Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

к Закону Московской области

от 30 января 1996 г. N 2/96-ОЗ

                          Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   кандидатом  в

 ________________________________________________________________________

       (наименование выборного органа местного самоуправления

                    муниципального образования)

 по избирательному округу N ____________________________________________,

                                   (если выборы проводятся по

                                      одномандатным округам)

     гражданина Российской Федерации _______-____________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

 ______________________________, родившегося "___" ___________ 19__ года,

 работающего ___________________________________________________________,

                             (должность, род занятий)

 проживающего в ________________________________________________________.

                        (наименование населенного пункта)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество /инициалы/	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и N паспорта	Подпись
-----	---------------	----------	------------	------------	------------

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

 ________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, адрес, серия и N паспорта или

   заменяющего его документа и подпись лица, собиравшего подписи)

     Кандидат: __________________________________________________________

                 (подпись)                         (ф.и.о.)

     (Дата)

     Верно: