Приложение 2. Временное положение о порядке учета страховых медицинских полисов, выданных гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Московской области

Приложение 2
к постановлению Правительства
Московской области
от 3 декабря 2001 г. N 404/45

Временное положение
о порядке учета страховых медицинских полисов,
выданных гражданам, застрахованным по обязательному
медицинскому страхованию в Московской области

С изменениями и дополнениями от:

12 апреля 2004 г.

1. Общие положения

1.1. Временное положение о порядке учета страховых медицинских полисов, выданных гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) в Московской области (далее - Положение), разработано в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

1.2. Положение регулирует отношения субъектов обязательного медицинского страхования в Московской области, Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - МОФОМС) в сфере учета страховых медицинских полисов (далее полисы), обеспечению ими граждан, застрахованных по ОМС в Московской области, формированию единой информационной базы данных учета полисов, выданных застрахованным гражданам, и ее использованию при финансировании страховых медицинских организаций (далее - Страховщики) при расчетах платежей на ОМС неработающего населения в Московской области.

2. Категории граждан,
обеспечиваемых полисами в Московской области

2.1. Граждане, являющиеся работниками налогоплательщиков либо налогоплательщиками единого социального налога (взноса) или единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности, часть платежей по которым поступает в МОФОМС в соответствии с законодательством (далее - работающие застрахованные граждане).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Московской области от 12 апреля 2004 г. N 207/14 в пункт 2.2 настоящего положения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.2. Неработающие граждане, имеющие место жительства в Московской области, подтвердившие факт своего проживания в установленном законодательством порядке (далее - неработающие граждане).

3. Порядок определения численности и состава граждан,
подлежащих страхованию по ОМС в Московской области

3.1. Определение численности и состава работающих застрахованных граждан.

3.1.1. МОФОМС на основании информационных баз Страховщиков по учету полисов, выданных работающим застрахованным гражданам, формирует единую информационную базу по Московской области по учету полисов, выданных работающим застрахованным гражданам.

3.1.2. Страховщики ежеквартально по состоянию на первое число месяца, следующего за отчетным кварталом, представляют в МОФОМС уточненные данные по численности работающих застрахованных граждан (в порядке и сроки, установленные МОФОМС).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Московской области от 12 апреля 2004 г. N 207/14 в пункт 3.1.3 настоящего положения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.1.3. МОФОМС ежеквартально по состоянию на первое число месяца, следующего за отчетным кварталом, определяет численность работающих застрахованных граждан по следующим положениям:

- всего работающих застрахованных граждан;

- работающих застрахованных граждан, имеющих место жительства, подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке и работающих в одном муниципальном образовании Московской области;

- работающих застрахованных граждан, имеющих место жительства, подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке в других субъектах Российской Федерации (в разрезе муниципальных образований Московской области);

- работающих застрахованных граждан, имеющих место жительства, подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке в одном муниципальном образовании Московской области, но работающих в другом муниципальном образовании Московской области;

- работающих застрахованных граждан по возрастным группам.

3.2. Определение численности и состава неработающих граждан.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Московской области от 12 апреля 2004 г. N 207/14 в пункт 3.2.1 настоящего положения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.2.1. Для определения численности и состава неработающих граждан органы местного самоуправления муниципальных образований Московской области представляют в МОФОМС первичный список граждан, имеющих место жительства, подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке в соответствующих муниципальных образованиях Московской области по состоянию на первое января 2002 года (в порядке и в сроки, установленные МОФОМС).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Московской области от 12 апреля 2004 г. N 207/14 в пункт 3.2.2 настоящего положения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.2.2. Органы местного самоуправления муниципальных образований Московской области ежеквартально по состоянию на первое число месяца, следующего за отчетным кварталом, представляют в МОФОМС уточненные данные по численности граждан, имеющих место жительства, подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке в соответствующем муниципальном образовании (в порядке и в сроки, установленные МОФОМС).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Московской области от 12 апреля 2004 г. N 207/14 в пункт 3.2.3 настоящего положения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.2.3. Численность и состав неработающих граждан по каждому муниципальному образованию Московской области определяются как разница между общей численностью граждан, имеющих место жительства, подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке в соответствующем муниципальном образовании Московской области, и численностью застрахованных работающих граждан, зарегистрированных по месту жительства в данном муниципальном образовании.

3.2.4. МОФОМС ежеквартально по состоянию на первое число месяца, следующего за отчетным кварталом, осуществляет корректировку по численности и составу неработающих граждан по муниципальным образованиям Московской области в соответствии с уточненными данными, представленными органами местного самоуправления и Страховщиками.

3.2.5. МОФОМС направляет в органы местного самоуправления муниципальных образований Московской области полученные в результате корректировки данные по численности и составу неработающих граждан по следующим положениям:

- всего неработающих граждан в Московской области;

- неработающих граждан в разрезе муниципальных образований Московской области;

- неработающих граждан по возрастным группам.

4. Порядок учета выданных полисов Страховщиком и формирование
единой информационной базы данных по учету полисов,
выданных гражданам, застрахованным по ОМС в Московской области

4.1. Сведения по полисам, выданным гражданам, застрахованным по ОМС в Московской области, фиксируются Страховщиком в журнале регистрации выданных полисов по форме, утвержденной МОФОМС, и являются основой базы данных, представляемых в МОФОМС.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Московской области от 12 апреля 2004 г. N 207/14 в пункт 4.2 настоящего положения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

4.2. МОФОМС формирует единую информационную базу данных по учету полисов, выданных гражданам, застрахованным по ОМС в Московской области, ежеквартально осуществляет ее корректировку по состоянию на первое число месяца, следующего за отчетным кварталом, по следующим положениям:

- общая численность застрахованных граждан по ОМС в Московской области;

- численность указанных застрахованных граждан в разрезе муниципальных образований Московской области;

- численность указанных застрахованных граждан по половозрастному составу, в том числе в разрезе муниципальных образований Московской области;

- численность работающих застрахованных граждан, имеющих место жительства, подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке в одном муниципальном образовании Московской области, но работающих в другом муниципальном образовании Московской области.

4.3. Порядок формирования и осуществления корректировки единой информационной базы данных по учету полисов, выданных гражданам, застрахованным в Московской области, определяется МОФОМС.

4.4. Страховщик несет ответственность за идентичность информации о застрахованном гражданине, содержащейся в полисе, журнале учета выданных полисов и данных, представляемых в МОФОМС, а также за ее распространение в соответствии с действующим законодательством.

4.5. При прекращении или досрочном прекращении договора ОМС Страховщик передает в МОФОМС (филиал МОФОМС) информацию, содержащуюся в информационной базе данных по учету полисов, выданных гражданам, застрахованным по ОМС в Московской области (в порядке и сроки, установленные МОФОМС).

4.6. Данные единой информационной базы по учету полисов, выданных гражданам, застрахованным по ОМС в Московской области, хранятся в МОФОМС в течение 5 лет.

5. Использование информации, содержащейся в единой
информационной базе данных по учету полисов, выданных гражданам,
застрахованным по ОМС в Московской области

Информация, содержащаяся в единой информационной базе данных по учету полисов, выданных гражданам, застрахованным по ОМС в Московской области, может использоваться:

- для определения общего объема финансирования ОМС неработающего населения Московской области;

- для контроля за поступлением платежей на ОМС за счет средств областного и местных бюджетов;

- для анализа деятельности медицинских учреждений по оказанию медицинской помощи в системе ОМС в Московской области;

- для анализа демографической ситуации на территории Московской области;

- для анализа фактической потребности в медицинской помощи и лекарственном обеспечении населения Московской области и др.