Приложение N 1. Карта социального сопровождения (ККС) несовершеннолетнего, находящегося в конфликте с законом

Приложение N 1
к постановлению администрации
Улуг-Хемского кожууна
от 18 июня 2014 г. N 837

Карта
социального сопровождения (ККС) несовершеннолетнего, находящегося в конфликте с законом

Начата:	"		"		20		г.
Окончена:	"		"		20		г.

Специалист по пробации КДНиЗП:
Адрес нахождения КДНиЗП и контактный телефон

Раздел 1
Характеризующий материал к уголовному делу несовершеннолетнего

1. Формальные сведения

Ф.И.О. несовершеннолетнего
Дата и место рождения
Место жительства, телефон
Образование, место учебы

Сведения о родителях (законных представителях)

Ф.И.О. матери
Возраст				Образование
Место работы
Ф.И.О. отца
Возраст				Образование
Место работы
Состав семьи
Согласие родителей (законных представителей)

Характеризующие данные

Характеристика из материалов дела

2. Данные по результатам обследования

Поведение в прошлом

Совершал ли он ранее преступления и правонарушения (да, нет)

Когда и какие преступления совершал

За какие преступления, в каком возрасте, и к какому наказанию был осужден

Где отбывал наказание и как долго

Как вел себя в местах лишения свободы

Находился ли в специальных воспитательных учреждениях, за что и сколько времени

Состоит ли на учете в ПДН МВД, УИИ УФСИН, КДНиЗП, с какого времени

Привлекался ли к административной ответственности

Употреблял ли спиртные напитки и психотропные вещества (да, нет)

С какого времени и в каком количестве

Кто приучил его к ним

Где добывал деньги

Совершал ли он в таком состоянии правонарушения

Условия жизни

Кто фактически занимается воспитанием несовершеннолетнего
Взаимоотношения в семье (между родителями и членами семьи)
Имеет ли подросток имущество или самостоятельный заработок и в каком размере
Наличие регистрации по месту жительства, тип и правовой статус жилья
Наличие и место нахождения паспорта несовершеннолетнего
Имеется ли отдельная комната у подростка, созданы ли условия для учебы и отдыха
Иные данные об особенностях проживания

Условия воспитания

В какой школе (обычной или вспомогательной) учится
В каком классе и какова успеваемость, поведение
Принимал ли участие в общественной жизни школы, класса
С кем дружит
Применялись ли к нему меры воспитательного характера и за какие проступки

Если подросток в момент совершения преступления не учился и не работал, выясняется:

Когда и по каким причинам он оставил учебу или работу

Был ли факт оставления учебы или работы известен семье, если да, то какая реакция на это членов
семьи
Было ли увольнение согласовано с КДНиЗП

Интересы несовершеннолетнего

Где и как проводит свободное время
Связи подростка (характеристика ближайшего окружения: возраст, количество, имена)
Взаимоотношения со сверстниками
Круг знакомых, отрицательно влияющих на подроста
Интересы, склонности, способности
Профессиональная ориентированность

Данные о личности

Физическое здоровье
Психологическое состояние
Уровень интеллектуального развития
Особенности характера

Причины и условия, способствовавшие совершению преступления

Источники возникновения у подростка антиобщественных взглядов и привычек
Отношение подростка к содеянному

Мотивы совершения преступления (специфические возрастные мотивы: кража, угон машины для того, чтобы "себя показать" и т.д., мотивы, связанные с тяжелыми жизненными обстоятельствами)

3. Индивидуальная программа реабилитации несовершеннолетнего на досудебный период

Задачи (по приоритетам)	Реабилитационные мероприятия	Сроки	Ответственное лицо
Задача 1
Задача 2
Задача 3

Специалист по пробации КДНиЗП
					(подпись)
	"		"		20		г.

Информация
о реализации индивидуальной программы реабилитации несовершеннолетнего на досудебной стадии

1. Описание проведенных мероприятий:
2. Реакция подростка на проведенную работу:
3. Достигнутые результаты:
4. Рекомендации для дальнейшей работы:

Специалист по пробации КДНиЗП
						(подпись)
	"		"		20			г.

Раздел 2
Информация за период содержания в следственном изоляторе

Дата прибытия:
Дата убытия:
1. Результаты первичного обследования подростка:
Физическое здоровье
Психическое здоровье и психологическое состояние
2. Справка о проведенной (социальной, психологической, воспитательной) работы (цель, формы
работы, мероприятия):
3. Реакция подростка на проведенную работу:
4. Достигнутые результаты:
5. Рекомендации для дальнейшей работы:

Начальник СИ
	(подпись)			(Ф.И.О.)
Социальный работник (воспитатель)
		(подпись)				(Ф.И.О.)

"

"

20

г.

Раздел 3
Информация за период отбывания наказания, не связанного с лишением свободы

Дата постановки на учет в органы, исполняющие наказание
Дата снятия с учета
1. Результаты первичного психологического обследования при постановке на учет:

2. Справка о проведенной (социальной, психологической, воспитательной) работе (цель, формы
работы, мероприятия):
3. Реакция подростка на проведенную работу:
4. Достигнутые результаты:
5. Рекомендации для дальнейшей работы:

Начальник

(подпись)

(Ф.И.О.)

Инспектор УИН

(подпись)

(Ф.И.О.)

"

"

20

г.

Информация за период отбывания наказания в воспитательной колонии

Дата прибытия в учреждение:
Дата освобождения из ВК:
1. Результаты первичного обследования по прибытии в учреждение:
2. Справка о проведенной (социальной, психологической, воспитательной) работе (цель, формы работы,
мероприятия):
3. Реакция несовершеннолетнего на проведенную работу
4. Достигнутые результаты:
5. Рекомендации для дальнейшей работы после освобождения из ВК:

Начальник

(подпись)

(Ф.И.О.)

Социальный работник (воспитатель)

(подпись)

(Ф.И.О.)

"

"

20

г.