Приложение 4. Акт выявленных нарушений договорных обязательств

Приложение 4
к договору на осуществление
пассажирских перевозок по городским
автобусным маршрутам г. Кызыла
N ______ от "___" ___________ 20___

АКТ N __________
выявленных нарушений договорных обязательств

___________________________                                 ______________________

дата и время составления                                       место составления акта

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

фамилии, инициалы, должности проверяющих лиц

на основании распоряжения ________________________________________________________

проведен контроль исполнения условий договора на осуществление пассажирских перевозок по городским автобусным маршрутам г. Кызыла

от "___" ____________ 20____ г., N ____________________ (далее - Договор).

Марка _________________________ рег. номер _______________________________________

городской автобусный маршрут N ___________________________________________________

график движения N ________________________________________________________________

Ф.И.О. водителя __________________________________________________________________

Владелец транспортного средства (арендатор) ______________________________________

__________________________________________________________________________________

Водительское удостоверение N _____________________________________________________

Свидетельство о регистрации транспортного средства N _____________________________

Договор аренды транспортного средства N от "____" ______________ 20____ г.

Трудовой договор N ______________________ от "____" ____________ 20____ г.

Доверенность на право управления N ______________________________________.

Путевой лист N __________________________ от "___" _____________ 20____ г.

Лицензионная карточка N _________________ от "___" _____________ 20____ г.

Выдана "_____" ______________ 20____ г.

Во время перевозки пассажиров выявлены нарушения следующих пунктов Договора:

п. _______________________________________________________________________________

п. _______________________________________________________________________________

п. _______________________________________________________________________________

Объяснение водителя

__________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(подпись)

К акту прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Второй экземпляр акта получил ____________________________________________________

(подпись)

____________________________________ (Ф.И.О.)