Приложение 1. Заявка на участие для журналиста в номинации

Приложение 1
к Положению о проведении конкурса
среди средств массовой информации

Городской конкурс среди средств массовой информации
на лучшее освещение решений проблем ЖКХ и с загазованностью атмосферного воздуха в г. Кызыле

Заявка на участие для журналиста
в номинации
"_______________________________________________________________"

1.	Название материала
2.	Краткое описание работы (аннотация)
3.	Дата, место публикации
4.	Дата отправки материалов в Оргкомитет конкурса:

Информация об авторе

1.	Автор работы, если опубликовано под псевдонимом, необходимо указать в скобках	Фамилия
		Имя
		Отчество
2.	Биографические данные:	Дата рождения
		Образование
		Опыт работы
3.	Телефон (с указанием кода)	рабочий
		мобильный
4.	Электронный адрес автора (личный)
5.	Место работы
6.	Должность
7.	Сайт издания
8.	Электронный адрес СМИ
9.	Почтовый адрес СМИ (с указанием почтового индекса)
10.	ФИО руководителя издания (ФИО полностью)