Приложение 1. Заявка на предоставление ссуды из средств областного ссудного фонда

Приложение 1
к Положению

                                                            Распорядителю

                                                областного ссудного фонда

                                             ____________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                  Заявка

                    на предоставление ссуды из средств

                        областного ссудного фонда

1. Претендент (название) ________________________________________________

2. Юридический адрес ____________________________________________________

3. Ответственные лица (должность, Ф.И.О., телефон):______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Организационно-правовая форма ________________________________________

5. Величина уставного капитала __________________________________________

6. Наличие  государственной  (федеральной  и областной)  и  муниципальной

собственности в уставном капитале (%)____________________________________

_________________________________________________________________________

7. Учредители ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Основные направления деятельности ____________________________________

_________________________________________________________________________

9. Основные характеристики запрашиваемой ссуды:

9.1. Цель _______________________________________________________________

9.2. Величина (в т.ч. в % к общей стоимости проекта)_____________________

_________________________________________________________________________

9.3. Срок _______________________________________________________________

9.4. Процентная ставка __________________________________________________

10. Обеспечение возврата ссуды __________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________                  ___________________________

____________________________                  ___________________________

____________________________                  ___________________________

____________________________                  ___________________________

     (должность, Ф.И.О.)                               (подпись)

                                                   "___"___________199 г.