Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Совета депутатов городского округа Жуковский Московской области от 12 декабря 2013 г. N 88/СД в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
(с изменениями от 12 декабря 2013 г.)

                                Дата получения:

     Тел:

                                   Главе  городского   округа   Жуковский

     N ___

                                   от гр.________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающ(их)     его    по   адресу :

                                   г. Жуковский

                                   улица ________________________________

                                   дом ______ корп. _______ кв. _________

                                Заявление

     Прошу (Просим) Вас передать в ________________________ собственность

занимаемое мною (нами) помещение по вышеуказанному адресу.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата Рожд.	Степень родства	Паспортные данные	Доля

     Подписи заявителей

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Дата "___" ______________200 _ г.___________________________________

За указание неправильных сведений граждане, подписавшие заявление, несут ответственность в установленном