Приложение. Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Приложение
к Правилам

                               Договор

     /------------------------------------------------------------------\

     |   |    |   |    |   |    |   |    |   |    |   |   |    |   |    |

     |------------------------------------------------------------------|

     |Код СМО                                                           |

     |------------------------------------------------------------------|

     |Группа символов, не содержащая внутренних пробелов                |

     \------------------------------------------------------------------/

      обязательного медицинского страхования работающих граждан

                             (примерный)

     г. (р-н) __________________             "_____"_____________ 200_ г.

     Страховая  медицинская  организация _______________________________,

                                               (наименование)

     действующая на основании  устава, лицензии  N __ от "___"________ г.

     (далее - Страховщик),  в  лице _____________________________________

     ___________________________________________________________________,

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

     действующего(ей) на основании ____________________, с одной стороны,

     ____________________________________________________________________

     сокращение ниже               (наименование организации)

     (регистрационный номер в МОФОМС ___________) (далее - Страхователь),

     в лице ____________________________________________________________,

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

     действующего(ей) на основании ____________________________, с другой

                                      (Устава, Положения)

     стороны,  и   Государственное    учреждение    Московской    области

     "Московский областной  фонд  обязательного медицинского страхования"

     (далее -  МОФОМС) в лице директора _________________________________

     _____________________________________________________ филиала МОФОМС

     ___________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

     действующего(ей) на основании  доверенности  N __ от "__"_______ г.,

     с третьей стороны,  заключили   договор   обязательного  страхования

     работающих граждан (далее - Договор) о нижеследующем:

1. Предмет Договора

1.1. Предметом Договора является организация предоставления гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области и Московской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в части обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС).

2. Обязанности Страховщика

2.1. Организовать застрахованным гражданам предоставление медицинской помощи определенного объема и качества и оплатить медицинскому учреждению, работающему в системе ОМС Московской области, оказанную им медицинскую помощь.

2.2. Выдать застрахованным гражданам страховые медицинские полисы обязательного страхования граждан (далее - полис ОМС) не позднее 10 дней со дня подписания настоящего Договора.

2.3. Вести учет выданных полисов ОМС с указанием данных о застрахованных гражданах (далее - Регистр) в соответствии со списками, полученными от Страхователя. Своевременно исключать из Регистра полисы ОМС, прекратившие действие, и ежемесячно представлять в МОФОМС Регистр (изменения в Регистр).

2.4. Представлять в МОФОМС утвержденные отчеты, информацию и другие документы, касающиеся данного Договора, в порядке и сроки, установленные МОФОМС.

2.5. Осуществлять контроль за качеством и объемом медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС Московской области.

2.6. Ознакомить Страхователя при заключении настоящего Договора с Программой ОМС, Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области и перечнем медицинских учреждений, оказывающих застрахованным по настоящему Договору медицинскую помощь.

2.7. Защищать права застрахованных граждан и представлять их интересы в суде.

2.8. Требовать от медицинских учреждений в случае причинения вреда здоровью застрахованного возмещения Страховщику расходов по данному случаю в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному гражданину медицинской помощи.

3. Обязанности Страхователя

     3.1. Уплачивать ___________________________________________________,

                     (указать, какой   налог:  единый  социальный  налог;

                     единый   сельскохозяйственный    налог;       налог,

                     взимаемый  в   связи   с   применением    упрощенной

                     системы налогообложения;  единый налог на  вмененный

                     доход для отдельных видов деятельности)

зачисляемый  в  бюджет   Московского   областного   фонда   обязательного

медицинского страхования и в бюджет ФОМС в размерах,  сроках  и  порядке,

предусмотренных Налоговым кодексом Российской Федерации.

3.2. Представлять Страховщику списки застрахованных граждан в электронном виде или на бумажном носителе (по форме и в соответствии с приложением 4) с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, адреса места жительства в Российской Федерации (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства), серии и номера паспорта. Эти сведения о работниках представляются Страхователем Страховщику по состоянию на дату заключения Договора и являются его неотъемлемой частью.

При представлении Страхователем списка застрахованных граждан в электронном виде между Страхователем и Страховщиком составляется акт приема-передачи данных по работающим гражданам (по форме и в соответствии с приложением 9).

3.3. Численность граждан, подлежащих страхованию на "__"______ г., составляет ____________ человек.

3.4. Представлять Страховщику списки уволенных, вновь принятых и повторно обратившихся за полисом работников на бумажном носителе (по форме и в соответствии с приложениями 5, 6, 7 соответственно) или в электронном виде по акту приема-передачи данных по работающим гражданам (по форме и в соответствии с приложением 9) ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

Работники, поступившие на работу в период действия настоящего Договора, считаются застрахованными со дня поступления на работу.

3.5. Принимать от работников выданные по настоящему Договору полисы ОМС, подлежащие возврату, и передавать их Страховщику в случаях:

- увольнения работника (при прекращении трудовых отношений или в случае его смерти);

- прекращения действия настоящего Договора;

- ликвидации Страховщика;

- изменения фамилии, имени или отчества застрахованного;

- изменения адреса места жительства (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства).

3.6. Ежегодно по истечении года со дня заключения настоящего Договора корректировать численность застрахованных граждан заключением дополнительного соглашения к настоящему Договору с обязательным приложением списка застрахованных граждан (по форме и в соответствии с приложением 4) или в электронном виде по акту приема-передачи данных по работающим гражданам (по форме и в соответствии с приложением 9).

3.7. Зарегистрироваться в МОФОМС (его филиале) в качестве Страхователя.

3.8. Уведомлять Страховщика в течение 10 дней со дня принятия решения о предстоящей ликвидации.

4. Обязанности МОФОМС

4.1. Обеспечивать Страховщика бланками полисов ОМС в соответствии с условиями Договора на получение и выдачу бланков страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан.

4.2. Ввести сводный актуализированный Регистр полисов ОМС на основе ежемесячно получаемого от Страховщика откорректированного Регистра.

4.3. Осуществлять контроль выполнения Страхователем и Страховщиком обязательств по настоящему Договору.

4.4. Вести Реестр Страхователей.

5. Срок действия Договора и основания его прекращения

5.1. Настоящий Договор заключается сроком на один год и вступает в силу со дня его подписания.

5.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящего Договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен Договор, его действие пролонгируется каждый раз на этот же срок на тех же условиях.

5.3. Настоящий Договор прекращается в случаях:

- ликвидации Страхователя, Страховщика или МОФОМС;

- издания акта государственного органа, препятствующего выполнению обязательств по настоящему Договору;

- в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

5.4. Договор может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя, Страховщика или МОФОМС. О намерении досрочного прекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты прекращения Договора.

5.5. При ликвидации Страховщика в период действия Договора его права и обязанности в части оплаты медицинской помощи застрахованным, а также осуществления контроля за качеством и объемами оказанной медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС Московской области, переходят к МОФОМС.

5.6. Настоящий Договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

6. Ответственность Сторон

     6.1. За несвоевременное или неполное перечисление __________________

     ___________________________________________________________________,

   (указать,   какой   налог:  единый    социальный     налог;     единый

   сельскохозяйственный   налог;   налог, взимаемый в связи с применением

   упрощенной системы  налогообложения;    единый    налог  на  вмененный

   доход для отдельных видов деятельности)

в части, зачисляемой в бюджет Московского областного фонда  обязательного

медицинского страхования и в  бюджет  ФОМС  на  обязательное  медицинское

страхование работающих  граждан,  Страхователь  несет  ответственность  в

порядке, предусмотренном Налоговым кодексом Российской Федерации.

6.2. В случае отказа Страховщика в организации предоставления застрахованному гражданину медицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 5 (пяти) базовых сумм.

6.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов ОМС застрахованным гражданам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 5 (пяти) базовых сумм по каждому факту нарушения.

6.4. В случае невыполнения Страхователем пункта 3.4 настоящего Договора вопрос о возмещении Страховщику средств за оплаченную медицинскую помощь решается в судебном порядке.

7. Дополнительные условия

7.1. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается:

- при прекращении действия Договора;

- при увольнении застрахованного лица с места работы либо в случае его смерти;

- в случае ликвидации Страховщика;

- в случае ликвидации Страхователя;

- изменения фамилии, имени или отчества застрахованного;

- изменения адреса места жительства (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства).

7.2. Страхователь назначает представителя из числа своих работников для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан, о чем сообщает Страховщику, МОФОМС и застрахованным гражданам. Представитель Страхователя по доверенности может получать полисы ОМС за застрахованных граждан у Страховщика.

7.3. При утрате полиса ОМС новый полис ОМС выдается за плату.

8. Юридические адреса и банковские реквизиты Сторон

     Страхователь:

     Наименование: ______________________________________________________

     Юр. адрес: _________________________________________________________

     ИНН ____________________, КПП _________________, ОГРН _____________,

     ОКПО ______________________

     Р/с _________________________________ в ____________________________

                                                (наименование банка)

     К/с _________________________________, БИК _________________________

     Страховщик:

     Наименование: ______________________________________________________

     Юр. адрес: _________________________________________________________

     ИНН ____________________, КПП ________________, ОГРН ______________,

     ОКПО ______________________

     Р/с _________________________________ в ____________________________

                                               (наименование банка)

     К/с __________________________________, БИК ________________________

     МОФОМС:

     Наименование:   Государственное   учреждение   Московской    области

     "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования".

     Юр. адрес: 143900, Московская область, г. Балашиха,  ул.  Советская,

     дом 18.

     ИНН 7702129350, КПП 500101001, ОГРН 1035000700668.

     ОКПО 29216293.

     Т/с 40404810700000010288 в  Отделении  N  1  Московского  ГТУ  Банка

     России, г. Москва 705.

     БИК 044583001

Приложения:

1. Московская областная программа обязательного медицинского страхования.

2. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Московской области.

3. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

4. Форма бланка "Список застрахованных граждан".

5. Форма бланка "Список принятых работников".

6. Форма бланка "Список уволенных работников".

7. Форма бланка "Список работников для повторной выдачи полисов".

8. Справочник кодов регионов Российской Федерации.

9. Форма бланка "Акт приема-передачи по работающим гражданам".

Подписи сторон:

     Страховщик             Страхователь           МОФОМС

     ___________________    ___________________    ______________________

     ___________________    ___________________    ______________________

         (должность)             (должность)             (должность)

     ___________________    ___________________    ______________________

         (Ф.И.О.)                (Ф.И.О.)                (Ф.И.О.)

     ___________________    ___________________    ______________________

         (подпись)               (подпись)                (подпись)

         М.П.                    М.П.                     М.П.

     "__"______ 200_ г.     "__"______ 200_ г.        "__"_______ 200_ г.