Приложение N 4. Программа социальной адаптации

Приложение N 4
к Положению об оказании
государственной социальной помощи
малоимущим семьям и малоимущим одиноко
проживающим гражданам на основе социального
контракта, в целях которого предоставляется
субсидия из федерального бюджета

Форма

Программа
социальной адаптации

   ___________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного органа/подведомственного учреждения)

     Получатель государственной социальной помощи на  основе  социального

контракта:_______________________________________________________________

                   (ФИО, адрес регистрации либо пребывания)

_________________________________________________________________________

Дата начала действия социального контракта_______________________________

Дата окончания действия социального контракта ___________________________

План мероприятий по социальной адаптации
на (указать месяц) _______________________ 20___ г.

Перечень возможных мероприятий программы социальной адаптации	Срок исполнения

      Виды предоставляемой помощи:

Ежемесячная выплата	Единовременная выплата	Социальные услуги (психологическая помощь, образовательные услуги, юридическая помощь и т.д.)

     Контрольное заключение  специалиста,  осуществляющего  сопровождение

социального контракта, по проведенным мероприятиям:______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Специалист __________________ _________________________

                (подпись)             (Ф.И.О.)

Заявитель __________________ __________________________

   М.П.         (подпись)             (Ф.И.О.)

Руководитель органа ________________ __________________

                        (подпись)         (Ф.И.О.)

      "____" _________________20___г.