Приложение N 4

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 16 июля 2008 г. N 369 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к приказу Минздрава
Московской области
от 19 июня 2006 г. N 255
(с изменениями от 16 июля 2008 г.)

                                  Отчет

    о проведении мероприятий по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией

                     в муниципальном образовании <*>

                      за ______ квартал 200_ года

      _____________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

                       (муниципальное образование)

                       Формы проведения мероприятий

N п/п	Наименование мероприятий	Всего
1.	Передачи по телевидению
2.	Радиопередачи
3.	Публикации в прессе
4.	Кино-, видеодемонстрации
	Пресс-конференции и "круглые столы"
	Тематические вечера и выставки
	Конкурсы и викторины
	Групповые формы (лекции, беседы)
	Прочие мероприятия (указать, какие)
5.	Обращения по телефону доверия (при наличии)

                      Мероприятия в целевых группах

Дата проведения	Контингент участников	Форма проведения мероприятий	Тема (направленность) мероприятия	Численность контингента	Место проведения	Ответственный (должностное лицо)	Исполнитель	Соисполнитель (представители других ведомств и общественных организаций)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

        Профилактика ВИЧ-инфекции среди учащихся образовательных

                  учреждений муниципального образования

	Количество школ в муниципальном образовании	Количество охваченных школ	Количество школьников в муниципальном образовании, 7-11 классы	Количество охваченных школьников, 7-11 классы <*>
	Количество средних специальных учебных заведений в муниципальном образовании	Количество охваченных средних специальных учебных заведений	Количество учащихся	Количество охваченных учащихся <*>

Лицо, ответственное за заполнение формы _____________ ________  _________

                                         (должность)  (Ф.И.О.)  (подпись)

"_______" _________________

    ----------------------------------------------

     <*> Отчет  подается  накопительно  с  начала  календарного  года  по

состоянию на  25  число  последнего  месяца  квартала.  Представляется  в

организационно-методический отдел МОЦ ПБ СПИД ИЗ до  1-го  числа  месяца,

следующего за последним месяцем квартала.

                                  Отчет

       районного (городского) специалиста по ВИЧ-инфекции о работе

               с контактными лицами и в группах риска <*>

                       за ______ квартал 200_ года

 _______________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

 _______________________________________________________________________

                           (наименование ЛПУ)

     I. Сведения об обследовании населения в группах риска:

Код категории обследуемых	Наименование категории обследуемых	Обследовано физических лиц	Выявлено физических лиц с положительной реакцией на антитела к ВИЧ методом иммунного блота
102	Потребители внутривенных психоактивных веществ
103	Гомо- и бисексуалисты
104	Больные вензаболеваниями
105	Лица с беспорядочными половыми связями
112	Лица, находящиеся в местах лишения свободы, из групп риска
120	Обследовано по эпидемиологическим показаниям лиц, имевших половые и внутривенные контакты с ВИЧ-инфицированными	Данные ячейки <**> таблицы по работе с контактными лицами	Данные ячейки <***> таблицы по работе с контактными лицами
113	Обследовано по клиническим показаниям
102, 103, 104, 105, 112, 120, 113	Всего

     II. Сведения о работе с "контактными лицами":

	Выявлено	Обследовано	Подтверждено лиц с положительной реакцией на антитела к ВИЧ методом иммунного блота	Из них (гр. 3) обследовано экспресс-методом	Подтверждено иммунным блотом (из гр. 4) среди обследованных экспресс-методом
1	2	3	4	5	6
Число физических лиц, имевших внутривенные контакты с ВИЧ-инфицированными
Число физических лиц, имевших половые контакты с ВИЧ-инфицированными
Всего		<**>	<***>

    ----------------------------------------------

     <*> Отчет  подается  накопительно  с  начала  календарного  года  по

состоянию на  25  число  последнего  месяца  квартала.  Представляется  в

организационно-методический отдел МОЦ ПБ СПИД ИЗ  до 1-го  числа  месяца,

следующего за последним месяцем квартала.