Приложение 11. Заявление о выдаче заключения о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации

Приложение 11
к распоряжению Главного
управления государственного
строительного надзора
Московской области
от 30 января 2007 г. N 01

                                Заявление

             о выдаче заключения о соответствии построенного,

             реконструированного, отремонтированного объекта

                  капитального строительства требованиям

             технических регламентов и проектной документации

     N ____________                                        ______________

                                                               (дата)

     1. Застройщик или заказчик _________________________________________

                                            (наименование лица,

_________________________________________________________________________

      осуществляющего строительство, являющегося юридическим лицом,

_________________________________________________________________________

     номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,

_________________________________________________________________________

               ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс;

_________________________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство,

                      являющегося физическим лицом,

            паспортные данные, место проживания, телефон/факс)

     2. Объект капитального  строительства,  реконструкции,  капитального

ремонта (нужное подчеркнуть): ___________________________________________

                                   (наименование объекта капитального

                                             строительства)

_________________________________________________________________________

     3. Адрес объекта капитального строительства ________________________

_________________________________________________________________________

                       (почтовый или строительный)

     Прошу   Вас   выдать   заключение   о   соответствии   построенного,

реконструированного,     отремонтированного     объекта      капитального

строительства   требованиям   технических   регламентов    и    проектной

документации.

     _________________  _____________________  __________________________

     (личная подпись)   (расшифровка подписи)       (должность лица,

                                                 подписавшего извещение)

             М.П.                               "____" __________ 200_ г.