Приложение N 1. Временный порядок финансирования, оплаты медицинской помощи и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования для общих врачебных практик в условиях эксперимента

(Приложение N 1
к приказу МЗ МО и МОФОМС
от 29 марта 2004 г. N 93/26)

Временный порядок
финансирования, оплаты медицинской помощи и расходования
средств в системе обязательного медицинского страхования
для общих врачебных практик в условиях эксперимента

I. Общие положения

Настоящий Временный порядок финансирования, оплаты медицинской помощи и расходования средств в системе ОМС для общих врачебных практик (индивидуальных, групповых, отделений и центров ОВП) в условиях эксперимента (далее - Порядок) разработан в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации, Законом РСФСР "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Московской области от 29.05.2000 N 40/6 "О Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (в ред. постановлений Правительства Московской области от 05.03.2001 N 51/8, от 27.12.2001 N 448/49, от 05.12.2002 N 589/48, от 17.12.2003 N 712/46), Генеральным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования граждан в Московской области от 30.12.2002, Положением о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области, Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области, утвержденным приказом МОФОМС от 27.07.1999 N 330.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте документа допущена опечатка. Название постановления Правительства Московской области от 29.05.2000 N 40/6 следует читать как "Об утверждении Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи"

II. Финансирование общих врачебных практик в условиях
эксперимента

1. Финансирование общих врачебных практик (далее - ОВП) производится за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

2. Оплата медицинской помощи, оказанной ОВП, производится страховыми медицинскими организациями в соответствии с дополнительным соглашением к договорам о финансировании ОМС, заключаемым между МОФОМС и страховыми медицинскими организациями (далее - СМО), и к договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключаемым между страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями, в пределах средств, перечисляемых ежемесячно Московским областным фондом ОМС (далее - Фонд) в страховые медицинские организации по дифференцированному подушевому нормативу финансирования общих врачебных практик (ПНФвоп).

3. Размер подушевого норматива финансирования общих врачебных практик (ПНФвоп) рассчитывается Фондом ежегодно исходя из нормативной нагрузки на одну врачебную должность ВОП, стоимости годового объема медицинской помощи, оказываемой ВОП в расчете на 1 прикрепленного жителя.

Расчет ПНФвоп производится следующим образом:

                            Nn х Ч х Кп/к х Ктар х Дэ

                  ПНФвоп = ---------------------------,

                                     Н х 12

где:

Н - общая численность прикрепленного населения к общим врачебным практикам;

Nn - нормативная нагрузка на 1 врачебную должность ОВП в год;

Ч - число врачебных должностей по ОВП;

Кп/к - коэффициент параклиники (1,5);

Ктар - тарифный коэффициент по профилю ОВП;

Дэ - денежный эквивалент стоимости 1 балла.

Объем средств ОМС, полученных ОВП (Sовп), определяется по формуле:

                           Sовп = ПНФвоп х Н1,

где:

Н1 - численность прикрепленного населения к конкретной ОВП.

Размер ПНФвоп может быть изменен при изменении тарифного коэффициента, коэффициента параклиники, денежного эквивалента стоимости 1 балла и по другим основаниям.

Расходы на скорую медицинскую помощь и стационарную помощь при неотложных состояниях в состав ПНФвоп не включаются.

4. СМО полученные из Фонда средства по ПНФвоп ежемесячно направляет на оплату медицинской помощи, оказанной ОВП, в виде дополнительного авансового платежа, перечисляемого на субсчет, открываемый администрацией поликлиники. Данные средства учитываются отдельно.

Все финансовые операции, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной в ОВП, проводятся страховой медицинской организацией и учитываются отдельно от других операций.

5. ОВП ежемесячно в составе общего счета учреждения предъявляют в страховые медицинские организации счета-фактуры и реестры оказанной медицинской помощи по установленной Фондом форме.

За оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь ОВП отчитывается по числу врачебных посещений по профилю "Общая врачебная практика" с применением коэффициента (К - объем финансовых средств ОМС, полученных ОВП по ПНФвоп/суммы по реестрам, выставленным ОВП в СМО).

Коэффициент сезонных колебаний обращаемости населения за медицинской помощью не применяется.

При формировании счетов-фактур за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь п. 2.14 Положения о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС не применяется.

6. Оценка деятельности ОВП на основе анализа реестров оказанной медицинской помощи и лицевых счетов застрахованных из числа прикрепленного населения, представленного СМО, состоящей с ЛПУ в договорных отношениях, а также на основе оценки базовых показателей, проведенной ЛПУ совместно со СМО, производится ежеквартально в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

При оценке базовых показателей выполнение их не менее чем на 75% расценивается как достижение результата.

Результаты оценки, а также категория оплаты персонала ОВП рассматриваются и утверждаются на заседании межведомственной муниципальной комиссии по согласованию тарифов протоколом.

7. Финансовые средства, полученные ЛПУ по ПНФвоп, расходуются в соответствии с Положением по оплате труда врачей, среднего медицинского персонала общих врачебных практик (приложение N 3):

- на оплату труда персонала ОВП (базовая зарплата и доплаты за применение практических навыков в соответствии с установленной категорией оплаты) - Sот;

- на материальное стимулирование сотрудников (Vd) ОВП в пределах 50% оставшихся после выплаты зарплаты персоналу ОВП финансовых средств, 50% - на материальное стимулирование медицинского персонала базового ЛПУ (распределяются в соответствии с Положением об оплате труда учреждения), а также в установленном порядке на статьи расходов, предусмотренные Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС граждан в Московской области.

Размер оставшихся в ЛПУ финансовых средств (Vd), направляемых на материальное стимулирование персонала ОВП и медперсонала базового ЛПУ, определяется по формуле:

                          Vd = Vовп - Sот - Sэк,

где:

Vовп - объем финансовых средств ОМС, полученных ОВП по ПНФвоп;

Sот - начисленная заработная плата персоналу ОВП (базовая зарплата и доплаты за применение практических навыков);

Sэк - снятия по результатам медико-экономического контроля объемов счетов-фактур и реестров, а также экспертизы качества медицинской помощи.

Расходы на медикаменты, мягкий инвентарь, используемые ОВП, стоимость услуг узких специалистов и параклинических подразделений базового ЛПУ, используемая врачами ОВП, содержание общеучрежденческого персонала базового ЛПУ, стоимость разовых посещений пациентов в другие ЛПУ (оплата врачей-консультантов, анализов, исследований, проведенных в других ЛПУ) и другие расходы осуществляются в пределах сметы расходов базового ЛПУ.