Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Положению о порядке

                             ____________________________________________

                             (наименование органа государственной власти

                             ____________________________________________

                                либо наименование должности, инициалы и

                             ____________________________________________

                                          фамилия руководителя)

                             От _________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             ____________________________________________

                                (должность, которую занимал заявитель)

                             Домашний адрес: ____________________________

                             ___________________ телефон ________________

                                Заявление

     В  соответствии  со  статьей  15  Закона   Московской   области   "О

государственных  должностях  Московской  области"  прошу  установить  мне

ежемесячную доплату к назначенной в  соответствии  с  Законом  Российской

Федерации  "О  государственных  пенсиях  в  Российской  Федерации"   (или

статьей  32  Закона  Российской  Федерации  "О  занятости   населения   в

Российской Федерации") государственной пенсии _________________________ .

                                                     (вид пенсии)

Общая  сумма  пенсии,  включая  надбавки,  повышения  и   компенсационные

выплаты, составляет __________ рублей.

     Размер  доплаты  прошу  исчислять  исходя  из  месячного   денежного

содержания по занимаемой мной должности _________________________________

                                                   (на день

_________________________________________________________________________

     прекращения полномочий или на день исполнения возраста, дающего

_________________________________________________________________________

               право на государственную пенсию по возрасту)

_________________________________________________________________.

                        (указать конкретную дату)

     При  наступлении  обстоятельств,  влияющих  на  размер   ежемесячной

доплаты, на приостановление или прекращение выплаты ежемесячной  доплаты,

обязуюсь сообщить об этом в десятидневный  срок  в  орган,  выплачивающий

ежемесячную доплату.

     С условиями выплаты ежемесячной доплаты ознакомлен(а).

     Ежемесячную доплату прошу __________________________________________

                                  (перечислять на счет N .........

_________________________________________________________________________

    в филиале N ... Сберегательного банка России; пересылать по почте

_________________________________________________________________________

                           за мой счет)

     "__" __________ 199__ г.                     _______________________

                                                   (подпись заявителя)