Приложение 3. Заявление о согласии на использование персональных данных нанимателей

Приложение 3
к Административному регламенту

                                           __________________________

                                             (Руководителю органа

                                            местного самоуправления,

                                           __________________________

                                                осуществляющего

                                              заключение договоров

                                               социального найма)

                                           от _______________________

                                           (Ф.И.О., место проживания,

                                               контактный телефон)

Заявление
о согласии на использование персональных данных нанимателей

     Я, ____________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на использование персональных

данных нанимателей жилого помещения по адресу: ______________________

_____________________________________________________________________

мэрией г. Кызыла в отношении себя и членов моей семьи:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

      (указать фамилии, имена, отчества, даты рождения детей)

"__" ________________ 20__ г. ___________________/__________________/

                              (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

                                 _________________/_________________/

                                                       (Ф.И.О.)

                                 _________________/_________________/

                                                       (Ф.И.О.)

                                 _________________/_________________/

                                                       (Ф.И.О.)

                                 _________________/_________________/

                                                       (Ф.И.О.)

     Подпись гр. ____________________________________________________

________________________________________________________ подтверждаю.

______________________________________________ ______________________

      (должность, фамилия, имя, отчество             (подпись)

 должностного лица, удостоверяющего заявление)