Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Положению о порядке получения квалификационных категорий
специалистами со средним профессиональным образованием,
работающими в учреждениях здравоохранения Московской области
Аттестационный лист
1. Фамилия, имя, отчество___________________________________________
2. Год рождения_____________________ 3. Пол_________________________
4. Сведения об образовании _________________________________________
(учебное заведение, год окончания)
____________________________________________________________________
(специальность по образованию, N диплома, дата выдачи)
5. Сведения о дополнительном профессиональном образовании (повышение
квалификации, переподготовка)
/--------------------------------------------------------------------\
| Вид образования | Год обучения | Место обучения | Название цикла, |
| | | | курса обучения |
|-----------------+---------------+----------------+-----------------|
| | | | |
|-----------------+---------------+----------------+-----------------|
| | | | |
\--------------------------------------------------------------------/
6. Работа по окончании учебного заведения (по записям трудовой
книжки и справкам о совместительстве):
с_______ по _____ __________________________________________________
(должность, наименование учреждения, местонахождение)
с_______ по______ __________________________________________________
с_______ по______ __________________________________________________
с_______ по______ __________________________________________________
7. Стаж работы в учреждениях здравоохранения ______ лет.
8. Специальность____________________________________________________
(по профилю аттестации)
9. Стаж работы по данной специальности ____________ лет.
10. Другие специальности ____________________ Стаж работы _____ лет.
11. Квалификационная категория по аттестуемой специальности
____________________________________________________________________
(указать имеющуюся, дата присвоения)
12. Квалификационная категория по другим специальностям
____________________________________________________________________
13. Служебный адрес, телефон _______________________________________
14. Домашний адрес, телефон ________________________________________
15. Характеристика специалиста:
____________________________________________________________________
Результативность деятельности специалиста, деловые и
профессиональные качества (ответственность, требовательность, объем
и уровень умений, практических навыков и др.); знание и
использование деонтологических принципов; повышение профессиональной
компетентности, использование на практике современных достижений
медицины и т.д.
Руководитель организации____________ ________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Место печати Дата
16. Результаты тестового экзамена (% правильных ответов) ___________
Наименование тестовой программы ____________________________________
17. Решение аттестационной комиссии:
Присвоить__________________________квалификационную категорию
(указать какую)
по специальности ___________________________________________________
(указать какой)
Подтвердить _________________________ квалификационную категорию
(указать какую)
по специальности ___________________________________________________
(указать какой)
Снять ___________________________________ квалификационную категорию
(указать какую)
по специальности _______________________________
(указать какой)
Отказать в присвоении (подтверждении) квалификационной категории
____________________________ по специальности ______________________
(указать какой) (указать какой)
18. Замечания, предложения аттестационной комиссии _________________
19. Специалисту_____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
выдано удостоверение N ____ о присвоении (подтверждении)
_______________ квалификационной категории
(указать какой)
по специальности ___________________________________________________
(указать какой)
Приказ МЗ МО от _____________ N __________
Председатель аттестационной ______________ ________________________
Комиссии (подпись) (фамилия, имя, отчество)
Секретарь аттестационной _________________ ________________________
Комиссии (подпись) (фамилия, имя, отчество)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.