Приказ Главного Управления здравоохранения Московской области от 10 июня 1988 г. N 229 "О мерах по развитию медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами в Московской области" (утратил силу)

Приказ Главного Управления здравоохранения Московской области
от 10 июня 1988 г. N 229
"О мерах по развитию медицинской помощи детям,
страдающим аллергодерматозами в Московской области"

Заболеваемость детей аллергодерматозами в Московской области не имеет тенденции к снижению. В организации лечебно-диагностической и профилактической помощи этому контингенту выявляются серьезные недостатки. В ряде районов неудовлетворительно поставлен учет заболеваемости по обращаемости (Люберецкий, Солнечногорский, Ступинский, Лотошинский и другие). Отсутствуют данные об истинной заболеваемости детей по возрастным группам. Ограничены возможности госпитализации больных. В лечении преобладает эмпирический подход, оно проводится часто без предварительного клинико-лабораторного обследования и без учета патогенетических особенностей развития заболевания.

Низок охват больных диспансерным наблюдением, последнее нередко осуществляется формально и не способствует оздоровлению детей.

В целях совершенствования лечебно-профилактической помощи детям с аллергодерматозами в Московской области и во исполнение приказа МЗ РСФСР N 622 от 24.09.87 г. "О состоянии и мерах по дальнейшему развитию медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами в РСФСР" -

Приказываю:

1. Главным врачам ЦРБ, ЦГБ:

1.1. Организовать детский дерматологический прием в Детских поликлиниках;

1.2. Обеспечить госпитализацию детей с аллергодерматозами в соматические отделения на специально выделенные койки или в дневные стационары для проведения полноценного обследования, комплексного адекватного лечения;

1.3. Организовать лабораторное обследование желудочно-кишечного тракта печени, иммунной и других систем у больных с аллергодерматозами на базе лабораторий детских больниц и поликлиник в соответствии с приложением N 1;

1.4. Обеспечить полный охват диспансеризацией детей с аллергодерматозами и аллергическими диатезами, особенно в первом полугодии жизни, с дифференциальным подходом к оздоровлению отдельных контингентов в зависимости от возраста и групп диспансерного учета (см. приложение N 2);

1.5. Ежегодно проводить экспертную оценку эффективности диспансеризации больных аллергодерматозами с учетом тяжести, частоты и длительности обострений основного и сопутствующих заболеваний;

1.6. Профилактические прививки детям с аллергодерматозами проводить щадящим методом согласно Методических указаний МЗ СССР от 1987 года;

1.7. Обеспечить приготовление на молочных кухнях детского питания с добавлением биологически активных веществ (бифилин и др.);

1.8. Организовать адекватную профориентацию детей и подростков с аллергодерматозами и своевременную качественную передачу больных в подростковую сеть (с эпикризом);

1.9. Проводить углубленный профилактический осмотр детей в ДДУ в течение первых двух месяцев начала года; составить и осуществить план индивидуального их оздоровления;

1.10. Контролировать учет и анализ заболеваемости детей с аллергодерматозами по обращаемости с регистрацией ранних проявлений аллергического диатеза, в том числе заболеваемости с временной утратой трудоспособности по уходу за больными детьми различных возрастных групп;

1.11. Решить вопрос об организации специализированных групп санаторного типа для детей с аллергодерматозами в ДДУ на основании проведенного анализа заболеваемости и с учетом местных условий (см. приложение N 3);

1.12. Активнее проводить дифференцированную индивидуальную и групповую санитарно-просветительную работу среди беременных групп риска (с семейным аллергологическим анамнезом, отягощенным акушерским анамнезом, сопутствующей экстрагенитальной патологией), кормящих матерей, родителей детей, страдающих аллергодерматозами (по возрастным группам) в соответствии с методическими рекомендациями СНИКВИ "Санитарно-просветительная работа с родителями и подростками по профилактике и лечению аллергодерматозов у детей";

1.13. Обеспечить выявление и учет беременных групп высокого риска, имеющих аллергическую отягощенность и проведение акушерами-гинекологами совместно с педиатрами и дерматологами комплекса мероприятий по антенатальной профилактике аллергического диатеза согласно методическим рекомендациям СНИКВИ (внедрить раннее прикладывание новорожденных к груди - в первые 2 часа жизни - с целью предупреждения раннего формирования дисбактериоза, повысить ответственность акушеров-гинекологов родильных домов за рациональное ведение родов для снижения травматизма шейного отдела спинного мозга у новорожденных, способствующего формированию энцефалопатий и развитию аллергически измененной реактивности).

2. Главному врачу ОДКП т. Исаковской В.П.:

2.1. Организовать областной консультативно-методический центр (ОКМЦ) в составе педиатра, дерматолога, психоневролога (невропатолога), аллерголога для решения вопросов диагностики, лечения, в том числе санаторно-курортного, у детей с наиболее тяжелыми формами аллергодерматозов, а так же для проведения организационно-методической работы (см. приложение N 4);

2.2. Обеспечить комплексное лабораторно-инструментальное и функциональное обследование больных, направляемых в ОКМЦ, в т.ч. с гастроэнтерологической и печеночной патологией;

2.3. При наличии медицинских показаний направлять детей на госпитализацию в Раменскую городскую и Люберецкую районную детские больницы.

3. Главным врачам Раменской ЦРБ (т. Баланчук Е.А.) и Люберецкой ЦРБ (т. Шапошников Г.А.):

3.1. Развернуть в детских больницах специализированные койки для стационарного обследования и лечения детей с аллергодерматозами и респираторным аллергозом (Люберецкая больница: 10 коек для детей раннего возраста с аллергодерматозами и 10 коек - для детей с респираторным аллергозом; 10 для детей старшего возраста с аллергодерматозами; Раменская больница: по 10 коек для детей раннего и старшего возраста с аллергодерматозами) по направлению ОДКП.

4. Главному педиатру ГУЗМо т. Вериго Н.А. и гл. внештатному детскому дерматологу т. Шуваловой Т.М.:

4.1. Обеспечить систематический анализ состояния заболеваемости аллергодерматозами в области;

4.2. Осуществлять контроль и организационно-методических руководство за работой педиатров, дерматологов, неонатологов, проводящих диагностику, лечение и диспансеризацию детей с аллергодерматозами;

4.3. Принять меры по повышению квалификации врачей-педиатров, дерматологов по вопросам раннего выявления висцеральной патологии у детей, страдающих аллергодерматозами, лаборантов по освоению современных методик диагностики;

4.4. Принять участие в разработке программы по совершенствованию методов профилактики и лечебно-диагностической помощи детям с аллергодерматозами совместно с МОНИКИ и ОДКП;

4.5. Осуществлять систематическое проведение экспертной оценки качества диспансеризации детей с аллергодерматозами и ее эффективности;

4.6. Выйти с ходатайством в МОСПС о необходимости организации санаторных отрядов (смен) в городских и загородных пионерских лагерях для оздоровления детей с аллергодерматозами.

5. Главному акушеру-гинекологу ГУЗМо т. Ананьеву В.А.:

5.1. Провести выборочный анализ историй родов матерей, у детей которых выявлен аллергический диатез, с целью разработки рекомендаций по предупреждению травматизации шейного отдела спинного мозга у новорожденных;

5.2. Обеспечить постоянный действенный контроль за выявлением и учетом беременных групп высокого риска, имеющих аллергическую отягощенность, и проведением мероприятий по антенатальной профилактике аллергического диатеза.

6. Директору МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского т. Оноприенко Г.А.; директору МОНИИАГ т. Краснопольскому В.И., главному врачу МОКВД т. Люосеву В.А.:

6.1. Закрепить высококвалифицированных специалистов (педиатров, дерматологов, невропатологов и др.) для проведения консультативной и методической работы в Областном консультативном центре при ОДКП;

6.2. Организовать в области цикл семинаров и конференцийдля участковых педиатров, детских дерматологов, школьных врачей, врачей ДДУ, акушеров-гинекологов, врачей-лаборантов по вопросам ранней диагностики, лечения, профилактики аллергодерматозов и гастроэнтерологической патологии у детей;

6.3. Систематически внедрять научные достижения по проблеме аллергодерматозов в практику здравоохранения;

6.4. Совместно с ГУЗМо разработать и осуществить целевую научно-практическую программу "Повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи детям, страдающим аллергодерматозами в Московской области".

7. Главному врачу Областного дома санитарного просвещения т. Ефремовой Н.П.:

7.1. Обеспечить в необходимом количестве тиражирование методических рекомендаций СНИКВИ и СГМИ "Аллергозы у детей (клиника, лечение, организация диспансерного наблюдения и профилактика" и "Санитарно-просветительная работа с родителями и подростками по профилактике и лечению аллергодерматозов у детей";

7.2. Принять меры к изданию памяток для специалистов я родителей по режиму, питанию, профориентации детей с аллергодерматозами на договорных началах со Свердловским НИКВИ и СГМИ.

8. Просить начальника Главного аптечного управления Мособлисполкома т. Шиянова В.И.:

8.1. Решить вопрос о первоочередном снабжении отделений для лечения детей с аллергодерматозами Раменской и Люберецкой детских больниц десенсибилизирующими средствами и биопрепаратами.

9. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя начальника Главного управления т. Савенкову Н.А.

Начальник

Главного управления

В.В. Лябин

Приложение N 1

к приказу ГУЗМо

от 10 июня 1988 г. N 229

Лабораторные методы обследования

1. Оценка состояния гастроэнтерологической системы:

Определение желудочной секреции методом фракционного зондирования с подсчетом дебит. часа, по показаниям определение пепсина по Туголукову.

2. Многофазное дуоденальное зондирование с повторным введением раздражителя, определение объема, времени, характера истечения каждой порции. Определение РН, индекса концентрации порции "В" к порции "С", С-реактивного белка, коллоидной стабильности субстрата; кристаллографическое и морфоцитологическое исследование.

3. Копрограмма с расширением исследования жиров (нейтральные жирные кислоты, мыла), наличия крахмала, мышечных волокон, Я/глистов.

4. Биохимические исследования:

Оценка функционального состояния печени и поджелудочной железы: определение общего белка, билирубина, тимоловой пробы, холестерина, АЛТ, АСТ, холинэстеразы, щелочной фосфатазы, концентрации глюкозы крови, амилазы мочи.

5. Гематологические и общеклинические исследования: общий анализ крови, гемограмма с подсчетом абсолютного количества эозинофилов, степени их вакуолизации и дегрануляции, определение эозинофильно-лимфоцитарного коэффициента. Общий анализ мочи, количественный подсчет лейкоцитов по Нечипоренко, уроцитограмма.

6. Бактериологические исследования:

Исследование на диз. группу и присутствие условно-патогенной микрофлоры (УПМ) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Приложение N 2

к приказу ГУЗМО

от 10 июня 1988 г. N 229

Рекомендации
по диспансеризации детей с аллергическим диатезом
и аллергодерматозами

Оптимальным при организации диспансерного наблюдения за детьми с аллергическим диатезом и аллергодерматозами следует считать принцип диспансеризации, позволяющий найти дифференцированные методы оздоровления отдельных контингентов детей.

1. Выделяется пять групп диспансерного учета:

I группа (группа внимания) - дети повышенного риска развития аллергического диатеза, где оба родителя или мать имеют то или иное аллергическое или инфекционнное аллергическое заболевание (группа здоровья 1-П);

II группа - дети с минимальными кожными проявлениями аллергического диатеза, редко болеющие, состояние которых быстро улучшается при проведении оздоровительных мероприятий (группа здоровья - П);

III группа - дети с ограниченными формами экземы и нейродермита, дерматомикозным и дермато-интестинальным синдромом (группа здоровья - II-III);

IV группа - дети с диссеминированными, торпидно протекающими формами экземы и нейродермита, дети, имеющие сопутствующую висцеральную патологию, очаги хронической инфекции или врожденные нарушения обмена (группа здоровья - III-IV);

V группа - дети с дермато-респираторным синдромом (группа здоровья III-IV).

2. Частота наблюдения педиатром, дерматологом и другими специалистами в указанных группах следующая:

I группа - педиатр 1 раз в месяц, специалисты по показаниям.

II группа - педиатр в манифестную фазу 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии 1 раз в месяц в течение первого года наблюдения, в последующем - 1 раз в квартал. Дерматолог при взятии на учет, в последующем по показаниям. Другие специалисты осматривают ребенка при наличии показаний.

III группа - частота осмотра педиатром аналогична II группе, дерматолог наблюдает в те же сроки, что и педиатр. Консультация Лор-врача, стоматолога 1-2 раза в год. Осмотр гастроэнтеролога, аллерголога, невропатолога или психоневролога по показаниям.

IV группа - частота осмотров педиатром и дерматологом аналогична III группе. Консультация Лор-врача, стоматолога 2 раза в год, гастроэнтеролога, аллерголога, гинеколога, невропатолога или психоневролога по показаниям, но не реже 1 раза в год. Осмотры в консультативной поликлинике 2 раза в год.

V группа - осмотры педиатра и дерматолога аналогичны, консультации пульмонолога 1 раз в квартал, консультация стоматолога и Лор-врача 2 раза в год, консультация аллерголога 2 раза в год, по показаниям чаще. Осмотры в консультативной поликлинике 1-2 раза в год. По показаниям консультация невропатолога психоневролога.

3. Особое внимание следует обратить на:

- наследственность, особенности здоровья матери и отца, антенатальнын период;

- течение родов, наличие в периоде новорожденности энцефалопатии, родовой травмы, инфицированности;

- характер вскармливания, переносимость отдельных пищевых продуктов;

- особенности быта, воспитания ребенка;

- реакцию на медикаментозную терапию, сывороточные препараты;

- частоту и особенности течения заболеваний, кишечную дисфункцию, аппетит, диспепсические растройства;

- наличие очагов инфекции, висцеральную патологию;

- психо-физическое развитие;

- связь первой манифестации и последующих кожных синдромов с определенными внешними воздействиями, динамика их характера, сезонность и эффект различного рода терапии.

4. Дополнительные методы обследования.

I группа - общий анализ крови и мочи (на первом году жизни в 3 и 10 месяцев), развернутая копрограмма по показаниям.

II группа - общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма 2 раза в год, по показаниям чаще. Иммунограмма 2 раза в год

III группа - общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма, анализ кала на яйца глистов 1 раз в квартал, иммунограмма 2 раза в год. По показаниям: анализ кала на дисбактериоз, дуоденальное зондирование, холеграфия, патофизиологическая гепатограмма, гастродуоденофиброскопия, фракционное исследование желудочного сока, рентгенографическое исследование придаточных пазух носа.

IV группа - общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма, анализ кала на яйца глистов 1 раз в квартал, дважды в год комплексное лабораторно-инструментальное обследование в условиях стационара или областной консультативной поликлиники.

V группа - до двухлетнего возраста частота и методы обследования аналогичны III группе, после 2 лет лабораторно-инструментальное обследование в условиях аллергоцентра.

5. Методы оздоровления.

I группа - организация питания и режима, с обеспечением максимального щажения от пищевых, медикаментозных, дыхательных и контактных аллергенов. Антигенное щажение. Естественное рациональное вскармливание, закаливание, массаж, гимнастика, профилактика рахита. Профилактические прививки проводятся после предварительного лабораторного обследования на фоне строгого соблюдения диеты, с обязательным использованием антигистаминных противовоспалительных и ферментных препаратов, препаратов кальция, глютаминовой и аскорбиновой кислоты по показаниям до и после иммунизации.

II группа - те же, ведение пищевого дневника, противорецидивное лечение с учетом сезонности, с использованием диетотерапии.

Прививки спустя 3 месяца после клинической манифестации аллергического диатеза в виде кожных высыпаний на пищевой продукт или лекарство без нарушения общего состояния. Профилактика рецидивирования клинических проявлений на фоне иммунизация аналогична мероприятиям, проводимым в I группе.

III группа - те же, тщательная санация очагов хронической инфекции, курсы противорецидивного лечения проводятся с учетом времени и особенностей обострения патологического процесса у ребенка и включают терапию десенсибилизирующего действия, направленную на повышение неспецифической резистентности, нормализацию обменных процессов пищеварения. Оздоровление в дошкольных учреждениях санаторного типа, местных санаториях. Профилактические прививки не ранее 6 месяцев, а прививки АДС-М анатоксином не ранее 12 месяцев от начала ремиссии, после консульции в городском или областном иммунологическом центре.

IV группа - оздоровительные мероприятия аналогичны проводимым в III группе, но не реже 1 раза в год дети получают курсы противорецидивного лечения в условиях специализированного стационара.

Вопрос о возможности проведения профилактических прививок решается индивидуально в кабинете по иммунопрофилактике.

V группа - аналогично. После двухлетнего возраста оздоровительные мероприятия, специфическая гипосенсибилизация и неспецифическая десенсибилизация по рекомендации аллерголога.

6. Снятие с учета.

I группа - дети подлежат снятию с учета при отсутствии клинической манифестации в течение первого года жизни.

II группа - снятие с диспансерного учета в возрасте 3 ж при отсутствии кожных проявлений (не менее года).

III группа - снимаются с диспансерного учета не ранее чем через 2 года после полного исчезновения проявлений аллергодерматоза.

IV группа - с учета не снимаются, подлежат передаче в подростковый кабинет.

V группа - аналогично.

Дети пубертатного возраста с учета не снимаются.

Приложение N 3

к приказу ГУЗМо

от 10 июня 1988 г. N 229

Временное положение
о специализированной группе в дошкольных детских учреждениях
санаторного типа с аллергодерматозами

1. Специализированные группы для детей с аллергическим диатезом и аллергодерматозами имеют своей целью проведение воспитательных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление этого контингента детей, организуются органами здравоохранения и народного образования на базе существующих яслей и детских комбинатов. Группы должны функционировать круглосуточно, как учреждения интернатного типа. Число детей в группе не должно превышать 15 человек.

2. Оздоровлению в санаторных группах подлежат:

- дети, имеющие сочетание умеренно-выраженных кожных проявлений аллергического диатеза с частой респираторной заболеваемостью или очагами хронической инфекции в Лор-органах, желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей системе;

- дети с сочетающий формами аллергического диатеза (дермоинтестинальный, дермо-респираторный, дермомукозный синдром);

- дети с рецидивирующими кожными проявлениями по типу экземы с учетом ее трансформации в нейродермит и выраженной пищевой аллергией, нейродермитом и отклонениями в физическом развитии (отставание в весе, росте).

3. В первую очередь должны оздоравливаться дети:

- из неблагополучных материально-бытовых условий;

- трудно поддающиеся обычным методам лечения в амбулаторно-поликлинических условиях;

- получившие предварительно комплекс десенсибилизирующей терапии в период регресса аллергических проявлений;

- с выявленными и санированными в амбулаторных условиях или стационаре очагами хронической инфекции.

4. В условиях санаторной группы дети получают индивидуализированные оздоровительные мероприятия с рациональным использованием гипоаллергенной диеты, тренирующего режима, общей медикаментозной терапии и методов физиотерапии направленных на неспецифическую сенсибилизацию, нормализацию обменных процессов и наружное лечение.

Длительность периода оздоровления индивидуальна, но не менее 6 месяцев. Показаниями к переводу детей в условия физиологических учреждений являются: полное стихание активности кожного процесса, исчезновение или уменьшение склонности к аллергическим реакциям, нормализация лабораторных показателей.

5. Не реже 1 раза в 3 месяца дети в санаторной группе осматриваются врачом-специалистом по лечению аллергодерматозов, к концу периода оздоровления - врачом-иммунологом для решения вопроса о возможности и методах иммунизации.

6. Перед выпиской детей из санаторной группы проводится их углубленный осмотр с привлечением специалистов узкого профиля.

Проводятся лабораторные исследования аналогичные тем, которые были сделаны при поступлении детей в ясли. В выписном эпикризе с целью закрепления преемственности отражаются проведенные оздоровительные мероприятия.

Приложение N 4

к приказу ГУЗМо

от 10 июня 1988 г. N 229

Положение
о Московском Областном консультативно-методическом центре (ОКМЦ)
по аллергодерматозам у детей

I. Создать областной консультативно-методический Центр при областной детской консультативной поликлинике (г. Москва, ул. Б.Серпуховская, 70).

II. В состав Центра входят:

- врач-педиатр

- врач-аллерголог

- врач-дерматолог

- врач-невропатолог

- врач-гастроэнтеролог

III. Основными задачами ОКМЦ являются:

1) Обеспечение квалифицированной консультативной помощью детей Московской области, страдающих хроническими дерматозами.

2) Проведение комплексного лабораторно-инструментального обследования больных с применением современных методов диагностики.

3) Отбор больных в специализированные отделения.

4) Обеспечение больных санаторным лечением.

5) Организационно-методическое руководство и совершенствование медицинской и социальной реабилитации детей, страдающих аллергодерматозами.

6) Проведение систематического анализа состояния заболеваемости детей Московской области аллергодерматозами и изучение эффективности диспансеризации больных на местах.

7) Повышение квалификации педиатров, дерматологов, акушеров-гинекологов Московской области, оказывающих помощь детям и матерям детей с аллергодерматозами.

8) Повышение эффективности санитарно-просветительной работы среди медицинских работников и населения по вопросам профилактики и лечения аллергодерматозов у детей.

IV. Для обследования детей с аллергодерматозами привлекаются лаборатории клиническая и биохимическая, диагностический стационар.

V. На консультацию направляются дети с подробной выпиской из истории болезни и истории развития ребенка.

В направлении на консультацию указать:

- с каким диагнозом направлен (если диагноз неясен, указать предположительный);

- цель консультации (для уточнения диагноза, дополнительное обследование, по требованию родителей больного, для решения вопроса о госпитализации, санаторно-курортном лечении).

К направлению прилагаются данные комплексного лабораторного обследования: анализ крови, анализ мочи, анализ кала на я/глистов по показанию анализ кала на дисбактериоз, д/зондирование, фракц. исследование желудочного сока и т.д.

Прием детей врачами консультативного Центра осуществляется согласно расписанию (телефон для справок 236-32-63).

VI. Госпитализация детей, страдающих аллергодерматозами, осуществляется по направлению ОДКП в Люберецкую и Раменскую детские больницы.