Приложение 3. Справка о задолженности по платежам в областной бюджет

Приложение 3
к Положению

     Угловой штамп

     инспекции МНС России

     города (района)

     N ____ от "___" ______ 2000 г.

                                              Справка

                           о задолженности по платежам в областной бюджет

                    по _________________________________________ ИНН _______

                       (наименование организации - плательщика)

                                 для целей проведения расчетов

                                                                                      (в рублях)

Виды налогов	Задолженность по состоянию на _________ 2000 год				В том числе
					Задолженность по платежам, сроки уплаты которых истекли до 1 января 2000 г.				Задолженность по платежам текущего года, сроки уплаты которых наступили после 1 января 2000 г.
	Всего	В том числе
		недоимка	штрафы	пени
					Всего	В том числе			Всего	В том числе
						недоимка	штрафы	пени		недоимка	штрафы	пени
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1.
2.
3.
...
Итого

     Начальник инспекции

     по городу (району)                                                                  подпись

                                                                             М.П.

     Начальник отдела учета и отчетности

     инспекции по городу (району)                                                        подпись

     Исполнитель

     (Ф.И.О., телефон)