Приложение N 2. Акт осмотра и передачи транспортного средства на специализированную стоянку

Приложение N 2
к постановлению Главы
Ногинского муниципального района
Московской области
от 21 ноября 2007 г. N 37

                            Акт N __________

                осмотра и передачи транспортного средства

                      на специализированную стоянку

__________________________    ________________    "___" ________ 200__ г.

    (населенный пункт)         (точное время)

     ____________________________________________________________________

                           (наименование предприятия)

     ____________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

в присутствии понятых (заполняется в  случае  отказа  лица,  управляющего

транспортным средством, от подписи в акте):

     1. _________________________________________________________________

                             (Ф.И.О., адрес, подпись)

     2. _________________________________________________________________

                             (Ф.И.О., адрес, подпись)

принял на ответственное хранение транспортное средство:

_________________________________________________________________________

          (марка, номерной знак, принадлежность (по доверенности),

________________________________________________________________________,

                            N агрегатов, цвет)

задержанное _________________________________ на основании ст. 27.13 КоАП

                (дата и время задержания)

РФ сотрудником __________________________________________________________

                       (Ф.И.О., подразделение, должность, звание,

________________________________________________________________________,

                           N нагрудного знака)

тр. средством управлял ________________________, документ, удостоверяющий

                               (Ф.И.О.)

личность _______________________________________________________________,

адрес ___________________________________________________________________

     Осмотром транспортного средства установлено: колеса _______________,

колпаки колес _________, зеркала _____________, багажник _______________,

доп. фары  __________, антенна ___________, пробка бензобака ___________,

щетки стеклоочистителя _________________, фаркоп _______________________,

иные автопринадлежности _________________________________________________

     На  момент  постановки  на  стоянку  транспортное   средство   имело

механические повреждения: _______________________________________________

     В салоне (кузове) находились следующие вещи: _______________________

_________________________________________________________________________

     В багажнике находились следующие вещи: _____________________________

_________________________________________________________________________

     Других ценностей в салоне и багажнике нет.

     Транспортное средство оклеено специальными наклейками N ____________

     Подпись лица, составившего акт: ________________ /_________________/

     Подпись должностного лица, составившего протокол: __________________

______________________________ /________________________________________/

     Копию акта получил, с описью согласен: ______________ /____________/

     Дата   "___"   ______   200__   г.,   время   _____   помещения   на

специализированную стоянку.

     Номер административного протокола: _________________________________

     Транспортное средство возвращено: __________________________________

                                                     (Ф.И.О.,

_________________________________________________________________________

                          должность, подпись, дата)

     Транспортное средство получил. Претензий не имею:

"___" ____________ 200__ г.   Время: _________ ч _______ мин. ___________

                    (дата, время, Ф.И.О./подпись лица,

                    получившего транспортное средство)