Приложение 6. Подписной лист

Приложение 6

к Закону Московской области

N 101/2006-ОЗ

"О муниципальных выборах

в Московской области"

                              Подписной лист

     Выборы депутатов Совета депутатов __________________________________

                                       (наименование       муниципального

_______________ "__"________ года

образования)

   (список кандидатов заверен  __________________________________________

___________________________________________________  "____"______ года)

       (наименование избирательной комиссии)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка  кандидатов  в

депутаты Совета депутатов _______________________________________________

                              (наименование муниципального образования)

от_______________________________________________________________________

                   (наименование избирательного объединения)

     во главе которого находятся:

1._______________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата  рождения,  место  работы,  занимаемая

должность, место жительства, указать сведения, предусмотренные  частью  6

статьи 27 Закона Московской области "О муниципальных выборах в Московской

                        области", если такие имеются)

2._______________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата  рождения,  место  работы,  занимаемая

должность, место жительства, указать сведения, предусмотренные  частью  6

статьи 27 Закона Московской области "О муниципальных выборах в Московской

                        области", если такие имеются)

3._______________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата  рождения,  место  работы,  занимаемая

должность, место жительства, указать сведения, предусмотренные  частью  6

статьи 27 Закона Московской области "О муниципальных выборах в Московской

                        области", если такие имеются)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, его заменяющего	Подпись и дата внесения подписи
1.
2.
3.

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество дата рождения, серия, номер  и дата выдачи

_________________________________________________________________________

  паспорта гражданина с указанием наименования или кода выдавшего его

_________________________________________________________________________

  органа, адрес места  жительства лица, собиравшего подписи, его подпись

_________________________________________________________________________

                              и дата ее внесения.)

     Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия

_________________________________________________________________________

      и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного

_________________________________________________________________________

                представителя  избирательного объединения)

                                          _______________________________

                                           (подпись  и дата ее внесения)