Приложение. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Московской области от 8 декабря 1995 г. N 44/95-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Закону Московской области
от 28 апреля 1995 г. N 10/95-ОЗ

(с изменениями от 8 декабря 1995 г.)

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем предложение  об отзыве  депутата

Московской областной Думы от избирательного округа N ____________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

по следующим мотивам: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Место жительства	Серия и номер паспорта (удостоверения)	Подпись, дата
---	-------------	--------	---------------	----------------	-----------

Всего подписей: _________________________________________________________

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

                              (удостоверения)

_________________________________________________________________________

                              (подпись и дата)

Представитель инициативной

группы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

                              (удостоверения)

_________________________________________________________________________

                    Дата удостоверения подписного листа