Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Закону Московской области
от 2 июля 2003 г. N 69/2003-ОЗ

                              Подписной лист

   Выборы депутатов Московской областной Думы "___" _____ года

        (список кандидатов заверен Избирательной комиссией

                       Московской области)

   Мы, нижеподписавшиеся,     поддерживаем    выдвижение    списка

кандидатов в депутаты Московской областной Думы от _______________

                                                   (наименование

__________________________________________________________________

        избирательного объединения, избирательного блока)

во главе которой находятся:

   1. ____________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы,

__________________________________________________________________

             занимаемая должность, место жительства)

   2. ____________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы,

__________________________________________________________________

             занимаемая должность, место жительства)

   3. ____________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы,

__________________________________________________________________

              занимаемая должность, место жительства)

   Региональные группы кандидатов:

     /---------------------------------------------------------------\

     |N округа        |Кандидат        |N округа      |Кандидат      |

     |----------------+----------------+--------------+--------------|

     |                |                |              |              |

     |----------------+----------------+--------------+--------------|

     |                |                |              |              |

     |----------------+----------------+--------------+--------------|

     |                |                |              |              |

     |----------------+----------------+--------------+--------------|

     |                |                |              |              |

     \---------------------------------------------------------------/

     /---------------------------------------------------------------\

     |N  |Фамилия,|Год рождения  |Адрес места|Серия и номер|Подпись  |

     |п/п|имя,    |(в возрасте 18|жительства |паспорта или |и дата ее|

     |   |отчество|лет на день   |           |документа,   |внесения |

     |   |        |голосования - |           |заменяющего  |         |

     |   |        |дополнительно |           |паспорт      |         |

     |   |        |день и месяц  |           |гражданина   |         |

     |   |        |рождения)     |           |             |         |

     |---+--------+--------------+-----------+-------------+---------|

     |1. |        |              |           |             |         |

     |---+--------+--------------+-----------+-------------+---------|

     |2. |        |              |           |             |         |

     |---+--------+--------------+-----------+-------------+---------|

     |3. |        |              |           |             |         |

     \---------------------------------------------------------------/

   Подписной лист удостоверяю: ___________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, серия,

                                   номер и дата выдачи паспорта

                               гражданина с указанием наименования

                                  или кода выдавшего его органа,

                                   адрес места жительства лица,

                                  собиравшего подписи, его подпись

                                       и дата ее внесения)

   Уполномоченный представитель политической

   партии, избирательного блока:

   _____________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, собственноручная

   _____________________________________________

            подпись и дата ее внесения)

   Примечание. В случае наличия у кандидата, выдвинутого в составе

списка,  неснятой  или  непогашенной судимости   в подписном листе

указываются номер (номера) и  наименование  (наименования)  статьи

(статей)  Уголовного  кодекса  Российской Федерации,  на основании

которой (которых) был осужден кандидат,  а также  статьи  (статей)

Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного

законодательства Союза ССР и союзных  республик,  статьи  (статей)

закона  иностранного  государства,  если  кандидат  был  осужден в

соответствии  с  указанными  законодательными  актами  за  деяния,

признаваемые    преступлением   действующим   Уголовным   кодексом

Российской Федерации, с указанием  наименования  этого  закона.  В

случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации

гражданства  иностранного  государства  в  подписном   листе   это

указывается с указанием наименования соответствующего иностранного

государства.  Если  кандидат  является  депутатом  и  осуществляет

полномочия  не  на  постоянной основе,  по его желанию в подписном

листе могут указываться сведения об этом с указанием  наименования

представительного  органа.  По желанию кандидата в подписном листе

могут указываться сведения о его  принадлежности  к  общественному

объединению,   если   это  указано  в  его  заявлении  о  согласии

баллотироваться в соответствии с пунктом 4  статьи  41  настоящего

Закона, и о его статусе в этом общественном объединении.