственных нужд не гарантирует бесперебойное обслуживание льготных рецептов надлежащего ассортимента;

- основным сдерживающим механизмом является ограничительный перечень, его формирование не основано на анализе клинической и экономической эффективности;

- отсутствуют участники, экономически мотивированные в эффективном расходовании бюджетных средств.

2.7. Информатизация здравоохранения

Парк вычислительной техники и офисного оборудования в 49 лечебно-профилактических учреждениях региона, имеющих юридический статус, насчитывает 904 рабочих станции, 88 ноутбуков, 16 серверов. При этом более половины парка составляет устаревшая техника со сроком эксплуатации свыше 3-5 лет.

Локальные вычислительные сети функционируют в 80% из 49 учреждений здравоохранения региона, имеющих юридический статус, однако все действующие ЛВС требуют полной реконструкции, поскольку имеют крайне низкое качество исполнения и не отвечают современным требованиям и стандартам. Кроме того, во всех учреждениях количество рабочих мест, подключенных к действующим ЛВС, не соответствует потребности, поскольку в рамках модернизации планируется существенное увеличение рабочих мест в соответствии с внедрением новых автоматизированных информационных систем.

Доступ к сети Интернет имеют 90% из 49 учреждений здравоохранения региона, имеющих юридический статус. Используемые способы доступа: коммутируемый (модемный) - 47% учреждений, широкополосный доступ (ADSL, Ethernet) - 37%, в некоторых муниципальных учреждениях здравоохранения используются асимметричные спутниковые каналы связи и GPRS-Internet.

Передача отчетной информации в региональный центр учреждениями здравоохранения производится через почтовые службы Интернет, а также с помощью съемных носителей данных.

Уровень оснащенности программным обеспечением медицинских учреждений региона:

а) используемые операционные системы: доля систем Microsoft Windows 2003/XP/Vista - практически 100% компьютеров. Лицензии на использование ОС Microsoft Windows в основном имеют только новые компьютеры с предустановленным программным обеспечением;

б) используемое прикладное программное обеспечение: программы бухгалтерского учета - 90%, системы кадрового учета - 100%, офисные пакеты - 100%, антивирусное программное обеспечение - 84%, правовые системы - 40%, другое прикладное программное обеспечение - 45% из 49 учреждений здравоохранений региона, имеющих юридический статус;

в) все действующие на данный момент специализированные информационные системы являются изолированными решениями, предназначенными для реализации локальных функций (используются в основном для сбора и формирования отчетных данных).

На данный момент в регионе не используются медицинские информационные системы, автоматизирующие ведение листов ожидания и запись на прием к медицинскому работнику, учет и анализ деятельности медицинских учреждений, оформление медицинской документации в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации. Также не внедрена единая система электронного документооборота учреждений здравоохранения региона.

В то же время в ряде муниципальных образований сохраняется невысокий уровень информатизации, усугубляемый дефицитом кадров, плохим развитием телекоммуникационных технологий. Все накопленные базы данных собраны посредством использования разных, между собой не связанных, программных продуктов, что приводит к ряду проблем.

Уровень информатизации не обеспечивает предоставление информации в режиме "реального времени" для принятия решений по реформированию сети муниципальных образований, территориальному размещению и развитию ресурсов, реструктуризации видов и объемов медицинской помощи, оптимизации финансовых потоков. В связи с этим оперативность принятия решений на всех уровнях управления затруднена.

Компенсация дефицита информации решается путем дополнительных запросов в учреждения, что порождает дополнительный документооборот и увеличивает затраты времени на его формирование. Все это диктует необходимость разработки региональной политики, направленной на создание единого информационного пространства, которое представляет собой совокупность баз и банков данных, технологий их ведения и использования, информационно-телекоммуникационных систем и сетей, функционирующих на основе единых принципов и по общим правилам, обеспечивающим информационное взаимодействие медучреждений, а также удовлетворение их информационных потребностей.

Такая ситуация требует кардинального пересмотра существующей системы и ее существенного обновления.

Раздел 3. Строительство и ввод новых объектов медицинских организаций

Состояние и развитие системы здравоохранения, анализ сложившейся ситуации и имеющиеся проблемы в Республике Тыва диктуют необходимость организации медицинских учреждений амбулаторно-поликлинического звена нового типа, оснащенных современным высокотехнологичным оборудованием.

Строительство и открытие республиканского консультативно-диагностического центра позволит существенно улучшить условия оказания медицинских услуг населению на уровне современных технологических требований, повысит доступность высококвалифицированной медицинской помощи населению, наладив на территории республики трехуровневую систему оказания медицинской помощи, отрегулирует логистику маршрутизации пациентов по этапам медицинской помощи, создаст полноценный третий уровень оказания медицинской помощи - этап оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, организует комплексный подход к решению наболевших вопросов и объединит усилия службы здравоохранения и других ведомств, привлечет общественные организации к деятельности государственных учреждений, осуществляющих профилактические виды работ в данном направлении.

В созданных 3-уровневых медицинских звеньях будет использоваться наиболее эффективно сложное и уникальное высокотехнологическое медицинское оборудование, широко применятся# современные средства и методы диагностики, организационные и медицинские технологии.

В республике на период 2013 - 2030 годов в системе ФАИП, ФЦП и РЦП будут осуществляться следующие мероприятия по укреплению материально-технической базы системы здравоохранения - строительство новых и реконструкция действующих медицинских учреждений.

Предусматривается расширение базы стоматологической и детской поликлиник, открытие поликлиники в южном микрорайоне г. Кызыла, ввод терапевтического корпуса Ресбольницы N 1.

Предусматривается введение в строй пристройки хирургического отделения в Республиканской детской больнице.

В связи с высокой распространенностью заболеваемости туберкулезом среди населения республики и накоплением большого контингента больных с хронической формой туберкулеза, планируется открытие хосписа для больных туберкулезом в кожуунах республики. Также планируется открыть хоспис для тяжелых онкологических больных по социальным показаниям.

Миграционные процессы населения из отдаленных сельских поселений в центры кожуунов и г. Кызыл, пгт. Каа-Хем Кызылского кожууна влияют на увеличение количества и естественный прирост населения, в связи с чем планируется открытие родильного и хирургического отделений на базе Кызылской ЦКБ.

Реализация перечисленных задач запланирована в рамках подпрограмм "Модернизация системы здравоохранения", "Развитие донорства крови и ее компонентов" (реализация мероприятий ПНП "Здоровье"), "Здоровое поколение", "Улучшение качества жизни больных с хроническими заболеваниями", "Формирование здорового образа жизни населения республики, в том числе мотивация отказа от вредных привычек".

Раздел 4. Цель и задачи Концепции

Стратегической целью развития здравоохранения Республики Тыва на период до 2030 года является формирование системы, обеспечивающей доступность качественной медицинской помощи для всех слоев населения в рамках государственных гарантий.

Целью реализации Концепции является дальнейшее улучшение медико-демографической ситуации на основе модернизации существующей системы здравоохранения с преимущественным обеспечением избранных приоритетов в области охраны здоровья населения: профилактика, раннее выявление, эффективное лечение заболеваний и состояний, по причине которых общество несет наибольшие потери, а также формирование здорового образа жизни.

Гарантированное обеспечение населения Республики Тыва качественной медицинской помощью подразумевает под собой применение современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг, эффективность и безопасность которых подтверждена в соответствии с принципами доказательной медицины, и должно обеспечиваться реализацией следующих задач:

1. Создание условий, возможностей и мотивации населения Республики Тыва для ведения здорового образа жизни.

2. Конкретизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

3. Дальнейшая стандартизация медицинской помощи; совершенствование программы управления качеством в здравоохранении.

4. Совершенствование организации оказания качественной медицинской помощи.

5. Совершенствование системы обеспечения лекарственными средствами граждан.

6. Сохранение и укрепление кадрового потенциала в здравоохранении; повышение уровня квалификации и регулирование степени профессиональной ответственности медицинских работников.

7. Инновационное развитие отрасли здравоохранения, оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием.

8. Совершенствование финансирования отрасли с применением принципов бюджетирования, ориентированных на результат.

9. Информатизация здравоохранения.

10. Строительство и ввод новых объектов медицинских учреждений адаптированных к местным условиям.

Для реализации поставленных задач необходимы:

- разработка законодательных, нормативных правовых и ведомственных актов по приоритетным направлениям в сфере здравоохранения;

- подготовка и привлечение квалифицированных кадров, в первую очередь для первичного звена здравоохранения;

- внедрение современных лечебно-диагностических технологий, в том числе при оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения;

- расширение и интенсификация профилактической деятельности, включая диспансеризацию и иммунизацию детей, взрослого населения; массовое обследование новорожденных детей на наследственные заболевания; профилактика социально значимых заболеваний;

- научно-методическое обеспечение решения проблемы сохранения и укрепления состояния здоровья населения.

Основные целевые ориентиры и этапы их реализации

В качестве основных целевых ориентиров развития системы здравоохранения в Республике Тыва на первом этапе (2012-2020 годы) и на втором этапе (2020-2030 годы) определены:

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения на первом этапе до 65 лет, на втором этапе - до 69 лет;

- снижение общего коэффициента смертности на первом этапе до 10,6 на втором этапе - до 10,0 на 1000 человек населения;

- стабилизация показателя младенческой смертности на первом этапе на уровне 6,0 на 1000 родившихся живыми с последующим снижением на втором этапе до 5,0 на 1000 родившихся живыми;

- в связи с внедрением Порядков оказания акушерско-гинекологической помощи и улучшением материально-технической базы медицинских организаций с созданием современных перинатальных центров и консультативно-диагностических центров случаев материнской смертности не должно быть;

- формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака на первом этапе до 40%, на втором - до 30%, снижение потребления алкоголя на первом этапе до 11 л, на втором - до 9 л в год на душу населения;

- повышение качества и доступности гарантированной населению республики медицинской помощи.

Раздел 5. Основные направления и меры реализации Концепции

5.1. Создание условий, возможностей и мотивации населения Республики Тыва для ведения здорового образа жизни

Наиболее важным приоритетом политики государства в сфере здравоохранения в настоящее время является формирование у граждан Российской Федерации потребности в ведении здорового образа жизни, так как именно приоритет здоровья в системе социальных и духовных ценностей российского общества является резервом для сохранения и укрепления здоровья населения в будущем. Формирование указанного приоритета в обществе возможно лишь путем консолидации усилий законодательной и исполнительной ветвей власти, активного участия партий и общественных организаций, иных структур гражданского общества.

Субъектами воздействия для реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, должны являться все граждане, проживающие на территории Республики Тыва, вне зависимости от возраста и состояния здоровья.

Система мер, направленных на формирование здорового образа жизни у населения, должна включать:

- совершенствование медико-гигиенического образования и воспитания населения, особенно детей, подростков, молодежи, через средства массовой информации и специальные образовательные программы;

- создание эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками, включающей просвещение и информирование населения о последствиях употребления табака и злоупотребления алкоголем;

- создание системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях; ведение разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан;

- создание системы мотивирования работодателей к участию в охране здоровья работников, стимулирования работающих коллективов к ведению здорового образа жизни;

- профилактику основных факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальное давление, неправильное питание, гиподинамия и т.д.);

- создание системы мотивирования руководителей учреждений системы школьного образования к участию в охране здоровья и формированию здорового образа жизни школьников.

Мероприятия этого направления необходимо осветить более детально в Концепции, которая предусматривает следующие задачи:

- проведение прикладных научных и эпидемиологических исследований по обоснованию совершенствования законодательства и методической базы;

- обеспечение межведомственного сотрудничества и функционирования координационного механизма по формированию здорового образа жизни;

- организационно-методическое обеспечение деятельности республиканских профилактических организаций (центров медицинской профилактики), а также учреждений первичной медико-санитарной помощи;

- разработка и реализация республиканских информационных и коммуникационных кампаний;

- организация вертикали взаимодействия между центрами медицинской профилактики и кабинетами профилактики в первичном звене;

- организация школ здоровья по основным факторам риска;

- развитие условий для ведения здорового образа жизни, включая обеспечение мониторинга и современного уровня контроля (надзора) за соответствием продукции, предназначенной для человека, а также факторов среды обитания человека требованиям действующего законодательства.

Этапы реализации:

2013-2020 годы - разработка системы оценки здоровья, определение базовых индикативных показателей, таких как потенциал общественного здоровья и индекс здорового образа жизни. Также обеспечение их стабилизации за счет постепенного наращивания объемов финансирования конкретных мероприятий, в том числе направленных, учитывая уровень распространенности вредных привычек в Республике Тыва, на снижение потребления табака и алкоголя, оказание медико-профилактической помощи населению на основе разработанных методик и стандартов с учетом групп риска и этапов внедрения отдельных медико-профилактических технологий;

2021-2030 годы - выход на необходимый, с точки зрения эффективности, объем мероприятий для постепенного увеличения (по отношению к базовым показателям, установленным на первом этапе) потенциала общественного здоровья на 10% и индекса здорового образа жизни на 25%. При этом уровень распространенности употребления табака и объемов потребления алкоголя (в пересчете на чистый спирт) в республике за весь период должен снизиться в 2 раза.

5.2. Конкретизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи

Требования к содержанию, структуре и порядку формирования Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Тыва (далее - ПГГ) определены Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Кроме видов и условий оказания медицинской помощи, перечня страховых случаев, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), ПГГ определяет нормативы объемов предоставления медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо с учетом структуры заболеваемости в Республике Тыва, а также порядок оценки эффективности исполнения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и ответственность за неисполнение основных показателей ПГГ.

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В соответствии с положениями этого закона Правительство Российской Федерации должно принять Программу государственных гарантий на три года. На основании утвержденной Правительством Российской Федерации ПГГ Министерство здравоохранения и социального развития Республики Тыва принимает территориальную ПГГ, устанавливая собственные финансовые нормативы (не ниже установленных Правительством Российской Федерации), а также включая при необходимости дополнительные виды медицинской помощи.

Мониторинг реализации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи должен осуществляться на ежегодной основе, при этом информация о выполнении ПГГ в соответствующем году должна являться основой для формирования показателей государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на последующие периоды.

Финансовые показатели ПГГ Республики Тыва должны быть увязаны со следующими качественными показателями:

- удовлетворенность населения медицинской помощью;

- смертность населения Республики Тыва, в том числе младенческая и материнская смертность, смертность населения в трудоспособном возрасте, смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний, внешних причин, в результате дорожно-транспортных происшествий;

- первичная заболеваемость основными социально значимыми болезнями;

- первичная инвалидность;

- сбалансированность территориальной программы государственных гарантий по видам и объемам медицинской помощи в соответствии с установленными ПГГ нормативами;

- сроки ожидания гражданами медицинской помощи по видам и условиям оказания.

Этапы реализации:

2013-2020 годы

- подготовка нормативной правовой базы на уровне Правительства Республики Тыва, Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва для реализации федеральных законов от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; эффективное внедрение в федеральную систему мониторинга реализации ПГГ;

- конкретизация государственных гарантий на основе стандартизации медицинской помощи;

- переход на планирование ПГГ на три года с ежегодной корректировкой;

- дальнейшая паспортизация медицинских учреждений на предмет оснащенности помещениями и оборудованием с целью обеспечения включения инвестиционных расходов в систему ОМС;

- расширение тарифа на оплату медицинской помощи с постепенным включением всех расходов, за исключением капитальных (приобретение оборудования стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу, проведение капитальных ремонтов);

2021-2030 годы - включение в подушевой норматив ПГГ расходов инвестиционного характера, а также расходов на приобретение дорогостоящего оборудования.

5.3. Стандартизация медицинской помощи. Совершенствование программы управления качеством в здравоохранении

В настоящее время создание системы качественной и доступной медицинской помощи осуществляется посредством внедрения порядков и стандартов оказания медицинской помощи при наиболее распространенных и социально значимых заболеваниях и патологических состояниях, единых для всей территории Российской Федерации. Указанные порядки и стандарты разрабатываются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с показателями Программы государственных гарантий.

Внедрение стандартов медицинской помощи в виде медико-экономических стандартов позволит рассчитать реальную стоимость случая лечения пациента, включая обеспечение необходимыми лекарственными средствами из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, обосновать подушевые нормативы финансирования и оптимизировать варианты проведения реструктуризации сети учреждений здравоохранения.

Внедрение порядков оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать оптимальный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки и стандарты оказания отдельных видов медицинской помощи выступают основой ПГГ и являются обязательными к исполнению.

Стандарты медицинской помощи могут внедряться в виде клинических протоколов, обеспечивающих выполнение минимально необходимого перечня диагностических и лечебных процедур. По мере роста финансирования ПГГ, достижения достаточного для обеспечения выполнения стандарта уровня оснащения медицинским оборудованием и техникой медицинских организаций региона будет происходить планомерное замещение клинических протоколов медико-экономическими стандартами.

Руководители медицинских организаций (далее - МО) могут оценивать качество медицинской помощи по критериям полноты выполнения обязательных лечебно-диагностических мероприятий, а также сравнивать качество работы отдельных врачей и подразделений и внедрять дифференцированную оплату труда.

Оценкой эффективности функционирования системы качества оказания медицинской помощи могут являться показатели Программы модернизации здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы, утвержденной приказом от 30 декабря 2010 г. N 1240н.

Этапы реализации:

2013-2020 годы:

- последовательное внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи при наиболее распространенных и социально значимых заболеваниях и патологических состояниях, вносящих наибольший вклад в структуру заболеваемости и смертности населения региона;

- поддержание в актуальном состоянии регистров больных в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;

- поэтапное внедрение системы управления качеством медицинской помощи на основе порядков и стандартов ее оказания, индикаторов качества оказанной помощи, включенных в программу модернизации здравоохранения Республики Тыва, совершенствования тарифной политики оплаты труда медицинских работников, зависимой от качества помощи;

- установление порядка лицензирования медицинских организаций, исходя не только из наличия соответствующего материально-технического оснащения и сертифицированных специалистов, но и возможности соблюдения технологии оказания медицинской помощи (наличие достаточного количества подготовленных медицинских кадров с допусками к необходимым видам помощи и материально-технических ресурсов, позволяющих внедрить график эксплуатации оборудования в соответствии с технологиями оказания медицинской помощи);

2021-2030 годы - внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи.

5.4. Совершенствование организации медицинской помощи

Основные пути совершенствования организации медицинской помощи населению Республики Тыва определяются с учетом приоритетов национального проекта в сфере здравоохранения и Программы модернизации здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы. Развитие всей системы здравоохранения республики осуществляется на современном этапе в соответствии со следующими ключевыми направлениями.

5.4.1. Повышение доступности первичной медико-санитарной помощи и усиление профилактической направленности здравоохранения:

- изменение системы и формы оплаты труда, материальное стимулирование медицинских работников амбулаторного звена, в том числе врачей узких специальностей и медицинских сестер, работающих с ними, по конечным результатам деятельности;

- укомплектование кадрами первичного звена здравоохранения;

- оснащение учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием;

- дополнительная оплата медицинской помощи, оказываемой государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов, по родовым сертификатам;

- проведение дополнительной иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок;

- проведение мероприятий по дополнительной иммунизации девочек от рака шейки матки, пневмонии, по профилактике, выявлению и лечению лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С;

- реализация мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий;

- внедрение оказания высокотехнологичной медицинской помощи в республиканских медицинских организациях;

- совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (организация республиканского сосудистого центра);

- развитие службы крови;

- укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, строительство новых объектов, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонты государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования;

- внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

5.4.2. Качество, доступность и совершенствование организации медицинской помощи населению республики

Обеспечение качества и доступности медицинской помощи предполагает:

- создание условий для равного доступа качественной медицинской помощи всем жителям Республики Тыва, независимо от места проживания;

- организацию системы, обеспечивающей максимально быструю доставку пациента в лечебно-профилактическое учреждение, оснащенное необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, укомплектованное подготовленными медицинскими кадрами и обеспеченное необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения согласно соответствующим стандартам (организация и оптимизация оказания медицинской помощи в труднодоступных районах республики, включая передвижные диагностические комплексы и санитарную авиацию);

- организацию, при необходимости, поэтапного лечения в других медицинских учреждениях (преемственные долечивание и реабилитация, вторичная профилактика, санаторно-курортное восстановительное лечение, лечение на аржаанах республики) или на дому в соответствии с порядком оказания медицинской помощи при конкретном заболевании или состоянии до достижения наилучшего результата (выздоровление, функциональное восстановление, реабилитация).

Для создания такой системы необходимо:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, придание приоритета профилактической работе, усиление патронажной и реабилитационной функции, расширение практики "стационаров на дому", обеспечиваемых мобильными специально оснащенными патронажными бригадами, дооснащение учреждений, совершенствование и расширение стационарозамещающих медицинских технологий.

2. Совершенствование работы скорой медицинской помощи и санитарной авиации, в том числе оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного, внедрение целевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов, время транспортировки в стационар, догоспитальная летальность), внедрение порядков оказания медицинской помощи в части догоспитального ведения больных с разными видами патологии.

3. Оптимизация работы учреждений стационарного уровня в части установления целевых показателей работы учреждений, отражающих не только виды и объемы оказанной медицинской помощи, но и ее качество, внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных на основе рационального распределения функциональных обязанностей стационаров:

- муниципальные учреждения здравоохранения, наделенные функциями межрайонных центров - для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях и состояниях, требующих восстановительного лечения и реабилитации;

- государственные учреждения здравоохранения - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Создание в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.

5. Создание сети учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, в том числе за счет перепрофилизации работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений, расширения сети дневных стационаров, создания системы целевых показателей работы учреждений патронажно-реабилитационного уровня, отражающих качество медицинской помощи (степень восстановления нарушенных функций, показатели первичной инвалидности и утяжеления инвалидности).

6. Развитие нефрологической службы Республики Тыва:

- открытие Центра превентивной нефрологии, создание системы ранней диагностики хронических болезней почек, внедрение скрининговых методов (определение микроальбуминурии), улучшение лабораторной и функциональной диагностики заболеваний почек, внедрение принципов нефропроективной терапии в клиническую практику;

- создание региональных регистров пациентов с хронической болезнью почек, оптимизация системы лекарственного обеспечения пациентов с хронической болезнью почек: обеспечение доступности лекарственных препаратов;

- обеспечение доступности заместительной почечной терапии (диализа) населению Республики Тыва. Развитие диализа путем открытия диализных центров на 3 диализных места, нефрологических кабинетов в крупных межкожуунных центрах: Барун-Хемчикский, Улуг-Хемский, Кызылский кожууны;

- расширение отделения гемодиализа Ресбольницы N 3 до 12 диализных мест.

7. Развитие медико-генетической службы:

- организация медико-генетического консультирования семей по прогнозу потомства, диагностика врожденных и наследственных заболеваний, а также создание Центра планирования семьи на базе Республиканского перинатального центра;

- обеспечение массового обследования новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром (расширение неонатального скрининга), проведение аудиологического скрининга для организации раннего выявления нарушений слуха у детей, УЗИ сердца новорожденных;

- ведение мониторинга врожденных пороков развития и введение регионального регистра наследственных заболеваний.

8. Оптимизация работы аллергоиммунологической службы Республики Тыва:

- организация первичного звена иммунологической службы, открытие кабинетов иммунопрофилактики на базе дошкольно-школьных отделений поликлиник и отделений профилактики для взрослых, проведение первого этапа иммунологического скрининга на их базе;

- создание современной иммунологической и иммуногенетической лаборатории.

9. Реформирование службы скорой медицинской помощи:

- необходимо укрепление материальной базы учреждений по оказанию скорой медицинской помощи, проведение капитального ремонта в зданиях скорой медицинской помощи центральных кожуунных больниц, строительство типовой станции скорой медицинской помощи и подстанций в наиболее густонаселенных микрорайонах г. Кызыла в соответствии с нормативами в города с населением более 100 тыс. человек;

- в целях повышения эффективности работы службы скорой медицинской помощи необходимо освобождение службы от "непрофильной" работы по замещению функций амбулаторно-поликлинических учреждений и открытие отделений неотложной медицинской помощи.

10. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения:

- совершенствование системы мер по снижению риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на население на основе развития санитарного законодательства, государственного санитарно-эпидемиологического нормирования и технического регулирования с помощью инструментов социально-гигиенического мониторинга и обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также надзора в области защиты прав потребителей, а также обеспечение безопасных и комфортных условий труда, базирующихся на гигиенических критериях оценки профессионального риска вреда здоровью работников, внедрение единых критериев медицинской реабилитации больных профессиональными заболеваниями;

- борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, в рамках которой необходимо усиление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, особое внимание среди которых будет уделяться снижению и стабилизации уровней заболеваемости по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, совершенствованию и выполнению Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, пневмонии, рака шейки матки;

- создание системы социализации определенных групп населения, являющихся потенциальными разносчиками инфекционных заболеваний (лиц без определенного места жительства, отбывающих наказание в УИН, др.).

Этапы реализации:

2013-2020 годы:

- совершенствование системы оперативного учета медицинской помощи, учреждений здравоохранения и медицинских кадров;

- планирование сети медицинских организаций для повышения эффективности и обеспечения этапности медицинской помощи для восстановительного лечения (долечивания), реабилитации и медицинского ухода, расширение деятельности дневных стационаров;

- дальнейшее совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в том числе создание условий для более широкого использования высокотехнологичных методов лечения;

- поэтапное совершенствование системы оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на основе организации экстренной догоспитальной и госпитальной помощи в стационарах, расположенных вдоль федеральной трассы М-54;

- поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями: внедрение тотального скрининга онкологических заболеваний в учреждениях первичного амбулаторно-поликлинического уровня и стационарах, переоснащение и доукомплектование кадрами онкологических диспансеров, расположенных на территории республики;

совершенствование первичной медико-санитарной помощи:

- организация дополнительного числа офисов врача общей практики;

- совершенствование тарифной политики оплаты труда, отражающей приоритет работы участкового врача - комплекс профилактических мероприятий (система оздоровительных мероприятий, диспансеризация, скрининговые осмотры, вакцинация, углубленные осмотры и др.);

- организация работы сельских межмуниципальных центров на основе использования мобильных диагностических комплексов;

- дальнейшее развитие телемедицинских технологий для проведения дистанционной консультативно-диагностической деятельности;

- создание амбулаторной реабилитационной службы, объединяющей работу врачей участковой службы, физиотерапевтов, эрготерапевтов, психологов, социальных работников и пр.;

- организация медицинского ухода и реабилитации на дому, обучение родственников уходу за больными;

- совершенствование службы активного патронажа, в том числе оснащение необходимым инструментарием и оборудованием;

- развитие метода медицинского аудита как нулевого уровня экспертизы качества оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения;

совершенствование работы скорой медицинской помощи:

- оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного;

- внедрение стандартов догоспитального ведения больных с разными видами патологии;

- обеспечение бригад скорой медицинской помощи надежными, современными средствами связи - радиостанциями, спутниковыми навигаторами "ГЛОНАСС";

- оснащение службы скорой медицинской помощи согласно стандарту;

оптимизация работы учреждений стационарного уровня:

- создание оптимальной модели оказания стационарной медицинской помощи населению республики с учетом четкого разделения функций, объемов медицинской помощи и ответственности за пациента на каждом этапе оказания медицинской помощи;

- определение доказательной (обоснованной) потребности населения в объемах стационарной помощи по единой методике в разрезе клинических профилей, численности населения, уровня заболеваемости, показаний к госпитализации;

- формирование многоуровневой сети стационарной помощи с учетом этапности и интенсификации лечебно-диагностического процесса;

- совершенствование деятельности межрайонных центров для оказания отдельных видов специализированной помощи;

- поэтапное создание головных региональных центров, координирующих весь объем профилактических, диагностических и лечебных мероприятий по социально значимым медицинским проблемам;

- повсеместное внедрение в деятельность клинических подразделений стационаров протоколов ведения больных и стандартов медицинской помощи, регистров стационарных больных и системы управления качеством медицинской помощи;

- расширение объемов и внедрение новых видов высокотехнологичной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

- доукомплектование стационаров квалифицированными кадрами согласно стандартам и порядкам оказания помощи;

- дооснащение стационаров согласно стандартам и порядкам оказания помощи;

- обеспечение работы круглосуточной телемедицинской связи между стационарами муниципального и республиканского подчинения;

- внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных, создание в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных (направление в "стационар на дому" через связь с патронажной службой учреждения амбулаторно-поликлинического звена в соответствии с местом жительства больного, в специализированные стационары восстановительного лечения, реабилитации, медицинского ухода);

- создание единой стратегии по организации медицинской помощи на всей территории Республики Тыва с учетом медицинского районирования территорий и нарастающей потребности в гериатрической помощи;

- интенсификация работы стационарной койки за счет внедрения стационарозамещающих диагностических технологий на амбулаторно-поликлиническом уровне и организации поэтапного восстановительного лечения (патронажная служба, система долечивания и реабилитации);

- совершенствование целевых показателей работы учреждений стационарного уровня, отражающих качество медицинской помощи (летальность, степень восстановления нарушенных функций);

- совершенствование тарифной политики, основанной на учете не только вида и объема оказанной медицинской помощи, но и ее качества;

совершенствование системы поэтапного восстановительного лечения и реабилитации:

- создание сети учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, в том числе за счет перепрофилизации части работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений;

- расширение сети дневных стационаров восстановительного лечения и реабилитации;

- укомплектование учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода квалифицированными кадрами согласно стандартам;

- оснащение учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода согласно стандартам;

- внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий;

- создание системы целевых показателей работы учреждений патронажно-реабилитационного уровня, отражающих качество медицинской помощи (степень восстановления нарушенных функций, показатели первичной инвалидности и утяжеления инвалидности);

- совершенствование тарифной политики, основанной на учете не только вида и объема оказанной медицинской помощи, но и ее качества;

- замена устаревшего медицинского оборудования - следование технологическим инновациям времени;

- капитальный ремонт детского туберкулезного отделения;

- приобретение рентгеноборудования в противотуберкулезных учреждениях, обновление медицинского оборудования в операционных залах;

- строительство отдельного здания для пищеблока на территории противотуберкулезного диспансера;

- строительство отдельного здания для детского санатория, хосписного отделения;

- строительство отдельного здания для вспомогательных служб санатория (кабинеты ЛФК, спелеокабинет, фитобар, рентген-кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, стоматологический кабинет, физиокабинет);

- строительство нового здания диспансера за пределами города;

- улучшение профилактической работы по раннему выявлению туберкулеза со специалистами общей лечебной сети (центр медпрофилактики и поликлиники);

2021-2030 годы:

- обеспечение населения республики качественной медицинской помощью, достижение эффективного функционирования системы здравоохранения, стабилизация и улучшение показателей здоровья граждан;

- дальнейшее формирование системы профилактики и внедрение здоровьесберегающих технологий, увеличение объема профилактических мероприятий, повышение их качества.

Развитие первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинический уровень) должно происходить в направлении приоритетного обеспечения населения прикрепленной территории, прежде всего, здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью.

Основными функциями первичного амбулаторно-поликлинического уровня должны стать:

- пропаганда здорового образа жизни и консультирование по вопросам поддержания и улучшения здоровья человека (начиная с раннего детского возраста), семьи или трудового коллектива (диетология, гигиена труда, физическая культура, психология и др.);

- диспансеризация населения с выделением групп риска по развитию социально значимых неинфекционных заболеваний и разработка индивидуальных программ профилактики (коррекция образа жизни, превентивное лечение);

- диспансерное наблюдение (и углубленные осмотры) за лицами, относящимися к группам риска, и хроническими больными;

- мониторирование здоровья беременных женщин и перинатальный скрининг;

- неонатальный скрининг; диспансеризация детей и подростков;

- профилактика инфекционных заболеваний, включая все виды вакцинации;

- лечение интеркуррентных и других нетяжелых заболеваний и функциональных отклонений (в рамках нетяжелого обострения хронического заболевания), не требующих регулярного активного патронажа.

Целевыми показателями работы амбулаторно-поликлинических учреждений будут являться доля здоровых людей всех возрастных групп из общего числа прикрепленного населения и процент ранних стадий заболеваний среди всех впервые выявленных.

Для повышения преемственности в оказании медицинской помощи необходимо создание на функциональной основе системы "внегоспитальной лечебной помощи, патронажа и реабилитации". Данная система в крупных муниципальных учреждениях здравоохранения позволит комплексно:

- обеспечить население (впервые заболевших и лиц с обострением хронического заболевания) скорой и неотложной медицинской помощью;

- определить необходимость (или отсутствие необходимости) в госпитализации больного в стационар;

- провести комплекс диагностических и лечебных мероприятий при заболеваниях, не требующих непрерывного круглосуточного наблюдения;

- организовать оптимальную этапность лечения и долечивания больного ( "домашний стационар", отделения восстановительного лечения и реабилитации, хоспис) и осуществление активного или пассивного патронажа.

На функциональной основе в систему внегоспитальной помощи войдут:

- службы маршрутизации больных;

- отделения экстренной диагностической и лечебной помощи при неотложных состояниях на базе приемных отделений стационаров;

- участковые патронажные подразделения, созданные из патронажных служб первичного амбулаторно-поликлинического звена, укомплектованные мобильными патронажными бригадами, оснащенными мобильным диагностическим оборудованием (переносные экспресс-лаборатории, портативные электрокардиографы, ультразвуковые сканнеры), перевязочным и др. материалом;

- подразделения восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, включающие дневные стационары, реабилитационные учреждения и хосписы.

Целевым показателем эффективности работы учреждений системы "внегоспитальной лечебной помощи, патронажа и реабилитации" является количество больных, восстановивших полную или частичную функциональную независимость и трудоспособность, среди всех пролеченных.

Совершенствование медицинской помощи, предоставляемой в условиях стационара должно осуществляться в направлении оказания эффективной помощи больным, нуждающимся в контроле и коррекции жизненно важных функций, проведение диагностических и лечебных мероприятий, требующих круглосуточного наблюдения за больными.

Экстренное поступление больных в стационар целесообразно организовать через систему внегоспитальной помощи (скорая или неотложная медицинская помощь, отделения диагностической и лечебной помощи при неотложных состояниях), плановую госпитализацию - по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения. Выписка больного из стационара должна производиться через специализированный отдел маршрутизации, обеспечивающий организацию поэтапного восстановительного лечения и реабилитации, преемственность в ведении больного на всех этапах, передачу информации о больном и медико-социальных рекомендаций в участковое патронажное подразделение по месту жительства больного.

Целевыми показателями эффективности стационарной помощи являются показатели госпитальной летальности и количество больных, восстановивших полную или частичную функциональную независимость и трудоспособность, среди всех пролеченных.

5.5. Совершенствование системы обеспечения лекарственными средствами граждан

Одним из существенных направлений повышения доступности медицинской помощи является возможность удовлетворить потребности всех пациентов (включая социально незащищенных) в качественных лекарственных средствах в соответствии с утвержденными стандартами лечения. Доступность лекарственных средств должна обеспечиваться наличием препаратов на фармацевтическом рынке и их экономической доступностью, то есть ценовым регулированием и компенсацией затрат населения на лекарственные средства через систему обязательного медицинского страхования.

Недостаточный уровень обеспечения качественной медицинской помощью и лекарственными средствами на фоне неконтролируемого отпуска рецептурных препаратов и низкой культуры потребления лекарственных средств населением интенсифицируют самолечение граждан, приводящее к увеличению длительности временной нетрудоспособности, снижению производительности труда, а также сокращению продолжительности жизни населения.

Преодоление указанных тенденций возможно посредством внедрения на уровне Российской Федерации программы всеобщего обязательного лекарственного страхования, направленной на оптимальное соотношение эффективности и стоимости лечения при рациональном расходовании ресурсов.

Внедрение лекарственного страхования целесообразно на этапе лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях для всех граждан, за исключением пациентов, нуждающихся в дорогостоящей лекарственной терапии.

Основными направлениями реализации государственной политики в области лекарственной помощи гражданам должны явиться:

1. Разработка ФЦП гарантированное доступное лекарственное обеспечение граждан (в том числе льготное) в рамках ПГГ, действующей и вновь вводимой систем обеспечения государственной социальной помощи за счет средств федерального бюджета, мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению населения за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва и иных источников, а также стимулирование постоянного наличия обязательного ассортимента лекарственных средств и контроль его обеспечения в розничной продаже.

2. Совершенствование организации лекарственной помощи, управления фармацевтической деятельностью и механизма государственного регулирования лекарственного обеспечения; сохранение и развитие существующей сети государственных и муниципальных аптек.

3. Дальнейшая стандартизация в сфере обращения лекарственных средств: введение лекарственных формуляров и стандартов фармакотерапии, развитие службы клинической фармакологии с целью совершенствования качества предоставления лекарственной помощи в условиях стационара; внедрение принципов фармакоэкономики при разработке регионального перечня лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения в рамках программ, финансируемых из республиканского бюджета.

4. Повышение эффективности использования финансовых средств, предназначенных для лекарственного обеспечения граждан: совершенствование системы учета и контроля финансовых средств, предназначенных для лекарственного обеспечения граждан; разработка и внедрение модели обеспечения учреждений здравоохранения с использованием централизованных поставок.

5. Совершенствование системы контроля лекарственного обеспечения: контроль рационального назначения и расходования лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях с целью избежания полипрагмазии, внедрение персонифицированного учета потребления лекарственных средств; повышение роли клинического фармаколога в организации лекарственного обеспечения и стандартизации фармакотерапии.

6. Совершенствование механизма предотвращения поступления на фармацевтический рынок некачественной и контрафактной продукции; обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов путем отбора, стандартизации и контроля соблюдения стандартов, организация работы системы фармакологического надзора.

5.6. Сохранение и укрепление кадрового потенциала в здравоохранении, повышение уровня квалификации и регулирование степени профессиональной ответственности медицинских работников

Важным условием сохранения и развития кадрового потенциала в здравоохранении является совершенствование системы планирования и мониторинга подготовки и переподготовки специалистов здравоохранения, обладающих современными знаниями и способных обеспечить экономическую и клиническую эффективность применяемых высоких медицинских технологий и новых методов профилактики, диагностики и лечения, преемственность.

Высокий уровень профессиональной подготовки специалистов обеспечивается совершенствованием системы до- и последипломного обучения с последующей аттестацией. Важным критерием уровня подготовки специалистов помимо клинических знаний и навыков становится знание современных стандартов медицинской помощи, основ клинической эпидемиологии, клинической фармакологии, экономических и правовых основ здравоохранения, этики и деонтологии.

Стратегия кадровой политики в здравоохранении зависит от степени социальной ориентированности республики, признания обществом высокой экономической значимости здоровья как важной составляющей трудового потенциала республики.

Кадровая политика должна включать три взаимосвязанных направления:

- планирование и оптимизация численности и структуры кадров;

- совершенствование подготовки кадров;

- управление человеческими ресурсами здравоохранения.

Основная цель кадровой политики на ближайшую перспективу состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом отрасли, основанной на рациональном планировании подготовки и трудоустройства кадров, использовании современных образовательных технологий и эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить органы и учреждения здравоохранения персоналом, способным на высоком профессиональном уровне решать задачи повышения качества медицинской и лекарственной помощи населению.

Основные задачи по реализации кадровой политики в здравоохранении состоят в следующем:

1. Обеспечение дальнейшего развития комплексной системы планирования кадровых ресурсов с учетом структуры потребности отрасли, их рационального размещения и эффективного использования.

2. Повышение профессионального уровня работников здравоохранения на основе дальнейшего развития системы непрерывного образования, совершенствования системы государственных образовательных стандартов подготовки специалистов.

3. Повышение уровня жизни работников здравоохранения, приведение системы оплаты труда в соответствие со сложностью, количеством и качеством оказания медицинской помощи.

4. Обеспечение правовой и социальной защиты работника отрасли, развитие государственного и социального страхования, повышение эффективности мероприятий по охране труда.

5. Проведение реформы кадровой службы здравоохранения в соответствии с принципами и требованиями современной теории научного управления человеческими ресурсами, страхование профессиональных рисков.

Реализация поставленных задач должна обеспечить оптимальный баланс процессов обновления и сохранения количественного и качественного состава работников отрасли, развитие кадровых ресурсов в соответствии с потребностями практического здравоохранения, требованиями действующего законодательства и состоянием рынка труда.

В современных условиях резко возрастает значимость факторов сохранения и закрепления трудового потенциала. Этому должна способствовать эффективно работающая система моральных и материальных стимулов: решение социально-бытовых вопросов, создание современных рабочих мест, содействие профессиональному росту через целевую подготовку в клинической ординатуре, аспирантуре, переподготовку.

Повышению престижа медицинских профессий должны способствовать конкурсы "Лучший врач года" и "Лучшая медицинская сестра года".

В рамках реализации кадровой политики предлагается осуществить следующие мероприятия:

кадровое обеспечение системы здравоохранения республики:

- приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами деятельности персонала и перспективными задачами, устранение дублирования функций;

- повышение профессионального уровня работников здравоохранения на основе дальнейшего развития системы непрерывного образования медицинских и фармацевтических работников;

- совершенствование условий труда и его оплаты; приведение системы оплаты труда в соответствие со сложностью, количеством и качеством оказания медицинской помощи; модернизация рабочих мест, повышение технической оснащенности труда медицинских работников;

- разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение статуса врача и среднего медицинского персонала, осознание медицинским работником потенциала профессии и ее перспектив, значимости для общества;

- подготовка специалистов в сфере управления здравоохранением;

- совершенствование целевой формы подготовки кадров, предусматривающей заключение трехстороннего договора между обучающимся, образовательным учреждением и администрацией муниципального образования с предоставлением студентам и молодым специалистам определенных социальных гарантий;

- развитие информатизации обучения в медицинских и фармацевтических образовательных учреждениях: формирование электронных библиотек и справочно-информационных баз данных, внедрение информационных технологий и систем менеджмента качества в образовательный процесс;

- совершенствование системы непрерывного медицинского образования;

- совершенствование подготовки управленческих кадров в здравоохранении и специалистов кадровых служб медицинских организаций, основанных на современных принципах управления качеством и стандартизации, многопрофильных профессиональных знаниях (юридических, экономических, психологических, социологических и др.) и навыках управления кадрами;

- разработка системы страхования ответственности медицинских работников на случай ошибки и при наличии степени риска медицинского вмешательства, а также личного страхования в случае, когда исполнение служебных обязанностей сопряжено с угрозой для жизни и здоровья;

- совершенствование работы главных внештатных специалистов по вопросам повышения уровня подготовки специалистов.

Этапы реализации:

2013-2020 годы:

- формирование единой информационной базы о потребности государственных и муниципальных учреждений во врачебных кадрах и средних медицинских работниках для обеспечения населения региона гарантированной медицинской помощью;

- организация подготовки специалистов по вопросам реабилитологии, восстановительного лечения;

- разработка планов подготовки организаторов здравоохранения различного уровня, разработка и реализация образовательных программ для работы в новых условиях;

- завершение работы по созданию резерва организаторов здравоохранения;

- пересмотр механизмов укомплектования медицинским персоналом муниципальных образований республики (целевая, контрактная подготовка);

- оптимизация деятельности государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования (изменение методов обучения, пересмотр спектра специальностей и т.д.);

- разработка и введение в действие механизмов реализации прав работников системы здравоохранения на страхование в случаях, когда исполнение обязанностей связано с угрозой их жизни и здоровью;

- создание на базе Тувинского государственного университета медицинского факультета;

- создание системы страхования профессиональной ответственности на случай ошибки и при наличии риска в связи с медицинским вмешательством;

2021-2030 годы:

- поэтапный переход на оптимальную систему расстановки медицинских кадров; достижение соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала 1 к 7 для патронажной службы;

- мониторинг состояния кадрового обеспечения здравоохранения и миграции кадров, оптимизация кадровой политики в соответствии с потребностями системы здравоохранения.

5.7. Инновационное развитие отрасли здравоохранения

Оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием

Совершенствование оказания медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения на основе создания и внедрения новых эффективных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств в медицинскую практику, непрерывного поступательного процесса в их обновлении.

Эффективной реализации этого процесса препятствует значительная изношенность основных фондов и недостаток финансирования на их обновление, что снижает качество лечебно-диагностического процесса и сдерживает внедрение прогрессивных технологий.

При разработке программ развития материально-технической базы целесообразно соблюдать баланс между оснащением высокотехнологичным оборудованием для обеспечения инновационного развития отрасли за счет внедрения специализированных технологий и обновлением парка существующего оборудования на всех уровнях оказания медицинской помощи. В муниципальных и республиканских медицинских организациях возможно перераспределение имеющейся, но неиспользуемой техники в соответствии с функциональным регламентом медицинских учреждений.

Для достижения эффективного перехода здравоохранения на инновационный путь развития, кроме вышеуказанного, необходимо повысить уровень подготовки и повышения квалификации медицинских кадров; создать условия для эффективного внедрения в медицинскую практику результатов научно-технической деятельности; обеспечить переход практического здравоохранения на стандарты оказания медицинской помощи населению, на новые формы организации и финансирования деятельности медицинских организаций.

Модернизация отечественного здравоохранения, направленная на повышение эффективности деятельности первичного звена, эффективное использование коечного фонда, внедрение ресурсосберегающих технологий и развитие новых организационно-правовых форм медицинских организаций, требуют разработки научно обоснованных подходов к формированию стандартов ведения больных по различным видам медицинской помощи на всех уровнях ее оказания.

Для перехода на инновационный путь развития здравоохранения необходимо осуществление следующих мероприятий:

- концентрация финансовых средств и кадровых ресурсов на приоритетных и инновационных направлениях развития медицинской науки;

- формирование государственного задания на разработку новых медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации больных, обоснование объемов их реализации, алгоритмов внедрения и контроля за применением;

- развитие системы планирования и прогнозирования медико-социальных научных исследований.

Этапы реализации:

2013-2020 годы:

- поддержание в актуальном состоянии информационной базы о состоянии технического оснащения медицинских учреждений республики медицинским оборудованием;

- оснащение государственных и муниципальных учреждений медицинским оборудованием в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения;

- дальнейшее внедрение новых методов диагностики и лечения больных, расширение спектра высокотехнологичных видов помощи.

2021-2030 годы:

- дальнейшая модернизация учреждений здравоохранения;

- расширение спектра высокотехнологичных видов помощи.

5.8. Совершенствование финансирования отрасли с применением принципов бюджетирования, ориентированных на результат

Для достижения поставленных целей в сфере охраны здоровья основными механизмами и инструментами экономической политики предлагаются:

1. Приведение в соответствие гарантированных объемов и видов медицинской помощи и финансовых ресурсов на их выполнение, что потребует увеличения объемов финансирования отрасли из всех источников финансирования.

2. Перевод отрасли на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования, при этом инвестиционные расходы, связанные с развитием новых медицинских технологий, улучшением материально-технической базы отрасли, должны осуществляться за счет иных средств.

3. Обеспечение взаимосвязи объемов финансирования учреждений здравоохранения с конечными результатами деятельности, качеством медицинской помощи.

4. Разработка и внедрение современных методов оплаты медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов и единой методологии расчета тарифов медицинских услуг.

5. Совершенствование отраслевой системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат.

6. Эффективное и рациональное использование ресурсов здравоохранения.

7. Обеспечение строгого учета товарно-материальных ценностей, контроля их сохранности, соблюдение штатной и финансово-хозяйственной дисциплины.

Совершенствование финансирования через систему обязательного медицинского страхования предполагает:

1. Совершенствование правовых взаимоотношений субъектов обязательного медицинского страхования; обеспечение финансовой устойчивости и эффективности системы обязательного медицинского страхования.

2. Завершение перевода системы обязательного медицинского страхования и отрасли здравоохранения в целом на страховые принципы. Постепенное преобразование бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения в систему финансирования, основанную на страховом принципе.

3. Четкое определение объема государственных гарантий медицинской помощи в рамках федеральной и территориальной программ обязательного медицинского страхования; совершенствование технологии персонифицированного учета расходов на медицинскую и лекарственную помощь в системе обязательного медицинского страхования.

5.9. Информатизация здравоохранения

Современные медицинские информационные технологии могут оказать существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения Республики Тыва на основе мониторирования и анализа показателей качества медицинской помощи.

Целью информатизации системы здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи населению на основе автоматизации процесса информационного взаимодействия между учреждениями и организациями системы здравоохранения, Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения.

В целях информационного обеспечения оперативного управления и планирования ресурсов системы здравоохранения, а также повышения доступности и качества медицинской помощи населению Республики Тыва должна быть создана республиканская информационная система персонифицированного учета оказания медицинской помощи (далее - Система), которая обеспечит оперативный учет медицинской помощи, учреждений здравоохранения и медицинских кадров и создаст надежную основу для решения ключевых задач управления отраслью.

В рамках достижения поставленной цели планируется решить следующие основные задачи:

- создание информационно-аналитической системы ведения республиканских реестров и регистров, а также нормативно-справочного обеспечения в сфере здравоохранения;

- создание информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи;

- информационная поддержка процесса оказания первичной медицинской помощи, а также лечебно-диагностического процесса, в том числе на основе обеспечения доступа медицинских работников к нормативно-справочной информации, необходимой для профессиональной деятельности;

- информационная поддержка оказания услуг высокотехнологичной медицинской помощи;

- внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

- создание условий для реализации саморегулируемой системы организации медицинской помощи с использованием постоянного мониторинга и анализа показателей качества медицинской помощи;

- упорядочение системы финансирования и управления учреждениями и организациями отрасли здравоохранения.

При этом предполагается, что источниками первичной информации для формирования элементов Системы должны стать медицинские учреждения, а также территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Этапы реализации:

2013-2020 гг.:

- разработка и согласование организационно-технических требований к компонентам Системы;

- утверждение системного проекта на создание Системы;

- установка типовых программно-технических комплексов в республиканских и муниципальных учреждениях здравоохранения и региональных центрах "пилотной" зоны и подключение их к сети Интернет;

- создание в рамках Системы Республиканского центра обработки данных в сфере здравоохранения;

- ввод Системы в эксплуатацию;

2021-2030 гг.:

- внедрение единой системы идентификации получателей медицинских услуг на основе использования единой социальной карты гражданина;

- создание системы централизованного ведения и актуализации научно-справочной информации, включая справочники, классификаторы, медико-экономические стандарты;

- создание единой региональной системы сбора и хранения электронных историй болезни на базе национальных стандартов.

Раздел 6. Ожидаемые результаты реализации Концепции

Основные положения Концепции отражают важнейшие направления деятельности отрасли на предстоящий период и предполагают решение приоритетных задач: улучшение качества медицинской и лекарственной помощи, сохранение кадрового потенциала, оптимизация управления отраслью и повышение эффективности использования ресурсов, реформирование первичного звена здравоохранения с ориентацией на профилактику и лечение социально значимых болезней и заболеваний, от которых общество несет наибольшие потери, совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, а также гарантированной медицинской помощи социально незащищенным категориям населения.

Основные результаты национального проекта в здравоохранении, которые будут достигнуты при его реализации в Республике Тыва:

1. Укрепление здоровья населения Республики Тыва, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.

2. Повышение доступности и качества медицинской помощи.

3. Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе; оснащение поликлиник, ОВП, скорой помощи оборудованием в соответствии со стандартом.

4. Повышение потенциала службы родовспоможения.

5. Развитие профилактической направленности здравоохранения, восстановление диспансерной работы, оценка состояния здоровья населения по результатам дополнительной диспансеризации.

6. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

В результате реализации Концепции прогнозируется преодоление структурных диспропорций в отрасли, повышение эффективности использования ресурсов, обеспечение государственных гарантий бесплатной медицинской и лекарственной помощи населению, создание системы управления качеством в здравоохранении и, как следствие, улучшение демографических показателей и показателей здоровья населения Республики Тыва.

В результате реализации Концепции прогнозируется улучшение следующих показателей:

Наименование показателя	Единицы измерения	Базовый уровень 2011 год	Ожидаемый уровень
			2020 год	2030 год
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	13,5	6,0	5,0
Материнская смертность	на 100000 родившихся живыми	11,8	0	0
Общая смертность	на 1000 населения	11,0	10,6	10,0
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	60,04	65,0	69,0
Объем амбулаторной помощи	число посещений на 1 жителя	9,07	10,095	10,49
Объем помощи в стационарозамещающих подразделениях	дней лечения на 1 жителя	0,6	0,665	0,71
Объем стационарной помощи	число койко-дней на 1 жителя	3,945	3,35	2,35
Объем скорой медицинской помощи	число вызов на 1 жителя	0,329	0,318	0,318