Постановление Правительства Республики Тыва от 19 августа 2011 г. N 505 "Об утверждении республиканской целевой программы "О дополнительных мерах по борьбе с туберкулезом в Республике Тыва на 2011 - 2013 годы""

В целях снижения напряженности эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом и усиления межведомственного взаимодействия по профилактике распространения туберкулеза среди населения республики Правительство Республики Тыва постановляет:

1. Утвердить прилагаемую республиканскую целевую программу "О дополнительных мерах по борьбе с туберкулезом в Республике Тыва на 2011 - 2013 годы" (далее - Программа).

2. Министерству экономики Республики Тыва, Министерству финансов Республики Тыва при формировании проектов республиканского бюджета Республики Тыва на 2012 - 2013 годы включить Программу в перечень республиканских целевых программ, подлежащих финансированию за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва, с ежегодным уточнением объема выделяемых на ее реализацию ассигнований.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на контрольное управление Канцелярии Председателя Правительства и Аппарата Правительства Республики Тыва.

И.о. первого зам. Председателя Правительства Республики Тыва

В.Бартына-Сады

Республиканская целевая программа
"О дополнительных мерах по борьбе с туберкулезом в Республике Тыва на 2011 - 2013 годы"
(утв. постановлением Правительства Республики Тыва от 19 августа 2011 г. N 505)

Паспорт
республиканской целевой программы "О дополнительных мерах по борьбе с туберкулезом в Республике Тыва на 2011 - 2013 годы"

Наименование Программы	- "О дополнительных мерах по борьбе с туберкулезом в Республике Тыва на 2011 - 2013 годы"
Дата принятия решения о разработке Программы	- выписка из протокола заседания Правительства Республики Тыва от 9 июня 2011 г. N 20
Государственный заказчик Программы	- Министерство здравоохранения и социального развития Республики Тыва
Основной разработчик Программы	- Министерство здравоохранения и социального развития Республики Тыва
Цели и задачи Программы	- цели: стабилизация показателей заболеваемости туберкулезом среди населения республики; улучшение эффективности лечения больных туберкулезом. Для достижения указанных целей предусматривается решение следующих задач: улучшение материально-технической базы противотуберкулезной службы республики; внедрение современных методов диагностики и лечения туберкулеза; улучшение профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции и постоянная санитарно-просветительская работа по пропаганде знаний по туберкулезу среди населения; подготовка, переподготовка и закрепление врачебных кадров; разработка и внедрение в практику прогрессивных методов в решении проблем туберкулеза; обеспечение полноценного лечения больных туберкулезом путем обеспечения необходимого количества противотуберкулезных препаратов в кожуунах; проведение мероприятий по своевременному выявлению туберкулеза; предоставление социальных гарантий больным туберкулезом; предоставление социальных гарантий медицинским работникам противотуберкулезной службы
Сроки реализации Программы	- 2011 - 2013 годы
Объем и источники финансирования	- общий объем финансирования Программы на 2011 - 2013 годы - 139751,6 тыс. рублей, в том числе: 2011 г. - 0 тыс. рублей; 2012 г. - 98468,9 тыс. рублей; 2013 г. - 41282,7 тыс. рублей. Из федерального бюджета всего запланировано финансирование 45094,0 тыс. рублей, в том числе на 2012 г. - 37702,0 тыс. рублей, 2013 г. - 7392,0 тыс. рублей. Из республиканского бюджета всего запланировано финансирование 88557,6 тыс. рублей, в том числе на 2011 г. - 0 тыс. рублей, 2012 г. - 57716,9 тыс. рублей, 2013 г. - 30840,7 тыс. рублей. Из муниципального бюджета всего 6100,0 тыс. рублей, в том числе на 2011 г. - 0 тыс. рублей, 2012 г. - 3050,0 тыс. рублей, 2013 г. - 3050,0 тыс. рублей. Объем финансирования Программы будет уточняться в пределах средств, предусмотренных законом о бюджете на соответствующий финансовый год, исходя из возможностей бюджета Республики Тыва
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели социальной и бюджетной эффективности	- стабилизация общей заболеваемости туберкулезом среди гражданского населения на уровне 190,0 на 100 тыс. населения (в абсолютных числах предполагается снижение заболеваемости на 34 больных, с 618 в 2010 г. до 584 в 2013 г.); снижение показателя смертности от туберкулеза до 73,0 на 100 тыс. населения (в абсолютных числах предполагается снижение смертности на 24 больных с 250 в 2010 г. до 226 в 2013 г.); стабилизация показателя заболеваемости туберкулезом среди детского населения на уровне 30,0 на 100 тыс. детского населения (в абсолютных числах предполагается снижение заболеваемости на 5 детей, с 31 в 2010 г. до 26 в 2013 г.); улучшение показателей эффективности лечения (увеличение показателя абациллирования до 28,5% или с 308 человек в 2010 г. до 340 в 2013 г., те есть на 32 человека; показателя клинического излечения до 30,0% или с 634 в 2010 г. до 662 в 2013 г. на 28 больных больше); обеспеченность участковыми врачами-фтизиатрами до 0,6 на 10 тыс. населения (в абсолютных числах с 13 участковых врачей-фтизиатров до 18 к 2013 г.)
Система организации контроля за исполнением Программы	- контроль за реализацией Программы осуществляют Министерство здравоохранения и социального развития Республики Тыва, Министерство экономики Республики Тыва, Министерство финансов Республики Тыва совместно с администрациями кожуунов, гг.Кызыла и Ак-Довурака (по согласованию)

I. Содержание
проблемы и обоснование необходимости ее решения

Показатель общей заболеваемости туберкулезом в Республике Тыва за 2010 г. составляет 197,0 на 100 тыс. населения, что по сравнению с показателями Сибирского федерального округа и Российской Федерации больше в 1,8 и 2,8 раза соответственно (СФО - 129,2 на 100 тыс. населения, РФ - 82,6 на 100 тыс. населения).

Показатель заболеваемости туберкулезом среди детей (0-14 лет) за последние три года остается на уровне 30,0-35,6 на 100 тыс. детского населения и превышает среднероссийский показатель в 2,2 раза (РТ за 2010 г. - 35,6, РФ за 2009 г. - 14,7 на 100 тыс. детского населения).

Одним из неблагоприятных факторов распространения туберкулеза является рост множественной лекарственно-устойчивой формы туберкулеза (МЛУ) среди бациллярных больных, в 2008 г. - 23,0% или 67 больных среди впервые выявленных с заразной формой туберкулеза, а в 2010 г. - 32,6% или 99 больных.

В республике сохраняется высокий показатель смертности от туберкулеза, превышающий аналогичный показатель по Российской Федерации в 5 раз (РТ за 2010 г. - 78,8 на 100 тыс. населения, РФ за 2009 г. - 16,5 на 100 тыс. населения). В сравнении с 1991 г. отмечается рост данного показателя в 7,8 раза с 10,3 на 100 тыс. населения в 1991 г. до 78,8 на 100 тыс. населения в 2011 г. Ежегодно от туберкулеза умирает около 250 человек. По возрастному составу наибольший удельный вес приходится на молодой трудоспособный возраст с 25 до 44 лет - 60,5%. От общего числа всех умерших 54,6% составляют мужчины.

Проведение масштабных мероприятий организационного характера и мероприятий по укреплению материально-технической базы противотуберкулезной службы республики позволили с 1966 по 1991 годы снизить показатель заболеваемости туберкулезом с 463,0 до 78,3 на 100 тыс. населения (РФ за 1991 г. - 34,0 на 100 тыс. населения).

Социально-экономический кризис в стране в начале 90-х годов привел не только к падению жизненного уровня населения, но и резко ограничил возможности противотуберкулезной службы в проведении всех необходимых организационных и лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом.

По прогнозам Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза, без учета влияющих факторов и при сохранении темпов роста доля пациентов с множественной лекарственно-устойчивой формой туберкулеза уже к 2013 г. может достичь 100% от числа всех больных с заразными формами туберкулеза.

При сохранении существующих условий по организации раннего выявления и оснащения противотуберкулезной службы прогнозируется рост показателя общей заболеваемости туберкулезом к 2015 г. до 296,0 на 100 тыс. населения, смертности от туберкулеза от 100,0 до 110,0 на 100 тыс. населения.

Для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Тыва необходимо провести ряд мероприятий, направленных на улучшение материально-технической базы противотуберкулезной службы, решение кадровых и организационных вопросов.

Данная республиканская целевая программа "О дополнительных мерах по борьбе с туберкулезом в Республике Тыва на 2011 - 2013 годы" разработана Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва по поручению Председателя Правительства Республики Тыва Кара-оола Ш.В. в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами:

- Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";

- Указ Президента Российской Федерации от 28 апреля 2008 г. N 607 "Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов";

- Закон Республики Тыва от 31 декабря 1996 г. N 696 "О противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза";

- постановление Правительства Российской Федерации от 16 июня 2006 г. N 378 "Об утверждении перечня тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире";

- постановление Правительства Республики Тыва от 24 марта 2011 г. N 183 "Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских и муниципальных районов Республики Тыва";

- Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 1 февраля 1991 г. N 19 "Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц";

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации";

- Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации";

- СанПин N 2.1.3.2630-10, СП 3.1.1295-03.

При снижении показателя заболеваемости туберкулезом и стабилизации показателя на уровне 190,0 на 100 тыс. населения заболеваемость будет предупреждена у 34 больных, что позволит сэкономить 9 186,120 тыс. рублей при учете, что каждый больной заражает 35-40 здоровых людей в год. В целом экономическая выгода на всех предупрежденных больных за три года составит 22 184,5 тыс. рублей.

Кроме того, ожидаемые результаты Программы приведут к повышению уровня излечения больных туберкулезом, сокращению сроков излечения, снижению числа тяжелых форм туберкулеза и уровня нетрудоспособности населения, что будет способствовать экономии средств, затраченных на лечение и выплату пособий по больничным листам и инвалидности, что в конечном итоге приведет к улучшению состояния здоровья населения республики.

II. Основные цели, задачи и этапы
реализации Программы

Основными целями Программы являются стабилизация показателей заболеваемости туберкулезом среди населения республики и улучшение эффективности лечения больных туберкулезом.

Для достижения указанных целей предусматривается решение следующих задач:

улучшение материально-технической базы противотуберкулезной службы республики;

внедрение современных методов диагностики и лечения туберкулеза;

улучшение профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции и постоянная санитарно-просветительная работа по пропаганде знаний по туберкулезу среди населения;

подготовка и переподготовка, закрепление кадров;

разработка и внедрение в практику прогрессивных методов в решении проблем туберкулеза;

обеспечение полноценного лечения больных туберкулезом путем обеспечения необходимого количества противотуберкулезных препаратов в кожуунах;

проведение мероприятий по своевременному выявлению туберкулеза;

предоставление социальных гарантий больным туберкулезом;

предоставление социальных гарантий медицинским работникам противотуберкулезной службы.

Сроки реализации Программы - 2011 - 2013 годы.

III. Система
программных мероприятий

Программа состоит из 4 разделов:

1. Организационно-методические мероприятия

На финансирование данного раздела предусмотрено 7302,4 тыс. рублей. Наиболее затратными мероприятиями данного раздела на 2012 - 2013 годы является открытие дома сестринского ухода или хосписа для больных с хроническими формами туберкулеза на 60 коек на общую сумму 5 411,4 тыс. рублей, позволит качественно улучшить социальную и медицинскую помощь больным с хроническими формами туберкулеза из социально дезадаптированных слоев населения и эффективно использовать дорогостоящие круглосуточные койки, освободив места в противотуберкулезном диспансере для более эффективного лечения впервые выявленных больных и больных с множественной лекарственно-устойчивой формой туберкулеза.

2. Подготовка, переподготовка и повышение квалификации фтизиатрических кадров

Общая сумма финансовых затрат по данному разделу составляет 3000,0 тыс. рублей, в том числе 1 500,0 тыс. рублей из республиканского бюджета и 1 500,0 тыс. рублей из муниципального бюджета. В целях укомплектования врачей-фтизиатров центральных кожуунных больниц республики планируется приобретение ведомственных квартир в Дзун-Хемчикском, Сут-Хольском, Тандинском, Эрзинском и Че ди-Хольском кожуунах на условиях софинансирования.

3. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы

Общий объем финансирования - 122 022,0 тыс. рублей, в том числе из федерального бюджета - 45 094,0 тыс. рублей, из республиканского - 72 328,0 тыс. рублей и 4 600,0 тыс. рублей из муниципального бюджета. Основные финансовые средства будут направлены на приобретение медицинского оборудования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным приказом Минздрвсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н, а также ремонт противотуберкулезного диспансера.

4. Профилактические мероприятия

Общая сумма финансовых затрат составляет 1 940,0 тыс. рублей из республиканского бюджета.

IV. Обоснование
финансовых, материальных затрат

Финансирование Программы будет осуществляться за счет средств федерального, республиканского и муниципальных бюджетов. Общий объем финансирования Программы на 2011 - 2013 годы - 139 751,6 тыс. рублей, в том числе на 2011 г. - 0 тыс. рублей, 2012 г. - 98 468,9 тыс. рублей, 2013 г. - 41 282,7 тыс. рублей.

Из федерального бюджета запланировано финансирование всего - 45 094,0 тыс. рублей, в том числе на 2012 г. - 37 702,0 тыс. рублей, на 2013 г. - 7 392,0 тыс. рублей.

Из республиканского бюджета запланировано финансирование всего - 88 557,6 тыс. рублей, в том числе на 2011 г. - 0 тыс. рублей, на 2012 г. - 57 716,9 тыс. рублей, на 2013 г. - 30 840,7 тыс. рублей.

Из муниципального бюджета всего - 6 100,0 тыс. рублей, в том числе на 2011 г. - 0 тыс. рублей, на 2012 г. - 3 050,0 тыс. рублей и на 2013 г. - 3 050,0 тыс. рублей.

Объем финансирования Программы будет уточняться в пределах средств, предусмотренных законом о бюджете на соответствующий финансовый год, исходя из возможностей бюджета Республики Тыва.

Наиболее затратными являются мероприятия по укреплению материально-технической базы.

1. Приобретение флюорографических установок на базе шасси КАМАЗ в количестве 1 шт. и ПАЗ-3206 (4x4) с полным приводом в количестве 2 шт. взамен изношенных, находящихся в настоящее время на балансе противотуберкулезного диспансера (из пяти передвижных флюрорографических# установок - одна установка на базе КАМАЗа со 100-процентной изношенностью, два ЗИЛа 131 - 100-процентная изношенность, 2 ЗИЛа - 68-процетная# изношенность). Передвижными флюорографическими установками обследуется население труднодоступных местностей, в которых проживают 77 177 человек или 25% от общего количества населения республики.

Ежегодно передвижными флюорографическими установками противотуберкулезного диспансера обследуется 40,0-43,0% от подлежащего числа населения с 15-летнего возраста (оставшаяся часть населения или 57,0-60,0% обследуется на 17 стационарных флюорографических установках). Выявляемость передвижными флюорографическими установками ежегодно превышает выявляемость стационарными установками. За 2010 г. выявляемость передвижными флюорографическими установками составила 2,1 на 1 тыс. обследованного населения, в то время как стационарными установками обследование составило 1,2 на 1 тыс. обследованного населения.

Стоимость флюорографической установки с генераторной установкой для автономного энергосбережения на базе КАМАЗа составляет 12000,0 тыс. рублей, флюорографической установки на базе ПАЗ-3206 (4x4) - 5150,0 тыс. рублей. Для бесперебойной работы и эффективного использования флюорографических установок на базе ITA3-3206 на случай отсутствия электроэнергии в сумоне необходимо приобретение передвижного электрогенератора (80V) в пределах 2500,0 тыс. рублей. Стоимость 1 КАМАЗа и 2 ПАЗов-3206 (4x4) с передвижным электрогенератором составляет 24800,0 тыс. рублей. Пропускная способность одной флюорографической установки от 60 до 100 человек за смену. Приобретение 3 современных флюорографических установок позволит повысить охват флюорографическим методом с 72,4 до 85%, что даст возможность в более ранние сроки выявлять активный туберкулез легких еще до появления полостей распада и бактериовыделения.

2. Приобретение компьютерного томографа за 35000,0 тыс. рублей на условии софинансирования из федерального бюджета (24500,0 тыс. рублей) позволит на современном, высокотехнологичном уровне диагностировать патологию органов грудной клетки, костно-суставной системы и желудочно-кишечного тракта. Из-за отсутствия компьютерного томографа в противотуберкулезном диспансере в сложных диагностических случаях больные туберкулезом направляются в республиканскую больницу N 1, что является одним из условий для распространения туберкулеза. За 2010 г. направлено и обследовано на компьютерном томографе ГУЗ "Ресбольница N 1" 169 больных.

Пропускная способность компьютерного томографа за 1 смену 6-8 человек, за год - 1500. Наличие высокоинформативного и современного аппарата компьютерного томографа позволило бы своевременно и достоверно диагностировать туберкулезный процесс.

3. Приобретение кашлевых кабин в количестве 20 штук на сумму 1120,0 тыс. рублей позволит соблюдать биологическую безопасность сотрудников и больных. Стоимость одной кашлевой кабины составляет 56,0 тыс. рублей (11 кабин - в отделения противотуберкулезного диспансера, 9 - в районы с наиболее неблагополучной эпидемиологической ситуацией).

Пропускная способность кабины в день - до 12-15 процедур, так как после каждой процедуры сбора мокроты на анализ необходимо 20 мин. на обеззараживание бактерицидной лампой. К тому же каждая кабина имеет свою очистительную вентиляцию, в результате чего во внешнюю среду выходит обеззараженный воздух.

4. Приобретение современного диагностического бактериологического оборудования ВАСТЕС MDIT-960 или оборудования для ПЦР лаборатории на общую сумму 19 300,0 тыс. рублей даст возможность в более ранние сроки начать адекватную терапию противотуберкулезными препаратами.

В настоящее время результаты лекарственной чувствительности выдаются через 3,5-4,0 мес. При внедрении современных методов микробиологической диагностики результаты будут известны лечащим врачам через 3, максимум 7 дней, что сократит пребывание больного на стационарной койке.

Стоимость одного дня стационарного больного в среднем составляет 1 501 руб. в день, и при получении множественной лекарственной устойчивой формы туберкулеза у больного финансовые потери из бюджета составляют в среднем 165 110 руб. на одного больного за 3,5-4,0 мес. За 2010 г. удельный вес больных с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных составило 32,6% от числа впервые выявленных больных.

5. Предусмотрена организация изолированного амбулаторного приема детей и подростков в помещении бывшей бухгалтерии ГРУЗ "Противотуберкулезный диспансер" путем текущего ремонта и оснащения на 630 тыс. рублей, что позволит разобщить тесный туберкулезный контакт детей от взрослых туберкулезных больных и предотвратит возможность перекрестного инфицирования множественно-лекарственными устойчивыми формами туберкулеза.

6. Предусмотрено приобретение рентгеновского аппарата на 2 рабочих места с автоматической проявочной машиной в изолированный амбулаторный детский прием на общую сумму 3000,0 тыс. рублей. Наличие автоматической проявочной машины позволит в течение от пяти до десяти минут в экстренных случаях получить проявленный и высушенный рентгеновский снимок ребенка. Такая процедура в настоящее время длится от 45 до 60 минут.

7. Приобретение торакоскопической эндовидеосистемы для противотуберкулезного диспансера на сумму 2000,0 тыс. рублей позволит внедрить менее травматичный метод исследования и лечения туберкулезных больных и при других неспецифических заболеваниях. Торакоскопическая эндовидеосистема является наиболее информативным методом диагностики в сложных случаях. Пропускная способность - 6-8 человек за смену, в год - 1094 человека.

8. Приобретение передвижных дезинфекционных камер для г. Кызыла и Барун- Хемчикского кожууна вместо подлежащих списанию в количестве 2 штук на сумму 4000,0 тыс. рублей позволит своевременно и качественно проводить дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, в том числе в отдаленных населенных пунктах, что немаловажно и снизит заболеваемость туберкулезом среди контактных лиц, и в первую очередь среди детей и подростков. В настоящее время в республике 5 морально и технически устаревших передвижных дезинфекционных камер, которые большее время простаивают, чем работают (1987, 1989, 1991 годов выпуска). В год в среднем необходимо сделать три камерных обработки в бациллярных очагах для предотвращения заболеваемости среди контактных людей, то есть с учетом количества бациллярных очагов в год необходимо сделать 5 тыс. обработок камерным методом. За 2010 г. в 1668 бациллярных очагах сделано только 64 обработки камерным методом. На одной передвижной дезинфекционной камере можно в течение 30 мин. обработать 108 кг одежды и постельных принадлежностей.

9. Обеспечение транспортом фтизиатрической службы 8 кожуунных больниц (Дзун-Хемчикский, Барун-Хемчикский, Кызылский, Улуг-Хемский, Пий-Хемский, Чеди-Хольский, Тандинский, Каа-Хемский кожууны) (по 400,0 тыс. рублей) на условиях софинансирования (50%) на общую сумму 3200,0 тыс. рублей позволит улучшить противотуберкулезные мероприятия среди больных, проживающих в муниципальных образованиях республики, в том числе по контролю за лечением для профилактической работы в бациллярных очагах, для привлечения к дополнительному обследованию после флюорографии и обследованию лиц, которые не проходили флюорографическое обследование 2 года и более. В настоящее время в кожуунных больницах выезды всей бригады специалистов организовываются на одной санитарной машине.

10. Проведение капитального ремонта легочного отделения N 1, легочно-хирургического отделения, части кровли легочного отделения N 3 и фасада противотуберкулезного диспансера на сумму 14902,0 тыс. рублей в соответствии с санитарными правилами и нормами, что улучшит условия пребывания больных в стационаре и повысит эффективность лечения туберкулезных больных.

11. Открытие хосписа для больных с хроническими формами туберкулеза на общую сумму 5411,4 тыс. рублей с оснащением мягким и твердым инвентарем позволит качественно улучшить социальную и медицинскую помощь больным с хроническими формами туберкулеза из социально-дезадаптированных слоев населения и эффективно использовать дорогостоящие круглосуточные койки, освободив места в противотуберкулезном диспансере для качественного лечения впервые выявленных больных и больных с множественной лекарственно-устойчивой формой туберкулеза. В настоящее время ведется работа по поиску здания под хоспис.

12. Обеспечение дополнительным централизованным питанием и противотуберкулезными препаратами основного ряда туберкулезных отделений центральных кожуунных больниц на сумму 6000,0 тыс. рублей и дополнительное централизованное обеспечение противотуберкулезными препаратами для амбулаторных больных кожуунов и городов республики на сумму 7200,0 тыс. рублей позволит повысить эффективность и охват лечением больных туберкулезом.

Необходимость в дополнительном обеспечении питанием и противотуберкулезными препаратами основного ряда центральных кожуунных больниц возникла в связи с недостаточным финансированием на муниципальном уровне. Из-за неполного набора препаратов первого ряда в кожуунах больные не получают лечение по стандартным режимам химиотерапии, в результате чего уже на фоне лечения развивается множественная лекарственно-устойчивая форма туберкулеза.

13. Создание единой базы данных по учету и наблюдению больных туберкулезом на сумму 1300,0 тыс. рублей повысит оперативность в обмене информацией между различными службами, улучшит контроль за проведением лечебных и профилактических мероприятий в Республике Тыва.

V. Трудовые ресурсы

На 1 июля 2011 г. всего в противотуберкулезной службе республики работают 75 врачей разных специальностей, из них 44 врача-фтизиатра.

Противотуберкулезную помощь населению республики оказывают 13 участковых врачей-фтизиатров. Обеспеченность участковыми врачами составляет 0,4 на 10 тыс. населения. Отсутствуют врачи-фтизиатры в Дзун-Хемчикском, Чаа-Хольском, Монгун-Тайгинском, Тандинском, Сут-Хольском, Эрзинском, Тере-Хольском кожуунах. Их недостаточное количество в санатории "Балгазын", Барун-Хемчикской туберкулезной больнице. Не хватает врачей-рентгенологов в кожуунах, что сказывается на своевременной диагностике заболеваемости туберкулезом.

С целью укомплектования врачами-фтизиатрами кожуунных больниц планируется обучение в клинической интернатуре и ординатуре врачей по специальности "Фтизиатрия". За три года предполагается привлечение пяти врачей с заключением трехстороннего соглашения с обязательным предоставлением ведомственного жилья. В ходе реализации Программы обеспеченность участковыми врачами-фтизиатрами к 2013 г. достигнет 0,6 на 10 тыс. населения. Для повышения квалификации на 2011/12 учебный год предусмотрено направление в клиническую ординатуру 5 врачей-фтизиатров.

Выполнение Программы позволит создать дополнительно 51 рабочее место.

VI. Механизм реализации Программы

Заказчик Программы - Министерство здравоохранения и социального развития Республики Тыва, которое координирует деятельность основных исполнителей по эффективному использованию ассигнований и выполнению намеченных мероприятий. Совместно с исполнителями формирует бюджетную заявку, которую ежегодно предоставляет в Министерство экономики Республики Тыва и Министерство финансов Республики Тыва для включения в бюджет на очередной финансовый год.

Основными исполнителями Программы являются Министерство здравоохранения и социального развития Республики Тыва, Министерство образования и науки Республики Тыва, Министерство культуры Республики Тыва, главы администраций кожуунов, гг.Кызыла, Ак-Довурака, общественные организации республики.

Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва предусматриваются мероприятия по заключению договоров с международными организациями в целях привлечения финансовых средств для осуществления совместных проектов по внедрению новых технологий профилактики и лечения туберкулеза, обеспечения лекарственными средствами, медицинской техникой и инструментарием противотуберкулезных учреждений республики.

VII. Оценка социально-экономической эффективности реализации Программы

Реализация комплексных мероприятий Программы обеспечит:

- стабилизацию общей заболеваемости туберкулезом среди гражданского населения с 197,0 на 100 тыс. населения до уровня 190,0 на 100 тыс. населения; в абсолютных числах снижение с 618 в 2010 г. до 584 в 2013 г. (на 34 человека меньше);

- снижение показателя смертности от туберкулеза с 78,8 до 73,0 на 100 тыс. населения, в абсолютных числах с 250 в 2010 г. до 226 в 2013 г. или снижение смертности на 24 больных;

- снижение показателя заболеваемости туберкулезом среди детского населения с 35,6 на 100 тыс. детского населения до 30,0 на 100 тыс. детского населения (в абсолютных числах с 31 в 2010 г. до 26 детей к 2013 г., заболеет на 5 детей меньше);

- улучшение показателей эффективности лечения (увеличение показателя абациллирования с 26,1 до 28,5%, в абсолютных числах с 308 больных в 2010 г. до 340 в 2013 г. или увеличение на 32 больных) и показателя клинического излечения с 27,9 до 30,0%, в абсолютных числах с 634 в 2010 г. до 662 к 2013 г. или увеличение на 28 человек;

- улучшит обеспеченность участковыми врачами-фтизиатрами 0,4 на 10 тыс. населения до 0,6 на 10 тыс. населения (в абсолютных числах с 13 участковых фтизиатров в 2010 г. до 18 участковых фтизиатров в 2013 г.).

Стоимость лечения одного стационарного больного в среднем составляет 1501 руб. в день, при среднем курсе лечения (шесть месяцев - 180 дней) стоимость лечения одного больного на полный курс будет составлять 270 180 руб.

При снижении показателя до 190,0 на 100 тыс. населения заболеваемость будет предупреждена у 34 больных (в том числе 17 больных с заразными формами), что составит экономию 9 186,1 тыс. рублей при учете, что каждый больной заражает 35-40 здоровых людей в год, из них 10-15 человек заболевают локальными формами туберкулеза. В целом экономическая выгода на всех предупрежденных больных за три года составит 22 184,5 тыс. рублей.

Кроме того, ожидаемые результаты Программы приведут к повышению уровня излечения больных туберкулезом, сокращению сроков излечения, снижению числа тяжелых форм туберкулеза и уровня нетрудоспособности населения, что будет способствовать экономии средств, затраченных на лечение и выплату пособий по больничным листам и инвалидности, что в конечном итоге приведет к улучшению состояния здоровья населения республики.

Приложение N 1
к республиканской целевой программе
"О дополнительных мерах по борьбе с
туберкулезом в Республике Тыва на
2011 - 2013 годы"

Целевые показатели
реализации республиканской целевой программы "О дополнительных мерах по борьбе с туберкулезом в Республике Тыва на 2011 - 2013 годы"

Наименование целевого индикатора (показателя)	Единица измерения	2010 г. (факт)	2011 г. (прогноз)	2012 г. (прогноз)	2013 г. (прогноз)
1. Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	197,0	195,5	195,0	190,0
	в абс. ч.	618	602	600	584
2. Детская заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. детского населения	35,6	33,5	31,0	30,0
	в абс. ч.	31	29	27	26
3. Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	78,8	77,7	75,0	73,0
	в абс.ч.	250	240	231	226
4. Клиническое излечение	%	27,9	28,5	29,0	30,0
	в абс.ч.	634	642	652	662
5. Абациллирование	%	26,1	27,0	27,7	28,5
	в абс.ч.	308	325	330	340
6. Обеспеченность участковыми врачами-фтизиатрами	на 10 тыс. населения	0,4	0,5	0,6	0,6
	в абс.ч.	13	15	17	18

Приложение N 2
к республиканской целевой программе
"О дополнительных мерах по борьбе с
туберкулезом в Республике Тыва на
2011 - 2013 годы"

Перечень
мероприятий по реализации республиканской целевой программы "О дополнительных мерах по борьбе с туберкулезом в Республике Тыва на 2011 - 2013 годы"

Мероприятия	Источники финансирования	Объемы финансирования (тыс. рублей)						Сроки исполнения	Ответственные исполнители		Ожидаемый результат
		всего		2011 г.	2012 г.	2013 г.
1	2	3		4	5	6		7	8		9
I. Организационно-методические мероприятия
1. Проведение заседаний Межведомственной комиссии по борьбе с туберкулезом при Правительстве Республики Тыва								ежеквартально, 2011 - 2013 гг.	Межведомственная комиссия по борьбе с туберкулезом при Правительстве Республики Тыва		Координация деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления в сфере профилактики и борьбы с туберкулезом
2. Разработка муниципальных целевых программ по борьбе с туберкулезом на 2011 - 2013 годы								2011 г.	администрации кожуунов (по согласованию)		Межведомственный подход к решению задач по борьбе с туберкулезом и повышение ответственности муниципальных и административных органов власти
3. Создание рабочей группы по внесению изменений в нормативно-право- вые документы, направленные на снижение риска распространения и завоза туберкулезной инфекции								IV квартал 2011 г.	Минздравсоцразвития Республики Тыва, Минюст Республики Тыва, Отдел Федеральной миграционной службы по Республике Тыва (по согласованию), Управление Рос- потребнадзора по Республике Тыва (по согласованию)		Улучшение эффективности реализации нормативно-правовых документов по борьбе с туберкулезом
4. Организация и проведение зональной научно- практической конференции с участием ведущих специалистов научно- исследовательского института туберкулеза по актуальным вопросам борьбы с туберкулезом в Республике Тыва	федеральный бюджет							2012 г.	Минздравсоцразвития Республики Тыва		Обмен опытом и оказание научно-методической помощи противотуберкулезной службе республики
	республиканский бюджет	200,0			200,0
	муниципальный бюджет
5. Проведение научных исследований, направленных на снижение распространения множественной лекарственно-устойчивой формы туберкулеза с изучением иммуногенетических факторов предрасположенности к туберкулезу среди населения республики	федеральный бюджет							2012- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва		Внедрение новых передовых технологий по повышению эффективности лечения больных с множественной лекарственно- устойчивой формой туберкулеза
	республиканский бюджет	600,0			300,0	300,0
	муниципальный бюджет
6. Организация выездов врачей противотуберкулезной службы республики в регионы Сибирского федерального округа по обмену опытом	федеральный бюджет							2011- 2012 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва		Обмен опытом с региональными противотуберкулезными службами и внедрение новых передовых технологий по организации противотуберкулезной помощи
	республиканский бюджет	75,0			75,0
	муниципальный бюджет
7. Выезд кураторов Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза для оказания практической и организационно-методической помощи противотуберкулезной службе республики	федеральный бюджет							2011- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва		Повышение уровня организации борьбы с туберкулезом, качества оказываемой медицинской помощи больным туберкулезом, практическая помощь при составлении заявки на медицинское оборудование
	республиканский бюджет	100,0			50,0	50,0
	муниципальный бюджет
8. Организация деятельности хосписа для больных с хроническими формами туберкулеза на 60 коек	федеральный бюджет							2012 г.	Минздравсоцразвития Республики Тыва		Качественное улучшение социальной и медицинской помощи больным с хроническими формами туберкулеза среди социально дезадаптированных слоев населения
	республиканский бюджет	5411,4			5411,4
	муниципальный бюджет
9. Открытие отделения для впервые выявленных и больных с рецидивом туберкулеза, лечения больных с множественной лекарственно-устойчивой формой туберкулеза на базе легочного отделения N 2 ГРУЗ "Противотуберкулезный диспансер"								2013 г.	Минздравсоцразвития Республики Тыва		Изоляция туберкулезных больных с множественной лекарственной устойчивостью, сокращение риска заражения туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью других больных, повышение эффективности лечения
10. Организация деятельности туберкулезного отделения на 30 коек в МУЗ "Кызылская ЦКБ"								2012 г.	администрация Кызылского кожууна (по согласованию)		Улучшение эффективности лечения впервые выявленных больных и больных с множественной лекарственной устойчивостью
11. Открытие санаторной группы в Тандинском кожууне и расширение мест в санаторных группах детских садов в г. Кызыле, Барун-Хемчикском, Дзун-Хемчикском, Кызылском кожуунах								2011- 2013 гг.	администрации Барун- Хемчикского, Дзун- Хемчикского, Кызылского кожуунов (по согласованию), мэрия г. Кызыла (по согласованию), Минобразования Республики Тыва		Предупреждение инфицирования и распространения заболеваемости туберкулезом среди детей из группы риска
12. Обеспечение выполнения мероприятий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва, Министерства внутренних дел по Республике Тыва, Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Тыва от 31 марта 2009 г. N 332/126/159								2011- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва, МВД по Республике Тыва (по согласованию), Управление Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Тыва (по согласованию)		Улучшить совместную работу по выявлению и изоляции больных туберкулезом, содержащихся в изоляторах временного содержания МВД по Республике Тыва, учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний и освободившихся из перечисленных учреждений
Итого по разделу	всего	6386,4		-	6036,4	350,0
	федеральный бюджет
	республиканский бюджет	6386,4			6036,4	350,0
	муниципальный бюджет
II. Подготовка, переподготовка и повышение квалификации фтизиатрических кадров
13. Проведение профориентационной работы с выпускниками медицинских ВУЗов и направление в Дзун-Хемчикский кожуун 3 врачей, Сут- Хольский - 1 врача, Тандинский - 1 врача, Эрзинский - 1 врача, Чеди- Хольский - 1 врача								2011- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва, администрации Дзун- Хемчикского, Сут- Хольского, Тандинского, Эрзинского, Чеди- Хольского кожуунов (по согласованию)		Закрепление врачебных кадров и улучшение противотуберкулезной работы в кожуунах
14. Внесение в программы курсов повышения квалификации учителей- предметников, заместителей директоров школ по воспитательной работе, социальных педагогов вопросов по профилактике туберкулеза								2011 г.	Минобразования Республики Тыва, Минздравсоцразвития Республики Тыва		Повышение грамотности участников профилактических мероприятий по вопросам профилактики туберкулеза
15. Проработка вопроса по приобретению ведомственных квартир на условиях софинансирования с целью привлечения врачебных кадров в Дзун- Хемчикском, Сут-Холь- ском, Тандинском, Эрзинском и Чеди-Хольском кожуунах	федеральный бюджет							2012- 2013 гг.	администрации Дзун- Хемчикского, Сут- Хольского, Тандинского, Эрзинского, Чеди- Хольского кожуунов (по согласованию), Минэкономики Республики Тыва		Закрепление врачебных кадров и улучшение противотуберкулезной работы в кожуунах
	республиканский бюджет	1500,0			750,0		750,0
	муниципальный бюджет	1500,0			750,0		750,0
16. Укомплектование врачами-фтизиатрами больниц Дзун-Хемчикского (3), Сут-Хольского (1), Тандинский (1), Эрзинского (1), Чеди-Хольского (1) кожуунов									Минздравсоцразвития Республики Тыва, администрации Дзун- Хемчикского, Сут- Хольского, Тандинского, Эрзинского, Чеди- Хольского кожуунов (по согласованию)		Закрепление врачебных кадров и улучшение организации противотуберкулезной работы в кожуунах
Итого по разделу	всего	3000,0	-		1500,0		1500,0
	федеральный бюджет
	республиканский бюджет	1500,0			750,0		750,0
	муниципальный бюджет	1500,0			750,0		750,0
III. Меры по укреплению материально-технической базы противотуберкулезной службы
17. Приобретение флюорографических установок на базе КАМАЗа в количестве 1 шт. и ПАЗ-З206 (4x4) в количестве 2 шт. с автономным электрогенератором	федеральный бюджет							2012- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва		Раннее выявление туберкулеза и повышение эффективности лечения
	республиканский бюджет	24800,0			12000,0		12800,0
	муниципальный бюджет
18. Приобретение компьютерного томографа на условиях софинансирования по приоритетному национальному проекту "Здоровье" подпрограмма "Туберкулез"	федеральный бюджет	24500,0	-		24500,0		-	2012 г.	Минздравсоцразвития Республики Тыва, Минфин Республики Тыва		Высокоинформативный метод, позволяющий на современном уровне диагностировать патологию органов грудной клетки, костно-суставной системы и желудочно-кишечного тракта
	республиканский бюджет	10500,0			10500,0
	муниципальный бюджет
19. Принятие меры по оснащению медицинским оборудованием в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"	федеральный бюджет	20594,0			13202,0		7392,0	2012- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва		Внедрение современных методов бактериологической диагностики туберкулеза, внедрение новых технологий в развитие торакальной хирургии республики, улучшение работы в бациллярных очагах по оздоровлению и предупреждению туберкулеза среди контактных, разобщение тесного контакта детей из группы риска со взрослыми больными с активным туберкулезом
	республиканский бюджет	8826,0			5658,0		3168,0
	муниципальный бюджет
20. Приобретение транспорта для фтизиатрической службы 8 кожуунных больниц (Дзун-Хемчикский, Барун-Хемчик- ский, Кызылский, Улуг- Хемский, Пий-Хемский, Чеди-Хольский, Тандинский, Каа-Хемский кожууны) на условиях со- финансирования с целью улучшения противотуберкулезных мероприятий в сумонах и привлечения населения отдаленных сумонов к обследованию на туберкулез	федеральный бюджет							2012- 2013 гг.	администрации Дзун- Хемчикского, Барун- Хемчикского, Кызыл- ского, Улуг-Хемского, Пий-Хемского, Чеди- Хольского, Таллинского, Каа-Хемского кожуунов (по согласованию), Минздравсоцразвития Республики Тыва		Проведение в полном объеме работ среди больных туберкулезом и в бациллярных очагах
	республиканский бюджет	1600,0			800,0		800,0
	муниципальный бюджет	1600,0			800,0		800,0
21. Централизованное дополнительное обеспечение питанием и медикаментами больных туберкулезом на стационарном этапе дополнительно к предусмотренным финансовым средствам кожуунов	федеральный бюджет							2011- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва, администрации кожуунов (по согласованию)		Соблюдение режимов лечения больных туберкулезом
	республиканский бюджет	3000,0			1500,0		1500,0
	муниципальный бюджет	3000,0			1500,0		1500,0
1	2	3	4		5		6	7	8	9
22. Централизованное дополнительное обеспечение препаратами основного ряда центральных кожуунных больниц для эффективного лечения больных туберкулезом на амбулаторном этапе	федеральный бюджет							2012- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва	Улучшение эффективности лечения больных туберкулезом, а также соблюдение режимов химиотерапии
	республиканский бюджет	7200,0			3600,0		3600,0
	муниципальный бюджет
23. Проведение капитального ремонта отделений и фасада противотуберкулезного диспансера	федеральный бюджет							2011- 2012 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва, Минстрой Республики Тыва	Улучшение условий пребывания больных в стационаре и приведение их в соответствие с санитарными правилами и нормами
	республиканский бюджет	14902,0			8902,0		6000,0
	муниципальный бюджет
24. Проведение капитального ремонта сооружений и корпусов противотуберкулезного санатория "Балгазын"	федеральный бюджет							2012- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва, Минстрой Республики Тыва	Улучшение условий пребывания больных в санатории и приведение их в соответствие с санитарными правилами и нормами
	республиканский бюджет	6403,2			5500,5		902,7
	муниципальный бюджет
25. Разработка проектно- сметной документации на строительство нового здания пищеблока на территории противотуберкулезного диспансера с целью выведения пищеблока из основного здания в отдельное помещение согласно СанПиН 3.1.1295-03	федеральный бюджет							2012 г.	Минстрой Республики Тыва, Минздравсоцразвития Республики Тыва	Обеспечение соблюдения санитарно-эпидемиологических норм при обслуживании больных туберкулезом. Эффективное использование дополнительного помещения при открытии отделения для больных с множественной лекарственной устойчивостью
	республиканский бюджет	1500,0			1500,0
	муниципальный бюджет
Итого по разделу	всего	128425,2	-		89962,5		38462,7
	федеральный бюджет	45094,0			37702,0		7392,0
	республиканский бюджет	78731,2			49960,5		28770,7
	муниципальный бюджет	4600,0			2300,0		2300,0
IV. Профилактические мероприятия
26. Организация совместной деятельности с общественными организациями по вопросам профилактики туберкулеза (по отдельному плану)								2011- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва, общественные организации (по согласованию)	Организация санитарно-просветительной работы и привлечение общественности к проблемам противотуберкулезной службы
27. Разработка методических рекомендаций для педагогов учебных заведений республики по вопросам профилактики распространения туберкулеза среди населения республики								2011- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва	Повышение грамотности учащихся и педагогов по вопросам профилактики туберкулеза
28. Создание единой базы данных по учету и наблюдению больных туберкулезом	федеральный бюджет							2011- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва	Повышение оперативности в обмене информацией между различными службами, улучшение контроля за проведением лечебных и профилактических мероприятий больным туберкулезом в Республике Тыва
	республиканский бюджет	1300,0			650,0		650,0
	муниципальный бюджет
29. Опубликование статей по вопросам профилактики туберкулеза в республиканских и муниципальных средствах массовой информации	федеральный бюджет							2011 - 2013 ГГ.	Минздравсоцразвития Республики Тыва	Повышение уровня информированности населения республики по вопросам профилактики туберкулеза
	республиканский бюджет	120,0			60,0		60,0
	муниципальный бюджет
30. Выступление врачей- фтизиатров в средствах массовой информации	федеральный бюджет							2011- 2013 ГГ.	Минздравсоцразвития Республики Тыва	Улучшение информированности населения по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза
	республиканский бюджет	200,0			100,0		100,0
	муниципальный бюджет
31. Изготовление и показ видеоролика по вопросам раннего выявления и профилактики туберкулеза в кинотеатрах гг. Кызыла, Шагонара, Чадана, Ак-Довурака, информационных центрах центральной библиотечной системы муниципальных образований Республики Тыва	федеральный бюджет							2011 - 2013 ГГ.	Минздравсоцразвития Республики Тыва, Минкультуры Республики Тыва	Повышение уровня информированности населения по проблемам туберкулеза
	республиканский бюджет	120,0			60,0		60,0
	муниципальный бюджет
32. Подготовка и изготовление цветных информационных листовок по профилактике туберкулеза для населения (50 тыс. штук), буклетов по профилактике туберкулеза для школ, ВУЗов, СУЗов (10 тыс. штук), установка баннеров по профилактике туберкулеза на улицах и в общественных местах (3 шт. - г. Кызыл, 17 шт. - в райцентрах)	федеральный бюджет							2011- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва	Повышение информированности и внимания населения республики к своему здоровью
	республиканский бюджет	200,0			100,0		100,0
	муниципальный бюджет
33. Разработка и организация уголков профилактической направленности при домах культуры, библиотеках муниципальных образований Республики Тыва	федеральный бюджет							2011- 2013 гг.	Минздравсоцразвития Республики Тыва, Минкультуры Республики Тыва, администрации кожуунов (по согласованию)	Повышение информированности и внимания населения республики к своему здоровью
	республиканский бюджет
	муниципальный бюджет
Итого по разделу	федеральный бюджет
	республиканский бюджет	1940,0			970,0		970,0
	муниципальный бюджет
Итого по Программе	всего	139751,6	-		98468,9		41282,7
	федеральный бюджет	45094,0			37702,0		7392,0
	республиканский бюджет	88557,6			57716,9		30840,70
	муниципальный бюджет	6100,0			3050,0		3050,0