Приложение 7. Подписной лист

Приложение 10
к Закону Московской области
от 22 июля 1999 г. N 43/99-ОЗ

                          Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

 объединением, избирательным блоком _____________________________________

                                            (наименование

 ________________________________________________________________________

         избирательного объединения, избирательного блока)

 кандидатом на должность главы __________________________________________

                          (наименование муниципального образования)

 гражданина Российской Федерации _______________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество)

 родившегося "___" __________ 19__ года, образование ___________________,

 работающего ___________________________________________________________,

             (место работы, занимаемая должность или род занятий)

 проживающего в _________________________________________________________

                              (место жительства)

 ________________________________________________________________________

   (указать сведения, предусмотренные пунктом 9 статьи 30 Закона

 ________________________________________________________________________

 Московской области "О выборах депутатов представительных органов,

 ________________________________________________________________________

  глав муниципальных образований и других должностных лиц местного

 ________________________________________________________________________

     самоуправления в Московской области", если такие имеются)

 кандидатом на должность вице - главы ___________________________________

                                             (наименование

 ________________________________________________________________________

                    муниципального образования)

 гражданина Российской Федерации ________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, дата

 ________________________________________________________________________

 рождения, образование, место работы, занимаемая должность или род

 ________________________________________________________________________

    занятий, место жительства, указать сведения, предусмотренные

 ________________________________________________________________________

 пунктом 9 статьи 30 Закона Московской области "О выборах депутатов

 ________________________________________________________________________

 представительных органов, глав муниципальных образований и других

 ________________________________________________________________________

   должностных лиц местного самоуправления в Московской области",

 ________________________________________________________________________

                        если такие имеются)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - доп. день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и N паспорта или заменяющего его документа, дата его выдачи	Дата внесения подписи	Подпись
----	---------	------------	-----------	--------------	--------	-------

     Подписной лист заверяю: ____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, адрес места

 ________________________________________________________________________

  жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего

 ________________________________________________________________________

              его документа лица, собиравшего подписи)

                                                       __________________

                                                        (подпись и дата)

     Уполномоченный представитель    избирательного     объединения,

 избирательного блока: __________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, адрес места

 ________________________________________________________________________

   жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего

 ________________________________________________________________________

     его документа уполномоченного представителя избирательного

 ________________________________________________________________________

                 объединения, избирательного блока)

                                                        _________________

                                                         (подпись и дата)