Приложение N 8. Акт об изъятии лицензии

Приложение N 8
к Положению

                                   Акт

                        об изъятии лицензии N____

                        от "____"________ 19___г.

     Настоящий акт составлен в том, что представителем __________________

 ________________________________________________________________________

               (организационно-правовая форма лицензиата)

 ________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. представителя)

 в Московское  областное  фармацевтическое управление  при  Администрации

 Московской области сдана лицензия серии ______________ N ____________ от

 "____"_________ 19___г.

     Лицензия изымается на срок  с "____"___________19___г. до момента ее

 возобновления.

 Лицензию сдал                           Лицензию принял

 _________________________________       ________________________________

 (Ф.И.О. представителя лицензиата)       (Ф.И.О. представителя Управления)

 _________________________________       ________________________________

      (подпись)                                (подпись)

                                                 М.П.