Приложение. Заявление о единовременной денежной выплате на оплату коммунальных услуг на жилое помещение, подключенное к центральному отоплению

Приложение
к Порядку оказания меры социальной
поддержки в виде единовременной
денежной выплаты на оплату коммунальных услуг
членам семей граждан, проживающих
на территории Республики Тыва, призванных
на военную службу по частичной мобилизации
в Вооруженные Силы Российской Федерации

                                                               Форма

                              Министру труда и социальной политики

                                         Республики Тыва

                           _________________________________________

                           от ______________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                           ________________________________________,

                           проживающего по адресу: _________________

                           ________________________________________,

                               (почтовый индекс, район (город),

                                  улица, дом, корпус, квартира)

                           _________________________________________

                                  (сведения о документе,

                                  удостоверяющем личность)

                           ________________________________________,

                           (наименование, номер, кем и когда выдан)

                           контактный телефон:______________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу осуществить  мне единовременную   денежную выплату  в  размере

10000  рублей на оплату коммунальных  услуг  на   жилое   помещение,

подключенное к центральному   отоплению,   расположенное  по адресу:

___________________________________________________________________,

так как являюсь членом семьи гражданина,  призванного  на    военную

службу по  частичной   мобилизации   в  Вооруженные  Силы Российской

Федерации ______________________________________.

            (Ф.И.О. мобилизованного гражданина)

Единовременную денежную выплату перечислить на мой лицевой счет ____

________________________________________________________________.

Даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии со

статьей  9  Федерального закона от    27  июля 2006 г.   N 152-ФЗ "О

персональных   данных",   несу    ответственность за   достоверность

представленных сведений.

"___" __________ 20___ г.    ______________/ ______________________/

        (дата)                 (подпись)      (расшифровка подписи)