Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к Порядку
Сводная заявка на лекарственные средства и изделия
медицинского назначения, не предусмотренные в областных
перечнях, установленных Министерством здравоохранения
Московской области, и назначенные по решению врачебной
комиссии муниципального органа Управления здравоохранением
для обеспечения граждан, в отношении которых установлены
меры социальной поддержки, отнесенные к ответственности
Московской области
___________________________________________________
(наименование муниципального образования)
Финансовые лимиты
________________ 2005 года
(месяц)
/----------------------------------------------------------------------\
|N |Наименование |Ф.И.О. |Номер |Наименование |Количество |
|п/п |аптечной |больного |рецепта |лекарственных | |
| |организации | |и дата |средств и изделий | |
| | | |выписки |медицинского | |
| | | | |назначения | |
| | | | |(с указанием | |
| | | | |дозировок и | |
| | | | |фасовок) | |
|----+-------------+----------+--------+------------------+------------|
|1 | | | | | |
|----+-------------+----------+--------+------------------+------------|
|2 | | | | | |
|----+-------------+----------+--------+------------------+------------|
|... | | | | | |
\----------------------------------------------------------------------/
Руководитель органа управления
здравоохранением и аптечной службой
муниципального образования ______________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.