Приложение 5. Акт проверки соответствия выполненных работ требованиям технических регламентов и проектной документации

Приложение 5
к распоряжению Главного
управления государственного
строительного надзора
Московской области
от 30 января 2007 г. N 01

                   Главное управление государственного

                 строительного надзора Московской области

                 (Главгосстройнадзор Московской области)

     ____________________________________________________________________

      107031, г. Москва, Столешников пер., д. 7           тел. 629-86-64,

                                                           факс 629-52-34

     Номер дела объекта

     капитального строительства _______________

                       Акт проверки N ______

     соответствия выполненных работ требованиям технических

             регламентов и проектной документации

     ___________________

     (место составления)                         "___" _________ 200__ г.

     Мною (нами), _______________________________________________________

                                 (наименование должности,

_________________________________________________________________________

            Ф.И.О. должностного лица (лиц) Главгосстройнадзора

________________________________________________________________________,

     Московской области, осуществляющего  (осуществляющих)  проверку)  на

основании: ______________________________________________________________

                   (наименование основания (распоряжение (приказ),

_________________________________________________________________________

      утвержденная программа проверок, извещение о завершении работ,

            подлежащих проверке, обращение физического и (или)

         юридического лица, органа государственной власти, органа

                         местного самоуправления)

     N ____ от "___" _______ 200_ г. (с _____ 200_ г. по ______ 200_ г.),

    (номер, дата документа основания)    (сроки проведения проверки)

в присутствии ___________________________________________________________

                              (наименование должности,

_________________________________________________________________________

      Ф.И.О. присутствующих представителей застройщика или заказчика

_________________________________________________________________________

           либо лица, осуществляющего строительство, иных лиц)

_________________________________________________________________________

проведена _______________________________________________________________

                         (указать: плановая, внеплановая)

в  соответствии  с  требованиями  статьи  54  Градостроительного  кодекса

Российской Федерации, пунктами 9-11,  13-14  Положения  об  осуществлении

государственного   строительного   надзора   в   Российской    Федерации,

утвержденного постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  1

февраля 2006 г. N 54, проведена проверка соответствия  выполняемых  работ

требованиям технических регламентов и проектной документации и  составлен

настоящий акт проверки выполненных работ по______________________________

_________________________________________________________________________

(строительство, реконструкция или капитальный ремонт, этап строительства

         в соответствии с программой проверки - нужное указать)

_________________________________________________________________________

            (наименование объекта капитального строительства)

по адресу: ______________________________________________________________

                     (адрес объекта капитального строительства)

     Начало проверки:    "____" ________ 200__ г.  с _____ ч  ______ мин.

                          ____  ________    __       _____    ______

     Окончание проверки: "____" ________ 200__ г.    _____ ч  ______ мин.

     Состояние объекта: _________________________________________________

                                 (указать этап строительства

                          (реконструкции/капитального ремонта) объекта

_________________________________________________________________________

     на день проверки (при недостатке места перечислять на отдельном

                        листе и прилагать к акту)

     В результате проведенной проверки установлено: _____________________

                                                        (наименование

_________________________________________________________________________

      нарушений с указанием технических регламентов (норм и правил),

_________________________________________________________________________

         иных нормативных правовых актов, проектной документации,

_________________________________________________________________________

          требования которых нарушены, либо отсутствие таковых)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Объяснения  и  замечания  застройщика  или  заказчика   либо   лица,

осуществляющего строительство (или их представителей) ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения к акту проверки (при их наличии):

_________________________________________________________________________

                  (в соответствии с приложением 3 и др.)

_________________________________________________________________________

     При условии наличия нарушений застройщику или заказчику  либо  лицу,

осуществляющему   строительство,   в    соответствии    с    требованиями

части 6 статьи 52 Градостроительного кодекса РФ запрещается приступать  к

продолжению  работ  до  составления  актов   об   устранении   выявленных

недостатков.

     Подписи лица (лиц), составившего акт:

              _________________             _____________________________

                 (подпись)                             (Ф.И.О.)

              _________________             _____________________________

                 (подпись)                             (Ф.И.О.)

     Подписи представителей проверяемого объекта:

              _________________             _____________________________

                 (подпись)                             (Ф.И.О.)

              _________________             _____________________________

                 (подпись)                             (Ф.И.О.)

              _________________             _____________________________

                 (подпись)                             (Ф.И.О.)

     С актом ознакомлен и один экземпляр получил

     _______________________________  ___________  ______________________

     (должность руководителя объекта   (подпись)           (Ф.И.О.)

          или его представителя)

     _______________________________  ___________  ______________________

     (должность руководителя объекта   (подпись)           (Ф.И.О.)

          или его представителя)

     _______________________________  ___________  ______________________

     (должность руководителя объекта   (подпись)           (Ф.И.О.)

          или его представителя)