Приложение N 3. Анкета опроса населения

Приложение N 3
к постановлению мэрии г. Кызыла
от 16 марта 2015 г. N 257

Социальная паспортизация левобережных садоводческих, огороднических и дачных некоммерческих объединений граждан г. Кызыла - комплекс мероприятий, направленный на создание информационно-аналитической базы для оценки социального положения постоянно проживающего населения, в том числе детей и молодежи, а также уточнение состояния потребности детей дошкольного и школьного возраста дошкольными и школьными образовательными учреждениями, мониторинга основных социальных показателей постоянно проживающего населения, которые содержат в себе основные демографические показатели населения, отражают в разрезе структуру населения по возрастной категории, по различным категориям структуры семей, основные показатели по образованию, здравоохранению населения и т.д.

Анкета опроса населения

1. Фактический адрес

2. В собственности:

НЕТ

ДА

(

если ДА, то с какого периода

)

3. В аренде:

НЕТ

ДА

(

если ДА, то с какого периода с

года

до

года

)

4. Количественный и качественный состав семьи: 3.

N п/п	ФИО. год рождения	Родственные отношения	Место регистрации	Образование, специальность	Род занятий (место работы, учебы, посещение ДОУ)	Доход (Заработная плата, пенсия и т.д.)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
	ИТОГО, чел.		Среднемесячный доход семьи (руб.)

5. Пользуется ли Ваша семья социальными льготами (по оплате коммунальных и жилищных услуг) да/нет

6. Наличие домашнего скота:

НЕТ

ДА

(если ДА, то указать вид, поголовья животных)

7. Наличие обработанного земельного участка (огород):

НЕТ

ДА

(если НЕТ, то указать причину)

8. Наличие колодца:

НЕТ

ДА

9. Контактные данные (тел.)

Опрос составил (ФИО должность, дата)

Примечание специалиста