Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к Порядку
Сведения об отпущенных аптечными организациями
лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения,
не предусмотренных в областных перечнях и назначенных
по решению врачебной комиссии муниципального органа
Управления здравоохранением, для обеспечения граждан,
в отношении которых установлены меры социальной поддержки,
отнесенные к ответственности Московской области
_________________________________________
(наименование муниципального образования)
/----------------------------------------------------------------------------\
|N |Ф.И.О. |Номер |Наименование |Ед. |Цена |Количество |Общая сумма|
|п/п |больного |рецепта |лекарственного |изм.|(руб.)|(шт.) |(руб.) |
| | |и дата |средства или | | | | |
| | |выписки |изделия | | | | |
| | | |медицинского | | | | |
| | | |назначения | | | | |
| | | |(с указанием | | | | |
| | | |дозировки и | | | | |
| | | |фасовки) | | | | |
|----+---------+---------+---------------+----+------+-----------+-----------|
|1. | | | | | | | |
|----+---------+---------+---------------+----+------+-----------+-----------|
|2. | | | | | | | |
|----+---------+---------+---------------+----+------+-----------+-----------|
|... | | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------+-----------|
|Всего | |
\----------------------------------------------------------------------------/
Руководитель органа управления
здравоохранением и аптечной службой
муниципального образования ______________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.