Приложение. Подписной лист

Приложение

к Закону Московской области

от 28 декабря 1994 г. N 3/95-ОЗ

                          Форма подписного листа

                 Инициативная группа N __________________

                  (наименование)_______________________

                          Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем    требование    проведения

 местного референдума в _________________________________________________

                          (сельский округ, поселок, город, район)

 по следующему вопросу:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ------------------------------------------------------------------------

 NN   Фамилия, имя,   Год рождения    Место     Серия и N  Подпись

 п/п  отчество                      жительства  паспорта

      (или инициалы)                            (удосто-

                                                верения

                                                личности)

 ------------------------------------------------------------------------

 1.

 2.

 3.

 Всего подписей _________________________________________________________

 Член инициативной группы _______________________________________________

 Председатель инициативной группы _______________________________________

                                "_____" _______________________ 199_ года