Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту

                                        Мэру г. Кызыла

                                        В.Т. Ховалыгу

                                        от _________________________,

                                        (Ф.И.О. гражданина полностью)

                                        проживающего(-ей) по адресу:

                                        _____________________________

                                        телефон (дом., раб.) ________

                                        в лице _____________________,

                                        (Ф.И.О. доверенного лица

                                        полностью, если оформляется

                                        по доверенности)

                                        проживающего(-ей) по адресу:

                                        _____________________________

                                        доверенность N _____ от _____

Заявление

     Прошу выдать Дубликат договора приватизации N __________________

от "___" ___________________ _____ г. жилого помещения по адресу:

г. Кызыл, ул. _____________________________________ дом N ___________

кв. N _______ на имя граждан ________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

в связи с ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                 (указать причину выдачи дубликата)

"___" ____________ 2011 г.                                  _________

                                                            (подпись)

Принято:

специалист отдела муниципального жилищного фонда

N _____________ от "___" ___________ 2011 г.                _________

                                                            (подпись)

Расписка

От гражданина(ки) ___________________________________________________

Документы приняты от "___" ________________ 2011 г. N _______________

специалист отдела ________________________/_________________________/