Постановление Правительства Республики Тыва от 9 июня 2010 г. N 228 "О государственном докладе о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2009 году" (утратило силу)

Постановление Правительства Республики Тыва
от 9 июня 2010 г. N 228
"О государственном докладе о состоянии здоровья населения
Республики Тыва в 2009 году"

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Республики Тыва от 29 апреля 2011 г. N 287 настоящее Постановление признано утратившим силу

В соответствии со статьей 13 Конституционного закона Республики Тыва от 31 декабря 2003 г. N 95 ВХ-1 "О Правительстве Республики Тыва" Правительство Республики Тыва постановляет:

1. Одобрить прилагаемый государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2009 году.

2. Рекомендовать руководителям администраций кожуунов, гг. Кызыла, Ак-Довурака в месячный срок организовать ознакомление населения муниципальных образований с государственным докладом о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2009 году и принять меры по обеспечению муниципальных учреждений здравоохранения врачебными кадрами и оснащению современным лечебно-диагностическим оборудованием.

3. Опубликовать настоящее постановление в газетах "Тувинская правда" и "Шын".

Председатель Правительства Республики Тыва

Ш. Кара-оол

Министерство Здравоохранения Республики Тыва

Государственный доклад
о состоянии здоровья населения
Республики Тыва в 2009 году

Введение

Система здравоохранения Республики Тыва, являясь важнейшим элементом общественной жизни республики, свою деятельность в 2009 г. направляла на улучшение состояния здоровья населения республики путем формирования законодательной базы, дальнейшего развития системы здравоохранения и рационального использования имеющихся ресурсов отрасли.

Приоритетным направлением деятельности Министерства здравоохранения Республики Тыва на 2009 г. было совершенствование развития наркологической службы республики.

Была продолжена работа по достижению прогнозных показателей, определенных Указом Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. N 825 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации". Учреждениями здравоохранения республики обеспечено достижение 54 положительных показателей.

Оказание гражданам республики бесплатной медицинской помощи в 2009 г. осуществлялось в рамках Программы государственных гарантий оказания населению Республики Тыва бесплатной медицинской помощи.

Также продолжена работа по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Федерального закона от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ в части дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

В результате реализации государственной политики в сфере здравоохранения, организационной работы Министерства здравоохранения республики и органов управления здравоохранением администраций городов и муниципальных районов отмечается относительная стабилизация негативных тенденций в состоянии здоровья населения республики.

Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2009 г. подготовлен во исполнение постановления Правительства Российской Федерации "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" и в соответствии со статей 13 Конституционного закона Республики Тыва от 31 декабря 2003 г. N 95 ВХ-1 "О Правительстве Республики Тыва". В доклад включены все данные государственной и отраслевой статистики здравоохранения, углубленные медико-демографические показатели, а также результаты научных и практических разработок наших специалистов. В нем подробно отражены все аспекты состояния здоровья населения и организации медицинской помощи в Республике Тыва: проанализирована медико-демографическая ситуация за 2 года по республике и по муниципальным образованиям в сравнении с Российской Федерацией; заболеваемость и инвалидность (также в динамике); дана характеристика сети здравоохранения в целом и отдельно по видам оказания медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, скорая, стационарзамещающие технологии); проведен анализ реализации программ в сфере здравоохранения и системы лекарственного обеспечения; проведен детальный анализ финансирования отрасли.

Раздел I. Медико-демографические показатели здоровья населения

За последние пять лет демографическая ситуация в республике характеризовалась увеличением численности населения. Главным компонентом увеличения численности населения остается естественный прирост населения, который покрывает миграционную убыль. Стоит отметить, что по данным Росстата за 2008 год лидером по естественному приросту населения в Сибири остается Тува (13,9 промилле), далее идут Республика Алтай (9,1 промилле), Республика Бурятия (3,5 промилле), Забайкальский край (1,6 промилле), Республика Хакасия (1,0 промилле) и Иркутская область (0,9 промилле). За последние два года отмечались самые высокие уровни рождаемости за период с 2000 г. С 2005 г. наметилась тенденция снижения смертности, соответственно, увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении.

Численность и возрастно-половой состав населения республики

Численность постоянного населения республики на 1 января 2009 г. составляет 313,9 тыс. человек, что на 2321 человека или на 0,74 % больше, чем в 2008 г., что составляет 1,6 % от общей численности постоянного населения Сибирского феде-рального округа и 0,2 % от численности населения России (таблица 1).

Таблица 1

Численность постоянного населения

(тыс. человек)

Год	Все население	В процентах ко всему населению
		городское население		сельское население
Республика Тыва
2008	311,6	51,2	48,8
2009	313,9	51,2	48,8
Сибирский федеральный округ
2009	19545,5	70,8	29,2
РТ в % к СФО	1,6	1,2	2,7
Российская Федерация
2009	141904,0	73,1	26,9
РТ в % к РФ	0,2	0,2	0,4

Так как доля городского населения составляет свыше 50 % от общей численности населения, можно сделать вывод о том, что в республике начался интенсивный процесс урбанизации населения. Доля городского населения республики на 1 января 2009 г. составила 51,2 % от общей численности населения, в среднем по России и Сибирскому федеральному округу - 73,1 % и 70,8 % соответственно, что говорит о том, что в целом население страны и округа проживает на высокоурбанизированной территории.

Произошли изменения в возрастно-половой структуре населения. В республике более высокий удельный вес населения в возрасте моложе трудоспособного, чем по СФО и России в целом (на начало 2009 г. - 28,9 % против 17,2 % и 15,9 % соответственно). Противоположная ситуация складывается с долей численности населения в возрасте старше трудоспособного - 9,4 % против 19,1 % и 21,2 % соответственно. Вместе с тем, остается высоким удельный вес численности населения трудоспособного возраста (таблица 2).

Таблица 2

Численность постоянного населения по основным возрастным группам

(тыс.человек)

Численность основных групп населения	2008 г.	2009 г.	В % ко всему населению в 2009 г.
Все население	311,6	313,9	100,0
в том числе в возрасте:
моложе трудоспособного	89,2	90,6	28,9
трудоспособном (1)	193,3	193,7	61,7
старше трудоспособного	29,1	29,6	9,4
15-49 лет (женщины)	95,3	94,8	30,2

(1) Мужчины - 16-59 лет, женщины - 16-54 года.

На начало 2009 г. средний возраст населения республики составил 29,1 лет, у жителей городской местности - 30,1, сельской - 28,1. Это говорит о том, что в республике проживает в основном молодое население, если учесть, что по Российской Федерации средний возраст составляет 38,8 лет (в среднем по СФО - 37,3 лет).

Важное влияние на численность населения республики оказывают миграционные процессы. В 2009 г. прибыло из-за пределов республики 1182 человека, выбыло за ее пределы - 2642. Миграционная убыль составила 1460 человек против 2027 в 2008 г. (таблица 3).

Таблица 3

Миграция населения

(чел.)

	2008 г.			2009 г.
	прибыло	выбыло	миграцио- нный прирост, убыль (-)	прибыло	выбыло	миграци- онный прирост, убыль (-)
Вся миграция, всего	6771	8798	-2027	8323	9783	-1460
из нее: в пределах России	6694	8785	-2091	8211	9783	-1572
в том числе: внутрирегиональная	5893	5893	-	7141	7141	-
межрегиональная	801	2892	-2091	1070	2642	-1572
международная	77	13	64	112	-	112
в том числе: со странами СНГ и Балтии	75	11	64	109	-	109
с другими зарубежными странами	2	2	-	3	-	3
Внешняя (для региона) миграция	878	2905	-2027	1182	2642	-1460

В 2009 г. миграционная убыль населения была отмечена в следующих кожуунах республики: Бай-Тайгинском (-168 чел.), Барун-Хемчикском (-115 чел.), Дзун-Хемчикском (-399 чел.), Каа-Хемском (-133 чел.), Монгун-Тайгинском (-83 чел.), Овюрском (-174 чел.), Пий-Хемском (-126 чел.), Сут-Хольском (-134 чел.), Тандинском (-45 чел.), Тес-Хемском (-89 чел.), Тоджинском (-36 чел.), Улуг-Хемском (-268 чел.), Чаа-Хольском (-108 чел.), Эрзинском (-124 чел.), а также в г.Ак-Довураке (-130 чел.).

Общая характеристика воспроизводства населения в республике

За 2008 и 2009 годы в республике наблюдались самые высокие уровни рождаемости за период с 2000 г. По предварительным данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Тыва в 2009 г. показатель рождаемости составил 26,1 родившихся на 1000 населения. Уровень рождаемости, отмеченный в 2009 г., превышает среднероссийский показатель в 2 раза (в РФ в 2008 г. - 12,1; в СФО в 2008 г. - 13,7). Такие высокие показатели в некоторой степени связаны с начатой политикой государства по повышению рождаемости. В расчете на 1000 жителей число родившихся за 2009 г. по сравнению с предыдущим годом увеличилось на 3,6 %, в том числе в городской местности на 3,2, в сельской на 4,2 % (таблица 4).

Таблица 4

Общие коэффициенты рождаемости по Республике Тыва

(на 1000 человек)

	2000 г.	2008 г.	2009 г.
Республика Тыва	15,9	25,2	26,1
Город	14,0	21,7	22,4
Село	17,8	28,9	30,1

В 2009 г . по сравнению с 2008 г. увеличение числа родившихся (в расчете на 1000 чел.) зафиксировано в г.Кызыле и десяти кожуунах, наибольшее - в Тоджинском (на 27,5 %), Тес-Хемском (на 23,6 %), Эрзинском (на 21,5 %), Монгун-Тайгинском (на 16,7 %), Чеди-Хольском (на 14,7 %), Барун-Хемчикском (на 10,5 %). Уменьшение зарегистрировано в г.Ак-Довураке (на 4,2 %), Сут-Хольском (на 1,1 %), Кызылском (на 2,7 %), Бай-Тайгинском (на 5,7 %), Каа-Хемском (на 12,8 %), Пий-Хемском (на 12,4 %), Овюрском (на 14,3 %), Тере-Хольском (на 17,4 %) кожуунах.

Рождаемость наиболее объективно характеризует суммарный коэффициент рождаемости (СКР показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода (15-49 лет) при сохранении в каждом возрасте уровня рождаемости того года, для которого вычислены возрастные коэффициенты рождаемости). В республике за 2008 г. суммарный коэффициент рождаемости составил 2,68 рождений, тогда как для простого воспроизводства населения этот показатель должен составлять 2,15.

С 2005 г. наметилась тенденция улучшения показателей смертности населения. Однако в 2009 г. показатель несколько увеличился и составил 11,6 на 1000 населения, что ниже среднероссийского уровня в 1,3 раза (в РФ в 2008 г. - 14,6; в СФО в 2008 г. - 14,4), в том числе в городской местности - 10,3, сельской - 13,0 (таблица 5).

Таблица 5

Общие коэффициенты смертности по Республике Тыва

(на 1000 человек)

	2005 г.	2008 г.	2009 г.
Республика Тыва	14,0	11,3	11,6
Город	13,3	10,3	10,3
Село	14,9	12,3	13,0

Несмотря на некоторое снижение общего уровня смертности за последние годы в целом по республике, в 2009 г. по сравнению с 2008 г. уровень смертности увеличился в 13 кожуунах республики. Уменьшение общего коэффициента смертности наблюдалось в г.Кызыле (на 2,9 %), г.Ак-Довураке (на 7,5 %), в Кызылском (на 0,9 %), Чаа-Хольском (на 5,9 %), Дзун-Хемчикском (на 9,7 %) и Овюрском (на 24,2 %) кожуунах.

В структуре причин смерти (таблица 6) преобладали заболевания органов кровообращения, внешние причины и новообразования. За 2009 г. они составляли 74,1 % всех смертельных исходов. За 2009 г. по сравнению с 2008 г. возросла смертность (в расчете на 100 тыс. чел.) от инфекционных и паразитарных болезней на 8,5 %, в том числе от туберкулеза на 7,7 %, новообразований - 24,8 %, болезней органов пищеварения - 11,6 %, внешних причин смерти - 5,0 %. В группе внешних причин смерти наблюдался рост смертности от случайных отравлений алкоголем, убийств. Снижение смертности наблюдается от болезней системы кровообращения на 7,2 % и болезней органов дыхания - 2,1 %.

Таблица 6

Показатели смертности от отдельных причин
смерти по Республике Тыва

Причины смерти	Абсолютное число умерших		В % к общему числу умерших		Число умерших на 100 тыс. населения
	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.
Всего зарегистрировано умерших от всех причин в том числе:	3526	3666	100,0	100,0	1127,3	1162,0
Инфекционных и паразитарных болезней	255	279	7,2	7,6	81,5	88,4
из них: туберкулеза	233	253	6,6	6,9	74,5	80,2
Новообразований	292	368	8,3	10,0	93,4	116,6
Болезней системы кровообращения	1278	1196	36,2	32,6	408,6	379,1
Болезней органов дыхания	164	162	4,6	4,4	52,4	51,3
Болезней органов пищеварения	183	206	5,2	5,6	58,5	65,3
Несчастных случаев, отравлений и травм	1091	1155	30,9	31,5	348,8	366,1
из них: транспортных (всех видов) травм	167	147	4,7	4,0	53,4	46,6
случайных отравлений алкоголем	102	139	2,9	3,8	32,6	44,1
самоубийств	186	182	5,3	5,0	59,5	57,7
убийств	265	269	7,5	7,3	84,7	85,3
Прочие	263	300	7,6	8,3	84,1	95,2

Показатель смертности среди лиц трудоспособного возраста за 2009 г. составил 943,5 на 100 тыс. населения соответствующего возраста против 967,1 в 2008 г., снижение составило 2,4 %.

Первое место в структуре причин смерти населения в трудоспособном возрасте остается за смертностью от несчастных случаев, отравлений и травм (47,3 % от всех умерших данного возраста). По сравнению с 2008 г. отмечается снижение показателя смертности от внешних причин на 4,2 %. Болезни системы кровообращения занимают второе место (16,3 %), где отмечается снижение показателя на 15,5 %, в том числе от ИБС на 18,6 % и ЦВБ на 7,7 %. Смертность от новообразований составляет 6,9 % от общего числа умерших в трудоспособном возрасте, при этом отмечается увеличение показателя на 7,4 %.

С 2006 г. в республике вновь наметилась тенденция к увеличению естественного прироста. Так за прошедший год естественный прирост населения по сравнению с 2008 г. увеличился на 4,3 % (по сравнению с 2006 г. - в 2 раза), при естественной убыли населения в Российской Федерации (в РФ в 2008 г. - (-2,5); в СФО в 2008 г. - (-0,7) (таблица 7).

Таблица 7

Общие коэффициенты естественного прироста по Республике Тыва

(на 1000 человек)

	2006 г.	2008 г.	2009 г.
Республика Тыва	7,0	13,9	14,5
Город	5,9	11,4	12,1
Село	8,1	16,6	17,1

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении является одним из основных интегральных показателей, характеризующих состояние здоровья населения данного региона, качество его жизни. Эта величина определяется уровнем смертности от основных причин смерти в данном регионе, особенно в трудоспособном возрасте. Постепенное снижение уровня смертности населения позитивно отразилось на показателе ожидаемой продолжительности жизни, в 2008г. она увеличилась на 1,3 года и составила 60,5 лет. У мужчин этот показатель увеличился на 1,5, женщин - на 1,1 года (в РФ в 2008 г. - 67,9; в СФО в 2008 г. - 66,2) (таблица 8).

Таблица 8

Ожидаемая продолжительность жизни
при рождении, лет

	2007 г.	2008 г.	2008 г. к 2007 г. в %
Оба пола	59,2	60,5	102,2
Мужчины	53,6	55,1	102,8
Женщины	64,9	66,0	101,7

Средняя продолжительность жизни горожан выше, чем у сельских жителей, так как уровень смертности населения в городе всегда ниже. В сельской местности ниже уровень материального достатка и качества жизни, меньше развита инфраструктура - медицинское обслуживание, торговля, коммунальное хозяйство (центральное отопление, канализация, водопровод). В 2008 г. в среднем горожанин доживал до 63 лет, сельский житель - до 58.

Весьма значительной остается разница в продолжительности жизни между мужским и женским населением. Подобный разрыв в показателях объясняется высокой преждевременной смертностью мужчин.

Раздел II. Заболеваемость населения

Состояние здоровья населения в значительной степени оценивается по показателям заболеваемости населения. Оценка уровня заболеваемости населения в целом, среди отдельных возрастных групп населения с выделением социально значимой патологии позволяет концентрировать усилия всех уровней власти на принятие целенаправленных решений по улучшению здоровья и их реализацию.

В 2009 г. в Республике Тыва зарегистрировано 350,1 тыс. случаев заболеваний острыми и хроническими болезнями, из них 54 % случаев с впервые в жизни установленным диагнозом. Показатель заболеваемости всего населения составил 1115,3 на 1000 населения и остался на уровне прошлого года (2008 г. - 1119,9) (таблица 9).

В сравнении с показателями общей заболеваемости населения по Российской Федерации заболеваемость в республике значительно ниже. Показатель заболеваемости всего населения в 2009 г. (1115,3 на 1000 населения) меньше среднероссийского показателя в 2008 г. (1560,9 на 1000 населения) на 28,5 %.

Таблица 9

Распространенность заболеваний в Республике Тыва
в динамике за 2008-2009 годы

Территория	Всего заболеваний (на 1000 населения)		Отклонение 2009 г. к 2008 г., %
	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация	1560,9
Республика Тыва	1119,9	1115,3	-0,4
г.Кызыл	1596,7	1681,5	+5,3
г.Ак-Довурак	1031,2	732,2	-28,9
Бай-Тайгинский	673,8	745,6	+10,7

Барун-Хемчикский (село)	901,2	991,1	+9,8
Дзун-Хемчикский	756,9	648,2	-14,4
Каа-Хемский	689,8	565,2	-18,1
Кызылский	802,6	826,2	+2,9
Монгун-Тайгинский	803,2	764,2	-4,9
Овюрский	673,6	631,1	-6,3
Пий-Хемский	1157,3	1243,3	+7,4
Сут-Хольский	603,6	607,5	+0,6
Тандинский	735,8	722,2	-1,8
Тере-Хольский	1652,5	1022,1	-38,1
Тес-Хемский	973,3	656,5	-32,5
Тоджинский	939,2	988,9	+5,3
Улуг-Хемский	982,5	1082,0	+10,1
Чаа-Хольский	1335,2	1074,2	-19,5
Чеди-Хольский	1193,8	1176,5	-1,4
Эрзинский	595,8	481,1	-19,3

Показатели заболеваемости всего населения, зарегистрированные на отдельных территориях республики, превышают среднереспубликанский показатель в Пий-Хемском (1243,3 на 1000 населения), Чеди-Хольском (1176,5) кожуунах и г. Кызыле (1681,5).

В динамике к 2008 г. наблюдаются увеличение показателя заболеваемости всего населения в Бай-Тайгинском (на 10,7 %), Барун-Хемчикском (село) (на 9,8 %), Кызылском (на 2,9 %), Пий-Хемском (на 7,4 %), Тоджинском (на 5,3 %), Улуг-Хем-ском (на 10,1 %) кожуунах и г. Кызыле (на 5,3 %) (таблица 9).

Таблица 10

Структура общей заболеваемости по контингентам в 2009 г.

(на 1000 населения)

Классы болезней	Всего		Дети		Подростки		Взрослые
	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.
Всего	1119,9	1115,3	1264,9	1378,5	1062,6	1109,3	1067,6	1009,9
Инфекционные болезни	66,5	83,6	93,7	97,9	65,3	76,7	55,8	78,5
Новообразования	11,5	9,6	3,3	2,2	0,4	0,6	15,8	13,3
Болезни крови и кроветвор- ных органов	17,6	15,6	31,6	33,2	11,7	10,7	12,7	8,9
Болезни эндокринной системы	64,1	58,4	106,8	90,3	192,7	179,6	34,7	34,9
Психические расстройства	41,5	42,8	8,8	8,8	25,3	28,4	56,2	57,8
Болезни нервной системы	41,7	32,1	34,2	36,1	38,5	34,5	45,0	30,2
Болезни глаза	52,8	49,8	38,8	34,8	60,7	79,7	57,7	53,2
Болезни уха	32,1	33,9	44,9	40,2	39,1	67,3	26,3	28,5
Болезни системы кровообра- щения	100,7	82,4	1,9	2,5	13,5	5,6	148,5	121,2
Болезни органов дыхания	223,4	267,1	508,9	679,2	218,3	237,5	110,1	103,8
Болезни органов пищеварения	72,1	51,8	83,4	68,7	58,2	67,0	68,9	43,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки	82,3	58,0	99,3	69,9	127,6	85,4	71,2	50,8

Болезни костно-мышечной системы	59,6	55,9	8,7	7,5	23,6	18,7	83,4	78,6
Болезни мочеполовой системы	87,1	104,9	34,3	34,5	50,5	58,1	111,8	137,4
Беременность, роды и послеродовый период*	136,3	136,6			5,1	5,8	135,8	136,0
Болезни перинатального пе- риода	47,2	58,5	47,2	58,5
Врожденные аномалии	7,3	6,9	16,9	13,6	12,1	11,1	3,0	3,8
Симптомы, признаки и откло- нения от нормы	11,8	14,3	38,8	38,5	19,1	61,9	0,3	0,4
Травмы и отравления	93,4	91,0	63,6	61,8	103,4	83,6	104,2	103,4

*- Показатель исчислен на женщин фертильного возраста.

В структуре общей заболеваемости населения республики в 2009 г. ведущее место занимали болезни органов дыхания (23,9 %), болезни мочеполовой системы (9,4 %), травмы и отравления (8,2 %). По сравнению с прошлым годом увеличилась общая заболеваемость инфекционными болезнями - с 66,5 до 83,6 на 1000 населения (на 25,7 %), болезнями органов дыхания - с 223,4 до 267,1 на 1000 населения (на 19,6 %), болезнями мочеполовой системы - с 87,1 до 104,9 на 1000 населения (на 20,4 %) (таблица 10).

Структура общей заболеваемости среди возрастных групп населения существенно отличается. Так, среди взрослого населения на 1-ом месте - болезни мочеполовой системы (13,6 %), на 2-ом месте - болезни системы кровообращения (12 %), на 3-ем - болезни органов дыхания (10,3 %).

Структура общей заболеваемости детского населения иная: 1-ое место занимают болезни органов дыхания (49,3 %), 2-ое место - инфекционные болезни (7,1 %), 3-е - болезни эндокринной системы (6,6 %).

Структура общей заболеваемости подросткового населения иная: 1-ое место занимают болезни органов дыхания (21,4 %), 2-ое место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (16,2 %), 3-е - болезни кожи и подкожной клетчатки (7,7 %).

Более детальный анализ целесообразно проводить по тем классам болезней, которые имеют выраженную социальную обусловленность и большую распространенность, влияют на высокий уровень смертности и инвалидности.

Болезни органов дыхания

Болезни органов дыхания в Республике Тыва занимают первое место в структуре общей заболеваемости населения. Общая заболеваемость болезнями органов дыхания увеличилась на 19,6 % и составила в целом по республике 267,1 на 1000 населения (в РФ в 2008 г. - 366,5).

Среди всех болезней органов дыхания наибольшую часть занимают заболевания верхних дыхательных путей, в том числе острые респираторные вирусные инфекции. В 2009 г. отмечен рост заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями на 72,5 %, показатель на 100 тыс. населения составил 174,9 против 101,5 в 2008 г.

В 2009 г. в стране была отмечена напряженная эпидемиологическая ситуация по высокопатогенному гриппу. В республике заболели 28 человек гриппом, вызванным вирусом А/Н1N1. Учреждениями здравоохранения проведена большая организационная работа по предупреждению распространения данного заболевания на территории республики.

Загрязненный воздух, резко континентальный климат способствуют возникновению и усугублению таких состояний, как острое и хроническое неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма.

Атмосферный воздух г.Кызыла загрязнен комплексом вредных веществ, вследствие чего население подвергается их комбинированному воздействию. Различают два вида воздействия химических загрязняющих веществ на организм человека: специфическое, приводящее к возникновению определенных заболеваний в результате избирательного воздействия на органы и системы организма, и неспецифическое, при котором действие примесей способствует росту болезней, этиологически связанных с другими факторами. Специфическое действие вредных веществ проявляется при значительных концентрациях, неспецифическое - при низких. Воздействие загрязняющих веществ на здоровье человека может варьировать от пренебрежительно малого раздражения до местного или полного разрушения определенных органов, вплоть до полной интоксикации организма. Кроме того, вредные вещества вызывают вторичное негативное воздействие на здоровье человека - снижение иммунной системы.

Загрязнителями атмосферного воздуха г.Кызыла, по данным Роспотребнадзора по Республике Тыва, являются пыль, фенолдиоксид серы, оксид азота, сажа, формальдегид, бенз(б)пирен. Источником загрязнения являются теплоэлектростанция, котельные частных домовладений и выхлопные газы автотранспорта.

Статистически достоверная зависимость от загрязнения атмосферного воздуха установлена для заболеваний бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, эмфиземой легких, а также для острых респираторных заболеваний. За последние 15 лет отмечено увеличение заболеваемости жителей г.Кызыла такими болезнями как бронхит, бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких. Заболеваемость бронхитом возросла на 24,5 %, показатель в 2009 г. составил 1896,5 на 100 тыс. населения (1994 г. - 1523,2; в РФ в 2008 г. - 1231,9), бронхиальной астмой - в 2,3 раза, показатель составил 1052,6 на 100 тыс. населения (1994 г. - 452,3; в РФ в 2008 г. - 914,1), обструктивной болезнью легких - в 2,4 раза, показатель составил 294,5 на 100 тыс. населения (1994 г. - 126,4; в РФ в 2008 г. - 512,6). Необходимо отметить, что заболеваемость по вышеперечисленным нозологиям в г.Кызыле больше, чем в среднем по республике в 2 раза.

Загрязнения атмосферного воздуха влияют на резистентность организма, что проявляется в росте инфекционных заболеваний по г.Кызылу за последние 15 лет на 32,6 %, показатель в 2009 г. составил 14496,3 на 100 тыс. населения (1994 г. -10934,1; в РФ в 2008 г. - 5224,5). Заболеваемость туберкулезом увеличилась за анализируемый период на 12 %, показатель составил 146,8 (РТ - 229,3) на 100 тыс. населения (1994 г. - 131,0; РТ - 150,3; в РФ в 2008 г.- 86,3).

Учеными доказано, что загрязнение атмосферного воздуха влияет на продолжительность заболеваний. Так, респираторное заболевание у детей, проживающих в загрязненных районах, длится в 2-2,5 раза дольше, чем у детей, проживающих на относительно чистых территориях. У детей, проживающих в районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, отмечается низкий уровень физического развития, которое часто оценивается как дисгармоничное. Наблюдающееся отставание уровня биологического развития от паспортного возраста свидетельствует о весьма неблагоприятном влиянии загрязнения воздушной среды на здоровье подрастающего поколения.

В результате исследований академиком В.Д. Суржиковым было установлено, что в зависимости от возраста меняется порог воздействий атмосферных загрязнений на заболеваемость населения: наименее чувствительной является группа населения в возрасте 20-39 лет, а наиболее чувствительной - группа детей от 3 до 6 лет (в 2,3 раза) и возрастная группа взрослого населения старше 60 лет (в 1,6 раза).

Бенз(б)пирен относится к канцерогенным веществам, в значительной мере представляющим повышенный риск для здоровья человека. В своей монографии "Загрязнение атмосферы, почв и вод Республики Тыва" М.Ф. Андрейчик приводит результаты исследований, проведенных НПО "Тайфун", которые подтверждают серьезное влияние канцерогенных веществ на продолжительность жизни населения г.Кызыла. Анализ расчетов показывает, что вероятность заболевания раком линейно связана с дозой химических веществ, поступающих в организм человека. Максимальную дозу получают люди, работающие на воздухе в загрязненных районах города и проживающие в домах с печным отоплением, так как в этих домах уровень загрязнения воздуха выше. Исходными данными для оценки риска онкологических заболеваний в г. Кызыле служили поля концентраций канцерогенных веществ. В качестве максимальной концентрации использовались среднеянварские величины. Допустимым риском считается значение 1·103 или одно заболевание раком на протяжении жизни (70 лет) у 1000 человек. Для г.Кызыла суммарный пожизненный риск равен 5,2 103, то есть 5,2 дополнительных раковых заболеваний на 1000 человек, что свидетельствует о серьезной опасности раковых заболеваний в городе в связи с загрязнением атмосферного воздуха. Расчеты показывают, что максимальный риск приходится на район ТЭЦ и центр города, где расположен большой массив частного жилого сектора. Эти два района характеризуются одинаковыми величинами концентраций летучей полидисперсной золы (1,15·103 г/м) и выпадением бенз(б)пирена (0,63·103 г/м).

В структуре заболеваний нижних дыхательных путей на первое место выходит хронический бронхит (12,3 на 1000 населения), на второе - пневмонии (4,3) и на третье - хроническая обструктивная болезнь легких (3,0).

Заболеваемость аллергическим ринитом, хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких имеет тенденцию к снижению. Но наблюдается рост числа больных пневмонией, бронхиальной астмой (таблица 11).

Таблица 11

Общая заболеваемость населения Республики Тыва
болезнями органов дыхания

Класс, группы болезней и отдельные заболевания	Абсолютные числа		На 1000 населения
	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.
Болезни органов дыхания	69617	83840	223,4	267,1
Пневмонии	1252	1355	4,0	4,3
Аллергический ринит	736	617	2,4	2,0
Хронический фарингит, нозафарингит, синусит, ринит	3038	2721	9,7	8,7
Хронические болезни миндалин и аде- ноидов	2273	2014	7,3	6,4
Бронхит хронический	4681	3858	15,0	12,3
Хроническая обструктивная болезнь легких	1099	957	3,5	3,0
Бронхиальная астма	1307	1612	4,2	5,1

Травмы и отравления

Травмы и отравления занимают существенное место среди причин снижения уровня здоровья населения. Обращаемость за медицинской помощью по поводу травм и отравлений в 2009 г. снизилась. В структуре общей заболеваемости всего населения они занимают 3-е место. Абсолютное число травм среди населения Республики Тыва составило 28,5 тыс. случаев (у взрослого населения зарегистрировано 21,8 тыс. травм, у детей - 5,2 тыс. и подростков - 1,5 тыс. травм и повреждений). Показатель травматизма по республике в целом по сравнению с 2008 г. уменьшился на 2,6 %. Из каждых 1000 человек населения в течение календарного года 91 человек получает травмы и нуждается в оказании медицинской помощи.

Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин среди различных возрастных групп населения республики имеет существенные различия. Показатели распространенности травм и других несчастных случаев у взрослых и подростков выше, чем у детей. В Российской Федерации, наоборот, у детей и подростков выше, чем у взрослых.

В структуре травматизма среди взрослого населения, как и в прошлый год, подавляющее большинство составляют травмы не связанные с производством, - 97,6 %, производственные травмы составляют 2,4 %. Бытовые и уличные травмы превалируют среди непроизводственных травм, их удельный вес составляет 62,0 и 27,7 % соответственно.

У детей и подростков 1-ое место в структуре травматизма занимают бытовые травмы - 58,4 %, 2-ое место - уличные травмы - 28 %, спортивные травмы составляют 7 %, дорожно-транспортные - 2 %, школьные - 2,9 %.

В структуре травматизма по характеру повреждений 35,4 % составляют поверхностные травмы, на долю открытых ран, занимающих 2-ое место, приходится 24,7 %, удельный вес вывихов, растяжений равен 9,9 %.

В структуре общей смертности населения травмы и отравления занимают 2-ое место, уступая болезням системы кровообращения.

Болезни системы кровообращения

Социально-гигиеническая значимость болезней органов кровообращения обусловлена целым рядом причин. В республике заболевания органов кровообращения являются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения.

Особую тревогу вызывает омоложение контингента больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Учитывая значительные потери, наносимые обществу в результате преждевременной смертности, инвалидизации и трудопотерь от болезней кровообращения, формирование стратегии и тактики развития кардиологической службы является одной из важнейших задач современного здравоохранения.

В 2009 г. показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения на 1000 населения составил 82,4, и по сравнению с 2008 г. заболеваемость населения БСК уменьшилась на 18,2 % (2008 г. - 100,7). Впервые БСК выявлено у 2626 больных. Показатель заболеваемостью БСК в республике в 2,7 раза ниже показателя Российской Федерации (в РФ в 2008 г. - 220,4).

В настоящее время болезни сердца занимают одно из первых мест среди наиболее опасных и распространенных заболеваний человека, и действительно многие из них представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни. Современная жизнь с бесконечными стрессами, лавиной негативной информации, отсутствием времени на полноценный отдых оказывается слишком большим испытанием для нашего сердца.

Причины заболеваний сердечно-сосудистой системы различны: врожденные пороки сердца, воспалительные процессы, интоксикация, патологические изменения обменных процессов, последствия перенесенных инфекций и другие. Заболевания сердечно-сосудистой системы, к сожалению, характерны тем, что прогрессируют при отсутствии лечения.

В структуре болезней системы кровообращения ведущее место занимают цереброваскулярные болезни и артериальная гипертензия, распространенность которых высока. Число больных, страдающих гипертонией, среди жителей республики по сравнению с прошлым годом уменьшилось на 25,3 % (таблица 12).

Второй по значимости является ишемическая болезнь сердца: из года в год эта патология составляет примерно седьмую часть всех болезней системы кровообращения среди взрослых. В 2009 г. в республике зарегистрировано 3,8 тыс. лиц, страдающих ишемической болезнью сердца.

В 2009 г. направлены 87 взрослых на оперативное лечение в федеральные кардиохирургические центры (2008 г.- 76 чел). Охват кардиохирургическим лечением составляет более 30 %, в настоящее время в экстренной оперативной коррекции пороков сердца и ИБС нуждаются более 50 больных.

Таблица 12

Общая заболеваемость населения Республики Тыва
болезнями системы кровообращения

Класс, группы болезней и отдельные заболевания	Абсолютные числа		На 1000 населения
	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.
Болезни системы кровообращения	31375	25857	100,7	82,4
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	15561	11719	49,9	37,3
Ишемическая болезнь сердца	4726	3806	15,2	12,1
в том числе: стенокардия	2059	1916	6,6	6,1
острый инфаркт миокарда	76	65	0,2	0,2
повторный инфаркт миокарда	15	8	0,05	0,03
другие формы острой ишемической болезни сердца	73	49	0,2	0,2
Цереброваскулярные болезни	4570	3785	14,7	12,1

Каждый год улучшается материально-техническая база кардиологической службы. В рамках реализации республиканской целевой программы "Развитие специализированной медицинской помощи в Республике Тыва на 2009-2010 годы" поставлено медицинское оборудование на общую сумму 605 тыс. рублей. Кроме того, для республиканской больницы N 1 приобретено оборудование на сумму 1 млн. 2 тыс. рублей.

На базе вновь открытого в 2009 г. ГУЗ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации для ветеранов Великой Отечественной войны и боевых действий" прошли реабилитацию 108 человек с острой сосудистой патологией.

Врачами-кардиологами ведется большая работа по предупреждению распространения инсультов и артериальной гипертонии. Ежегодно кардиологи принимают активное участие в проведении месячников по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Проведены целевые выездные осмотры в организациях и на предприятиях республики. Осмотрены 16,1 тыс. человек, выявлены 666 больных с различными заболеваниями системы кровообращения, в том числе с артериальной гипертонией 393 человека.

Инфекционная заболеваемость

В результате проведения комплекса многоплановых профилактических мероприятий, в том числе в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, достигнуто снижение по 9 нозологическим формам инфекционных болезней. Отмечено снижение заболеваемости сальмонеллезом на 16,7 %, бактериальной дизентерией на 4,5 %, острыми кишечными инфекциями на 21 %, острыми вирусными гепатитами в 2,4 раза.

Вместе с тем, в отчетном году отмечается рост заболеваемости острым вирусным гепатитом С в 2,7 раза, менингококковой инфекцией на 2 случая, клещевым энцефалитом на 32,8 %, клещевым боррелиозом на 13 %, риккетсиозом на 4,8 %, бруцеллезом на 15 %.

В 2009 г. в Республике Тыва зарегистрировано 3096 заболеваний острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии. В структуре инфекционной заболеваемости острые кишечные инфекции в отчетном году занимают 5,3 %. В группе острых кишечных инфекций на долю сальмонеллезной инфекции приходится 0,8 %, бактериальной дизентерии - 4,8 %, острых кишечных инфекций установленной этиологии - 24,7 %, острой кишечной инфекции неустановленной этиологии - 59,5 %.

В республике в настоящее время не проводится вирусологическое обследование бактериологического материала, так как значительный удельный вес этиологии кишечных инфекций занимает вирусная этиология, особенно в эпидсезон (осенне-зимний период). На сегодняшний день ни в одном из инфекционных отделений ЦКБ республики нет термостатов, что влияет на качество диагностики ОКИ, на должном уровне не работают бактериологические лаборатории на базе филиала в кожуунах ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Республике Тыва". Также на ежегодно высокие показатели влияют такие факторы как поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью на фоне самостоятельной терапии в домашних условиях.

В суммарной заболеваемости острыми вирусными гепатитами наибольший удельный вес приходится на вирусный гепатит А - 79,7 %, удельный вес детей составляет 85,9 %.

Отмечается снижение заболеваемости вирусным гепатитом А на 63,2 %, показатель на 100 тыс. населения в 2009 г. составил 22,6 против 62,6 в 2008 г. (РФ - 7,3).

В результате проведения дополнительной иммунизации населения против гепатита В в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения отмечается устойчивое снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В, показатель снизился на 19,6 %, с 5,1 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 4,1 в 2009 г. Доля острого вирусного гепатита В в структуре вирусных гепатитов составила 14,6 % (РФ - 22 %).

Напряженной остается эпидемиологическая обстановка по заболеваемости острым вирусным гепатитом С. Доля вирусного гепатита С в структуре вирусных гепатитов составила 5,6 %. В сравнении с 2008 годом число случаев вирусного гепатита С увеличилось в 2,7 раза (на 3 случая), показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 1,6 (2008 г. - 0,6).

Заболеваемость весенне-летним клещевым энцефалитом за последние годы сохраняется напряженной. Всего зарегистрировано 48 случаев против 36 в 2008 г., показатель на 100 тыс. населения в 2009 г. составил 15,4 против 11,5 в 2008 г. Было зарегистрировано 2 летальных случая среди взрослых от клещевого энцефалита (2008 г. - 0).

Охват прививками против клещевого энцефалита составил 98,1 %.

Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН в 2008-2009 годах исследования на вирусофорность клещей проводились на территории республики почти во всех кожуунах. Исследовано 10446 проб клещей, вирусофорность клещей колебалась от 9,3 до 17,8 %: вирус клещевого энцефалита - 9,3 %, боррелии - 14,3 %, анаплазмы - 17,8 %.

Борьба с популяциями иксодовых клещей - переносчиков возбудителей опасных заболеваний человека в зонах высокого риска заражения людей является важной частью комплекса профилактических мероприятий и остается актуальной в настоящее время.

Учитывая климатические условия, эпидемиологическая обстановка на 2010 г. по клещевому энцефалиту остается напряженной, расширяется нозореал инфекции, что способствует увеличению инфицированности городского населения, высоким остается процент инвадилизации и число летальных исходов.

Высокими остаются показатели заболеваемости бруцеллезом, которые превышают среднероссийские в 32 раза (в РТ в 2009 г. - 9,2, в РФ - 0,29). В 2009 году заболеваемость бруцеллезом увеличилась на 15 %, показатель на 100 тыс. населения в 2009 г. составил 9,2 против 8,0 в 2008 г. Неблагополучным остается Барун-Хемчикский кожуун, где показатель заболеваемости составляет 26,0 на 100 тыс. населения.

Из-за недостаточного обеспечения бруцеллином, как и в предыдущие годы, вакцинация населения проводится неудовлетворительно. Всего привито 469 человек по эпидпоказаниям (Бай-Тайгинский кожуун - 415 чел., Барун-Хемчикский - 54 чел.), в плановом порядке вакцинация не проводилась.

В структуре заболевших людей значительную долю занимают владельцы индивидуального скота. Проводимые профилактические мероприятия в неблагополучных по бруцеллезу личных подсобных хозяйствах не приводят к снижению заболеваемости, отмечаются нарушения требований ветеринарного законодательства владельцами скота.

Больных с хроническим бруцеллезом в республике 503 человека, из них группа риска составляет 308 человек (64 %), в том числе: 58 % - чабаны, 12 % - доярки, 26 % - работники ветеринарной службы, 36 % составляют дети животноводов, сезонные работники, привлекаемые на окотный период.

После небольшого периода благополучия зарегистрировано 2 случая менингококковой инфекции, показатель на 100 тыс. населения составил 0,6 (РФ - 1,45). Наиболее интенсивная циркуляция менингококка отмечается среди детского населения.

За последние годы не регистрируются случаи заболевания дифтерией, коклюшем, краснухой, корью, туляремией, сибирской язвой, геморрагической лихорадкой, эпидемическим сыпным тифом, псевдотуберкуллезом, лептоспирозом, бешенством, лихорадкой КУ и другими инфекциями.

Туберкулез

Несмотря на снижение некоторых эпидемиологических показателей по туберкулезу в 2009 г. по сравнению с 2008 г. (общей заболеваемости, детской заболеваемости, рецидивов, инвалидности, некоторое улучшение показателей эффективности лечения), эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в республике остается напряженной.

В 2009 г. впервые выявлено с новыми случаями заболевания туберкулезом 568 больных, что на 10 человек меньше, чем в 2008 г. Показатель общей заболеваемости на 100 тысяч населения снизился с 185,5 в 2008 г. до 180,9 в 2009 г. или на 2,5 %. Показатель детской заболеваемости снизился с 30,0 до 29,4 на 100 тысяч детского населения или на 2,0 %. Туберкулезом, как и в 2008 году, заболело 25 детей.

Общая заболеваемость увеличилась в 7 кожуунах республики (Барун-Хемчик-ском, Монгун-Тайгинском, Улуг-Хемском, Тандинском, Тес-Хемском, Тоджинском, Кызылском) и в г.Кызыле (таблица 13).

Таблица 13

Заболеваемость туберкулезом в Республике Тыва
(на 100 тысяч населения)

Территории	Заболеваемость всего населения
	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация	85,1
Республика Тыва	185,5	180,9
г.Кызыл	146,2	146,8
Бай-Тайгинский	234,0	176,3
Барун-Хемчикский	340,2	323,7
Дзун-Хемчикский	224,1	199,1
Каа-Хемский	251,5	204,1
Кызылский	270,3	275,2
Монгун-Тайгинский	32,0	95,5
Овюрский	88,6	61,8
Пий-Хемский	179,6	179,0
Сут-Хольский	103,9	103,5
Тандинский	148,2	195,7
Тере-Хольский	491,8	161,9
Тес-Хемский	159,7	221,7
Тоджинский	130,6	179,9
Улуг-Хемский	108,3	200,5
Чаа-Хольский	276,0	106,6
Чеди-Хольский	276,3	136,7
Эрзинский	82,2	69,7

Рост общей заболеваемости в кожуунах произошел, в основном, за счет увеличения охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез. Так, в Барун-Хемчикском кожууне (по селу), где заболеваемость увеличилась на 20,4 %, охват флюорографией возрос с 81,3 % в 2008 г. до 99,1 % в 2009 г., Улуг-Хемском (рост заболеваемости на 85,1 %) обследовано флюорографией 76,6 % против 56,6 % в 2008 г., Тандинском (рост заболеваемости на 32,0 %) охват флюорографией достиг 91,2 % против 71 % в 2008 г., Тес-Хемском (увеличение заболеваемости на 38,8 %) охват флюорографией - 71,4 % (2008 г. - 60,3 %), Тоджинском кожууне (рост заболеваемости на 37,7 %) охват флюорографией возрос с 59,8 % до 70,4 %.

В целом профилактическими осмотрами выявлено 363 больных туберкулезом или 63,9 % (2008 г. - 65,2 %). Методом флюорографии выявлен 331 больной. Показатель выявляемости на 1 тысячу осмотренных составил 1,9 (по СФО - 1,1).

Среди подростков заболело 37 человек. Показатель заболеваемости подростков на 100 тысяч подросткового населения составил 200,2. Хотя показатель среди подросткового населения остается высоким, но по сравнению с 2008 г. он снизился на 15,6 % (2008 г. - 237,4).

В структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания отмечается уменьшение удельного веса бактериовыделителей с 54,4 % в 2008 г. до 48,8 % в 2009 г., и деструктивных форм с 48,0 до 46,3 % соответственно.

Заболеваемость внелегочными формами туберкулеза возросла с 15,3 на 100 тысяч населения в 2008 г. до 17,8 в 2009 г. или на 16,3 %. Рост заболеваемости связан с активизацией работы с общелечебной сетью по раннему выявлению внелегочных форм туберкулеза.

Среди клинических форм туберкулеза легких, как и в прошлые годы, 1-ое место занимает инфильтративный туберкулез легких - 53,2 % (2008 г. - 47,6 %), на 2-ом месте - очаговый туберкулез - 22,0 % (2008 г. - 24,8 %) и на 3-ем месте - диссеминированный туберкулез легких - 11,9 % (2008 г. - 10,2 %). Структура клинических форм впервые выявленных больных туберкулезом легких более благоприятная, чем по СФО, где малые формы (очаговый туберкулез) составляют 8,0 %. Уменьшился и удельный вес выявленных больных с запущенными формами туберкулеза - впервые выявленный фиброзно-кавернозный туберкулез легких диагностирован у 1,4 % (7 больных) против 3,2 % в 2008 г. (по СФО - 3,1 %).

С рецидивами туберкулеза в 2009 г. взят на учет 151 больной, показатель на 100 тысяч населения снизился с 51,3 в 2008 г. до 48,3 в 2009 г. или на 6,4 %. Рост рецидивов произошел в 9 кожуунах республики и г.Ак-Довураке. Значительный рост рецидивов произошел в Барун-Хемчикском, Чеди-Хольском кожуунах (на 32,8 % и 98,4 % соответственно) и г.Ак-Довураке (в 2,9 раза). Это указывает на недостаточную работу с туберкулезными контингентами, ранее излеченными от туберкулеза. В то же время активизация туберкулезного процесса происходит из-за снижения защитных сил организма.

В 2009 г. показатель смертности от туберкулеза на 100 тысяч населения увеличился с 74,5 в 2008 г. до 78,7 в 2009 г. или на 5,6 % (таблица 14).

Таблица 14

Смертность от туберкулеза в Республике Тыва
(на 100 тысяч населения)

Территории	Заболеваемость всего населения
	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация	17,9
Республика Тыва	74,5	78,7
г.Кызыл	61,9	55,3
Бай-Тайгинский	88,7	56,1
Барун-Хемчикский	181,5	182,3
Дзун-Хемчикский	100,2	85,3
Каа-Хемский	62,9	70,6
Кызылский	105,5	90,3
Монгун-Тайгинский	-	15,9
Овюрский	37,4	24,7
Пий-Хемский	107,7	98,4
Сут-Хольский	11,5	34,5

Тандинский	29,6	50,7
Тере-Хольский	109,2	215,9
Тес-Хемский	21,3	52,7
Тоджинский	81,6	163,5
Улуг-Хемский	77,3	97,6
Чаа-Хольский	92,0	76,1
Чеди-Хольский	100,4	62,1
Эрзинский	46,9	46,4

Показатель смертности увеличился в 9 кожуунах республики. От туберкулеза умерло трое детей: из Овюрского кожууна (3 мес.), Барун-Хемчикского (1 год 1 мес.), Тоджинского (11 лет).

При анализе смертности от туберкулеза установлено, что большинство больных умерли от хронических форм туберкулеза - фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (79,0 %).

Наиболее часто смертность регистрировалась в возрасте 25-45 лет (58,0 %). По социальной принадлежности 97,0 % больных - безработные, 85,0 % составляли социально незащищенную "группу риска" по туберкулезу: лица без определенного места жительства, одинокие люди, инвалиды, контингенты ИТК, амнистированные.

Почти одна треть больных (28,0 %) периодически отказывались от лечения, 70,0 % больных имели множественную лекарственную устойчивость (МЛУ), лечение которых необходимо проводить противотуберкулезными препаратами резервного (второго) ряда. А эти препараты стали поступать по федеральной целевой программе только со второго полугодия 2009 г.

В течение 2009 г. впервые признаны инвалидами 184 больных туберкулезом (2008 г. - 241). Показатель первичного выхода на инвалидность на 100 тысяч населения снизился с 77,3 в 2008 г. до 58,6 в 2009 г. или на 24,1 %. Всего на учете по республике состоит 673 инвалида, показатель составляет 214,3, что на 17,2 % ниже, чем в 2008 г. (2008 г. - 258,9; РФ - 64,6).

Большое влияние на пополнение активных форм туберкулеза оказывают больные из пенитенциарных учреждений. В 2009 г. таких больных прибыло 204 человека, на 55 больше, чем в 2008 г. Показатель прибывших на 100 тысяч населения такой же, как и среди впервые выявленных больных в Эрзинском кожууне (69,7), а в Чаа-Хольском кожууне даже выше заболеваемости - 121,9 среди прибывших и 106,6 среди впервые заболевших. Высокий показатель прибывших в Барун-Хемчикском кожууне - 119,0; Кызылском - 110,9; Улуг-Хемском - 102,8 и г. Ак-Довураке - 167,9. В целом по республике показатель прибывших из пенитенциарных учреждений в 2009 г. возрос с 47,9 до 64,9 или на 35,7 %.

Всего на учете в республике состоит 2183 больных с активными формами туберкулеза, из них 1136 с бациллярными формами. Показатель болезненности на 100 тысяч населения составил 695,5, что на 3,7 % выше, чем в 2008 г. (2008 г. - 670,0). Показатель болезненности снизился только в 6 кожуунах республики (Бай-Тайгин-ском, Чаа-Хольском, Эрзинском, Каа-Хемском, Тоджинском, Тере-Хольском).

Показатель бациллярности на 100 тысяч населения увеличился на 3,4 % и составил 361,8.

Флюорографическим методом на туберкулез обследовано 176907 человек (131809 - стационарными и 45098 - передвижными установками). Охват обследованием от подлежащего населения с 15-летнего возраста составил 77,2 %.

Методом микроскопии по Циль-Нильсену сделано 28354 исследования (2008 г. - 25763). Этим методом обследовано 9905 пациентов поликлиник ЛПУ, на 912 человек больше, чем в 2008 г. Выявлено положительных анализов у 78 человек.

В Республике Тыва в 2009 г. проводилась целенаправленная работа по стабилизации эпидемиологической ситуации. Организация борьбы с туберкулезом за 2009 г. рассмотрена на заседаниях Штаба по социально значимым заболеваниям при Министерстве здравоохранения Республики Тыва. Также вопросы организации борьбы с туберкулезом выносились на уровень муниципальных образований в Дзун-Хемчикском, Тоджинском, Овюрском, Тес-Хемском, Дзун-Хемчикском, Кызылском, Бай-Тайгинском, Тандинском, Монгун-Тайгинском, Каа-Хемском кожуунах и г.Кызыле.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Тыва была рассмотрена на заседании СО РАМН, по решению которого в республику были направлены главные специалисты ФГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза". Результаты работы комиссии рассмотрены на совещании у Председателя Правительства Республики Тыва Кара-оола Ш.В. Разработан план мероприятий по реализации замечаний комиссии Новосибирского НИИ туберкулеза.

Администрация рестубдиспансера принимала участие в заседании Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике и в научно-практической конференции фтизиатров Российской Федерации по итогам деятельности за 2008 г.

Улучшилось лекарственное обеспечение противотуберкулезной службы. По федеральной целевой программе получены противотуберкулезные препараты основного (первого) ряда двух наименований (рифампицин, изониазид) на сумму 3 267 900 руб., препараты резервного (второго) ряда четырех наименований на сумму 34 248 330 руб. Также по федеральной целевой программе в ноябре 2009 г. получен рентгеновский аппарат на 2 рабочих места (СД-РА "ТМО") стоимостью 2 533 800 руб. Увеличилось финансирование из республиканского бюджета ГРУЗ "Противотуберкулезный диспансер" на сумму 3 411 526 руб.

Сифилис

В 2009 г. зарегистрировано 1115 случаев заболевания сифилисом, показатель на 100 тыс. населения составил 355,2 (2008 г.- 491,9). Отмечено снижение заболеваемости на 27,8 % (таблица 15).

Обстановка по заболеваемости сифилисом в Республике Тыва стабилизируется. Во всех кожуунах отмечено снижение заболеваемости сифилисом, кроме Бай-Тайгинского (рост на 39,3 %), Сут-Хольского (рост на 15,8 %), Тес-Хемского (рост на 15,2 %), Тере-Хольского кожууна (рост в 2,8 раза).

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в следующих кожуунах: Тере-Хольском - 755,9 на 100 тысяч населения, Дзун-Хемчикском - 573,6 и Пий-Хемском - 492,5.

Таблица 15

Заболеваемость сифилисом в Республике Тыва
(на 100 тысяч населения)

Территории	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация	59,9
Республика Тыва	491,9	355,2
г.Кызыл	403,5	285,3
Бай-Тайгинский	228,8	312,7
Барун-Хемчикский	669,1	319,9
Дзун-Хемчикский	687,6	573,6
Каа-Хемский	370,7	361,1
Кызылский	565,7	410,8
Монгун-Тайгинский	292,2	286,8
Овюрский	367,2	235,0
Пий-Хемский	684,5	492,5
Сут-Хольский	221,2	253,0
Тандинский	337,0	174,0
Тере-Хольский	274,9	755,9
Тес-Хемский	356,0	401,2
Тоджинский	428,9	343,5
Улуг-Хемский	384,0	344,5
Чаа-Хольский	872,4	259,1
Чеди-Хольский	555,9	174,1
Эрзинский	356,0	232,5

По нозологическим формам преобладает ранний скрытый сифилис - 57,5 %. Форма сифилиса без клинических проявлений продолжает оставаться основным источником распространения и резервуаром инфекции. Больные первичным сифилисом составили 8,9 %, вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек - 31,7 %, другие формы сифилиса - 1,9 %. Случаев нейросифилиса в 2009 г. не выявлено (2008 г. - 5).

Социальный состав больных сифилисом в 2009 г. распределился следующим образом: работают во всех сферах республики - 235 чел. (21,1 %), неработающее население (в том числе дети, инвалиды, пенсионеры) - 880 чел. (78,9 %), из них безработные - 545 чел., что составило 48,9 % от общего количества больных сифилисом.

Распределение больных сифилисом по полу: мужчины - 469, женщины - 646. Соотношение больных мужчин и женщин - 1 : 1,4.

Анализ контингента больных сифилисом показывает, что большинство пациентов находятся в возрасте 20-29 лет - 55,9 %, на 2-ом месте группа 18-19 лет - 17,0 %, на 3-ем месте группа 30-39 лет - 11,7 % (таблица 16). Эти три группы являются основными группами риска, на которые делается упор в обследовании на сифилис.

Таблица 16

Распределение больных сифилисом по возрасту и нозологиям

Формы сифилиса	Возраст							Удельный вес по формам, %
	0-14 лет	15-17 лет	18-19 лет	20-29 лет	30-39 лет	40 лет и старше	всего
Первичный		14	19	51	9	6	99	8,9
Вторичный	3	44	78	190	25	14	354	31,7
Ранний скрытый	9	24	90	371	95	52	641	57,5
Другие формы	2		2	11	1	5	21	1,9
Всего	14	82	189	623	130	77	1115	100

Среди детей 0-17 лет зарегистрирован 71 случай заражения сифилисом (68,8 на 100 тыс. населения), что на 56,7 % меньше, чем в 2008 г. с прошлым годом (2008 г.- 147,6).

Выявлено 2 случая регистрации врожденного сифилиса (показатель 2,4 на 100 тыс. детского населения) - в Дзун-Хемчикском и Тере-Хольском (ребенок умер) кожуунах, оба случая разобраны совместно с акушерами-гинекологами. В 2008 г. было зарегистрировано 13 случаев раннего врожденного сифилиса (показатель составлял 15,6). Причинами рождения детей с врожденным сифилисом являлось отсутствие или позднее выявление больных сифилисом беременных женщин из-за миграции и несвоевременной постановки на учет в женской консультации.

Зарегистрировано 6 случаев бытового заражения сифилисом детей: по 1 случаю в Кызылском, Бай-Тайгинском, Тере-Хольском кожуунах и г. Кызыле, 2 случая в Барун-Хемчикском кожууне. За 2008 г. было выявлено 10 случаев бытового заражения у детей. Отмечается снижение в 1,7 раза.

При анализе путей заражения детей от 0 до 14 лет выявлено, что 50 % детей заразились бытовым путем, половым путем - в 41,7 % случаев, в том числе при сексуальном насилии в 8,3 %.

Среди учащихся школ в 2009 г. зарегистрировано 54 случая заражения сифилисом: в г. Кызыле - 16, в Каа-Хемском - 6, Дзун-Хемчикском - 5, Тоджинском - 4, Улуг-Хемском - 8, Барун-Хемчикском - 5, в Пий-Хемском - 3, в Кызылском - 2 и по 1 случаю в Бай-Тайгинском, Овюрском, Чеди-Хольском, Тес-Хемском и Тере-Хольском кожуунах (2008 г. - 93 случая), отмечается снижение на 41,9 %. Проведено эпидемиологические расследование данных случаев.

Среди учащихся ПУ в возрасте до 18 лет в 2009 г. зарегистрировано 9 случаев заболевания сифилисом (2008 г. - 48 случаев), снижение на 81,3 %.

По заболеваемости сифилисом среди беременных обстановка остается напряженной: в 2009 г. зарегистрировано 133 больных, что составляет 33,8 % от общего количества заболевших сифилисом (2008 г. - 117 чел.), отмечается повышение на 13,7 %. Основное количество больных беременных женщин страдали формой сифилиса без клинических проявлений - 94 чел. (70,7 %), заразными формами - 39 чел. (29,3 %). Из всех беременных женщин 111 чел. не работают, что составляет 83,5 %. Наибольшая заболеваемость среди беременных отмечена в возрастной группе 20- 29 лет - 95 чел. (71,4 %).

Пути выявления больных сифилисом в 2009 г.: обратились сами 329 чел. или 29,5 % от общего числа выявленных больных сифилисом. Из числа обратившихся выявлены анонимно 85 чел., что составило 7,6 % к общему числу впервые взятых на учет (2008 г. - 6,8 %). Таким образом, отмечается повышение удельного веса обратившихся самостоятельно в анонимный кабинет.

Активно выявлены 786 чел., что составляет 70,5 % (как контакт больного, в амбулаторных условиях в кожвенучреждениях и других лечебно-профилактических учреждениях, в стационарах, при медицинских осмотрах).

Акушерами-гинекологами амбулаторно и в стационарах выявлено 184 чел., что составляет 16,5 % от общего количества выявленных больных сифилисом по Республике Тыва.

В результате проводимой работы улучшились показатели индикаторов качества профилактической работы дерматовенерологической службы. Обследование лиц, бывших в половом и бытовом контакте с заболевшими сифилисом в 2009 г., улучшилось по сравнению с предыдущим годом: на 1 больного обследовано 2,5 контакта (2008 г. - 2,0). Общий показатель обследования лиц, бывших в половом контакте, - 76,0 %. Самые высокие показатели обследования контактных лиц в Каа-Хемском - 96,0 %, Пий-Хемском - 89,0 %, Бай-Тайгинском - 88,0 % и самый низкий показа-тель - 47,0 % в Чеди-Хольском кожуунах.

Большая планомерная работа проведена по целевому выборочному обследованию населения республики на сифилис: обследовано 53962 чел., что составило 75,8 % от подлежащих, в результате выявлено 95 больных сифилисом, что составило 8,5 % от общего количества выявленных.

Кроме того, проведена огромная работа по улучшению санитарно-просвети-тельской работы в целом по республике, активизировалось межведомственное взаимодействие с различными министерствами и учреждениями по проведению профилактической работы - участие в акциях, брифингах, совещаниях, выступления в СМИ, проведение лекций и семинаров, разработка методических рекомендаций, видеоролика и других санпросветматериалов по первичной профилактике инфекций, передаваемых половым путем.

Злокачественные новообразования

В Республике Тыва онкологическая заболеваемость практически стабильна. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2009 г. составил 155,8 на 100 тыс. населения (2008 г. - 158,8; РФ - 345,3).

Заболеваемость городского населения составила 139,9 на 100 тыс. населения и выше сельского на 9,2 % (128,1; РФ - 309,0).

Ранговые места в структуре онкологической заболеваемости принадлежат опухолям желудка (20,2 %), легкого (18,4 %), печени (7,8 %) шейки матки (6,51 %), молочной железы (6,51 %) (таблица 17).

Таблица 17

Первичная заболеваемость населения Республики Тыва
злокачественными новообразованиями в 2008-2009 годах
(на 100 тысяч населения)

Локализация, нозологическая форма	Показатели заболеваемо- сти
	2008 г.	2009 г.
Все злокачественные новообразования	158,8	155,8
Пищевод	4,5	3,2
Желудок	21,5	28,3
Ободочная кишка	3,2	5,1
Прямая кишка	4,2	2,9
Трахея, бронхи, легкое	19,6	28,6
Меланома кожи	-	1,0
Другие новообразования кожи	11,6	8,6
Мочевой пузырь	1,9	8,6
Шейка матки	27,9	19,3
Молочная железа	27,4	19,3
Щитовидная железа	1,3	1,6
Злокачественные лимфомы	3,5	0,3
Лейкемии	5,1	8,0

У мужчин практически с одинаковой частотой регистрируются злокачественные новообразования легких (24,5 %) и желудка (23,4 %), отмечается рост заболеваемости ЗНО печени, доля которых в структуре мужской онкологической заболеваемости достигла в 2009 г. 9,2 %, что соответствует третьему месту в структуре онкологической заболеваемости мужчин.

Первые места по частоте в женской популяции принадлежат новообразованиям шейки матки (14,0 %) и молочной железы (14,0 %), далее с убывающей частотой регистрируются злокачественные новообразования желудка (12,3 %), легкого (11,4 %), печени (6,1 %).

Показатель заболеваемости детского населения в 2009 г. увеличился почти вдвое: в 2008 г. - 4,8, в 2009 г. - 8,7 на 100 тыс. детского населения.

Следует отметить рост заболеваемости злокачественными новообразованиями панкрео-дуоденальной зоны, которые относятся к заболеваниям с наиболее высокой смертностью: доля этой нозологии в структуре онкологической заболеваемости увеличилась за три года в популяции с 9 % до 11 %, преимущественно за счет прироста заболеваемости мужчин, который составил 50 %.

Максимальные уровни показателя заболеваемости отмечены в Пий-Хемском (259,7 на 100 тыс. населения), Тере-Хольском (161,9), Улуг-Хемском (159,4) кожуунах; минимальные - в Тес-Хемском (52,8), Монгун-Тайгинском (63,7), Бай-Тайгин-ском (96,2) кожуунах (таблица 18).

Таблица 18

Заболеваемость злокачественными новообразованиями
в Республике Тыва
(на 100 тысяч населения)

Территории	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация	345,6
Республика Тыва	158,8	155,8
г.Кызыл	204,5	193,9
Бай-Тайгинский	80,7	96,2
Барун-Хемчикский	113,4	133,9
Дзун-Хемчикский	114,4	123,3
Каа-Хемский	188,7	133,5
Кызылский	181,6	156,1
Монгун-Тайгинский	64,0	63,7
Овюрский	112,1	148,4
Пий-Хемский	215,5	259,7
Сут-Хольский	92,4	149,5
Тандинский	222,3	108,8
Тере-Хольский	273,2	161,9
Тес-Хемский	159,7	52,8
Тоджинский	147,0	130,9
Улуг-Хемский	77,4	159,4
Чаа-Хольский	92,0	152,4
Чеди-Хольский	150,7	124,4
Эрзинский	70,4	116,2

На конец 2009 г. на учете в ресонкодиспнасере состоят 1742 больных со злокачественными новообразованиями, то есть 0,55 % населения республики. Показатель распространенности злокачественных новообразований составил 554,9 на 100 тыс. населения (РФ - 1834,6). Показатель распространенности ЗНО за три года увеличился на 4,5 %, что обусловлено увеличением выживаемости онкологических больных.

Показатель смертности населения от злокачественных новообразований увеличился с 107,8 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 119,4 в 2009 г. (РФ - 201,9). Рост показателя смертности от злокачественных новообразований является следствием роста заболеваемости опухолями панкрео-дуоденальной зоны, которые в условиях республики диагностируются в основном в терминальных стадиях.

Вызывает тревогу тот факт, что по сравнению с предыдущими годами в 2009 г. почти в 2 раза увеличилось количество посмертно учтенных случаев злокачественных новообразований: в 2008 г. - 39, в 2009 г. - 73, что составляет 17,98 % (РФ - 2,9 %), при этом диагностический недоучет составил 15,5 % (РФ - 2,5 %).

В структуре смертности от злокачественных новообразований ранговые места принадлежат опухолям желудка (27,5 %), легкого (18,5 %), панкреато-дуоденальной зоны (7,6 %), молочной железы (6,3 %), шейки матки (5,9 %).

Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования при проведении профилактических осмотров выявлены 2,9 % (РФ - 12,2 %) больных, что ниже, чем в 2008 г. Следует отметить рост активного выявления злокачественных новообразований шейки матки с 19,6 % в 2008 г. до 30,0 % в 2009 г. (РФ - 28,9 %), что явилось следствием реализации цитологического скрининга.

Наиболее высокие показатели активного выявления больных ЗНО на профилактических осмотрах отмечены в Улуг-Хемском (8,7 %), Пий-Хемском (8,0 %), Тандинском (6,7 %) кожуунах. В г.Кызыле показатель выявления больных с ЗНО на профилактических осмотрах составил 1,6 %.

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2009 г. 29,1 % (РФ - 46,0 %) злокачественных новообразований были диагностированы в I-II стадиях заболевания (2008 г. - 44,2 %). В городской местности показатель своевременного выявления - 34,4 %, в сельской - 24,2 %.

Показатель своевременного выявления злокачественных новообразований соответствует среднереспубликанскому в Каа-Хемском (40,0 %), Улуг-Хемском (34,8 %), Чаа-Хольском (33,3 %) кожуунах, в г. Кызыле при I-II стадиях процесса выявлены 35,3 % больных.

Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. На территории республики его уровень стабильно высок (2009 г. -37,3 %; РФ - 22,8 %). В г. Кызыле этот показатель составляет 30,1 %, в городской местности - 30,9 %, в сельской местности - 43,1 %.

Наиболее высокие показатели запущенности имели место в Бай-Тайгинском (66,7 %), Эрзинском (60,0 %), Тес-Хемском (60,0 %) кожуунах.

Запущенность визуальных локализаций злокачественных новообразований составила 100 % в Дзун-Хемчикском, Каа-Хемском, Овюрском, Тес-Хемском кожуунах.

Наиболее высоки в сравнении со среднероссийскими показатели запущенности при злокачественных новообразованиях желудка (РТ - 57,8 %, РФ - 42,4 %), ободочной кишки (РТ - 54,5 %, РФ - 28,5 %), прямой кишки (РТ - 57,1 %, РФ - 25,8 %), легкого (РТ - 56,3 %, РФ - 35,6 %), предстательной железы (РТ - 75 %, РФ - 19 %), щитовидной железы (РТ - 25 %, РФ - 8,4 %).

При проведении анализа причин поздней диагностики злокачественных новообразований установлено, что 31,6 % больных не были осведомлены о ЗНО и поздно обратились за медицинской помощью; 22,3 % случаев обусловлены врачебными ошибками, 31,2 % явились следствием неполного обследования и несовершенства диспансеризации, в том числе и дополнительной диспансеризации работающего населения. В 4,7 % случаев больные отказались от обследования, в 10,2 % причиной запущенности явилось скрытое течение заболевания.

Показатель одногодичной летальности варьировал на территории республики от 47 % в 2008 г. до 40,9 % в 2009 г. и не имеет тенденции к снижению. Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы в Эрзинском (83,3 %) Овюрском (75 %), Пий-Хемском (72,7 %) кожуунах; в городской местности показатель летальности до года составил 33 %, в сельской местности - 47,6 %, в г.Кызыле - 31,8 %, что свидетельствует о несоответствии уровня обеспеченности сельских больниц диагностической аппаратурой и врачебными кадрами показателям медицинской помощи.

Наркологические расстройства

По республике за 2009 г. выявлено впервые 608 больных с наркологическими расстройствами, включая профилактический учет (2008 г. - 506 чел). Показатель первичной заболеваемости, включая профилактический учет, составил 193,7 больных на 100 тыс. населения, что больше уровня 2008 г. на 19,3 % (2008 г. - 162,3). Показатель заболеваемости наркологическими расстройствами без профилактического учета составил по республике 118,8 на 100 тыс. населения (РФ - 141,6), что в 1,2 раза ниже показателя Российской Федерации.

Структура выявленных наркологических больных по сравнению с аналогичным периодом практически не изменилась: подавляющее большинство составили больные с алкогольной зависимостью, включая алкогольные психозы (51,5 %), второе ранговое место заняли лица из группы риска, то есть с употреблением с вредными последствиями алкоголя, наркотических и токсических веществ (38,7 %), третье - больные с наркотической зависимостью (9,8 %).

Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами на долю мужчин приходится - 75 %, женщин - 25 %, несовершеннолетних - 8,8 %. В сравнении с 2008 г. отмечается увеличение на 45 % показателя заболеваемости наркологическими расстройствами среди мужчин и на 34,9 % среди несовершеннолетних. Заболеваемость наркологическими расстройствами среди женского населения снизилась на 22,1 %.

Удельный вес городского населения составил 75,8 % (461 больной) и 24,2 % жители сельского населения (147 больных).

Под диспансерным наблюдением на 1 января 2010 г. находится 6114 больных с наркологическими расстройствами, включая группу профилактического учета. По сравнению с 2008 г. показатель болезненности наркологическими расстройствами снизился на 8,8 %.

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкогольной зависимостью, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями, - 78 %, от общего числа больных. На долю больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, приходится 21,6 %, больных токсикоманией и лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ, - 0,4 %.

Удельный вес городского населения составил 61,1 % (3734 больных), сельского - 38,9 % (2380). На долю женщин приходится 34,5 %, из них 41,2 % сельчанок (868).

В 2009 г. по республике выявлено впервые 248 больных с алкогольной зависимостью, показатель на 100 тыс. населения составил 78,9 (таблица 19). В сравнении с 2008 г. отмечается снижение показателя на 11,5 %, среди женщин на 27,2 %, среди мужчин повышение на 2,7 %.

Таблица 19

Заболеваемость алкогольной зависимостью в Республике Тыва
(на 100 тысяч населения)

Территории	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация	81,3
Республика Тыва	89,2	78,9
г.Кызыл	105,5	132,9
Бай-Тайгинский	97,5	-
Барун-Хемчикский	117,2	55,8
Дзун-Хемчикский	62,2	4,7
Каа-Хемский	157,4	54,9
Кызылский	67,7	61,6
Монгун-Тайгинский	16,1	-
Овюрский	87,5	49,5
Пий-Хемский	54,0	44,8
Сут-Хольский	139,5	34,5
Тандинский	74,6	21,8
Тере-Хольский	-	-
Тес-Хемский	53,7	63,4
Тоджинский	163,9	81,8
Улуг-Хемский	25,9	164,5
Чаа-Хольский	169,2	30,5
Чеди-Хольский	63,2	24,9
Эрзинский	-	46,5

Показатели заболеваемости алкогольной зависимостью выше среднереспубликанского уровня отмечены в Улуг-Хемском кожууне (164,5) и г.Кызыле (132,9).

Низкие показатели заболеваемости алкогольной зависимостью зарегистрированы в Дзун-Хемчикском (4,7), Тандинском (21,8), Чеди-Хольском (24,9), Пий-Хемском (44,8), Каа-Хемском (54,9), Овюрском (49,5), Сут-Хольском (34,8), Чаа-Хольском (30,5), Эрзинском (46,5) кожуунах. Низкая выявляемость больных с алкогольной зависимостью в вышеуказанных кожуунах отмечается из-за недостаточной работы наркологических кабинетов и отсутствия преемственности с другими ведомствами кожууна.

С алкогольными психозами выявлено 65 больных, из них 41,5 % женщин. Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами в сравнении с 2008 г. увеличился на 97,1 %, среди мужчин на 137 %, среди женщин на 58,4 %, что может зависеть от употребления некачественных спиртных напитков, в частности, крепкого бутилированного пива.

На 1 января 2010 г. с алкогольной зависимостью, включая алкогольные психозы, по республике 4696 больных, из них 43,4 % женщин. В сравнении с 2008 г. среднереспубликанский показатель болезненности алкогольной зависимости снизился на 11,3 %. Удельный вес сельского населения составил 39,4 % (1851).

Показатели болезненности алкогольной зависимости значительно выше среднереспубликанского отмечаются в Барун-Хемчикском (2926,8), Тоджинском (2126,6) кожуунах, а также в г.Ак-Довураке (2623,3) и г.Кызыле (1825,4). Низкие показатели отмечаются в Эрзинском (383,6) и Чеди-Хольском (460,1) кожуунах, что почти в 3,3 раза ниже среднереспубликанского уровня (РТ - 1495,8).

Показатель первичной заболеваемости наркотической зависимостью увеличился в 2,5 раза, с 7,7 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 19,1 в 2009 г. (таблица 20). Удельный вес городского населения составляет 85 % (51 больной), сельского - 15 % (9).

Таблица 20

Заболеваемость наркоманией в Республике Тыва
(на 100 тысяч населения)

Территории	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация	18,7
Республика Тыва	7,7	19,1
г.Кызыл	7,4	39,7
Бай-Тайгинский	8,1	-
Барун-Хемчикский	-	11,2
Дзун-Хемчикский	9,5	4,7
Каа-Хемский	-	15,7
Кызылский	4,2	20,5
Монгун-Тайгинский	-	-
Овюрский	12,5	-
Пий-Хемский	27,0	8,9
Сут-Хольский	-	-
Тандинский	7,4	7,3
Тере-Хольский	-	-
Тес-Хемский	10,7	-
Тоджинский	-	-
Улуг-Хемский	20,7	15,4
Чаа-Хольский	15,3	-
Чеди-Хольский	12,6	-
Эрзинский	-	11,6

Высокие показатели заболеваемости наркоманией отмечены в Кызылском (20,5 на 100 тыс. населения), Каа-Хемском (15,7), Улуг-Хемском (15,4) кожуунах и г.Кызыле (39,7).

Из общего числа выявленных с наркотической зависимостью на долю женщин приходится 10 %. В сравнении с 2008 г. показатель первичной заболеваемости наркотической зависимости среди женского населения республики увеличился в 3 раза, с 1,2 на 100 тыс. женского населения в 2008 г. до 3,6 в 2009 г.

На 1 января 2010 г. с наркотической зависимостью на учете состоят 735 больных, из них 5,2 % женщины, 0,5 % - несовершеннолетние. Показатель болезненности наркотической зависимости по республике остается на уровне 2008 г. Отмечается увеличение показателя болезненности опийной зависимости на 17,6 %, зависимость от каннабиноидов снизилась на 4,3 %.

Лидером по болезненности наркотической зависимости в разрезе кожуунов является Улуг-Хемский кожуун (391,7), так как на территории кожууна произрастает дикорастущая конопля, и г.Кызыл (321,3), превышая среднереспубликанский уровень в 1,7 и 1,4 раза соответственно. Низкая болезненность отмечается в Овюрском (37,5) и Эрзинском (46,5) кожуунах.

Психические расстройства

Республика Тыва - один из тех российских регионов, в которых показатели общественного психического здоровья лучше, чем в целом по стране. Но относительно невысокие показатели заболеваемости и болезненности по сравнению со среднероссийскими связаны с низкой выявляемостью в кожуунах республики из-за неукомплектованности врачами психиатрами.

За 2009 г. в Республике Тыва впервые взято на учет 424 человека, первичная заболеваемость психическими расстройствами среди всего населения составила 135,0 на 100 тыс. населения и по сравнению с аналогичным периодом 2008 г. увеличилась на 16,3 % (таблица 21).

Таблица 21

Заболеваемость психическими расстройствами
в Республике Тыва
(на 100 тысяч населения)

Территории	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация	357,0
Республика Тыва	116,1	135,0
г.Кызыл	149,0	153,2
Бай-Тайгинский	96,8	136,3
Барун-Хемчикский	83,1	78,1
Дзун-Хемчикский	47,7	104,2
Каа-Хемский	70,7	180,5
Кызылский	122,5	168,4
Монгун-Тайгинский	128,0	111,5
Овюрский	74,7	86,5
Пий-Хемский	116,7	71,6
Сут-Хольский	69,3	69,0
Тандинский	126,0	166,7
Тере-Хольский	164,0	486,0
Тес-Хемский	127,7	221,7
Тоджинский	163,3	229,0
Улуг-Хемский	67,0	51,4
Чаа-Хольский	153,3	152,3
Чеди-Хольский	75,3	99,4
Эрзинский	175,9	128,0

Несмотря на снижение заболеваемости по республике, в 5 кожуунах произошло увеличение (Тере-Хольский, Каа-Хемский, Тоджинский, Тес-Хемский, Кызылский). При этом в Тере-Хольском кожууне наблюдается высокий прирост заболеваемости - в 3,4 раза. Увеличение заболеваемости обусловлено активными выездами врачей-психиатров в кожууны республики в составе военно-призывной комиссии.

В структуре больных с впервые установленным диагнозом преобладали больные с непсихотическими психическими расстройствами - 279 человек (65,8%), больных с психозами и слабоумием - 75 человек (17,7 %) и с умственной отсталостью - 70 человек (16,5 %) (таблица 22).

Необходимо отметить, что в динамике за последние два года произошло увеличение психических расстройств непсихотического характера на 26,5 %, умственной отсталости на 44,8 %, снижение психозов на 21,9 %.

Таблица 22

Структура заболеваемости психическими расстройствами
по Республике Тыва

Кожууны	2008 г.		2009 г.
	взяты на учет с впер- вые в жизни установлен- ным диагнозом	на 100 тыс. населения	взяты на учет с впервые в жизни уста- новленным диагнозом	на 100 тыс. на- селения
Психические расстройства непси- хотического характера	219	70,2	279	88,8
Умственная отсталость	48	15,4	70	22,3
Психозы	95	30,5	75	23,8

В возрастной структуре наблюдается увеличение первичной заболеваемости среди всех возрастных групп:

- подросткового населения с 158,3 на 100 тыс. подросткового населения в 2008 г. до 254,4 тыс. населения в 2009 г.;

- детского населения с 147,0 на 100 тыс. детского населения в 2008 г. до 186,3 на 100 тыс. населения в 2009 г.;

- взрослого населения с 100,0 на 100 тыс. детского населения в 2008 г. до 104,0 на 100 тыс. населения в 2009 г.

Под диспансерным наблюдением состоят 3327 больных (1908,1 на 100 тыс. населения) и 2873 человек получали консультативно-лечебную помощь (846,1 на 100 тыс. населения). Общий показатель болезненности увеличился с 1908,1 в 2008 г. до 1975,0 в 2009 г. и остается ниже показателя по Российской Федерации на 30 % (РФ - 2694,2).

На территории 6 кожуунов и г.Кызыла отмечено увеличение распространенности психическими расстройствами (Тере-Хольский, Тес-Хемский, Тоджинский, Чаа-Хольский, Каа-Хемский и Пий-Хемский).

Высокие показатели болезненности психическими расстройствами отмечены в Чаа-Хольском (3063,1 на 100 тыс. населения), Пий-Хемском (2704,1 на 100 тыс. населения), Бай-Тайгинском (2573,7) и Каа-Хемском (2590,6) кожуунах.

Наиболее высокие показатели болезненности отмечались у взрослых (2415,0), затем у подростков (2062,1), а наименьшим был показатель у детей (862,2). Необходимо отметить, что болезненность среди детей уменьшилась, а среди подростков и взрослых, наоборот, увеличилась.

Структура болезненности психическими расстройствами по нозологическим формам в республике не отличается от структуры впервые выявленной заболеваемости: наибольшее количество больных составляют больные с психическими расстройствами непсихотического характера - 2404 больных (38,7 %), число больных с умственной отсталостью - 2158 человек (34,8,3 % от всех состоящих), число больных с психозами и состояниями слабоумия - 1638 (26,4 %).

Число инвалидов в связи с психическими расстройствами в республике составило 2738 человек и уменьшилось по сравнению с 2008 г. на 67 человек или на 2,3 %. В расчете на 10 тыс. населения число инвалидов вследствие психических расстройств составило 87,2 (2008 г. - 90,0). В общем числе инвалидов 16,3 % составляют больные с 3 группой инвалидности, 6,6 % - дети инвалиды в возрасте до 17 лет включительно.

Раздел III. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения

Временная нетрудоспособность

Всего по заболеваниям в 2009 г. зарегистрировано 470206 дней (2008 г. -490206) и 32847 случаев (2008 г. - 32480) временной нетрудоспособности.

Показатель временной нетрудоспособности на 100 работающих в случаях увеличился и составил 45,4 (2008 г. - 44,4). Выше среднереспубликанского уровня показатель зарегистрирован в Кызылском (65,9), Сут-Хольском (56,8), Тандинском (47,2), Тоджинском (47,5) кожуунах. Показатель возрос в Бай-Тайгинском, Барун-Хемчикском, Дзун-Хемчикском, Монгун-Тайгинском, Тоджинском кожуунах (таблица 23).

Показатель временной нетрудоспособности в днях на 100 работающих составил 649,8 (2008 г. - 670,1). Выше среднереспубликанского значения число дней нетрудоспособности на 100 работающих зарегистрировано в г.Кызыле (667,2), Дзун-Хемчикском кожууне (803,8), Кызылском (997,4), Сут-Хольском (654,8), Тандинском (675,4). Рост показателя отмечен в Бай-Тайгинском, Барун-Хемчикском, Дзун-Хемчикском, Тере-Хольском, Тоджинском, Чаа-Хольском кожуунах.

Таблица 23

Показатели уровня временной нетрудоспособности
по Республике Тыва
(на 100 работающих)

Территории	Число случаев временной нетрудоспособности		Число дней временной нетрудоспособности
	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.
Республика Тыва	44,4	45,4	670,1	649,8
г.Кызыл	43,5	42,9	691,0	667,2
Бай-Тайгинский	29,1	34,3	459,8	540,2
Барун-Хемчикский	41,0	41,4	567,1	602,8
Дзун-Хемчикский	37,2	44,4	671,8	803,8

Каа-Хемский	53,0	31,3	786,9	432,8
Кызылский	79,7	65,9	1119,7	997,4
Монгун-Тайгинский	37,4	39,8	505,3	498,1
Овюрский	26,5	24,3	362,4	318,9
Пий-Хемский	48,5	22,0	739,8	225,3
Сут-Хольский	54,2	56,8	703,2	654,8
Тандинский	51,1	47,2	721,8	675,4
Тере-Хольский	38,1	43,2	500,0	564,6
Тес-Хемский	41,3	41,9	580,6	562,9
Тоджинский	39,1	47,5	483,4	547,1
Улуг-Хемский	38,0	34,0	525,0	524,0
Чаа-Хольский	32,9	25,2	556,1	598,3
Чеди-Хольский	71,5	41,8	793,6	511,1
Эрзинский	32,1	29,6	431,0	398,0

Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности по республике снизилась на 5,2 % и составила 14,3 дня (2008 г. - 15,1). Значения выше среднереспубликанского отмечены в г.Кызыле - 15,5 дня, Бай-Тайгинском - 15,8, Дзун-Хемчикском - 18,1, Кызылском - 15,1, Тере-Хольском - 38,1, Тес-Хемском - 14,9, Улуг-Хемсоком - 15,4, Чаа-Хольском - 19,6 кожуунах.

Рост временной нетрудоспособности в днях произошел при болезнях органов дыхания на 1,6 %, травмах - на 10,5 %. По остальным нозологическим формам достигнуто снижение показателя.

Максимальная продолжительность одного случая нетрудоспособности по нозологическим формам зарегистрирована при инфекционных и паразитарных болезнях - 39,2 (2008 г. - 30,0), новообразованиях - 34,1 (2008 г. - 33,8), травмах - 30,5 (2008 г. - 19,2).

В структуре заболеваемости с временной нетрудоспособностью в днях на 1-ом месте зарегистрированы травмы и отравления - 142 138 дней или 30,2 %, на 2-ом месте - болезни органов дыхания - 65494 дней или 13,9 %, на 3-ем месте - болезни системы кровообращения - 60429 или 12,9 %.

В структуре временной нетрудоспособности в случаях на 1-ом месте находятся заболевания органов дыхания - 6345 случаев или 19,3 %, на 2-ом месте - болезни костно-мышечной системы - 5140 случаев или 15,6 %, на 3-ем месте - травмы и отравления - 4662 случая или 14,2 %.

Инвалидность

По данным Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Республике Тыва на 1 января 2010 г. зарегистрировано 25083 инвалидов, что составляет 8,0 % от общей численности населения, из них с I степенью ОСТД 9135 (36,4 %), II степенью ОСТД - 10708 (42,7 %), III степенью - 2481 (9,9 %), 0 степенью - 34 (0,1 %), дети-инвалиды - 2725 9(10,9 %).

За 2009 г. филиалами ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Тыва" освидетельствовано 13065 граждан, из них первично 2247, повторно 10818 человек.

Признано инвалидами 10898 человек (89,1 %), первично 1830 (16,8 %) и повторно 9068 (83,2 %) граждан.

Интенсивный показатель первичной инвалидности (далее - ИППИ) граждан в возрасте старше 18 лет составил 74,0 на 10 тыс. населения данной возрастной группы (2008 г. - 91,3; РФ - 80,6) (таблица 24).

Ведущее место в 2009 г., как и в предыдущие годы, занимают инвалиды вследствие болезней системы кровообращения, показатель составил 24,3 на 10 тыс. населения. На 2-ом месте - инвалиды вследствие туберкулеза, показатель составил 10,8 на 10 тыс. населения, по сравнению с 2008 г. удельный вес уменьшился на 20,1 %. 3-е ранговое место занимают инвалиды вследствие травм и отравлений, ИППИ составляет 9,9 на 10 тыс. населения.

Структура первичной инвалидности по полу: мужчины составили 50,6 %, женщины - 49,4 %. (в РФ в 2008 г. мужчины - 49,2 %, женщины - 50,8 %). Среди трудоспособного возраста удельный вес мужчин - 57,9 %, женщин - 42,1 % (в РФ в 2008 г. мужчины - 63,0 %, женщины - 37,0 %). Среди граждан пенсионного возраста мужчины составили 43,7 %, женщин - 56,3 %. (в РФ в 2008 г. мужчины - 38,1 %, женщины - 61,9 %).

Показатель первичной инвалидности трудоспособного возраста на 10 тыс. населения составил 53,3 (2008 г. - 69,2), лиц пенсионного возраста 207,7 на 10 тыс. населения данной возрастной группы.

Соотношение между лицами трудоспособного и пенсионного возраста, впервые признанными инвалидами, составило 61,3 % и 38,7 % (2008 г. - 64,3 % и 35,7 %), по Российской Федерации в 2008 г. - 44,7 % и 53,3 %.

Структура инвалидности по группам изменилась незначительно и составила в 2009 г.: инвалиды I группы - 16,3 %, II группы - 47,0 %, III группы - 36,7 %.

Таблица 24

Первичная инвалидность среди взрослого населения
в Республике Тыва
(на 10 тысяч населения)

Территории	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация	80,6
Республика Тыва	91,3	74,0
г.Кызыл	88,8	69,2
Бай-Тайгинский	101,9	76,6
Барун-Хемчикский	101,9	68,6
Дзун-Хемчикский	100,1	75,6
Каа-Хемский	80,9	79,3
Кызылский	103,8	86,6
Монгун-Тайгинский	87,4	66,8
Овюрский	85,5	68,6
Пий-Хемский	83,2	92,9
Сут-Хольский	137,8	93,1
Тандинский	79,8	61,6
Тере-Хольский	98,0	95,4
Тес-Хемский	60,9	77,4

Тоджинский	55,5	73,2
Улуг-Хемский	94,8	69,2
Чаа-Хольский	68,8	87,7
Чеди-Хольский	118,4	80,8
Эрзинский	75,1	77,9

Особый интерес представляет динамика уровня первичной инвалидности по кожуунам республики. Почти во всех кожуунах республики прослеживается снижение ИППИ взрослого населения, кроме Пий-Хемского (рост на 11,7 %), Эрзинского (на 3,7 %), Тес-Хемского (на 27,1 %), Чаа-Хольского (на 27,5 %) и Тоджинского (на 31,9 %) (таблица 24).

По-прежнему высоким остается ИППИ в Пий-Хемском, Сут-Хольском, Чаа-Хольском, Кызылском и Чеди-Хольском кожуунах.

Ниже среднереспубликанского показателя уровень первичной инвалидности отмечен в Тандинском (61,6), Монгун-Тайгинском (66,8), Овюрском (68,6), УлугХемском (69,2) кожуунах и г.Кызыле (69,2).

На 1 января 2010 г. по данным Пенсионного фонда по Республике Тыва зарегистрировано 2725 детей-инвалидов, что составляет 2,6 % от общей численности детского населения. Общее количество детей, направленных в филиалы учреждения в 2009 г. на освидетельствование, составило 2463 детей, для определения инвалидности - 2394 (97,2 %), из них первично для определения инвалидности 328 детей - 13,7 %. Признано инвалидами всего - 2191 (91,5 %), первично - 271 ребенок (12,4 %), необоснованные направления - 57 (17,4 %).

Интенсивный показатель первичной инвалидности среди детского населения составил 26,2 на 10 тыс. данной возрастной группы (2008 г. - 35,5; РФ - 26,8). В динамике прослеживается снижение данного показателя на 26,2 % (таблица 25).

Таблица 25

Первичная инвалидность среди детского населения
в Республике Тыва
(на 10 тысяч населения)

Территории	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация	26,8
Республика Тыва	35,5	26,2
г.Кызыл	30,4	32,2
Бай-Тайгинский	34,0	18,9
Барун-Хемчикский	33,1	20,1
Дзун-Хемчикский	36,6	20,9
Каа-Хемский	35,3	35,0
Кызылский	42,9	31,9
Монгун-Тайгинский	41,1	15,6
Овюрский	33,4	23,5
Пий-Хемский	18,7	33,2
Сут-Хольский	51,7	31,1
Тандинский	25,5	17,9
Тере-Хольский	25,4	57,2
Тес-Хемский	78,3	22,7

Тоджинский	33,0	37,2
Улуг-Хемский	37,9	21,8
Чаа-Хольский	25,7	28,5
Чеди-Хольский	28,7	14,1
Эрзинский	17,6	9,7

Высокие показатели первичной инвалидности среди детского населения отмечены в Каа-Хемском (35,0 на 10 тыс. населения), Кызылском (31,9), Пий-Хемском (33,2), Сут-Хольском (31,1), Тере-Хольском (57,2), Тоджинском (37,2) кожуунах и г. Кызыле (32,2).

Анализ первичной детской инвалидности по возрасту показал, что во всех возрастных группах детей-инвалидов стало меньше по сравнению с 2008 г. Значительное снижение впервые признанных детей инвалидами произошло в возрасте от 8 до 14 лет (на 51 %).

В возрастной структуре детей-инвалидов наибольший удельный вес составляют дети в возрасте от 0 до 3 лет - 152 ребенка - 56,1 % (2008 г. - 173 ребенка - 47 %), далее следует возрастная категория от 8 до 14 лет, 3-е место приходится на группу от 4 до 7 лет.

В структуре первичной инвалидности у детей во всех возрастных группах преобладают девочки, за исключением возрастной группы от 4 до 7 лет.

По нозологии в структуре первичной детской инвалидности ведущее место занимают врожденные пороки развития 39,1 % (10,3 на 10 тыс. детского населения), 2-ое место - болезни нервной системы - 26,2 % (6,9), 3-е место - болезни уха и сосцевидного отростка - 7,1 % (1,8).

В сравнении с 2008 г. прослеживается значительное снижение показателя первичной инвалидности по следующим классам болезней: болезни глаз и придаточного аппарата - на 52,6 %, болезни уха и сосцевидного отростка - на 50,0 %, болезни органов пищеварения - на 50,0 %, врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения - на 19,7 %, туберкулез - на 36,8 %, новообразования и болезни мочеполовой системы - на 60,0 %, болезни нервной системы - на 15,5 %, травмы и отравления - на 17,6 %.

Медицинская реабилитация детей-инвалидов по индивидуальной программе реабилитации осуществляется в республике в двух учреждениях здравоохранения: в ГУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики" и ГУЗ "Республиканский центр восстановительного лечения для детей". Также при медицинской реабилитации детей-инвалидов активно используются местные санаторно-курортные учреждения: курорт "Чедер" для детей с заболеваниями нервной и опорно-двига-тельной систем. В 2009 г. 5 детей-инвалидов также были направлены на реабилитационное лечение в Российский реабилитационный центр "Детство". В 2009 г. Бюро медико-социальной экспертизы было разработаны 11708 индивидуальных программ реабилитации, из них взрослым 9448 (80,6 %) и детям 2258 (19,2 %).

Были разработаны программы медицинской реабилитации ребенка-инвалида по восстановительной терапии, включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности, - 2483, исполнение - 2501, что составило 100 %. В то же время на недостаточном уровне исполняются рекомендации в реконструктивной хирургии, были даны рекомендации - 288, исполнение - 87, что составило 30 %. Имеются трудности в обеспечении техническими средствами реабилитации, в основном обусловленные финансовыми возможностями. В 2009 г. техническими средствами реабилитации были обеспечены 50 детей.

Раздел IV. Здоровье матери и ребенка

Служба охраны здоровья матери и ребенка является особой социально значимой отраслью здравоохранения, ответственной за сохранение популяционного здоровья и репродуктивного потенциала страны. Изменение приоритетов развития службы родовспоможения от реанимационных и реабилитационных технологий к превентивной перинатальной медицине и родовспоможению согласуется с концепцией ВОЗ "Здоровье для всех" и стратегией здравоохранения, направленной на усиление роли первичной медицинской помощи и первичной профилактики патологии, начиная с рождения ребенка. Именно перинатальная охрана плода и сохранение потенциала здоровья новорожденного является основой долговременной государственной политики в области охраны здоровья детей.

Состояние здоровья детей

Республика Тыва является одним из регионов с высокой рождаемостью. В 2009 г. родилось на 368 детей больше, чем в 2008 г.

Уровень младенческой смертности в республике характеризуется выраженными колебаниями от 13,2 на 1000 родившихся живыми в 2008 г. до 16,1 в 2009 г. и остается одним из высоких в Российской Федерации (в РФ в 2008 г. - 8,5; в СФО в 2008 г. - 9,1).

Рост смертности детей до года отмечен в г.Кызыле (в 1,6 раза), г.Ак-Довураке (в 1,5 раза), а также в Бай-Тайгинском (на 42,1 %), Барун-Хемчикском (в 2,4 раза), Дзун-Хемчикском (на 44,9 %), Пий-Хемском (в 2,2 раза), Сут-Хольском (в 1,5 раза), Чеди-Хольском (в 2,6 раза) и Эрзинском (в 2 раза) кожуунах. В Тере-Хольском кожууне зарегистрирован 1 случай (2008 г. - 0).

По месту наступления смерти за 2009 г. сохраняется смертность детей вне стационара - 32,3% (42 случая) против 33,8 % (41 случай в 2008 г.). Из 42 детей, умерших вне стационара, 37 умерло на дому (88,0 %), 5 - в других местах (12,0 %), данные дети проживали в социально неблагополучных семьях, где преобладающими социальными факторами являлись злоупотребление спиртными напитками и отсутствие работы у родителей.

В причинной структуре младенческой смертности с 2009 г. ведущее место занимает смертность детей от внешних причин - 27,5 % (36 случаев), которые в предыдущие годы в структуре причин занимали 2-ое и 3-е места. На 2-ом месте - от отдельных состояний перинатального периода - 21,1 % (29 случаев), на 3-ем месте - от врожденных аномалий развития - 14,5 % (19 случаев), на 4-ом месте - от инфекционных заболеваний - 12,2 % (16 случаев), на 5-ом месте - от болезней органов дыхания - 11,5 % (15 случаев). Из 36 детей, умерших от внешних причин, 28 (77,8 %) детей умерли от механической асфиксии (случайного удушения): в г.Кызыле - 9 случаев, г.Ак-Довураке - 4, Улуг-Хемском кожууне - 3, Кызылском, Монгун-Тайгинском и Чеди-Хольском кожуунах - по 2 случая, Бай-Тайгинском, Барун-Хемчикском, Каа-Хемском, Пий-Хемском, Тес-Хемском и Чаа-Хольском кожуунах - по 1 случаю.

От случайных падений погиб 1 ребенок в Дзун-Хемчикском кожууне, от убийства - по 1 ребенку в г.Кызыле, а также в Бай-Тайгинском и Барун-Хемчикском кожуунах, от повреждений с неопределенными намерениями - по 1 ребенку в г.Кызыле, а также в Сут-Хольском, Тес-Хемском и Чеди-Хольском кожуунах.

От черепно-мозговой травмы умерли 7 детей: 2 - в Барун-Хемчикском, по 1 - в Дзун-Хемчикском, Чеди-Хольском, Сут-Хольском, Тес-Хемском кожуунах и г.Кызыле.

Показатель детской смертности (от 1 года до 19 лет) по республике снизился на 4,2 % с 159,2 (174 случая) в 2008 г. до 152,5 (166 случаев) в 2009 г.

Анализ детской смертности по возрасту показал, что наибольшее количество составили подростки 15-19 лет - 51,8 % (86 случаев), на 2-ом месте - дети в возрасте с 1 года до 4-х лет - 24,1 % (40 случаев), на 3-ем месте - дети 5-9 лет - 14,5 % (24 случая), наименьшее количество приходится на возрастную группу детей 10-14 лет - 9,6 % (16 случаев).

Показатель смертности, детей в возрасте от 1 года до 4 лет уменьшился с 136,2 на 100 тыс. человек соответствующего возраста в 2008 г. до 121,2 в 2009 г., то есть на 11,0 %. По сравнению с 2008 г. отмечено увеличение числа случаев смерти от новообразований (с 0 до 3), от внешних причин (с 12 до 16). Только в 3 кожуунах не зарегистрировано случаев смерти: Пий-Хемском, Тес-Хемском и Эрзинском.

Регистрируется увеличение показателя в возрасте от 5 до 9 лет - с 47,7 на 100 тыс. человек соответствующего возраста в 2008 г. до 93,4 в 2009 г., те есть в 2 раза. В данной возрастной категории отмечается увеличение случаев смертности от внешних причин (увеличение дает рост случаев смерти от транспортных травм всех видов (с 2 до 6), несчастных случаев, вызванных электрическим током (с 0 до 2). Не зарегистрировано случаев смерти в г.Ак-Довураке и 6 кожуунах: Монгун-Тай-гинском, Тес-Хемском, Улуг-Хемском, Чаа-Хольском, Чеди-Хольском, Эрзинском.

Отмечается снижение показателя смертности детей в возрасте от 10 до 14 лет с 82,0 в 2008 г. до 60,7 в 2009 г., то есть на 26,0 %. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года отмечено уменьшение числа случаев смерти от травм и отравлений (с 16 до 10). Не зарегистрировано случаев смерти в г.Ак-Довураке и 7 кожуунах: Дзун-Хемчикском, Монгун-Тайгинском, Пий-Хемском, Сут-Хольском, Тере-Хольском, Чеди-Хольском, Эрзинском.

Смертность среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет снизилась на 16,8 %, показатель составил 269,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста против 324,3 в 2008 г. В этой возрастной категории также отмечается снижение числа случаев смерти от травм и отравлений (с 82 до 72). Не зарегистрировано случаев смерти в Тере-Хольском кожууне.

В 2009 г. в Республике Тыва выполнение стандарта диспансерного наблюдения детей первого года жизни осуществлено в полном объеме и составило 97,5 % (колебания охвата по кожуунам с 97 до 99 %), по Российской Федерации - 80,3 %, в Сибирском федеральном округе - 87,2%. Стандарты осмотров специалистами (невролог, хирург, травматолог, окулист, лор, стоматолог) и обследования (анализ крови, мочи, УЗИ, ЭКГ) выполнены в полном объеме.

Целью внедрения нового стандарта диспансеризации детей первого года жизни является выявление заболеваний на ранних стадиях и организация оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи данному контингенту детей.

В результате проведенной диспансеризации было выявлено, что среди детей до 1 года очень низкий процент практически здоровых детей, который составляет всего 4 %.

В структуре заболеваний детей до 1 года были выявлены:

- перинатальные поражения ЦНС - 70 %;

- гипохромные анемии - 20 %;

- хирургические заболевания - 4 % (пупочная грыжа, водянка яичек и другие);

- рахит - 2 %.

Перинатальные поражения ЦНС были диагностированы во всех случаях неврологом, по кожуунам данное заболевание диагностировано от 41 до 98 %. В г. Кызыле у 100 % детей были диагностированы перинатальные поражения центральной нервной системы. Дети были взяты неврологом на диспансерный учет, им были проведены назначения (медикаментозная терапия, курс физиолечения и массажа в амбулаторных условиях).

В республике продолжена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2009 г. диспансеризации подлежало 2099 детей, было осмотрено 2120 детей, план диспансеризации выполнен на 101 %. В результате диспансеризации выявлено, что среди пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, количество практически здоровых детей составило 1,5 %, наибольшее количество составляют дети 2 и 3 групп с хронической патологией, что требует проведения планового лечения и санаторно-курортного оздоровления.

О состоянии здоровья школьников

В Республике Тыва всего 176 общеобразовательных учреждений, в которых обучаются 59527 учащихся, из них городских - 28481 (47,8 %). Охват медицинскими осмотрами школьников составил по республике 94,6 %.

Отмечается рост распространенности функциональных отклонений, хронических заболеваний, нарушений физического развития и снижение функциональных возможностей.

По данным медицинского осмотра учащихся, отмечается тенденция роста распространенности заболеваний за период школьного обучения. В структуре выявленных нарушений на 1000 школьников на 1-ом месте находятся заболевания зубов - 221,8 (11432 школьника), на 2-ом месте - эндокринная патология - 67,2 (3463 школьника), на 3-ем месте - общая соматическая заболеваемость - 53,3 (2747 школьников). К окончанию школы 5,6 % школьников республики могут считать себя абсолютно здоровыми.

Анализ состояния здоровья детей и их физического развития дает возможность судить о соответствии физического развития возрасту (достигнутый уровень развития устанавливается путем сравнения с нормативными показателями уровня биологического развития для данного возраста) и о гармоничности развития (оценивается антропометрическим методом с использованием региональных стандартов физического развития с использованием оценочных таблиц - шкал регрессии массы тела по длине тела). По физическому развитию школьники со средними показателями составляют 92 %, ниже среднего - 3,8 % и выше среднего - 3,9 %. Основную физкультурную группу посещают 48316 учащихся, что составило 93,6 % (2008 г. - 93,7 %), а 757 (1,4 %) учащихся должны заниматься лечебной физкультурой и освобождены от занятий физкультурой 0,4 % - 236 учащихся. Занятия лечебной физкультурой не проводятся.

Медицинские кабинеты школ республики недостаточно оснащены медицинским оборудованием (весы, ростомер, динамометр, спирометр, плантограф, тонометр). Продолжает оставаться недостаточным обеспечение медицинских кабинетов перевязочным материалом, медицинским этиловым 70-процентным спиртом, лекарственными препаратами первой необходимости. В некоторых школах нет отдельного процедурного кабинета.

Заболеваемость школьников кариесом и его осложнениями остается высокой. Пораженность кариесом в возрастных группах составляет: 7-11 лет - 11,5 %, 12-15 лет - 6,7 % и в 15-18 лет - 6,4 %. Это свидетельствует о недостаточной санации зубов и пораженности кариесом в основном детей из кожуунов республики, из-за отсутствия врачей-стоматологов в центральных кожуунных больницах.

Доля детей с патологией органов зрения по республике составляет 44,2 на 1000 осмотренных. В структуре заболеваемости органов зрения 11 % занимает миопия.

При рассмотрении структуры хронической патологии школьников отмечен рост болезней органов пищеварения, что обусловлено трудностями в организации горячего питания школьников, психоэмоциональным напряжением, связанным с условиями их жизни и обучения. У большинства школьников выявлено сочетание нескольких заболеваний (гастриты, хронические тонзиллиты, функциональные нарушения осанки, зрения). Доля учащихся общеобразовательных учреждений, получающих горячее питание в соответствии с нормативными требованиями, на 1 января 2010 г. составляет 48 % от общей численности учащихся (на 1 января 2009 г. - 42,5 %).

В 2009 г. в целях обеспечения образовательных учреждений республики новым столовым оборудованием в рамках реализации республиканской целевой программы "Модернизация образования в Республике Тыва на 2009-2010 гг." на основании конкурсного отбора приобретено столовое оборудование на общую сумму 5000 тыс. рублей для столовых 30 общеобразовательных учреждений. Так, в г. Кызыле функционирует 15 муниципальных общеобразовательных учреждений, в которых обучается 18 253 учащихся, а численность учащихся, охваченных горячим питанием, составляет 6 669 или 36,5 %. Наиболее высокий показатель охвата горячим питанием отмечен в Каа-Хемском кожууне (73,6%). В Эрзинском (19,2 %) и Тере-Хольском (22,5 %) кожуунах этот показатель на низком уровне.

Состояние здоровья матери

За 2009 г. отмечено увеличение количества женщин, поступающих под наблюдение женской консультации по беременности, которое составило 8221 женщин, что на 114 женщин больше по сравнению с 2008 г. Охват беременных ранним диспансерным наблюдением остается на прежнем уровне, и показатель составил 73,6 % (2008 г. - 74,3 %).

Увеличилось количество родов на 6,6 % (2008 г. - 7811, 2009 г. - 8064). Удельный вес преждевременных родов снизился по сравнению с 2008 г. с 7,7 % до 6,1 % (РФ - 3,3 %).

Реализация мероприятий по укреплению здоровья населения, повышение качества первичного звена, совершенствование службы родовспоможения в комплексе с мерами по государственной поддержке семей, имеющих детей, оказали положительное влияние на динамику демографических процессов. Но, несмотря на проведенную работу, ожидаемого эффекта по дальнейшему снижению показателя материнской смертности в 2009 г. не получено.

Показатель материнской смертности в республике по итогам 2009 г. составил 97,1 на 100 тыс. живорожденных что в 8 раз больше, чем в 2008 г. и превышает российский показатель в 4,7 раза (в РФ в 2008 г. - 20,7, в СФО в 2008 г. - 20,6). Ведущей причиной материнской смертности в Республике Тыва являются акушерские кровотечения. Удельный вес которых (включая кровотечения при внематочной беременности) в структуре причин материнской смертности составил 62,5 %.

Причины двух случаев материнской смертности в 2009 г. были неуправляемыми (эмболия околоплодными водами и тромбоэмболия ветвей легочной артерии). Смертность при эмболии околоплодными водами обусловлена трудностью ранней диагностики, стремительным развитием заболевания и низкой эффективностью лечения. ТЭЛА развилась во время операции кесарево сечение, выполненной в экстренном порядке.

В одном случае причинами летального исхода явилась внематочная беременность, что составило 12,5 % (РФ - 4,6 %). Показатель материнской смертности после внематочной беременности составил 12,0 на 100 000 живорожденных.

В большинстве случаев к материнской смертности в республике приводят управляемые причины (62,5 % от всех случаев). Условно-предотвратимым признан только 1 случай материнской смертности (12,5 % от всех случаев).

Был зарегистрирован один случай материнской смертности от эклампсии, что составляет 12,5 % или 12,0 на 100 000 живорожденных. При анализе документации выяснилось, что эклампсия носила сочетанный характер. У женщины имелись соматические заболевания: анемия, очаговый туберкулез легких.

Перинатальная смертность в 2009 г. снизилась на 13,7 %, показатель составил 5,69 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (2008 г. - 6,59). Это можно объяснить улучшением материально-технического оснащения реанимации новорожденных, приобретением дорогостоящих препаратов для первичной реанимационной помощи.

Количество абортов в республике ежегодно уменьшается. В 2009 г. число абортов уменьшилось на 2,5 %. В структуре абортов снизилось количество самопроизвольных и медицинских абортов. Это связано с улучшением обследования на инфекции и гормоны, улучшением санитарно-просветительной работы. Основная доля артифициальных абортов приходится на возраст 25-29 лет, что составляет 29,6 % от общего количества абортов.

Также одним из неблагоприятных критериев является отсутствие положительной динамики со стороны абортов у детей до 14 лет. На их долю стабильно приходится 0,1%.

Несмотря на высокую рождаемость, заболеваемость женщин во время беременности остается высокой и не имеет тенденции к снижению. Общая заболеваемость женщин репродуктивного возраста остается неблагоприятной, особенно среди беременных и в 2009 г. составила 34,5 на 1000 населения. Высокая экстрагенитальная заболеваемость среди беременных женщин, приводящая к возникновению осложнений во время беременности и родов, требует постоянного наблюдения.

В 2009 г. отмечается снижение анемий, инфекций мочеполовой системы, заболеваний щитовидной железы, системы кровообращения, что связано с улучшением диагностики данных заболеваний и своевременного лечения. К периоду родов частота встречаемости гестозов, по сравнению с заболеваниями, возникшими во время беременности, увеличивается на 24,7 %. Анемии уменьшились на 36,5 %, инфекции мочеполовых путей на 14,5 %. Из вышеуказанных данных можно сделать вывод, что такие заболевания, как анемии и инфекции мочеполовой системы вовремя диагностируются и своевременно коррегируются. Но тем не менее такое осложнение беременности, как гестоз допускается. Это связано с ухудшением здоровья женщин, девочек-подростков, достигших репродуктивного возраста, увеличением соматических и гинекологических заболеваний юных матерей. Выявлена поляризация среди первородящих женщин за счет значительного увеличения количества юных матерей и беременных старше 36 лет. Увеличился процент мигрирующих женщин, которые редко проходят этап консультативного наблюдения и не состоят на учете по беременности в женской консультации, чаще всего поступают в родильные отделения необследованными. Среди рожениц и родильниц стало больше асоциальных женщин, злоупотребляющих алкоголем, имеющих ослабленный иммунитет и "букет" соматических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем.

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. Известно, что на состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье женщин.

Гинекологическая заболеваемость в 2009 г. уменьшилась в 1,4 раза (2008 г. -112,6, 2009 г. - 74,5). Количество женщин, поставленных на диспансерный учет, увеличивается, а, значит, больше женщин своевременно получили лечение, несмотря на то, что основная доля приемов женщин в женских консультациях приходится на беременных.

В структуре гинекологической заболеваемости неизменно превалируют эктопии шейки матки, на 2-ом месте - воспалительные заболевания, на 3-ем - нарушения менструального цикла. Увеличилась заболеваемость воспалительными заболеваниями матки и придатков на 16,1 %.

По-прежнему остается актуальной профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин.

В 2009 г. заболеваемость женщин злокачественными опухолями репродуктивной системы составила 137,8 на 100 тыс. женского населения. В структуре онкологической заболеваемости рак шейки матки составляет 7,8 %, молочной железы - 6,51 %.

В целях совершенствования ранней диагностики онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин особое внимание уделяется преемственности в работе различных специалистов, внедрению современных технологий.

На протяжении многих лет велась работа, направленная на централизацию медицинской помощи родовспоможения на базе ГУЗ "Перинатальный центр Республики Тыва". Таким образом, произошло искусственное занижение ответственности глав администраций, главных врачей и врачей курируемого района. Не проводится планомерная и системная работа по своевременной замене имеющегося оборудования, не учитывается в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" нарастание нагрузки на учреждения родовспоможения при увеличении рождаемости в республике. В настоящий момент отделение анестезиологии и реанимации ГУЗ "Перинатальный центр Республики Тыва" оснащено не в полной мере, аппаратура устарела и дает технические сбои. Отделение не оснащено аппаратом искусственной почки, хотя практически все тяжелые больные нуждались в дополнительной поддержке выделительной функции почек.

С целью проведения санитарно-просветительной работы по пропаганде семейных ценностей и здорового образа жизни, профилактики осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде, формирования чувства ответственности в отношении будущего ребенка в средствах массовой информации проводится цикл лекций на тему "Школа родителей 21 века". Кроме того, данная школа работает в ежедневном режиме на базе ГУЗ "Центр медицинской профилактики". Работает клуб молодой семьи в управлении записи акта гражданского состояния республики.

Совершенствуются и разрабатываются алгоритмы оказания помощи при ургентных состояниях в акушерстве, гинекологии и перинатологии согласно последним исследованиям. Учитывая большое количество осложнений в виде кровотечений на фоне коагулопатических состояний, для укрепления службы крови республики обучаются специалисты трансфузиологии.

Согласно решению коллегии Минздрава республики по вопросу о материнской смертности от 24 апреля 2009 г. N 8 Перинатальным центром Республики Тыва приобретен за счет средств родовых сертификатов аппарат экспресс-диагностики системы гемостаза и во исполнение приказа Минздрава республики от 15 мая 2009 г. N 497 начато обследование всех беременных женщин третьего триместра данным методом исследования в целях предотвращения материнской смертности от самого грозного и часто встречающегося осложнения, как кровотечение.

Проведена работа по внедрению трехуровневой системы организации медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Приняты меры по обеспечению учреждения эффективными при акушерских кровотечениях препаратами "Новосэвен" и "Транексам, устройством для баллонной тампонады матки.

Планируется ввод в эксплуатацию 3 и 4 блоков пристройки к Перинатальному центру.

С целью активизации патронажной работы, повышения качества медицинской помощи и контроля ситуации в службе родовспоможения и детства введена программа по мониторированию ситуации в сфере охраны материнства и детства в Республике Тыва в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 28 мая 2009 г. N 502 "О ежедневном мониторинге беременных женщин, новорожденных и детей в Республике Тыва".

Таким образом, для снижения и профилактики материнской смертности необходимо продолжить реализацию комплекса мер по укреплению и модернизации акушерской службы на всех уровнях.

Раздел V. Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения

В 2009 г. в республике медицинскую помощь населению оказывали 45 стационарных учреждений, из них 17 центральных кожуунных больниц, 12 сельских участковых больниц, 1 офис ВОП в с. О-Шынаа Тес-Хемского кожууна, 7 республиканских и 1 городская больница, 5 диспансеров, муниципальный роддом г. Кызыла и Перинатальный центр; 111 амбулаторно-поликлинических учреждений, из них 11 сельских врачебных амбулаторий, 93 ФАПа, 7 самостоятельных АПУ (республиканская консультативно-диагностическая, муниципальные детская и взрослая, и стоматологическая поликлиники, Центр восстановительного лечения для детей, Центр СПИД и Центр медицинской профилактики); 4 станции и 13 отделений скорой помощи.

В 2009 г. произошло незначительное изменение в сети лечебно-профилакти-ческих учреждений, которое позволяет оказывать специализированную и квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме. Была проведена реорганизация в форме присоединения ФАПа "Ак-Суг" к ФАПу "Дон-Терезин" в Барун-Хемчикском кожууне. Врачебная амбулатория "Бажын-Алаак" была перепрофилирована в фельдшерско-акушерский пункт. Целинная участковая больница преобразована во врачебную амбулаторию. Были ликвидированы 3 ФАПа в Тандинском кожууне (с. Краснояровка, Сой, СПТУ-2).

Амбулаторно-поликлиническая служба

От состояния амбулаторно-поликлинической помощи, ее качества и своевременности во многом зависит качество работы на последующих этапах оказания помощи и во многом - конечный результат.

В Республике Тыва амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципального учреждения здравоохранения), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации амбулаторной медицинской помощи (доврачебной) являются фельдшерско-акушерские пункты.

Число учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь жителям республики в 2009 г., составило 63 (2008 г. - 64), в том числе самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - 7, входящих в состав больнично-поликлинических учреждений - 56. Доврачебную помощь оказывали 93 фельдшерско-акушерских пункта (2008 г. - 97).

Выполнение амбулаторно-поликлинической помощи составило 2634,4 тыс. посещений или 100 % от плана, по бюджету выполнение составило 343,2 тыс. посещений или 101 % от плана, по ОМС - 2 291,2 тыс. посещений или 99 % от плана.

В 2009 г. увеличилось на 3,8 % количество больных, обратившихся в поликлиники (таблица 26). Отмечается увеличение количества пациентов, обратившихся в ФАПы, на 13,2 % или 95,7 тыс. (с 628,1 тыс. в 2008 г. до 723,8 тыс. в 2009 г.).

Таблица 26

Среднее число посещений в Республике Тыва
(на 1 жителя)

Территории	Среднее число посещений на 1 жителя
	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация	9,4
Республика Тыва	9,0	9,4
г. Кызыл	13,1	13,1
Бай-Тайгинский	5,1	4,8
Барун-Хемчикский	8,7	8,4
Дзун-Хемчикский	6,0	5,2
Каа-Хемский	5,4	5,1
Кызылский	8,0	6,2
Монгун-Тайгинский	6,0	5,3
Овюрский	8,6	8,6
Пий-Хемский	6,7	6,8
Сут-Хольский	9,3	8,7
Тандинский	5,7	5,7
Тере-Хольский	8,0	6,9
Тес-Хемский	6,3	6,1
Тоджинский	8,7	7,8
Улуг-Хемский	6,2	6,2
Чаа-Хольский	6,0	6,2
Чеди-Хольский	6,8	5,9
Эрзинский	5,2	5,4

Увеличение объема происходит за счет оптимизации режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений, роста укомплектованности врачами участковых служб.

Одной из основных проблем в оказании первичной медицинской помощи остаются неравные возможности в ее получении у жителей территорий республики. В городской местности доступность медицинской помощи значительно выше, количество посещений на 1 жителя в г. Кызыле - 13,9, в сельской местности - 5,4. Во всех кожуунах республики доступность первичной медико-санитарной помощи ниже среднереспубликанского показателя.

Количество посещений на дому насчитывает 202,6 тыс., что составляет 0,645 на 1 жителя в год (2008 г. - 0,605).

Удельный вес посещений с профилактической целью в 2009 г. превысил показатель прошлого года и составил 44,5 % (2008 г. - 43,1 %). Удельный вес посещений по поводу заболеваний составил 55,5 % (2008 г. - 56,9 %). Охват профилактическими осмотрами в отчетном году составил 96,4 %. Низкие показатели профилактических осмотров отмечены в Бай-Тайгинском (78,1 %), Улуг-Хемском (81,4 %), Пий-Хемском (82,7 %), Тоджинском (85,2 %), Сут-Хольском (86,3 %), Каа-Хемском (86,4 %) и Кызылском (88,9 %) кожуунах. В Сут-Хольском кожууне профилактические осмотры были проведены только среди населения в возрасте от 0 до 14 лет.

Стационарная помощь

Министерством здравоохранения Республики Тыва в целях приведения к нормативам Российской Федерации обеспеченности населения койками, оптимизацией бюджетных средств, модернизацией и реструктуризацией лечебно-профилакти-ческих учреждений Республики Тыва произведено сокращение 194 коек круглосуточного стационара. Показатель обеспеченности койками в республике составил 124,1 на 10 тыс. населения, что ниже уровня 2008 г. на 5,6 % (2008 г. - 131,4, РФ - 2008 г. - 92,4) (таблица 27).

В настоящее время среди субъектов России наша республика занимает одно из ведущих мест по обеспеченности койками.

Таблица 27

Обеспеченность населения койками в Республике Тыва

Кожууны	Число коек
	абсолютное число		на 10000 тыс. населения
	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация (система Мин- здравсоцразвития)			92,4
Республика Тыва	4095	3896	131,4	124,1
г.Кызыл (республиканский уровень)	2092	2158	67,1	68,7
г.Кызыл (муниципальный уровень)	145	235	40,4	65,7
Бай-Тайгинский	92	85	74,2	68,2
Барун-Хемчикский	411	272	155,4	101,2
Дзун-Хемчикский	161	142	76,8	68,3
Каа-Хемский	104	87	81,8	68,3
Кызылский	140	140	59,1	57,5
Монгун-Тайгинский	67	67	107,2	106,7
Овюрский	70	62	87,2	76,7
Пий-Хемский	83	83	74,5	74,3
Сут-Хольский	76	68	87,8	78,2
Тандинский	130	110	96,3	79,7
Тере-Хольский	20	20	109,3	108,0
Тес-Хемский	83	75	88,4	79,2
Тоджинский	52	52	84,9	85,1

Улуг-Хемский	184	160	94,9	82,3
Чаа-Хольский	50	50	76,7	76,2
Чеди-Хольский	71	81	89,2	100,7
Эрзинский	64	59	75,0	68,6

Республика Тыва является аграрной с наличием отдельных очагов промышленности, слабо урбанизированной и характеризуется низкой плотностью населения, а также значительной удаленностью друг от друга населенных пунктов с плохой транспортной доступностью.

Обеспеченность койками в республике на 34,3 % больше среднероссийского показателя. Однако следует отметить, что превышение происходит не по всем профилям коек. Так, в стационарах республики не хватает гастроэнтерологических, травматологических, ортопедических, урологических, онкологических, неврологических, психиатрических, офтальмологических, отоларингологических, ревматологических и пульмонологических коек.

По туберкулезным, педиатрическим, дерматовенерологическим, родильным, патологии беременных, производства абортов, нефрологическим, ожоговым, гинекологическим койкам отмечено превышение от 2,0 до 8,1 раза. Следует отметить особенности состояния здоровья населения, возрастной структуры населения республики и медико-демографических показателей. Заболеваемость инфекционными болезнями (в том числе туберкулезом, сифилисом), наркологическими расстройствами, эндокринологическими болезнями, травмами и отравлениями превышает аналогичные показатели по Российской Федерации. Необходимо отметить, что доля детского населения в республике превышает среднероссийский показатель в 1,5 раза (РТ - 33 %, РФ - 22 %). На количество педиатрических коек влияет относительно высокий показатель младенческой смертности, который превышает среднероссийский показатель в 1,8 раза (РТ - 16,1 на 1000 живорожденных, РФ - 8,5). За последние годы увеличивается рождаемость и она остается в 2,2 раза выше среднероссийского показателя (РТ - 26,1 на 1000 населения, РФ - 12,1). Остается проблемой для республики и материнская смертность (РТ - 96,2 на 100 тыс. живорожденных, РФ -20,9), поэтому количество родильных коек и патологии беременных должно превышать нормативный показатель.

Выше среднероссийского показатель обеспеченности койками в Барун-Хем-чикском (101,2), Монгун-Тайгинском (106,7), Тере-Хольском (108,0) и Чеди-Хольском (100,7) кожуунах.

Среднегодовая занятость койки составила 324 дня (2008 г. - 328, в РФ в 2008 г. - 323), оборот койки составил 28,8 (2008 г.- 27,5). Средняя длительность пребывания больного в стационаре сократилась с 11,9 дня в 2008 г. до 11,2 в 2009 г. (таблица 28)

Таблица 28

Средняя занятость койки и средняя длительность
пребывания больного в стационаре

Территории	Среднее число дней занятости койки в году		Среднее число дней пребывания больного на койке
	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация	323
Республика Тыва	328	324	11,9	11,2
г. Кызыл	331	333	13,4	12,8
Бай-Тайгинский	333	307	10,9	9,8
Барун-Хемчикский	316	326	12,2	12,7
Дзун-Хемчикский	341	313	8,4	8,2
Каа-Хемский	290	283	10,3	9,2
Кызылский	363	325	11,5	10,9
Монгун-Тайгинский	307	319	9,7	9,4
Овюрский	325	281	10,9	10,1
Пий-Хемский	330	302	10,0	9,6
Сут-Хольский	304	317	9,1	8,7
Тандинский	308	319	10,8	10,1
Тере-Хольский	322	363	9,1	8,5
Тес-Хемский	321	311	9,5	9,5
Тоджинский	321	304	10,6	9,3
Улуг-Хемский	326	312	10,4	7,3
Чаа-Хольский	334	321	9,5	9,9
Чеди-Хольский	314	307	8,8	9,6
Эрзинский	329	298	11,4	10,4

Уровень госпитализации в 2009 г. составил 36,2 на 100 чел. населения (2008 г. - 37,1, РФ - 22,4), то есть практически каждый третий житель республики получил стационарное лечение (таблица 29).

Таблица 29

Численность лиц, поступивших в больничные учреждения

Территории	Численность лиц, поступивших в больничные учрежде- ния
	абсолютные числа		показатель на 100 человек населения
	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация			22,4
Республика Тыва	115534	113757	37,1	36,2
г.Кызыл (республиканский уровень)	48285	49880	15,5	15,8
г.Кызыл (муниципальный уровень)	7350	10918	20,5	30,5
Бай-Тайгинский	2962	3162	23,9	25,4
Барун-Хемчикский	10583	10721	40,0	39,8
Дзун-Хемчикский	7026	5455	33,5	25,8
Каа-Хемский	3220	2955	25,3	23,2
Кызылский	4421	5343	18,7	21,9
Монгун-Тайгинский	2154	2653	34,5	42,3

Овюрский	2315	2374	28,8	29,4
Пий-Хемский	2944	2599	26,4	23,3
Сут-Хольский	2658	2864	30,7	32,9
Тандинский	3759	4023	27,8	29,2
Тере-Хольский	712	850	38,9	45,9
Тес-Хемский	2822	2662	30,0	28,1
Тоджинский	1728	1899	28,2	31,1
Улуг-Хемский	6269	6926	32,3	35,6
Чаа-Хольский	1738	1606	26,7	24,5
Чеди-Хольский	2578	3032	32,4	37,7
Эрзинский	2010	2068	23,6	24,1

Структура заболеваний у взрослого населения, получившего стационарное лечение, в 2009 г. распределилась следующим образом: в 27 % госпитализация проведена по поводу беременности и родов, в 11,6 % - болезней мочеполовой системы, в 11,2 % - травмы и отравлений и 10,5 % занимают болезни органов кровообра-щения. Госпитализация сельских жителей преобладает на общетерапевтических койках - 26,5 %.

В 46 стационарных учреждениях Республики Тыва развернуто 37 профилей коечного фонда, из них 14 имеют деление на взрослые и детские.

В основном узкопрофильные койки функционируют в республиканских лечебных учреждениях. В центральных кожуунных больницах имеется 12 профилей коечного фонда (таблица 30).

Таблица 30

Койки основных специальностей и обеспеченность ими населения

Профиль коек	Абсолютные числа		На 10 тыс. населения
	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.	РФ 2008 г.
Терапевтические	586	610	28,5	28,9	19,9
Хирургические	557	590	18,0	18,8	16,2
из них: детские	30	24	2,9	2,3
Онкологические	55	30	1,8	0,9	2,7
Инфекционные	344	321	11,1	10,2	5,1
из них: детские	152	152	14,6	14,7	13,0
Педиатрические	408	426	39,3	41,3	25,2
Неврологические	92	85	4,5	4,1	5,3
Беременных и женщин рожениц	291	296	30,6	31,2	20,7
Гинекологические	186	170	11,4	10,3	9,0
Туберкулезные	674	636	21,8	20,3	5,4
из них: детские	125	95	12,0	9,2	2,5
Психиатрические	250	250	8,1	8,0	11,0
из них: детские	25	25	2,4	2,4
Наркологические	81	91	2,6	2,9	1,9
Офтальмологические	30	30	1,0	1,0	1,7
из них: детские	5	5	0,5	0,5
Отоларингологические	35	35	1,1	1,1	1,4
из них: детские	20	20	1,9	1,9
Дермато-венерологические	96	86	3,1	2,7	1,2
из них: детские	29	24	2,8	2,3

Коек терапевтического профиля в республике в 2009 г. насчитывалось 610 (2008 г. - 586), из них терапевтических - 355 (2008 г. - 176).

Показатели работы коек всего терапевтического профиля и общетерапевтических коек в целом снизились незначительно. Число дней занятости терапевтической койки в году по республике составило в 2009 г. 335 дней (2008 г. - 337).

Имеющийся коечный фонд должен использоваться эффективно (то есть не менее 340 дней в году) при обеспечении оптимального уровня госпитализации, отвечающего потребностям региона. Пока же разброс показателей в этой области значителен. Выше нормы (340,0) средняя занятость коек терапевтического профиля зарегистрирована в Эрзинском (383), Тождинском (370), Сут-Хольском (373), Овюрском (372), Тес-Хемском (356), Тандинском (347) и Барун-Хемчикском (346) кожуунах, что свидетельствует об использовании дополнительных коек, о необоснованной госпитализации и преобладании оказания медицинской помощи населению в стационарной сети.

Среди узких терапевтических специальностей отмечается увеличение средней занятости коек нефрологического, пульмонологического, гематологического, гастроэнтерологического профиля с увеличением оборота коек. Снизилась средняя занятость (таблица 31) кардиологических и эндокринологических коек с уменьшением оборота.

Таблица 31

Средняя занятость профильной койки в году
коек узких специальностей, дни

Профиль коек	2008 г.	2009 г.
Кардиологический	338	329
Пульмонологический	314	331
Гастроэнтерологический	235	275
Нефрологический	336	358
Эндокринологический	344	336
Гематологический	335	338

Наблюдается рост оборота койки терапевтического профиля с 26,4 в 2008 г. до 27,0 в 2009 г. Средняя длительность пребывания больного на терапевтических койках (в днях) в республике по сравнению с 2008 г. уменьшилась с 12,8 до 12,4 в 2009 г. Среди профильных коек отмечается снижение средней длительности пребывания больного на пульмонологических, эндокринологических, гематологических и кардиологических койках, растет длительность пребывания на нефрологических, гастроэнтерологических, неврологических койках.

Больничная летальность на койках всего терапевтического профиля и общетерапевтических (на 100 выбывших больных) в 2009 г. выросла до 1,8 (2008 г. - 1,1). Высокая больничная летальность отмечается в ресбольнице N 1 (3,3), Бай-Тайгин-ском (2,9), Тоджинском (2,7), Чеди-Хольском (2,6), Эрзинском (1,8) и Кызылском (1,7) кожуунах. Из профильных коек в сравнении с 2008 г. показатель больничной летальности вырос на койках гастроэнтерологического, пульмонологического и гематологического профиля, незначительно - кардиологического и нефрологического профилей. Отмечается снижение летальности на неврологических и эндокринологических койках.

Уровень госпитализации на 1000 населения в республике на терапевтических койках по сравнению с 2008 г. снизился с 75,6 до 50,5 в 2009 г., и отмечается на всех территориях республики, за исключением Овюрского и Тес-Хемского кожуунов.

Среди специализированных коек уменьшился уровень госпитализации на нефрологических (2,9-2,7) и неврологических (11,9-10,3) койках. Рост показателя отмечается по кардиологическому и пульмонологическому профилям.

Согласно утвержденной Программе государственных гарантий оказания населению Республики Тыва бесплатной медицинской помощи на 2009 г. для оказания специализированной стационарной медицинской помощи в Республике Тыва развернуто 80 сметных коек для онкологических больных, в том числе онкологических - 25, радиологических - 25, торакальных коек - 30. В целом обеспеченность на 10 тыс. населения онкологическими койками по республике ниже, чем по Российской Федерации на 31 % (РТ - 1,8, РФ - 2,6), что в большей степени связано с более низкими показателями заболеваемости по Республике Тыва. По уровню распространенности злокачественных новообразований Республика Тыва остается относительно благополучной территорией: показатели болезненности и заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2009 г. ниже, чем по Российской Федерации соответственно в 3,3 раза и 2,2 раза. В целом по республике онкологические и радиологические койки работают без интенсивной нагрузки в пределах 286-338 дней (в РФ в 2007 г. - 342,4) и больные в среднем получают лечение на онкологической койке 17,9 дней (2008 г. - 17,3).

Число психиатрических коек за последний период остается без изменений и составляет на 1 января 2010 г. 8,0 койки на 10 тыс. населения (РФ - 11,0). Обеспеченность психиатрическими койками по республике ниже среднероссийского показателя на 27 %. Однако число госпитализированных пациентов (в расчете на 100 тыс. населения) выше, чем в целом по Российской Федерации. Анализ показывает, что это достигается повышенной нагрузкой на койку (занятость койки составляет 351,3 дня в году против 332,7 дня по Российской Федерации), а также низкой, в сравнении с общероссийским показателем, длительностью лечения (67,2 против 77,4 дня по Российской Федерации).

В республике функционирует кожно-венерологический диспансер, коечный фонд по профильным круглосуточным дерматовенерологическим койкам на 1 января 2010 г. - 86 коек или 2,7 на 10 тыс. населения (РФ - 1,2), что в 2,2 раза превышает среднероссийский показатель. Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем, на территории республики остается серьезной. Заболеваемость сифилисом в 2009 г. составила 355,2 на 100 тыс. населения и выше в 5,9 раза общероссийского показателя (РФ - 59,9). Кроме того, в республике функционирует 50 коек дневного пребывания дерматовенерологического профиля и ежегодно на койках дневного стационара получают лечение не менее 1200 больных.

Структура коечной сети противотуберкулезной службы республики имеет в достаточном количестве детские стационарные и санаторные койки, койки для лечения туберкулеза внелегочной локализации и хирургического лечения туберкулеза. Лечение больных внелегочными формами туберкулеза сконцентрировано на базе ГРУЗ "Противотуберкулезный диспансер", где осуществляются специализированный прием и стационарное лечение по специальностям - урология, гинекология, офтальмология, остеология. Республика Тыва - одна из немногих территорий Сибирского федерального округа, которая сохранила и развивает собственную фтизиохирургическую службу. На базе хирургического отделения действует палата интенсивной терапии. За 2009 г. выполнено 159 резекционных операций. Хирургическая активность возросла, и в настоящее время данный показатель составляет 7,5 операций на одну хирургическую койку в год.

Обеспеченность туберкулезными койками по республике превышает аналогичный показатель по Российской Федерации в 3,7 раза (РТ - 20,3, РФ - 5,4). Высокая обеспеченность отмечена в г. Кызыле (34,2), Барун-Хемчикском (33,5), Тоджинском (16,4), Улуг-Хемском (15,4) и Чеди-Хольском (12,4) кожуунах. Заболеваемость туберкулезом по республике в 2,7 раза выше среднероссийского показателя (РТ -229,3 на 100 тыс. населения, РФ - 85,1), а болезненность туберкулезом превышает в 3,6 раза (РТ - 695,3 на 100 тыс. населения, РФ - 190,5).

Наркологическая помощь больным в республике оказывается в ГРУЗ "Республиканский наркологический диспансер", а также кабинетами в кожуунных больницах. В республике функционирует 91 наркологическая койка, на которых проводится стационарное лечение лиц с проблемами зависимости от алкоголя и наркотиков. Обеспеченность наркологическими койками на 10 тыс. населения составляет 2,8 на 10 тыс. населения (РФ - 1,9) и превышает среднероссийский показатель на 34 %. На протяжении последних лет отсутствуют койки во всех кожуунах республики, кроме Улуг-Хемского и МКПНД Барун-Хемчикского кожуунов, где имеется 9 и 30 коек для лечения больных алкоголизмом и наркомании. В остальных кожуунах несовершеннолетние и взрослые лечение получают на общих соматических койках. Распространенность алкоголизма (включая алкогольные психозы) ниже показателя по Российской Федерации на 4,5 % (РТ - 1495,8 на 100 тыс. населения, РФ - 1566,3), а наркомании больше на 7,1 % (РТ - 234,1 на 100 тыс. населения, РФ - 252,2).

Обеспеченность хирургическими койками на 10 тыс. населения по республике почти на уровне среднероссийского показателя (РТ - 18,8, РФ - 16,2). В разрезе кожуунов обеспеченность колеблется от 7,0 в Эрзинском до 13,7 в Чаа-Хольском кожуунах. Самая высокая обеспеченность в г.Кызыле - 12,6 на 10 тыс. населения. Необходимо отметить, что показатели травматизма и его неблагоприятных последствий в республике на уровне аналогичного показателя по Российской Федерации (РТ - 91,0, РФ - 93,5 на 1000 населения).

Обеспеченность койками для инфекционных больных по республике превышает среднероссийский показатель в 2 раза (РТ - 10,2, РФ - 5,1). Обеспеченность детскими инфекционными койками остается на уровне показателя Российской Федерации. Высокая обеспеченность отмечена в Монгун-Тайгинском (12,7), Овюрском (11,2), Каа-Хемском (10,2) и Пий-Хемском (10,7) кожуунах. Необходимо отметить, что общая заболеваемость инфекционными и паразитарными заболеваниями по республике выше, чем по Российской Федерации. Так, показатель в 2009 г. составил 83,6 на 1000 населения, что на 37,5 % больше уровня Российской Федерации (РФ -52,2).

Обеспеченность неврологическими койками по республике ниже показателя по Российской Федерации на 24,1 % (РТ - 4,1, РФ - 5,3). Общая заболеваемость болезнями нервной системы по республике ниже на 43,3 % (РТ - 32,0 на 1000 населения, РФ - 56,5).

Учитывая высокую долю детского населения (РТ - 33 %, РФ - 22 %) и высокую младенческую смертность (РТ - 16,1 на 1000 живорожденных, РФ - 8,5) обеспеченность педиатрическими койками на 10 тыс. детского населения по республике выше среднероссийского показателя в 1,6 раза (РТ - 41,3, РФ - 25,2). Высокая обеспеченность отмечена в Барун-Хемчикском (75,2), Чеди-Хольском (49,3), Кызылском (48,5), Монгун-Тайгинском (47,4), Овюрском (48,5) и Тоджинском (46,5) кожуунах.

Обеспеченность родильными койками по республике превышает показатель по Российской Федерации на 34 % (РТ - 31,2, РФ - 20,7). Необходимо отметить, что рождаемость по Республике Тыва выше, чем по Российской Федерации почти в 2,2 раза (РТ - 26,1 на 1000 населения, РФ - 12,1).

Обеспеченность офтальмологическими койками по республике ниже показателя по Российской Федерации на 41,2 % (РТ - 1,0, РФ - 1,7). Общая заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата по республике ниже на 54,6 % (РТ -49,8 на 1000 населения, РФ - 109,8).

Обеспеченность отоларингологическими койками по республике ниже показателя по Российской Федерации на 21,4 % (РТ - 1,1, РФ - 1,4). Общая заболеваемость болезнями уха и его сосцевидного отростка по республике остается на уровне показателя по Российской Федерации (РТ - 33,9 на 1000 населения, РФ - 37,9).

Санаторно-курортное обеспечение

В 2009 г. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации внесены изменения в порядок направления больных на санаторно-курортное лечение.

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 27 марта 2009 г. N 138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России" по линии Министерства здравоохранения Республики Тыва на санаторно-курортное лечение направляются граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие техногенных катастроф, туберкулезные больные и дети.

В течение 2009 г. на санаторно-курортное лечение в здравницы федерального подчинения направлено 636 больных, из них 508 детей и 128 взрослых. Санаторно-курортное лечение детей организовано в 10 здравницах федерального подчинения. По сравнению с показателями 2008 г. направление больных на санаторно-курортное лечение возросло на 23 % (2008 г. - 519 чел.).

Количественный анализ больных, направленных на санаторно-курортное лечение, по нозологическим формам заболеваний показывает следующее:

- болезни органов пищеварения - 453 чел.;

- туберкулез - 120 чел.;

- болезни системы кровообращения - 14 чел.;

- болезни опорно-двигательного аппарата - 13 чел.;

- болезни органов дыхания - 21 чел.;

- болезни кожи и подкожной клетчатки - 3 чел.;

- болезни нервной системы - 12 чел.

В 2009 г. на республиканских курортах "Чедер" и "Уш-Белдир" санаторно-курортное оздоровление получили 1822 человека, из них 118 детей.

На курорте "Чедер" всего оздоровлено 1618 человек, из них 97 детей. Среди нозологических форм заболеваний больных, получивших санаторно-курортное лечение, наибольшее количество составляют заболевания костно-мышечной системы, на 2-ом месте - заболевания мочеполовой системы, на 3-ем - заболевания органов пищеварения.

На курорте "Уш-Белдир" всего оздоровлено 204 человека, из них 21 ребенок. Среди нозологических форм заболеваний больных, получивших санаторно-курортное лечение, наибольшее количество составляют заболевания костно-мышеч-ной системы, на 2-ом месте - заболевания нервной системы, на 3-ем - заболевания мочеполовой системы.

Число получивших санаторно-курортное лечение на республиканских курортах "Чедер" и "Уш-Белдир" по сравнению с показателями 2008 г. уменьшилось на 16 % (2008 г. - 2165 чел.), что связано с уменьшением в 2009 г. финансовых средств Фонда социального страхования, выделяемых на приобретение путевок для льготных категорий граждан.

Следует отметить низкую эффективность использования населением Республики Тыва и жителями регионов Российской Федерации республиканского курорта "Уш-Белдир" ввиду недостаточной материально-технической базы и серьезных проблем с авиадоставкой отдыхающих на курорт. Вклад данного курорта в общее количество больных, получивших санаторно-курортное лечение в республиканских курортах в 2009 г., составил лишь 12,6 %.

Несмотря на это, ГУП "Курорт "Уш-Белдир" приняло участие в межрегиональном конкурсе "Лучшие товары и услуги Сибири - ГЕММА 2009", проводимом Межрегиональной ассоциацией "Сибирское соглашение", и награждено Золотой медалью отборочного этапа данного конкурса, получив наивысшую оценку независимой экспертной комиссии - 170,0 баллов из 175,0.

Региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Тыва в 2009 г. по результатам открытых конкурсов закуплено 1647 путевок на сумму 25809,6 тыс. рублей, из них 858 путевок на курорт "Чедер", 66 путевок на курорт "Уш-Белдир" и 723 путевки санаториев, расположенных за пределами Республики Тыва.

В течение 2009 г. на долечивание в условиях специализированных санаториев непосредственно после стационарного лечения направлено 384 человека, из них после острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии - 120 человек, после острого нарушения мозгового кровообращения - 211, после пролеченного сахарного диабета - 33, после операций по поводу язвенной болезни желудка, ДПК, удаления желчного пузыря - 20 человек.

Таким образом, финансовые средства Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Тыва, выделенные на оплату путевок для долечивания застрахованных больных в 2009 г. в сумме 11705,5 тыс. рублей, использованы полностью.

Кадровое обеспечение

В системе здравоохранения Республики Тыва работает 5209 медицинских работников, из них 1220 врачей и 3989 - средний медицинский персонал. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала составляет 1: 3,3 (по России 1: 2,2). Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составила 38,9, что меньше среднероссийского показателя на 11,2 % (2008 г. - 38,4, в РФ в 2008 г. - 43,8), средним медицинским персоналом - 127,1, что больше уровня Российской Федерации на 35,1 % (2008 г. - 127,6, в РФ в 2008 г. - 94,1).

Кроме того, наблюдается существенная диспропорция в распределении врачебных кадров, а именно отмечается большая концентрация их в учреждениях г. Кызыла и нехватка в кожуунном звене здравоохранения.

Общая потребность в специалистах с высшим медицинским образованием на 2010 г. составила более 160 врачей.

Уровень профессиональной подготовки кадров и их квалификация растет. За отчетный год проведено 15 выездных сертификационных циклов, из них 8 циклов в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". Всего было обучено 333 врача, в том числе прошли профессиональную переподготовку 114 врачей (2008 г. - 456).

На базе Кызылского государственного медицинского училища было проведено 15 циклов, где обучилось 637 средних медработников. Аттестовано 316 врачей, из них подтвердили высшую категорию 111 врачей, первую категорию 16 врачей, получили высшую категорию 30 врачей, первую категорию 39, вторую - 120 (2008 г. - 654).

В настоящее время в 19 медицинских ВУЗах страны обучается 1010 человек, направленных по целевому набору от республики, в 2009 г. поступило 247 человек.

После обучения в Российских медицинских ВУЗах в республику прибыло 72 выпускника, из них 57 человек проходят интернатуру по 18 специальностям. В целевую клиническую ординатуру направлено 29 человек по 16 специальностям.

В 2009 г. проведены юбилейные мероприятия лечебных профилактических учреждений республики:

- 35-летний юбилей фельдшерско-акушерского пункта с. Усть-Хадын МУЗ "Тандинская ЦКБ";

- 55-летний юбилей со дня образования РГУЗ "Республиканская психиатрическая больница";

- 75-летний юбилей МУЗ "Тоджинская ЦКБ";

- 20-летний юбилей МУЗ "Городская поликлиника" г. Кызыла;

- 40-летний юбилей со Дня открытия кардиологического отделения ГУЗ "Республиканская больница N 1";

- 20-летний юбилей МУЗ "Городская детская поликлиника N 3".

Награждены государственными наградами Российской Федерации и Республики Тыва:

Почетное звание "Народный врач Республики Тыва" - 3 человека;

Почетное звание "Заслуженный работник здравоохранения Республики Тыва" - 3 человека;

Почетная грамота Председателя Правительства Республики Тыва - 14 человек.

Среди проблем в области управления медицинскими кадрами следует отметить низкую социальную защищенность медицинской профессии, отсутствие системы непрерывного медицинского образования, низкую информированность медицинских работников о современных методах диагностики и лечения заболева-ний, слабую подготовку управленческих кадров в здравоохранении, невысокий профессиональный уровень медицинских работников.

Кадровая политика Министерства здравоохранения Республики Тыва требует пересмотра по всем направлениям работы - по мониторингу и прогнозированию, кадровому отбору, последипломному повышению квалификации, развитию отдельных направлений здравоохранения (семейной медицины, сестринского дела), интеграции в дальнейшем развитии совместно с Министерством труда и социальной политики, с Министерством образования, науки и молодежной политики республики, администрациями муниципальных образований.

Раздел VI. Финансирование здравоохранения

Одним из важнейших моментов по исполнению бюджета за 2009 г. является проведение подготовительной работы по внедрению новой системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, позволяющей оплачивая труд, стимулировать достижение определенных показателей.

В связи с возникшей потребностью в изменении системы оплаты труда медицинских работников, в рамках внедрения новой системы в 2009 г. Министерством здравоохранения Республики Тыва были разработаны критерии оценки деятельности учреждений здравоохранения, их структурных подразделений, медицинских работников на основании постановления Правительства Российской Федерации от 5 августа 2008 г. N 583 и приказа Минздравсоцразвития России от 14 августа 2008 г. N 425н "Об утверждении Рекомендаций по разработке федеральными государственными органами и учреждениями - главными распорядителями средств федерального бюджета примерных положений об оплате труда работников подведомственных федеральных бюджетных учреждений". Правительством республики было принято постановление от 5 мая 2009 г. N 196 "О введении новой системы оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Тыва" и издан приказ Министерства здравоохранения от 10 июня 2009 г. N 597 "О переходе на отраслевую систему оплаты труда работников здравоохранения".

Отраслевая система оплаты труда направлена на повышение результативности деятельности учреждений здравоохранения с учетом использования механизма дифференциации в уровнях оплаты труда медицинских работников, обеспечение заинтересованности медицинских работников в конечных результатах своего труда, а также совершенствование управления материальными, кадровыми и финансовыми ресурсами. Она также предусматривает единые принципы формирования оплаты труда для работников учреждений здравоохранения; отказ от единой тарифной сетки и переход к дифференцированным условиям оплаты труда на основе базовой ставки, а так же выплат компенсационного, стимулирующего характера и повышающих коэффициентов. Согласно расчетам Министерства здравоохранения Республики Тыва в структуре фонда оплаты труда республиканских учреждений здравоохранения повышение базовых окладов составляет в среднем до 15 %, стимулирующий фонд составляет от 5 до 10 %. Общее повышение фонда оплаты труда составило 18 %.

На новую систему оплаты труда перешли все лечебно-профилактические учреждения Республики Тыва.

В соответствии с данными годового отчета об исполнении консолидированного бюджета Республики Тыва за 2009 г. расходы по разделу 0900 "Здравоохранение, физическая культура и спорт" (без расходов по подразделу 0908 "Физическая культура и спорт", расходов на содержание аппаратов управления, расходов по государственным капитальными вложениям и целевых выплат работникам учреждений скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов) сложились в сумме 1 271,6 млн. рублей (71,7 млн. рублей - средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности) при плане 1 271,3 млн. рублей (69,4 млн. рублей - средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности) или 100 %, в том числе по уровням бюджетов:

- республиканский бюджет - 848,3 млн. рублей (52,4 млн. рублей - средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности) при плане 848,7 млн. рублей (51,0 млн. рублей - средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности) или 99,9 %;

- муниципальный бюджет - 423,3 млн. рублей (19,3 млн. рублей - средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности) при плане 422,6 млн. рублей (18,4 млн.рублей - средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности) или 100,2 %;

Кроме того, в 2009 г. производились целевые расходы на дополнительное лекарственное обеспечение граждан, состоящих в федеральном и территориальном регистрах, денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и их медицинским сестрам, медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам "Скорой медицинской помощи".

Дополнительное обеспечение льготных категорий граждан, состоящих в федеральном регистре, проводилось в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2007 г. N 840 "Об утверждении Правил предоставления в 2008 г. субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей", постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2007 г. N 873 "О предоставлении в 2008 г. субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов", постановлением Правительства Российской Федерации от 29 сентября 2008 г. N 722 "О предоставлении в 2008 г. иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения".

В 2009 г. на дополнительное лекарственное обеспечение лиц, состоящих в федеральном регистре, предусматривалось выделение средств в сумме 181,7 млн. рублей. Кассовые расходы на эти цели составили 119,2 млн. рублей.

Дополнительное обеспечение льготных категорий граждан, состоящих в территориальном регистре, проводилось в соответствии с постановлением Правительства Республики Тыва от 28 февраля 2009 г. N 61 "О внесении изменения в постановление Правительства Республики Тыва от 31 мая 2008 г. N 335 "О дополнительном лекарственном обеспечении больных с хроническими заболеваниями и отдельных категорий граждан за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва". Фактически профинансировано из республиканского бюджета 21,9 млн. рублей, кассовые расходы произведены на эту же сумму.

Денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и медицинским сестрам врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей (семейной) практики составили 78,3 млн. рублей при плане 88,0 млн. рублей.

Денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам "Скорой медицинской помощи" составили 32,9 млн. рублей при уточненном плане 35,7 млн. рублей и выплачивались согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. N 1088 "О денежных выплатах медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам учреждений и подразделений "Скорой медицинской помощи" муниципальной системы здравоохранения". Остаток субсидий на 1 января 2010 г. в сумме 3,4 млн. рублей возвращен в федеральный бюджет Российской Федерации.

Единовременные денежные выплаты "Почетным донорам России", "Почетным донорам СССР" составили 1,057 млн. рублей или 100 % от годового плана.

На 2009 г. план по уплате налогов и сборов учреждений здравоохранения республики за счет средств бюджета, ОМС, платных услуг составил 582,0 млн. рублей по следующим налогам: налог на доходы физических лиц, единый социальный налог, налог на имущество, земельный налог, транспортный налог, плата за негативное воздействие на окружающую среду. За 2009 г. по всем налогам начислено 659,7 млн. рублей, оплачено - 667,6 млн. рублей.

Сумма недоимки по налогам и сборам на 1 января 2010 г. составила 18,3 млн. рублей. Основную долю суммы недоимки составляет ЕСН - 12,0 млн. рублей, далее НДФЛ - 5,6 млн. рублей, плата за негативное воздействие на окружающую среду - 0,6 млн. рублей, налог на имущество - 0,04 млн. рублей и земельный налог - 0,02 млн. рублей.

В разрезе уровней бюджета основную долю суммы недоимки составляют муниципальные кожуунные учреждения здравоохранения - 9,3 млн. рублей (55 %), муниципальные учреждения здравоохранения г. Кызыла - 5,7 млн. рублей (25 %) и республиканские учреждения здравоохранения - 3,3 млн. рублей (15 %).

Программа государственных гарантий оказания населению Республики Тыва бесплатной медицинской помощи на 2009 г. утверждена постановлением Правительства Республики Тыва от 13 января 2009 г. N 1, в нее внесены изменения постановлением Правительства Республики Тыва от 22 марта 2010 г. N 94.

Общая плановая стоимость Территориальной программы госгарантий Республики Тыва составила 2898,26 млн. рублей, в том числе по бюджету - 1193,66 млн. рублей и по ОМС - 1704,6 млн. рублей. Фактическое кассовое исполнение Территориальной программы составило 2896,49 млн. рублей (99,9 % от плана), в том числе по бюджету - 1192,04 млн. рублей, по ОМС - 1704,45 млн. рублей.

Фактический годовой подушевой норматив финансирования Программы Республики Тыва на одного человека за 2009 г. в среднем составил 9616,03 руб. или 99,9 % от утвержденного подушевого норматива 9621,7 руб., из них:

- за счет средств бюджета - 3825,31 руб. или 99,9 % от утвержденного подушевого норматива 3830,52 руб.;

- за счет средств обязательного медицинского страхования - 5791,20 руб. или 100 % от утвержденного подушевого норматива 5791,23 руб.

В общей структуре финансирования основную долю занимают расходы на оплату труда медицинских работников - 74,1 % (2 146,9 млн. рублей); 7,2 % занимают расходы на приобретение медикаментов (207,4 млн. рублей), на продукты питания - 3,4 % (97,9 млн. рублей), коммунальные услуги - 2,2 % (64,9 млн. рублей), на приобретение оборудования - 1,3 % (36,8 млн. рублей).

Средняя заработная плата в отрасли за 2009 г. составила 14 791,8 руб. (без учета доплат, выплачиваемых участковым врачам-терапевтам, педиатрам, врачам родовспомогательной помощи и другим, участвующим в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"), в том числе:

- врачи - 16 608,3 руб.;

- средний медицинский персонал - 13 995,7 руб.

Территориальная программа ОМС за 2009 г. исполнена в объеме 1704,45 млн. рублей или на 100 %. По сравнению с 2008 г. отмечено увеличение на 328 350,2 тыс. рублей или на 23,9 % (2008 г. - 1 376 100,5 тыс. рублей).

Основная доля финансовых средств по территориальной программе ОМС (96,0 %) направлена на оплату медицинских услуг в сумме 1 636,4 млн. рублей. По сравнению с 2008 г. увеличение составило 25 % (2008 г. - 1 313,7 млн. рублей).

В 2009 г. реализация Программы осуществлялась в непростых условиях экономического кризиса в стране, что, в свою очередь, отразилось на финансовом состоянии Республики Тыва, и в том числе на бюджетах здравоохранения Республики Тыва и Тувинского республиканского фонда ОМС. Система ОМС продемонстрировала свою устойчивость даже в период экономических затруднений.

Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения по сравнению с 2008 г. возросло на 29,3 % (в среднем по РФ - 11,9 %) и составило 1142,4 млн. рублей. В 17-ти субъектах Российской Федерации допущено снижение, из них в 3-х - при одновременном исполнении годовых бюджетных назначений менее чем на 100 %.

В среднем на 1 застрахованного неработающего жителя поступило по Российской Федерации 2 445,7 руб., по Сибирскому федеральному округу - 2283,2 руб. По Республике Тыва на 1 застрахованного неработающего жителя поступило 5064,2 руб. или выше в 2,1 раза от среднего показателя по Российской Федерации и выше в 2,2 раза от среднего показателя по Сибирскому федеральному округу.

Недостаток финансирования территориальных программ ОМС за счет собственных источников компенсировался за счет средств Федерального фонда ОМС. В 2009 году в бюджет Тувинского республиканского фонда ОМС из бюджета Федерального фонда ОМС дополнительно поступило средств на реализацию территориальной программы 32,8 млн. рублей или увеличение плановой суммы составило 19 %.

Фактический годовой подушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС Республики Тыва на одного застрахованного жителя за 2009 г. составил 5791,2 руб. и является самым высоким в Сибирском федеральном округе (среднее по РФ - 3302,1 руб., по СФО - 3595,3, по Красноярскому краю - 3904,9, по Республике Алтай - 3721,2, по Республике Хакасия - 3857,4, по Кемеровской области - 3312,9 руб.).

Положительными моментами в реализации территориальной программы ОМС за 2009 г. является то, что за счет применения регрессивной ставки налогообложения сэкономленные финансовые средства со статьи "Начисления на оплату труда" в сумме 10,0 млн. рублей удалось дополнительно направить на увеличение расходов по статье "Медикаменты" на сумму 8,6 млн. рублей и на статью "Продукты питания" на сумму 1,4 млн. рублей. В тарифе в среднем по стационарной помощи увеличение по статье "Медикаменты" составило 6,7 %.

Дополнительной финансовой поддержкой для ЛПУ, системы ОМС являются средства резерва финансирования предупредительных мероприятий, которые израсходованы в 2009 г. в сумме 2,0 млн. рублей, в том числе:

- на профилактические мероприятия - 0,3 млн. рублей;

- на приобретение запасных частей и расходных материалов для медицинской техники - 0,3 млн. рублей;

- на приобретение медицинского оборудования - 1,4 млн. рублей.

С целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи рассчитывается норматив объема медицинской помощи на 1 человека в год. Нормативы используются в планировании и финансово-экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий.

Фактические объемы оказания медицинской помощи на 1 человека в системе ОМС за 2009 г. составили:

по круглосуточному стационару - 3,002 койко-дней;

по амбулаторно-поликлинической помощи - 7,784 посещений;

по стационарозамещающей помощи - 0,511 пациенто-дня.

Финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи рассчитываются исходя из расходов на ее оказание с учетом индексации заработной платы работников бюджетной сферы и иных затрат на медицинскую помощь.

Средняя стоимость единицы объема оказания медицинской помощи по круглосуточному стационару в системе ОМС за отчетный период составила 1159,33 руб. при плане 1192,03 руб. (97,3 % от плана); по амбулаторно-поликлинической помощи - 233,67 руб. при плане 247,38 руб. (94,5 % от плана); по дневному стационару - 454,55 руб. при плане 480,5 руб. (94,6 % от плана).

Здравоохранение республики в сложных экономических условиях в целом справилось с сохранением оказания бесплатной медицинской помощи для населения Республики Тыва. Но система здравоохранения республики, как и в России в целом, характеризуется наличием комплекса глубоких экономических проблем:

- финансовая необеспеченность сверхнормативных объемов оказания медицинской помощи со стороны муниципальных образований Республики Тыва;

- введение одноканального финансирования по всем статьям расходов в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе ОМС.

Основными направлениями по оптимизации и повышению эффективности использования бюджетных средств в сфере здравоохранения на 2010 г. являются:

- внедрение отраслевой системы оплаты труда, ориентированной на оценку эффективности и результативности каждого сотрудника, что позволит повысить результативность деятельности учреждений здравоохранения с учетом использования механизма дифференциации в уровнях оплаты труда медицинских работников, обеспечение заинтересованности медицинских работников в конечных результатах своего труда;

- создание единой системы оказания медицинской помощи. Разработка и внедрение отраслевых стандартов оказания медицинской помощи в здравоохранении, протоколов ведения больных, а также разработка и внедрение Листа учета оказанных медицинских услуг, в котором пациент дает оценку удовлетворенности оказанным услугам, что позволит улучшить качество оказания медицинской помощи;

- разработка долгосрочной целевой программы по реструктуризации коечной сети учреждений здравоохранения республики для сбалансирования объемов оказания стационарной помощи в сторону увеличения объемов амбулаторно-поликлини-ческой помощи и увеличения статьей расходов "Медикаменты" и "Продукты питания".

По федеральным целевым программам на 2009 г. запланировано поступление на сумму 265 628,7 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 144 622,7, по оборудованию - 121 006,0, фактически профинансировано 58 339,4 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 47 848,8 тыс. рублей, по оборудованию - 10 490,7 тыс. рублей.

Реализация федеральных целевых программ

1. Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.) - на 2009 г. направлена бюджетная заявка на сумму 211 972,7 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 144 622,7 тыс. рублей, оборудованию - 67 350,0, фактически профинансировано 57 881,9 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 47 848,8 тыс. рублей, по оборудованию - 10 033,2 тыс. рублей. По подпрограммам:

"Туберкулез" - запланировано 150 454,0 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 140 954,0 тыс. рублей, оборудованию - 9 500,0 тыс. рублей, фактически профинансировано 50566,0 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 47808,0 тыс. рублей, по оборудованию - 2 758,0 тыс. рублей (33,6 %);

"Сахарный диабет" - запланировано 16 000,0 тыс. рублей на оборудование (мобильный диабетологический модуль на базе полуприцепа с многосекционным изотермическим фургоном), фактически профинансировано 40,8 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 40,8 тыс. рублей (инсулины);

"Инфекции, передаваемые половым путем" - запланировано 3 700,0 тыс. рублей на оборудование, фактически профинансировано 751,4 тыс. рублей. Приобретены тест-система РекомбиБест-антипаллидум суммарные а/т, 96 тестов, микропланшетный фотометр/считывающее устройство для микропланшет OPSYS MR, "Dynex Tehnologies INC.", принтер Epson LX-300+II, EPSON, морозильник для плазмы крови, МШ-100/35, автоматический промыватель для планшет/устройство для промывки микропланшетов "Вошер" PW 40, термо-шейкер для иммунопланшет PST-60 HL, СО2-инкубатор лабораторный Shellab, 160 л., комплект к СО2 инкубатору 5215-2 (комплект);

"Вирусные гепатиты" - запланировано 5 000,0 тыс. рублей на оборудование (универсальные ультразвуковые аппараты экспортного класса, позволяющие проводить кардиологические, сосудистые и абдоминальные исследования с высокой диагностической точностью), фактически профинансировано 3 762,4 тыс. рублей (75,2 %). Поступил комплект лабораторного оборудования для ПЦР-диагностики в режиме реального времени на сумму 3 762,4 тыс. рублей;

"Артериальная гипертония" - запланировано 6 000,0 тыс. рублей на оборудование (универсальные ультразвуковые аппараты экспортного класса, позволяющие проводить кардиологические, сосудистые и абдоминальные исследования с высокой диагностической точностью), фактически профинансировано 69,4 тыс. рублей (1,2 %). Поступила система холтеровского мониторирования ЭКГ "Монитор-кардиорегистратор трехканальный носимый бескассетный суточный (по Холтеру) "Кардио-3/24-"Астел" на сумму 69,4 тыс. рублей;

"Развитие психиатрической помощи" - запланировано 8 818,7 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 3 668,7 тыс. рублей, оборудованию - 5 150,0 тыс. рублей, фактически профинансировано 2 692,0 тыс. рублей (30,5 %). В 2009 г. поступил комплекс рентгеновский диагностический на 2 рабочих места Мовиплан с машиной проявочной автоматической для листовых радиографических медицинских пленок на сумму 2 692,0 тыс. рублей;

"Вакцинопрофилактика" - запланировано 3 000,0 тыс. рублей на оборудование (автомобиль с изотермическим кузовом и холодильной установкой), фактически ничего не поступало;

"ВИЧ-инфекция" - запланировано 7 000,0 тыс. рублей на оборудование (проточный цитофлюориметр Cytomics тм FC 500 - 5000,0 тыс. рублей и пробоподготовщик, рабочая станция Couler PrepPlus тм 2 - 2000,0 тыс. рублей), фактически ничего не поступало;

"Онкология" - запланировано 12 000,0 тыс. рублей на оборудование (узи-аппарат, рентгендиагностический комплекс) фактически ничего не поступило.

2. Федеральная целевая программа "Дети России" (2007-2010 гг.) - по подпрограмме "Здоровое поколение" направлена бюджетная заявка на сумму 18 100,0 тыс. рублей на оборудование, фактически в 2009 г. профинансировано 457,5 тыс. рублей. Поступил набор реагентов для количественного определения фенилаланина в сухих пятнах крови фосфориметрическим методом с временным разрешением "ФАВР", серии 1-0808 (10 наборов) - 64,0 тыс. рублей, фильтровальные тест-бланки на основе фильтрированной бумаги S&S903, (36 наборов) - 29,5 тыс. рублей, комплект диагностических наборов для проведения неонатального скрининга на врожденный гипотериоз - 364,0 тыс. рублей.

3. Программа "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" - подана бюджетная заявка в сумме 35 556,0 тыс. рублей на приобретение оборудования, фактически ничего не поступило.

На финансирование республиканских целевых программ за счет средств республиканского бюджета в 2009 г. запланировано 28882,1 тыс. рублей, фактически профинансировано 28673,3, выполнение составило 99,3 %.

Реализация республиканских целевых программ:

1. Программа "Развитие специализированной медицинской помощи в Республике Тыва на 2009-2010 годы" - предусмотрено 8 128,0 тыс. рублей, профинансировано 8 029,6 тыс. рублей (98,8 %). Приобретено оборудование на 8 029,6 тыс. рублей по подпрограммам: "Болезни эндокринной системы" - 317,9 тыс. рублей, "Болезни системы кровообращения" - 605,0, "Злокачественные новообразования" - 3 469,4, "Психические расстройства" - 363,0, "Меры по профилактике и лечения туберкулеза" - 600,0, "Меры по профилактике ВИЧ-инфекции" - 1 750,0, "Меры по профилактике заболеваний, передаваемые половым путем" - 424,0, "Меры по профилактике вирусного гепатита" - 280,3, "Вакцинопрофилактика" - 220,0 тыс. рублей.

2. Программа "Дети Тыва", подпрограмма "Здоровое поколение" - в 2009 г. было запланировано 1 500,0 тыс. рублей, из них фактически профинансировано 1 500,0 тыс. рублей (100 %). Было приобретено оборудование для оснащения палаты реанимации и интенсивного лечения Перинатального центра, республиканской детской больницы, республиканского дома ребенка и республиканского центра восстановительного лечения для детей.

3. Программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2009-2010 годы" - предусмотрено финансирование на сумму 19 254,1 тыс. рублей, профинансировано 19 143,7 тыс. рублей (99,4 %). В 2009 г. проведены исследования с Томским научным центром СО РАМН на 100,0 тыс. рублей, приобретены: сельхозтехника на 7 280,0 тыс. рублей, лабораторное оборудование "Lion Alcometer SD - 400" на 100,0 тыс. рублей, высокотехнологичное оборудование "Хромато-масс-спектрометр Agilent 7890А/5975С" на 1 953,0 тыс. рублей; буклеты, брошюры и другие материалы на 25,0 тыс. рублей; программа "Сталкер", "Волна" на 100,0 тыс. рублей, спортинвентарь на 23,0 тыс. рублей; проведены мероприятия по пропаганде антинаркотического направления на 47,2 тыс. рублей; уничтожены заросли дикорастущей конопли на площади 10 325,3 га на сумму 9 515,5 тыс. рублей.

Раздел VII. Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье"

Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2009 г. в Республике Тыва способствовала дальнейшему повышению качества и доступности оказания медицинской помощи населению, улучшению демографической ситуации и осуществлялась по 17 направлениям, в том числе по 5 новым направлениям: формирование здорового образа жизни у населения, организация медицинской помощи при ДТП, совершенствование организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, совершенствование организации онкологической помощи и службы крови.

Во исполнение постановления Правительства Республики Тыва от 25 марта 2009 г. N 114 "О финансировании основных направлений приоритетного национального проекта "Здоровье" в Республике Тыва за счет средств федерального, республиканского и муниципального бюджетов в 2009 году" финансирование приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2009 г. составило 265,065 млн. рублей или 93 % от годового плана. В том числе за счет средств федерального бюджета - 120, 4 млн. рублей или 95,2 %, за счет средств республиканского бюджета - 131, 3 млн. рублей или 92 %, из муниципального бюджета - 13,365 млн. рублей или 55,6 % от предусмотренных средств, указанных в соглашениях между Министерством здравоохранения Республики Тыва и муниципальными образованиями.

За счет средств местного бюджета оплачены командировочные расходы медицинским работникам, приобретено медицинское оборудование, горюче-смазочные материалы и запасные части для санитарного автотранспорта, расходные материалы для медицинского оборудования, поступившего в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

Наибольшую поддержку в реализации проекта по финансированию из местного бюджета оказали администрации Дзун-Хемчикского кожууна 576 тыс. рублей (132,7 %), Каа-Хемского - 174 (141,6 %), Тоджинского - 691,4 (123,3 %), Тандинского кожууна - 280,4 тыс. рублей (106,6 %).

Не выполнили плановые обязательства по финансированию администрации Сут-Хольского кожууна (11,8 % от плана, 90,0 тыс. рублей), Тере-Хольского (14,9 % - 16,4 тыс. рублей) и Овюрского (16,5 % - 115,9 тыс. рублей).

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006-2007 годах в лечебные учреждения республики за счет средств федерального бюджета поступило 163 единицы медицинского оборудования общей стоимостью 114 млн. 138 тыс. рублей. В результате существенно укрепилась материально-техническая база первичного звена медицинской помощи, улучшилось выявление заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых (туберкулез, онкология, сахарный диабет и др.), увеличилась доступность оказания медицинских услуг. Отмечается сокращение сроков очередности на диагностические исследования в поликлиниках, время ожидания проведения диагностических исследований уменьшилось с 5 до 1-2 дней, в том числе и в сельской местности.

Министерством здравоохранения Республики Тыва постоянно проводится работа по контролю за эффективностью использования медицинского оборудования и санитарного транспорта, поставленного в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". В 2009 г. проверки проводились в 13 центральных кожуунных больницах (МУЗ "Барун-Хемчикская ЦКБ", МУЗ "Чеди-Хольская ЦКБ", МУЗ "Овюрская ЦКБ", МУЗ "Кызылская ЦКБ", МУЗ "Пий-Хемская ЦКБ", МУЗ "Улуг-Хемская ЦКБ, МУЗ "Тандинская ЦКБ", МУЗ "Каа-Хемская ЦКБ", МУЗ "Эрзинская ЦКБ", МУЗ "Тес-Хемская ЦКБ", МУЗ "Сут-Хольская ЦКБ", МУЗ "Дзун-Хемчикская ЦКБ", МУЗ "Чаа-Хольская ЦКБ") и 4-х муниципальных лечебных учреждениях г.Кызыла (МУЗ "Городская детская поликлиника г.Кызыла", МУЗ "Городская поликлиника г.Кызыла", МУЗ "Родильный дом N 1 г.Кызыла", МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи"). Материалы по выявленным нарушениям переданы в Прокуратуру республики.

Прокурорами Сут-Хольского, Чаа-Хольского кожуунов проведены проверки по указанным нарушениям, внесены представления в администрации кожуунов о их устранении. В настоящее время машины отремонтированы. Прокуратурой г.Кызыла были проведены проверки в МУЗ "Городская детская поликлиника", в мэрию г.Кызыла внесены представления об устранении нарушения законов, в том числе по неисправности аппарата ЭКГ 6-канального, установленного 19 июня 2006 г. Мэрией г.Кызыла выделены финансовые средства в сумме 7800 руб. на ремонт, в настоящее время данный аппарат отремонтирован.

По состоянию на 1 января 2010 г. не функционирует медицинское оборудование только в Чеди-Хольском кожууне (не исправен гематологический анализатор из-за повреждения иглы пробозаборника). Заявка составлена 6 ноября 2009 г. в ООО "Реалтайм".

В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 13 марта 2009 г. N 112, Министерства здравоохранения Республики Тыва от 21 февраля 2009 г. N 175 "О повышении квалификации врачей в 2009 г." проведено 15 выездных циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки для врачей лечебно-профилактических учреждений республики и прошли обучение 340 врачей, из них 172 участковых врача, в том числе 30 участковых врачей-терапевтов, 12 участковых врачей-педиатров. Получили сертификаты по специальности "Общая врачебная практика" 22 врача. За пределами республики обучилось 60 врачей по 21 специальности, в том числе профессиональную переподготовку прошли 27 врачей, повысили квалификацию на циклах общего и тематического усовершенствования 33 врача.

На базе Кызылского медицинского училища обучились по 15 специальностям 637 специалистов со средним медицинским образованием с получением сертификата специалиста (2008 г. - 584).

На подготовку и переподготовку медицинских кадров участковой службы при плане 400 тыс. рублей из консолидированного бюджета профинансировано 432,0 тыс. рублей.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 17 января 2008 г. N 14н "О порядке ведения Федерального регистра медицинских работников - врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер участковых" продолжается работа по формированию регионального сегмента федерального регистра работников первичного звена, в который ежемесячно вносятся изменения в связи с естественным движением специалистов.

По состоянию на 1 января 2010 г. в региональный сегмент федерального регистра работников первичного звена включено 1225 человек (на 1 января 2009 г. - 1164), из них 203 участковых врача (на 1 января 2009 г. - 192), 217 участковых медицинских сестер (на 1 января 2009 г. - 208).

В соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 2008 г. N 204-ФЗ "О федеральном бюджете на 2009 год и плановый период 2010 и 2011 годов" (в редакции от 28 апреля 2009 г.) размер субсидий в 2009 г. на осуществление денежных выплат участковым врачам и медицинским сестрам врачей участковых увеличен для Республики Тыва с 80,5 млн. рублей до 87,9 млн. рублей.

По отчетным данным учреждений здравоохранения сумма израсходованных средств в 2009 г. составила 78,3 млн. рублей при плане 88,0 млн. рублей, в том числе 203 участковым врачам выплачено 50,06 млн. рублей, 217 медицинским сестрам участковых врачей выплачено 28,24 млн. рублей.

Продолжается работа по формированию регионального сегмента федерального регистра персонала фельдшерско-акушерских пунктов и "Скорой медицинской помощи", численность которого на 1 января 2010 г. составила 313 человек (на 1 января 2009 г. - 298), в том числе: персонал ФАП - 141 человек (на 1 января 2009 г. - 138), персонал "Скорой медицинской помощи" - 172 человека (на 1 января 2009 г. - 160).

В соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 2008 г. N 204-ФЗ "О федеральном бюджете на 2009 год и плановый период 2010 и 2011 годов" (в редакции от 28 апреля 2009 г.) субсидии в 2009 г. на денежные выплаты медицинскому персоналу ФАПов и "Скорой медицинской помощи" увеличены с 24,5 млн. рублей до 35,7 млн. рублей.

Фактические выплаты денежных средств за 2009 г. составили 32,9 млн. рублей (2008 г. - 24,3 млн. рублей), в том числе специалистам ФАПов выплачено 15,3 млн. рублей, "Скорой медицинской помощи" - 17,6 млн. рублей.

Одной из мер финансовой поддержки деятельности по сохранению здоровья матерей и детей, повышению качества услуг, предоставляемых им государственными и муниципальными учреждениям здравоохранения, и роста заработной платы медицинского персонала является реализация мероприятий направления "Родовые сертификаты". Оплачено 25,6 тыс. талонов родовых сертификатов на сумму 77,1 млн. рублей (2008 г. - 76,8):

- по талону N 1 - 18,9 млн. рублей (6294 шт.);

- по талону N 2 - 46,6 млн. рублей (7769 шт.);

- по талону N 3-1,2 - 11,6 млн. рублей (11571 шт.)

Направлено на заработную плату медицинским работникам учреждений родовспоможения и детства - 41,1 млн. рублей, приобретены медикаменты на сумму 17,5 млн. рублей и медицинское оборудование на 15,7 млн. рублей.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" из федерального бюджета заявлено в 2009 г. диагностических тест-систем для обследования 51615 человек на ВИЧ-инфекцию. В результате в республику поставлено диагностических тест-систем на 68288 определений на сумму 2429,9 тыс. рублей, что по сравнению с 2008 г. больше на 2 %.

В 2009 г. на антитела к ВИЧ-инфекции обследовано 61 011 человек (118 % от плана), в том числе из особо уязвимых групп населения: 1087 больных наркоманией (103%), больных инфекциями, передающимися половым путем - 9191 (110 %); лиц, находящихся в местах лишения свободы - 5186 (105 %); 8 гомосексуалов; лиц без определенного места жительства и мигрирующих - 560 (141 %); лиц, ведущих беспорядочный половой образ жизни, - 452 (174 %); а также 61 реципиент; 162 безнадзорных и беспризорных ребенка. Наибольшую активность в выполнении мероприятий по профилактике и раннему выявлению ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения проявили лечебные учреждения Барун-Хемчикского, Пий-Хемского, Монгун-Тайгинского, Дзун-Хемчикского, Сут-Хольского, Чеди-Хольского и Кызылского кожуунов.

За счет средств республиканского бюджета на вирусные гепатиты В и С обследовано 14 274 человек.

На 2009 г. было заявлено из федерального бюджета 648 упаковок антиретровирусных препаратов 17 наименований. Поставка препаратов была начата с июля 2009 г., поставлены 420 упаковок антиретровирусных препаратов (100 % от разнарядки) на общую сумму 1218,3 тыс. рублей. По сравнению с 2008 г. отмечается снижение количества поставленных упаковок препаратов на 38 %, по сумме снижение на 10 %.

Получали лечение 12 ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа, в том числе беременная женщина.

Во всех кожуунных администрациях осуществляются мероприятия по выявлению ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения республики. Закупили специальные комплекты для поставки материала в лабораторию Центра СПИД администрации Каа-Хемского, Дзун-Хемчикского, Пий-Хемского и Улуг-Хемского кожуунов.

В рамках проведения месячника "Таксист" обследовано 255 водителей из 18 таксопарков г.Кызыла, а так же 5 таксопарков ("Кызыл - Чадан", "Кызыл -Шагонар", "Кызыл - Бай-Хаак", "Кызыл - Ак-Довурак", "Кызыл - Абакан").

Осуществлялась дополнительная иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок.

В целях реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2009г. поставлены вакцины:

против гепатита В - 37 200 доз на сумму 2528,8 тыс. рублей;

против гриппа 27 сентября 2009 г. - 97,19 тыс. доз на сумму 6609,6 тыс. рублей;

против гриппа 27 сентября 2009 г. - 33,0 тыс. доз на сумму 3281,5 тыс. рублей;

против кори 23 марта 2009 г. - 3,0 тыс. доз на сумму 130,6 тыс. рублей.

В рамках Национального календаря профилактических прививок в 2009 г. для снижения уровня заболеваемости населения от "управляемых" инфекций привито:

- против полиомиелита (живой полиомиелитной вакциной) - 24 364 чел. (91,4 %);

- против полиомиелита (инактивированной вакциной) - I вакцинация - 6289 чел., II вакцинация - 6149 чел., III вакцинация - 6842 чел. (96,1 %);

- против вирусного гепатита В (дети, подростки, взрослые не привитые ранее в рамках календаря профилактических прививок) - 1-я аппликация - 9438 чел., 2-я аппликация - 9438 чел., 3-я аппликация - 9438 чел. (100,0 %);

- против краснухи (дети до 14 лет, лица до 25 лет, не привитые ранее в рамках календаря профилактических прививок) - 15 600 чел. (120,1 %);

- против дифтерии, коклюша, столбняка (дети до 1 года, в возрасте 18 мес., 6 лет и 14 лет, взрослые в возрасте 25, 35, 45, 55 лет и старше) - 40 220 чел. (104,0 %);

- против кори и эпидемического паротита (дети в возрасте 1 года и 6 лет) - 13 371 чел. (103,7 %);

- против кори (взрослые до 35 лет) - 2 476 чел.(105,9 %);

- против гриппа - 130 200 чел. (100,0 %);

- против туберкулеза (дети новорожденные и в возрасте 7 и 14 лет) - 9 936 чел. (97,3 %).

В 2009 г. на наследственные заболевания обследовано 8124 новорожденных детей, в том числе на адреногенитальный синдром - 4562 новорожденных, на галактоземию - 4541 и муковисцидоз - 4320, что связано с поздней поставкой тест-систем.

Министерством здравоохранения Республики Тыва заявка на поставку наборов тест-систем на 2009 г. представлена в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации из расчета на 8500 новорожденных.

Первая партия реагентов прибыла в республику 16 июля 2009 г., получены тест-системы на сумму 1,469 млн. рублей, в том числе на галактоземию (7 наборов), адреногенитальный синдром (17 - оксипрогестерон) (7 наборов) и муковисцидоз (иммунореактивный трипсин) (7 наборов). Вторая поставка наборов была осуществлена 16 октября 2009 г., получены тест-системы для определения адреногенитального синдрома (5 наборов), муковисцидоза (5 наборов), галактоземии (5 наборов) и врожденного гипотиреоза (1 набор) на общую сумму 1,05 млн. рублей. Из-за поздней поставки тест-систем с 1 февраля до 16 июля 2009 г. было приостановлено проведение новорожденным детям неонатального скрининга на наследственные заболевания.

В 2009 г. выявлены по 1 случаю врожденного гипотиреоза и муковисцидоза*(1).

Республика Тыва не включена в перечень субъектов, на территории которых с 2008 г. проводится аудиологический скрининг новорожденных. Однако, учитывая, что в ГРУЗ "Республиканская детская больница" работает сурдологический кабинет, в 2009 г. обследовано 622 ребенка, выявлено 7 детей с нарушениями слуха.

В целях раннего выявления и эффективного лечения заболеваний, являющихся причинами инвалидности и смертности трудоспособного населения республики, проводились дополнительная диспансеризация работающего населения и углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Численность граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, составила 8156 человек. Всего осмотрено 8289 человек выполнение годового плана составило 101,6 %, лечебно-профилактическими учреждениями освоено 8,637 млн. рублей. Для проведения дополнительной диспансеризации работающего населения в кожууны по графику выезжали бригады врачей-специалистов из республиканских лечебно-профилактических учреждений.

Перевыполнили план по дополнительной диспансеризации свыше 100 %: ГРУЗ "РКДП" (115,3 %), МУЗ "Улуг-Хемская ЦКБ" (104,4 %), "Тандинская ЦКБ" (104 %), "Барун-Хемчикская ЦКБ" (102,7 %), "Кызылская ЦКБ" (102,9 %), "Пий-Хемская ЦКБ" (102,6 %), МУЗ "Городская поликлиника г.Кызыла" (101,7 %), "Тес-Хемская ЦКБ" (100,2 %). Добились 100-процентного исполнения плана "Тоджинская ЦКБ", "Овюрская ЦКБ" и "Бай-Тайгинская ЦКБ". Не выполнили годовой план Эрзинская (80 %) и Дзун-Хемчикская (92 %) ЦКБ, республиканская больница N 2 (90 %).

Структура выявленной заболеваемости в 2009 г. практически не отличается от показателей 2008 г. На 1-ом месте остаются заболевания системы кровообращения -

19,7 %; на 2-ом месте - болезни мочеполовой системы и болезни глаза, их удельный вес составляет по 13,7 %, на 3-ем месте - болезни крови - 11,8 %.

В результате диспансеризации выявлено 1333 новых случаев заболеваний, в том числе болезни эндокринной системы - 109, болезней системы кровообращения - 262, патология глаза и придаточного аппарата - 183, органов пищеварении - 126, соединительной ткани - 99, болезни мочеполовой системы - 183.

Граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию, распределились следующим образом: I группа (практически здоровые) - 2944 чел. (их удельный вес составил 35,5 %); II группа (с риском развития заболеваний) - 1231 чел. (14,8 %); III группа (нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических условиях) - 4001 чел. (48,2 %); IV группа (нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении в стационарах) - 106 чел. (1,2 %); V группа (нуждающиеся в дорогостоящей высокотехнологической медицинской помощи) - 7 чел. (0,8 %). Подтверждены ранее известные хронические заболевания у 5434 чел. или 66 % от всех обследованных.

Нуждаются в санаторно-курортном лечении 1698 человек, направлены в стационары 103 человека.

План подлежащих к дополнительному медицинскому осмотру работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, выполнен на 100 %, осмотрено 1500 человек, учреждениями освоено 990,1 тыс. рублей.

Важным моментом в проведении дополнительной диспансеризации в 2009 г. является заполнение на каждого гражданина, проходящего диспансерный осмотр, паспорта здоровья (учетная форма N 025/у-ПЗ), целью которого является информирование пациентов о состоянии здоровья, выявленных заболеваниях, имеющихся факторах риска и стимулирование у пациента желания к выполнению медицинских рекомендаций.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 апреля 2009 г. N 198 н "О нормативах затрат на проведение в 2009 г. диспансеризации одного ребенка" издан приказ Министерства здравоохранения Республики Тыва от 5 мая 2009 г. N 450 "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях Республики Тыва детей- сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации". Уточненный план диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, проживающих в стационарных учреждениях, на 2009 г. содержит диспансеризацию 1983 детей. Был разработан сетевой график выполнения плана в разрезе районов республики. Диспансеризация детей-сирот началась с 1 июня 2009 г. Всего было осмотрены 2120 человек, оплачены реестры за 2079 человек (104,1 %). В лечебно-профилактические учреждения перечислено 4 764,0 тыс. рублей.

Главным приоритетом здравоохранения на ближайшую перспективу станет снижение смертности от управляемых причин, а ключевой задачей - усиление профилактической работы.

Принята республиканская целевая программа "Комплексные меры по формированию здорового образа жизни на 2009-2010 годы", объем финансирования которых в 2009 г. из республиканского бюджета составил 1562,5 тыс. рублей, что на 365,5 тыс. рублей больше первоначально заложенных объемов.

В соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Республики Тыва о реализации в 2009 г. мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, от 26 июня 2009 г. N 61/АП-С-08 в декабре 2009 г. заключены договоры на поставку медицинского оборудования для Центра здоровья на общую сумму 1562,5 тыс. рублей, из них субсидии из федерального бюджета составили 748,45 тыс. рублей, средства из республиканского бюджета (по Соглашению) увеличены с 523,9 тыс. рублей до 832,0 тыс. рублей.

На базе ГУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики" создан Центр здоровья.

С момента реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в республике увеличилось число больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь. Так, если в 2005 г. лечение получил только 281 человек, то в 2006 г. - 445, в 2007 г. - 424, в 2008 г. - 421 и в 2009 г. - 325 человек. Всего в 2009 г. республике выделено 455 квот на высокотехнологичные виды медицинской помощи, в подсистеме мониторинга Министерства здравоохранения Республики Тыва находится 933 талона, в "листе ожидания" состоит 240 человек.

В структуре высокотехнологичных видов медицинской помощи на 1-ом месте находятся сердечно-сосудистая хирургия, удельный вес больных с данной патологией составляет 47 %, на 2-ом месте хирургические виды медицинской помощи - 37,9 %, на 3-ем и 4-ом местах педиатрические - 10 % и терапевтические - 4,4 %. Удовлетворенность населения высокотехнологичной медицинской помощью составила 65 %.

Из республиканского бюджета по статье "Отправка больных" на оплату проездных документов, расходных дорогостоящих материалов, металлоконструкций и др. выделены финансовые средства в сумме 5,5 млн. рублей или 109,5 % от первоначально утвержденного объема (2008 г. - 5,2 млн. рублей).

В 2009 г. Министерством здравоохранения Республики Тыва была продолжена активная санитарно-просветительная работа в средствах массовой информации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Врачами лечебно-профилакти-ческих учреждений проведены целевые выездные осмотры в организациях и на предприятиях республики. Осмотрено 16100 человек, выявлено 666 больных с нарушениями органов кровообращения, в том числе с артериальной гипертонией - 393 человека, а также впервые выявлены 57 человек с повышенным артериальным давлением.

С 2007 г. в 19 лечебно-профилактических учреждениях функционируют "школы здоровья", в которых проводится активная работа с больными артериальной гипертонией, прошли обучение по умению контролировать давление 6031 пациент (в 2008 г. - 5999 чел.).

Медицинскими работниками ГУЗ "Республиканская больница N 1" постоянно ведется регистр-мониторинг больных с цереброваскулярными болезнями на базе неврологического отделения, а в кардиологическом отделении - с артериальной гипертонией.

Для получения высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральных клиниках приняты медицинские документы у 345 больных, получили высокотехнологичную медицинскую помощь 125 пациентов (2008 г. - 158 чел.). С целью своевременного отбора больных с сердечно-сосудистой патологией в ноябре 2009 г. Министерством здравоохранения Республики Тыва организован приезд специалистов научно-исследовательского института патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина г.Новоси-бирска. Всего осмотрено 276 человек, на оперативное лечение отобрано 89.

Реализовывались мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. В центральных районных больницах сформированы врачебные бригады, имеющие в составе врача-хирурга, фельдшера и санитара, которые выезжают на место дорожно-транспортного происшествия с большим числом пострадавших.

Все центральные районные больницы обеспечены лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения для организации оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях.

Врачами ГРУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" обучены оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, приемам само- и взаимопомощи 693 человека (2008 г. - 307 чел.), в том числе сотрудники ГИБДД - 184 (в 2008 г. - 30 чел.), сотрудники МЧС - 135 (в 2008 г. - 103 чел.), работники дорожно-эксплуатационных служб и водители автотранспорта - 247 человек (2008 г. - 84 чел.). Прошли обучение организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях 127 медицинских работников (2008 г. - 90 чел.)

С 2009 г. организовано круглосуточное проведение медицинского освидетельствования на алкогольное опьянение во всех районах, кроме Сут-Хольского, Тере-Хольского, Пий-Хемского, Бай-Тайгинского, в которых медосвидетельствование осуществляется по вызову. На базе ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" с 2006 по 2009 годы обучены 114 специалистов центральных районных больниц по вопросам проведения медицинского освидетельствования водителей на состояние алкогольного опьянения.

В районах приобретены и функционируют алкометры, кроме Бай-Тайгин-ского, Барун-Хемчикского, Тоджинского, Сут-Хольского, Тере-Хольского и Тес-Хемского.

Укомплектованность врачами-психио-наркологами составляет 53 % от штатных нормативов (2008 г. - 35 %).

Приняты меры по совершенствованию организации онкологической помощи. В целях реализации маммологического и цитологического скрининга в республике проведена учеба акушерок смотровых кабинетов, фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц и врачебных амбулаторий.

В октябре на базе ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" организован двухдневный семинар для акушерок по проведению онкологического осмотра женщин и забора цитологических мазков.

В марте-апреле 2009 г. на базе Томского НИИ онкологии повысили квалификацию 2 врача-онколога и врач-медстатист по совершенствованию системы Государственного канцеррегистра.

Врачами онкологами ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" разработаны методические рекомендации на темы: "Рак желудка", "Рак легкого", "Выявление злокачественных новообразований визуальных локализации в амбулаторно-поликлинических учреждениях" и "Организация онкологической помощи населению республики".

С 2009 г. начата реализация мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, в том числе: приобретение оборудования и внедрение современных методов диагностики и профилактики туберкулеза; лечение и реабилитация больных туберкулезом, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанными формами.

Проведены мероприятия по совершенствованию службы крови.

В целях повышения безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 мая 2003 г. N 193 "О внедрении в практику работы службы крови в Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы" в республике с марта 2009 г. начата заготовка запаса свежезамороженной плазмы с применением метода карантинизации.

В 2009 г. общее число доноров составило 4602 человека, зарегистрировано 9668 сдач крови и ее компонентов, заготовлено 4454,375 литров донорской крови, 2336,02 миллилитра свежезамороженной плазмы с использованием шокового замораживателя.

Удовлетворение потребности лечебно-профилактических учреждений составляет 75 % (2008 г. - 85 %).

В целях пропаганды донорства проводится работа по созданию базы данных постоянных доноров, сдающих кровь или плазму.

Для достижения полной вирусной безопасности донорской крови планируется внедрить в практику обязательную лейкофильтрацию компонентов крови, с целью обеспечения безопасности гемотрансфузионных сред решается вопрос о создании единого донорского центра в республике.

Для обеспечения условий лечения беременных, рожениц, родильниц и новорожденных в республике в 2004 г. начато строительство пристройки к перинатальному центру на 250 посещений в смену, 62750 посещений в год в амбулатории и на 11740 койко-дней в год в стационаре. Общая сметная стоимость строительства составляет 270,273 млн. рублей, с начала строительства всего профинансировано 144,3 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета - 69,2 млн. рублей, из них в 2009 г. профинансировано 79,25 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета - 30,0 млн. рублей.

В ходе проведенного анализа по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в республике были выявлены следующие проблемы:

- несвоевременное и недостаточное финансирование мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" из местных бюджетов муниципальных образований для приобретения медицинского оборудования, инструментария, расходных материалов и санитарных автомобилей для оснащения фельдшерско-акушер-ских пунктов;

- отсутствие автоматизации и компьютеризации лечебно-профилактических учреждений, дефицит квалифицированных операторов ЭВМ в сельской местности;

- отсутствие у 21 фельдшерско-акушерского пункта лицензий на осуществление медицинской деятельности;

- недостаточная обеспеченность лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований врачами-специалистами (эндокринолог, уролог, невролог, окулист, УЗИ-специалист).

Раздел VIII. Состояние обеспечения необходимыми лекарственными
средствами отдельных категорий граждан

На 2009 г. были предусмотрены финансовые средства для обеспечения льготных категорий граждан федерального регистра на общую сумму 145 898 100,00 руб., (в 2008 г. - 134 133 700,00 руб.). Для их освоения Министерством здравоохранения Республики Тыва составлены заявки на лекарственные средства для льготных категорий граждан федерального регистра согласно потребности лечебно-профилакти-ческих учреждений, участвующих в программе дополнительного лекарственного обеспечения. В результате проведенных торгов в Департаменте государственных закупок Министерства финансов Республики Тыва заключено 142 государственных контракта и 11 договоров на общую сумму 126,57 млн. рублей, за аналогичный период 2008 г. заключено 86 государственных контрактов и 7 договоров на общую сумму 85,29 млн. рублей.

Анализ заявки в разрезе фармакотерапевтических групп показывает, что 33 % - это лекарственные средства для лечения онкологических больных, 11 % - средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, 9 % - средства, влияющие на центральную нервную систему и др.

На сегодняшний день в системе дополнительного лекарственного обеспечения функционируют 35 лечебных и 27 аптечных учреждений. Право выписки льготных рецептов предоставлено 634 врачам и 155 фельдшерам.

Численность граждан - льготников федерального регистра составляет 17994 человек. В 2009 г. по Республике Тыва 40 % льготной категории граждан отказались от набора социальных услуг. Большое количество отказавшихся от набора социальных услуг в Барун-Хемчикском (54 %), Овюрском (42 %), Сут-Хольском (40 %), Монгун-Тайгинском (39 %), Тандинском (34 %) кожуунах.

Выявлено, что от набора социальных услуг отказались практически здоровые граждане, не нуждающиеся в лекарственном обеспечении, в числе которых ветераны боевых действий, члены семей погибших ветеранов и участников Великой отечественной войны и боевых действий.

Таблица 32

Лекарственное обеспечение льготников федерального регистра

	2008 г.	2009 г.
Поставлено лекарственных средств, тыс. рублей	80896,0	126571,0
Количество обратившихся льготников, чел.	12345	16787
Количество выписанных рецептов, шт.	121134	128738
Количество обслуженных рецептов, шт.	101093	111915
Обслужено рецептов на сумму, тыс. рублей	55586,4	125322,2
Средняя стоимость рецептов, руб.	549,85	1119,80
Остаток лекарственных средств, млн. рублей	16,7	15,6

В ходе анализа отпущенных в разрезе лечебно-профилактических учреждений рецептов выявлено, что 38,4 % лекарственных средств отпущено ГРУЗ "Ресонкодиспансер" (2008 г. - 32 %); 23,7 % - 20-ю кожуунными лечебно-профилактичес-кими учреждениями, 12,7 % - ГУЗ "Республиканская консультативно-диагности-ческая поликлиника" (2008 г. - 21 %); 10,9 % - ГУЗ "Республиканская больница N 3"; 9,5 % - МУЗ "Городская поликлиника"; 4,8 % - остальными лечебно-про-филактическими учреждениями.

Анализ средней стоимости рецепта показывает, что наиболее высокая средняя стоимость рецепта - 31 627,47 руб. у ГРУЗ "Ресонкодиспансер" (2008 г. - 17 880,29 руб.), у ГРУЗ "Республиканская больница N 3" средняя стоимость рецепта - 9630,46 руб. (2008 г. - 3 292,09 руб.).

Правительством Республики Тыва принято постановление от 28 февраля 2009 г. N 61 "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Тыва от 31 мая 2008 г. N 335 "О дополнительном лекарственном обеспечении больных с хроническими заболеваниями и отдельных категорий граждан за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва". Для дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан территориального регистра предусмотрены финансовые средства на общую сумму 21 918,9 тыс. рублей, исполнение составило 100 %. Поступившими финансовыми средствами погашается кредиторская задолженность перед аптечными учреждениями.

В течение 2009 г. проведены торги на закупки противотуберкулезных лекарственных средств для хронических больных туберкулезом. В результате проведенных торгов заключены государственные контракты на общую сумму 3 802 495,20 руб.

Количество граждан льготных категорий по территориальному регистру составило на 1 января 2010 г. 30514 чел. (2008 г. - 29675 чел.).

Количество обратившихся льготников составило 15831 чел. (2008 г. - 12963 чел.), количество обслуженных льготников - 12585 человек, выписано 40816 рецептов (2008 г. - 85117 рецептов), обслужено 28164 рецептов (2008 г. - 65141 рецептов) на сумму 14891 208,69 руб. (2008 г. - 19639,1 тыс. рублей).

Анализ отпущенных рецептов для территориального регистра показал, что на детей до 3-х лет отпущены лекарства 16432 по рецептам (64,7 %), по сумме - 3 280,7 тыс. рублей, беременным женщинам - 695 (3 %) рецептов на сумму 245,4 тыс. рублей, больным с хроническими заболеваниями - 8064 рецепта (32,3 %) на сумму 10 086,1 тыс. рублей.

Анализ отпущенных рецептов в разрезе заболеваний показывает, что рецепты больным туберкулезом - 37 %, онкологическим больным - 21 %, больным сахарным диабетом - 12 %, больным бронхиальной астмой и другим - 8 %.

Количество больных, включенных в федеральный регистр больных по 7 высокозатратным нозологиям, составляет 61 человек. На 2009 г. утверждена заявка на лекарственные средства на сумму 38 507 238,82 руб.

Выписано и отпущено 430 рецептов 61 больному на сумму 41 181088,32 руб., за аналогичный период 2008 г. выписано и отпущено 325 рецептов 52 больным на сумму 40 247,4 тыс. рублей.

Средняя стоимость рецепта составляет 95,7 тыс. рублей, в среднем на 1 больного - 675,0 тыс. рублей, а за аналогичный период 2008 г. - 125 тыс. рублей, в среднем на 1 больного 774,0 тыс. рублей.

На 2010 г. для составления заявки выделен лимит в размере 55 881 714,67 руб. Заявка сформирована с учетом остатков лекарственных средств на сумму 40 788 858,16 руб. Заявка защищена 16 сентября 2009 г. в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации на сумму 40 669 789,52 руб. (72,8 % от выделенного лимита). На 1 декабря 2009 г. поступили лекарственные средства на сумму 11 859,5 тыс. рублей.

Раздел IX. Основные законодательные и нормативные акты в области
охраны здоровья населения и здравоохранения

При разработке нормативно-правовых актов Министерство здравоохранения Республики Тыва руководствовалось основными направлениями государственной политики в сфере здравоохранения, в том числе в сфере лекарственного обеспечения путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости населения, а также ресурсам, которыми располагает республика.

В целях организации дополнительного лекарственного обеспечения Правительством Республики Тыва принято постановление от 7 ноября 2009 г. N 548 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, и изделия медицинского назначения в Республике Тыва".

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2009 г. было принято 6 постановлений Правительства Республики Тыва.

В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" разработано и принято постановление Правительства Республики Тыва от 7 декабря 2009 г. N 601 "О порядке организации отдыха и оздоровления детей в Республике Тыва".

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. N 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" Министерством здравоохранения Республики Тыва разработано и Правительством Республики Тыва принято постановление от 22 декабря 2009 г. N 639 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания населению Республики Тыва бесплатной медицинской помощи на 2010 год".

Всего в 2009 г. Министерством здравоохранения Республики Тыва были разработаны 24 постановления Правительства Республики Тыва:

от 13 января	N 1	Об утверждении Программы государственных гарантий оказания на- селению Республики Тыва бесплатной медицинской помощи на 2009 год и Перечня видов медицинской помощи услуг, не входящих в Программу государственных гарантий оказания населению Респуб- лики Тыва бесплатной медицинской помощи на 2009 год;
от 12 февраля	N 42	О создании Государственного учреждения Республики Тыва особого типа "Патологоанатомическое бюро" при Министерстве здравоохра- нения Республики Тыва;
от 12 февраля	N 45	О первоначальной постановке граждан 1992 года рождения на воин- ский учет в 2009 году;
от 26 февраля	N 51	О приоритетном направлении деятельности Министерства здраво- охранения Республики Тыва на 2009 год;
от 3 марта	N 74	Об итогах реализации приоритетного национального проекта "Здоро- вье" в Республике Тыва в 2008 году и задачах на 2009 год;
от 13 марта	N 95	О дополнительной иммунизации населения Республики Тыва в 2009 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье";
от 25 марта	N 114	О финансировании основных направлений приоритетного нацио- нального проекта "Здоровье" в Республике Тыва за счет средств фе- дерального и республиканского бюджетов в 2009 году;
от 25 марта	N 119	О денежных выплатах медицинскому персоналу фельдшерско- акушерских пунктов, врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицин- ским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской по- мощи муниципальной системы здравоохранения Республики Тыва;
от 26 марта	N 123	О порядке осуществления денежных выплат при оказании дополни- тельной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковы- ми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) в 2009 году и в плановом периоде 2010-2011 годов;
от 26 марта	N 125	О мерах по профилактике, выявлению и лечению лиц, инфицирован- ных вирусом иммунодефицита человека, в рамках реализации меро- приятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в Респуб- лике Тыва на 2009 год;
от 4 апреля	N 144	О неотложных мерах по предупреждению распространения ВИЧ- инфекции в Республике Тыва на 2009 год;
от 20 апреля	N 167	Об обеспечении отдыха, оздоровления и занятости детей в Республи- ке Тыва в 2009 году;
от 22 апреля	N 232	О внесении изменений в республиканскую целевую программу "Раз- витие специализированной медицинской помощи в Республике Тыва на 2009-2010 годы";
от 25 апреля	N 302	О размещении заказа на право заключения государственного кон- тракта на оказание услуг по обязательному медицинскому страхова- нию неработающего населения Республики Тыва, финансируемого за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва, на 2010 год;
от 14 июля	N 356	О Государственном докладе "О состоянии здоровья населения Рес- публики Тыва в 2008 году";
от 2 сентября	N 418	О мероприятиях по повышению готовности к пандемии гриппа на территории Республики Тыва;
от 9 октября	N 496	О внесении изменений в республиканскую целевую программу "Комплексные меры по профилактике злоупотребления наркотиками и их незаконного оборота на 2009-2010 годы";
от 22 октября	N 531	О внесении изменения в сетевой график проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан Республики Тыва в 2009 году;
от 7 ноября	N 548	О государственном регулировании цен на лекарственные средства, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекар- ственных средств, и изделия медицинского назначения в Республике Тыва;
от 7 ноября	N 557	О внесении изменений в республиканскую целевую программу "Раз- витие специализированной медицинской помощи в Республике Тыва на 2009-2010 годы";
от 16 ноября	N 565	О введении ограничительных мероприятий (карантина) в связи с ос- ложнением эпидемиологической ситуации по гриппу и острым рес- пираторным вирусным инфекциям на территории Республики Тыва;
от 25 ноября	N 577	О выделении финансовых средств на приобретение противовирусных лекарственных препаратов;
от 7 декабря	N 601	О порядке организации отдыха и оздоровления детей в Республики Тыва;
от 22 декабря	N 639	Об утверждении Программы государственных гарантий оказания населению Республики Тыва бесплатной медицинской помощи на 2010 год

Раздел X. Научные исследования в области охраны здоровья населения

В 2009 г. в республике продолжены научные исследования по актуальным для здравоохранения Республики Тыва направлениям. Основными из них явились разработки, связанные с улучшение состояния здоровья населения, основанные на научном подходе, - это одно из важных и приоритетных направлений деятельности Научно-практического медицинского центра Министерства здравоохранения Республики Тыва. Прилагаемые усилия были направлены на научные исследования, которые соответствуют уровню заболеваемости населения, а также ресурсам здравоохранения, которыми располагает республика.

Всего в республике в учреждениях здравоохранения насчитывается 46 кандидатов и 3 доктора медицинских наук, в 2009 г. 5 практических врачей защитили диссертации на ученую степень кандидата медицинских наук.

Приоритетными направлениями в медицинской науке явились исследования по изучению заболеваемости взрослого населения эпилепсией, разработка мероприятий по совершенствованию медицинской помощи детным семьям, мероприятий по совершенствованию качества лабораторных исследований, а также оптимизация тактики лечения распространенного гнойного перитонита в хирургической практике. Научные исследования проводились в основном по материалам учреждений здравоохранения республики в образовательных медицинских учреждениях Сибирского федерального округа аспирантами и соискателями из числа врачей, направленных для учебы Министерством здравоохранения Республики Тыва, и результаты их планируется внедрить в практическое здравоохранение республики.

Целью научного исследования по теме "Эпидемиология эпилепсии в Республике Тыва" (ресбольница N 1, Монгуш Х.Д.), выполненного на базе ГОУ ВПО "Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", явилось изучение эпидемиологических и социальных аспектов эпилепсии в Республике Тыва с разработкой практических рекомендаций по улучшению медицинской помощи и социальной реабилитации при этом заболевании. Его актуальность заключается в том, что эпилепсия является одним из распространенных заболеваний нервной системы. Выявлены региональные возрастные, половые и социальные особенности эпидемиологических характеристик эпилепсии в Республике Тыва, проведены их сопоставление с таковыми в других регионах России и других странах. Определены основные социальные характеристики больных, их зависимость по характерам популяции и соотношения с социальным статусом больных эпилепсией в других регионах Российской Федерации и стран СНГ. Проведена оценка существующей в республике системы учета и медико-социальной помощи при эпилепсии и разработаны практические рекомендации по ее совершенствованию. Практическая значимость состоит в получении представления о естественном распределении больных эпилепсией, что является основой для разработки эффективной системы их учета, дается оценка характера, применяемого в регионе противоэпилептического лечения. В работе представлены данные о больных эпилепсией, живущих в зоне обслуживания поликлиники г.Кызыла, а также больных, проживающих на территории Тере-Хольского и Улуг-Хемского кожуунов. При этом отмечено, что средняя ежегодная заболеваемость эпилепсией за 10 лет (1994-2003 гг.) в популяции мужчин и женщин г.Кызыла составила 18,75 случаев на 100 тыс. населения в год, в сельской популяции Тере-Хольского кожууна - 65,54 случаев на 100 тыс. населения, в Улуг-Хемском кожууне - 27,48 на 100 тыс. населения, что несколько превышает уровни заболеваемости эпилепсией в нашей стране и сопоставимо с заболеванием эпилепсией других стран мира. Заболеваемость эпилепсией у мужчин была выше, чем у женщин. Распространенность эпилепсии среди тувинцев не отличалась от таковой среди некоренного населения. Преобладающим этиологическим фактором эпилепсии в республике явилась черепно-мозговая травма (38,68 % случаев в г. Кызыле, 41,18 % - в Тере-Хольском и 29,73 % случаев - в Улуг-Хемском кожууне).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, изданы практические рекомендации для больных эпилепсией и их родственников и методическое пособие для врачей.

На базе кафедры управления, экономики здравоохранения и фармации ИПО ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" выполнена работа на тему "Научное обоснование мероприятий по совершенствованию доступности и качества лабораторных исследований в Республике Тыва" (республиканская больница N 1, Ооржак О.К.). Актуальность исследования заключается в том, что лабораторные исследования являются ведущей составляющей диагностической информации, как по объему полученных сведений, так и по значимости в распознавании патологического процесса, проведению мониторинга и оценки эффективности лечебных мероприятий. Своевременно поставленный диагноз ускоряет лечение, улучшает прогноз заболевания, позволяет сократить экономический ущерб, повысить медицинскую и социальную эффективность в процессе оказания медицинской помощи пациентам в лечебно-профилак-тических учреждениях. Целью исследования явилась разработка мероприятий по совершенствованию доступности и качества лабораторных исследований на основе комплексного анализа работы клинико-диагностических лабораторий. Были поставлены задачи по проведению анализа обеспечения лабораторной службы, изучению характеристики лабораторных исследований по объему и качеству на различных уровнях лабораторной службы, изучению мнения клиницистов, лабораторных работников и пациентов об эффективности работы службы. Научная новизна обусловлена тем, что впервые в республике с позиций общественного здоровья и здравоохранения проведена оценка доступности и качества проводимых исследований в многоуровневой системе лабораторной диагностики, проведенный анализ позволил научно обосновать предложенные мероприятия.

Проведен углубленный анализ выборочных совокупностей материала методом без повторного подбора: 36 из 59 лабораторий, 202 из 336 лабораторных работников, 171 из 1045 врачей-клиницистов республики и 663 пациента. Сделаны выводы о том, что лабораторная служба республики характеризуется недостаточным уровнем обеспечения лабораторным оборудованием республиканских лечебно-профилак-тических учреждений, 42 % которого имеет высокий процент износа и требует замены. В службе отмечается низкая укомплектованность врачами клинической лабораторной диагностики и лаборантами. За счет реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" количество лабораторных исследований увеличилось на 27,1 % на 1 больного, а на 100 поликлинических посещений в 1,2 раза. За счет исключения дублирования рада исследований только по анализируемым учреждениям сэкономлено 5 677 779 руб. По материалам исследования опубликовано 20 печатных работ, в том числе в 2 журналах и 8 методических рекомендаций.

Проведено исследование на тему "Научное обоснование рекомендаций по совершенствованию медицинской помощи детным семьям Республики Тыва" (ТФОМС, Монгуш Ж.Б.) на базе кафедры управления, экономики здравоохранения и фармации ИПО в академической научно-исследовательской лаборатории "Здоровье семьи" Государственного образовательного учреждения ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития Российской Федерации". Актуальность данного исследования состоит в том, что впервые в доступной литературе проведено исследование, касающееся изучения вопросов оказания медицинской помощи семьям в Республике Тыва. Целью исследования явилась разработка рекомендации по совершенствованию медицинской помощи сельским детным семьям Республики Тыва. Ставились задачи по проведению анализа системы медицинского обеспечения и обслуживания сельского населения (на примере Кызылского кожууна), изучению социально-демографического состояния сельских детных семей и проведению комплексной оценки медико-социального состояния семей, имеющих детей, а также по разработке рекомендации по совершенствованию медицинской помощи сельским семьям, имеющих детей. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в условиях Республики Тыва проведено углубленное исследование медико-социальных характеристик сельских семей, имеющих детей, разработана методика оценки заболеваемости семьи, изучено состояние здоровья членов детных семей в сельской местности в зависимости от вида семьи, которое связано с их социальным состоянием. Основные выводы исследования: обеспеченность населения Кызылского кожууна врачами составила 63,8 %, средним персоналом - 90,3 %, социально-демографическое состояние сельских детных семей характеризуется высоким удельным весом многодетных семей, который составляет свыше 30,0 %, при этом отмечена высокая доля неблагополучных по состоянию здоровья семей. Представлены научные обоснования и рекомендации по совершенствованию медицинской помощи детным семьям в сельской местности республики, которые могут использоваться в кожуунах республики. Материалы исследования применены в качестве основы для реализации программы семейной политики в Кызылском кожууне. Результаты исследования, изложенные в Методике оценки заболеваемости семьи, приняты к внедрению Минздравом Республики Тыва. В этом и заключается практическая значимость данного исследования.

Выполнена научная работа по теме "Модель и технологические этапы планирования стратегии территориального здравоохранения Республики Тыва" (Куулар Л.Ы.). Актуальность работы заключается в том, что исследований, посвященных планированию развития территориального здравоохранения Республики Тыва с учетом региональных особенностей развития основных элементов здравоохранения, мнения населения и персонала учреждений здравоохранения, экспертов-специалистов не проводилось. Цель исследования - разработка научно обоснованной модели социально-гигиенической оценки и элементов планирования стратегии регионального здравоохранения с учетом территориальных особенностей развития медицинской помощи в Республике Тыва на основе статистической, социологической и экспертной информации. Для ее достижения была проведена сравнительная и интегрированная оценка медико-демографической ситуации, обращаемости населения за медицинской помощью и обеспеченности ресурсами здравоохранения Республики Тыва с учетом территориальных особенностей; проанализирована обращаемость населения за медицинской помощью и изучено мнение пациентов об ее организации в Улуг-Хемской ЦКБ; проведена социологическая оценка (мнение врачей и средних медицинских работников) характера взаимоотношений субъектов лечебно-диагности-ческого процесса (медицинский персонал - пациенты); определены основные направления развития территориального здравоохранения в республике на основе экспертной оценки; разработана модель социально-гигиенической оценки и технологических этапов планирования стратегии территориального здравоохранения Республики Тыва с учетом региональных особенностей в условиях малой плотности расселения жителей и труднодоступности медицинской помощи. Предлагаемый методический подход к планированию территориального здравоохранения с учетом малой плотности расселения жителей, труднодоступности медицинской помощи применяется в практической деятельности Министерства здравоохранения Республики Тыва. Результаты исследования, статистический анализ деятельности центральной кожуунной больницы, социологическая и экспертная оценки используются администрацией муниципального района "Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва" при совершенствовании организации и повышении качества оказания медицинской помощи населению. Материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения факультета усовершенствования врачей Новосибирского государственного медицинского университета. По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ, том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации, а также методические рекомендации.

Выполнена работа на тему "Оптимизация тактики лечения распространенного гнойного перитонита" (муниципальная поликлиника г. Кызыла, Сундуй Л.Ш.) на кафедре хирургических болезней N 2 с курсом сердечно-сосудистой хирургии им. проф. А.М.Дыхно ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития Российской Федерации". Актуальность проблемы заключается в том, что распространенный гнойный перитонит остается одним из самых тяжелых осложнений в абдоминальной хирургии. Летальность от него чрезвычайно высока и колеблется, по данным отечественных и зарубежных авторов, от 30 до 50 %, а при тяжелом абдоминальном сепсисе достигает 80 %. В патогенезе перитонита важную роль играют нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови, а эндогенная интоксикация считается одним из ведущих факторов генеза тяжелых форм распространенного перитонита. Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с распространенным гнойным перитонитом. В ходе исследования проведена оценка этиологии вторичного распространенного гнойного перитонита по материалам Красноярского краевого гнойно-септического центра, изучены патогенез синдрома системной воспалительной реакции с учетом динамики изменений параметров системы поддержания окислительно-восстановительного равновесия, а также влияние на процесс воспаления гипербарической оксигенации. Научной новизной явилось проведение сравнительного анализа этиологии вторичного распространенного гнойного перитонита в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена и краевой клинической больницы, исследование микробиологического пейзажа, антибиотикорезистентности микрофлоры и эффективности антимикробной терапии, предложены методология лечения, основанное на использовании в комплексной терапии распространенного гнойного перитонита микробиологического мониторинга, адекватной антибактериальной терапии и гипербарической оксигенации. Всего за период с 2004 по 2008 годы обследовано 130 пациентов, из них 55 (42,3 %) - женщин и 75 (57,7 %) мужчин, возраст пациентов колебался от 16 до 79 лет. В работе даны практические рекомендации для хирургов, по ее итогам разработаны принципы локального микробиологического мониторинга, выбора оптимальных режимов антибактериальной терапии у больных с распространенным гнойным перитонитом, опубликовано 9 научных работ и учебное пособие для врачей.

Совместно с ГРУЗ "Республиканский наркологический диспансер" организована и проведена Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием "Проблемы и перспективы развития современной наркологической помощи".

Продолжилась реализация двух договоров, заключенных НПМЦ Министерства здравоохранения Республики Тыва с НИИ Российской Федерации для совместного проведения научно-исследовательских работ по закономерностям формирования здоровья и физического развития у подростков в популяции тувинцев, по изучению влияния тувинского горлового пения на организм профессиональных артистов-исполнителей. Продолжаются научно-исследовательские работы по теме "Ранняя диагностика рака желудка".

Закончена реализация двух международных научно-исследовательских проектов по профилактике СПИДа и снижению заболеваемости туберкулезом, по профилактике йоддефицитных заболеваний в Республике Тыва, которые проводились совместно с Швейцарским Агентством Развития и Сотрудничества и Международным фондом "Киванис".

Раздел XI. Оценка и прогноз состояния здоровья населения республики

Динамика состояния здоровья и результаты деятельности здравоохранения за 2009 год подробно проанализированы в настоящем государственном докладе. Представленные данные свидетельствуют как о дальнейшем закреплении многих позитивных тенденций, появившихся в предыдущие годы, так и о сохранении некоторых проблем, требующих пристального внимания.

В 2009 году в Республике Тыва продолжилось улучшение здоровья населения и развитие здравоохранения, чему немало способствовала приоритетность этих направлений в программе социально-экономического развития республики. В результате проведенной работы достигнута положительная динамика основных показателей здоровья населения.

Отмечен рост рождаемости на 5,2 %, показатель составил 26,1 на 1000 населения, что больше среднероссийского уровня в 2 раза. Достигнутый уровень рождаемости в республике является наивысшим с 2000 года. Планомерно проводится дооснащение и переоснащение службы родовспоможения в соответствии с утвержденным табелем оснащения. За счет средств "Родового сертификата" лечебно- профилактическими учреждениями приобретены медикаменты на общую сумму 17,5 млн. рублей и медицинское оборудование - на 15,7 млн. рублей.

Стабильной в течение последних 3 лет остается общая смертность населения, показатель составил 11,6 на 1000 населения, что меньше среднероссийского показателя в 1,3 раза.

Болезни системы кровообращения занимают в структуре смертности по республике ведущее место (32,6 %) от общего числа умерших, на 2-ом месте - несчастные случаи, отравления и травмы (31,5 %), на 3-ем новообразования (10,0 %).

Снизилась смертность населения в трудоспособном возрасте на 2,4 %, показатель составил 943,5 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. Снижение отмечено за счет болезней системы кровообращения на 15,5 % и внешних причин на 4,2 %.

Сохраняется естественный прирост населения, который увеличился по сравнению с прошлым годом на 4,3 % и составил 14,5 на 1000 населения.

Однако пока не удалось стабилизировать показатели младенческой и материнской смертности, которые составили 16,1 на 1000 населения и 97,1 на 100 тыс. живорожденных соответственно.

Показатель общей заболеваемости населения остался на уровне прошлого года и составил 1115,3 на 1000 населения, что ниже среднероссийского показателя на 28 % (РФ - 1560,9, СФО - 1643,4).

Успешное проведение планомерной вакцинации населения в течение длительного времени в республике дает положительные результаты. Более 10 лет не регистрируются столбняк, корь, полиомиелит, дифтерия, с 2006 г. - краснуха, эпидемический паротит и коклюш. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006-2009 годах охват прививками против вирусного гепатита В населения с 1 года до 55 лет привел к снижению показателей заболеваемости на 100 тыс. населения на 19,6 %, с 5,1 в 2008 г. до 4,1 в 2009 г.

Отмечено снижение заболеваемости сальмонеллезом на 16,7 %, бактериальной дизентерией - на 4,5 %, острыми кишечными инфекциями - на 21 %, острыми вирусными гепатитами - в 2,4 раза. Заболеваемость туберкулезом снизилась на 2,5 %, в том числе среди детей - на 2 %, однако высокий удельный вес посмертной диагностики туберкулеза свидетельствуют о сохраняющейся напряженной ситуации по туберкулезу.

 По-прежнему остается актуальной проблема распространения ВИЧ-инфекции и венерических заболеваний.

Недостаточно результативно проводятся реструктуризация сети и внедрение ресурсосберегающих технологий. Обеспеченность койками, уровень госпитализации в стационар по-прежнему превосходят среднероссийские показатели.

В 2010 г. планируется продолжить мероприятия по улучшению демографической ситуации в республике. Основные акценты необходимо делать на снижение смертности от управляемых причин, увеличение продолжительности жизни, совершенствование медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями, в том числе с сердечно-сосудистыми и злокачественными заболеваниями, и формирование у населения здорового образа жизни. Поэтому необходимо принять меры по пропаганде здорового образа жизни, формированию культуры здоровья, санитарно-гигиеническому воспитанию через широкую информационно-пропагандистскую систему, осуществлению информационных кампаний против табачной, алкогольной и наркозависимости и в первую очередь в молодежной среде, начиная со школы.

Министерством здравоохранения и социального развития России разработана и принимается Концепция развития здравоохранения до 2020 г., согласно которой стратегическими целями являются:

- прекращение к 2011 г. убыли населения страны;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;

- снижение общего коэффициента смертности в 1,5 раза;

- формирование здорового образа жизни населения, снижение употребления табака до 25 % и снижение потребления алкоголя на 50 %;

- повышение качества и доступности медицинской помощи, переход на современную систему организации медпомощи.

Системные решения, которые внедряются в здравоохранении и которые призваны снизить смертность и увеличить продолжительность жизни, будут эффективны только при активном информировании населения о современных возможностях медицины, реализации профилактических программ и приоритетов здорового образа жизни.

С учетом задач, поставленных Министерством здравоохранения и социального развития России, поручений Правительства Республики Тыва, главными направлениями работы здравоохранения республики на 2010 г. являются:

1. Внедрение на территории Республики Тыва новых усовершенствованных региональных медицинских стандартов оказания медицинской помощи.

2. Разработка мероприятий по модернизации системы здравоохранения.

3. Дальнейшая реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" по основным направлениям:

- развитие первичной медико-санитарной помощи;

- обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью;

- совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- совершенствование службы крови;

- совершенствование организации медицинской помощи больным онкологическими образованиями;

- формирование здорового образа жизни, совершенствование профилактики заболеваний.

4. Реализация мероприятий по улучшению демографической ситуации, в том числе по снижению детской и материнской смертности, сокращению количества абортов, снижению смертности от управляемых причин.

5. Повышение доступности и качества медицинского и лекарственного обеспечения населения.

6. Рациональное и эффективное использование материальных и кадровых ресурсов, оптимизация расходов, упорядочение сети, штатов и оплаты труда.

Раздел XII. Исполнение задач, поставленных в Государственном докладе
"О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2008 году"

Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2008 году утвержден постановлением Правительства Республики Тыва от 14 июля 2009 г. N 356. Министерством здравоохранения Республики Тыва доклад был разослан главным врачам для ознакомления коллективов подведомственных учреждений. В газетах "Шын" и "Тувинская правда" было опубликовано его краткое изложение ("Тувинская правда" от 22 декабря 2009 г. N 160, "Шын" от 24 декабря 2009 г. N 152).

Для реализации мер, направленных на улучшение демографической ситуации, и мер по социальной поддержке семей с детьми, а также детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в республике продолжена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2009 г. диспансеризации подлежало 2099 детей, было осмотрено 2120 детей, план диспансеризации выполнен на 101 %.

В прошедшем году начата реализация пять новых направлений приоритетного национального проекта: формирование здорового образа жизни у населения, организация медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях, совершенствование организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, совершенствование организации онкологической помощи и службы крови.

Создан Центр здоровья. На его медицинское оборудование выделены финансовые средства в сумме 1 млн. 562,5 тыс. рублей, из них субсидии из федерального бюджета составили 748,5 тыс. рублей, средства из республиканского бюджета 832,0 тыс. рублей. Поставка медицинского оборудования начата.

В рамках мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в центральных районных больницах сформированы врачебные бригады, выезжающие на место дорожно-транспортного происшествия. Работниками здравоохранения обучено оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП обучено 693 человека.

С 2009 г. организовано круглосуточное проведение медицинского освидетельствования на алкогольное опьянение во всех кожуунах, кроме 4 кожуунов, в которых медосвидетельствование осуществляется по вызову. Приобретены и функционируют алкометры в 11 кожуунах.

В рамках мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи для ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" приобретено оборудование на сумму 244 тыс. рублей.

В рамках мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями продолжилась активная санитарно-просветительная работа, врачами проведены целевые выездные осмотры в организациях и на предприятиях республики. Осмотрены 16,1 тыс. человек, выявлены 666 больных с различными заболеваниями системы кровообращения, в том числе с артериальной гипертонией - 393 человека. Для республиканской больницы N 1 приобретено оборудование на сумму 2 млн. 043 тыс. рублей.

На базе вновь открытого в 2009 г. ГУЗ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации для ветеранов Великой отечественной войны и боевых действий" прошли реабилитацию 108 человек с острой сосудистой патологией.

С целью улучшения материально-технической базы кардиологической службы в рамках республиканской целевой программы "Развитие специализированной медицинской помощи в Республике Тыва на 2009-2010 годы" поставлено медицинское оборудование на общую сумму 605 тыс. рублей. Кроме того, для республиканской больницы N 1 приобретено оборудование на сумму 1 млн. 002 тыс. рублей.

В рамках совершенствования службы крови в республике с 2009 г. начата заготовка запаса свежезамороженной плазмы с применением метода карантинизации. Общее число доноров составило 4602 человека, зарегистрировано 9668 сдач крови и ее компонентов, заготовлено 4454,375 л донорской крови, 2336,02 мл свежезамороженной плазмы с использованием шокового замораживателя.

По состоянию на 1 января 2010 г. на новую систему оплаты труда перешли все лечебно-профилактические учреждения Республики Тыва. Согласно расчетам Министерства здравоохранения Республики Тыва в структуре фонда оплаты труда республиканских учреждений здравоохранения повышение базовых окладов составляет в среднем до 15 %, стимулирующий фонд составляет от 5 до 10 %. Общее повышение фонда оплаты труда составило 18 %.

Ряд изменений происходит в стационарном звене здравоохранения. Сокращено 194 круглосуточных стационарных койки. Обеспеченность койками составила 124,1 на 10 тыс. населения (РТ - 131,1, в РФ в 2008 г. - 92,4). Во всех кожуунах обеспеченность койками ниже среднереспубликанского показателя. Снизилась продолжительность пребывания на койке круглосуточного пребывания с 11,9 в 2009 г. до 11,2 дней в 2009 г., а уровень госпитализации уменьшился с 37,1 в 2008 г. до 36,2 в 2009 г. (РФ - 22,4).

В 2009 г. увеличилось количество больных, обратившихся в поликлиники. Отмечается увеличение количества пациентов, обратившихся в ФАПы, на 13,2 % или 95,7 тыс.

В среднем на 1 застрахованного неработающего жителя поступило по Российской Федерации 2 445,7 руб., по Сибирскому федеральному округу - 2283,2 руб. По Республике Тыва на 1 застрахованного неработающего жителя поступило 5064,2 руб., что выше в 2,1 раза от среднего показателя по Российской Федерации и выше в 2,2 раза от среднего показателя по Сибирскому федеральному округу.

Фактический годовой подушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС Республики Тыва на одного застрахованного жителя за 2009 г. составил 5791,2 руб. и является самым высоким в Сибирском федеральном округе (среднее по РФ - 3302,1 руб., по СФО - 3595,3, по Красноярскому краю - 3904,9, Республике Алтай - 3721,2, Республике Хакасия - 3857,4, Кемеровской области - 3312,9 руб.).

Положительными моментами в реализации территориальной программы ОМС за 2009 г. является то, что за счет применения регрессивной ставки налогообложения сэкономленные финансовые средства со статьи "Начисления на оплату труда" в сумме 10,0 млн. рублей удалось дополнительно направить на увеличение расходов по статье "Медикаменты" на сумму 8,6 млн. рублей и на статью "Продукты питания" на сумму 1,4 млн. рублей. В тарифе в среднем по стационарной помощи увеличение по статье "Медикаменты" составило 6,7 %.

Одним из основных факторов создания системы качественной и доступной медицинской помощи является наличие единых для всей территории Российской Федерации порядков и стандартов оказания медицинской помощи при наиболее распространенных и социально значимых заболеваниях и патологических состояниях.

Стандарты медицинской помощи больным с различными заболеваниями при оказании специализированной помощи утверждены в соответствии со ст. 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1. В настоящее время на федеральном уровне утверждено более 600 стандартов медицинской помощи. Проблемой является то, что по некоторым заболеваниям стандарты оказания медицинской помощи не разработаны и не утверждены.

С целью внедрения региональных стандартов на территории Республики Тыва, начиная с 2007 г. Министерством здравоохранения Республики Тыва была проведена следующая работа.

Заключен государственный контракт от 21 мая 2007 г. N 249 между министром здравоохранения Республики Тыва и директором Негосударственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения, предметом которого явилась разработка пакета документов и программное обеспечение для внедрения технологий управления обеспечением качества в здравоохранении. Электронная версия пакета документов в виде справочной информации представлена директором Негосударственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения в Министерство здравоохранения Республики Тыва в феврале 2009 г. После ее получения в течение 2009 г. проводилась обработка временных стандартов медицинских технологий главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Республики Тыва. Утверждение планируется со второго полугодия 2010 года.

Не приняты законы "О контроле качества оказания медицинской помощи в Республике Тыва" из-за отсутствия региональных стандартов оказания медицинской помощи. Минздравом был разработан проект постановления Правительства Республики Тыва об управлении качеством в здравоохранении, который при согласовании был отклонен Министерством Республики Тыва по делам юстиции, так как решение данного вопроса относится к полномочиям Управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Республике Тыва.

По улучшению реализации дополнительного лекарственного обеспечения цены на лекарственные средства в постоянном режиме контролируется Управлением Росздравнадзора по Республике Тыва, Службой по тарифам Республики Тыва. Кроме того, осуществляются проверки со стороны правоохранительных органов и Прокуратуры Республики Тыва. В отношении нарушителей ценообразования на лекарственные средства принимаются жесткие меры. В 2009 г. по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами объем финансирования увеличился на 11 764 400,00 руб., что на 8,8 % больше, чем в 2008 г. Для обеспечения льготных категорий граждан федерального регистра предусмотрено 145 898 100,00 руб. Поставлено лекарственных средств на сумму 126 571 200,00 руб. Отпущено лекарственных средств на сумму 125 322 200,00 руб. Неиспользованные финансовые средства возвращены в федеральный бюджет.

На территории республики аптечные учреждения расположены только в районных центрах. В связи с тем, что аптечные учреждения отсутствуют Министерством здравоохранения Республики Тыва направлены предложения в Минздравсоцразвития Российской Федерации о разрешении осуществления фельдшерско-акушерскими пунктами розничной торговли лекарственными средствами.

Для обеспечения эффективной работы по своевременному и бесперебойному обеспечению медикаментами льготников и по внедрению информационного взаимодействия всех участников программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами создана единая система по информационному взаимодействию между участниками программы по дополнительному лекарственному обеспечению, но информационное взаимодействие осуществляется обменом на флэш-носителях, а не в режиме реального времени. Министерством здравоохранения в целях своевременного получения и представления информации от лечебно-профилактических учреждений республики и во исполнение распоряжения Правительства Республики Тыва от 20 февраля 2010 г. N 35-р "Об утверждении мероприятий по внедрению электронного правительства на территории Республики Тыва на 2010-2012 годы" издан приказ о создании электронной почты в лечебно-профилактических учреждениях Республики Тыва.

Для обеспечения действенного функционирования системы управления товарными запасами в республике Министерством здравоохранения Республики Тыва рассматривается вопрос о приобретении компьютерной программы по управлению товарными запасами.

-------------------------------------------

*(1) В медико-генетической консультации Министерства здравоохранения Республики Тыва на диспансерном учете состоит с фенилкетонурией 3 детей, врожденным гипотиреозом - 22, муковисцидозом - 2, адреногенитальным синдромом - 3, галактоземией - 0.