Приложение N 2. Положение о муниципальной межведомственной Комиссии по тарифному регулированию оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Ступинском муниципальном районе Московской области

Приложение N 2

к постановлению Главы

Ступинского муниципального района

Московской области

от 1 апреля 2008 г. N 1421-п

Положение
о муниципальной межведомственной Комиссии по тарифному регулированию
оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
граждан в Ступинском муниципальном районе Московской области

1. Общие положения

Муниципальная межведомственная комиссия по тарифному регулированию оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Ступинском муниципальном районе Московской области (далее - Комиссия) создается в целях контроля за проведением тарифной политики в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) граждан в пределах Ступинского муниципального района Московской области.

Комиссия в своей деятельности руководствуется действующим законодательством Российской Федерации и Московской области, Законом РФ "О медицинском страховании граждан Российской Федерации", нормативными актами Министерства социального развития РФ, министерства здравоохранения Московской области, Федерального фонда ОМС и Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (МОФОМС) в системе ОМС, действующими Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС граждан в Московской области и Положением о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области, решениями Московской областной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан.

Члены Комиссии работают на общественных началах. Комиссия имеет право привлекать к участию в работе независимых экспертов.

2. Основные задачи Комиссии

Основными задачами Комиссии являются:

2.1. Координация деятельности субъектов и участников системы ОМС по вопросам, связанным с оплатой медицинской помощи на территории Ступинского муниципального района.

2.2. Контроль за обеспечением прав граждан в системе ОМС на территории Ступинского муниципального района.

3. Функции Комиссии

Для реализации своих задач Комиссия выполняет следующие функции:

3.1. участвует в ежегодном согласовании муниципального заказа (годовых плановых объемов медицинской помощи в части ОМС) и его распределении (перераспределении) между ЛПУ, участвующими в реализации программы ОМС на территории Ступинского муниципального района. Комиссия имеет право не более 1 раза в квартал обращаться в Министерство здравоохранения Московской области и МОФОМС по вопросу корректировки согласованных объемов;

3.2. контролирует соблюдение Генерального тарифного соглашения и Положения о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам в Ступинском муниципальном районе в рамках действующей Московской областной программы ОМС, правильность применения шкалы единых тарифов, действующих на территории Московской области (в баллах) на медицинскую помощь, в соответствии с утвержденным в установленном порядке группами и категориями ЛПУ, исполнение годовых плановых объемов медицинской помощи (в том числе в разрезе профилей по стационарам);

3.3. утверждает величины коэффициентов, повышающих шкалу единых тарифов, в зависимости от имеющейся в каждом ЛПУ диагностической базы,

3.4. принимает решения об уменьшении или снятии на срок не менее 1 месяца величины коэффициента диагностических исследований в случае подтверждения факта отказа в представлении заявленных диагностических исследований или оказания их на платной основе, о принятом решении информирует исполнительную дирекцию МОФОМС и областную тарифную комиссию;

3.5. утверждает расчет дополнительной составляющей полного денежного эквивалента одного балла от средств, поступивших и качестве иных поступлений;

3.6. рассматривает спорные вопросы по предъявлению финансовых санкций СМО к ЛПУ по результатам медико-экономической экспертизы в соответствии с действующими нормативными документами МОФОМС и МЗ МО;

3.7. рассматривает спорные вопросы при работе субъектов ОМС с жалобами и обращениями застрахованных граждан, результаты анализа структуры обращений и жалоб застрахованных граждан в СМО, ЛПУ. филиалы МОФОМС;

3.8 принимает решения по вопросам о целесообразности ввода ЛПУ в систему или вывода из систему# ОМС;

3.9. перераспределяет объемы медицинской помощи между ЛПУ (в пределах утвержденных согласованных для Ступинского муниципального района Московской области объемов медицинской помощи), информируем об изменениях МОФОМС;

3.10. доводит до сведения ЛПУ и СМО перечень материалов, принимаемых к рассмотрению на Комиссию.

4. Порядок работы комиссии

4.1. Состав Комиссии утверждается постановлением Главы администрации Ступинского муниципального района.

4.2. Деятельность Комиссии организует председатель Комиссии, на которого возлагается персональная ответственность за выполнение задач, возложенных на Комиссию.

Обязанности председателя Комиссии в его отсутствие исполняет заместитель председателя.

4.3. Для решения процедурных вопросов Комиссия на своем первом заседании утверждает график заседаний и перечень документов, представляемых к рассмотрению.

4.4. Заседания Комиссии проводятся ежемесячно и являются правомочными, если на них присутствует не менее двух третей от списочного состава членов. О дате и месте проведения Комиссии, определенной председателем, члены Комиссии информируются не менее, чем за 3 дня до заседания.

4.5. Решения Комиссии принимаются простым большинством голосов членов Комиссии, участвующих в ее заседании. Председательствующий на заседании Комиссии обладает правом решающего голоса.

4.6. Решение Комиссии оформляется протоколом, в котором обязательно указывается дата заседания Комиссии, номер протокола, персональный состав присутствующих членов Комиссии и приглашенных, повестка дня, краткие сведения о ходе обсуждения вопроса, полная формулировка принятого решения. Протокол подписывается председательствующим и секретарем Комиссии, представляется в Московскую областную согласительную комиссию по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан ежемесячно в течении 5-ти дней после заседания Комиссии.

5. Перечень материалов, принимаемых к рассмотрению на комиссию

5.1. Сводная справка об объемах финансирования и фактических объемах медицинской помощи, выполненной лечебно-профилактическими учреждениями Ступинского муниципального района Московской области за отчетный период (по форме - Приложение N 1). Составляется совместно ЛПУ, СМО, филиалом МОФОМС.

5.2. Справка о фактических размерах страховых резервов (РОМУ, ЗР - в соответствии с аналитическим учетом средств) и РФПМ на 1-ое число месяца следующего за отчетным месяцем. Составляется СМО.

5.3. Данные анализа структуры жалоб застрахованных граждан и дефектов объемов и качества оказания медицинской помощи по результатам вневедомственной экспертизы (ежемесячно). Составляет СМО и филиал МОФ ОМС.

5.4. Иную информацию, необходимую для принятия решений, в соответствии с функциями Комиссии. Представляется ЛПУ, СМО, филиалом МОФОМС, другими организациями.

5.5. Месячные планы ЛПУ для расчета авансирования составляются ЛПУ и СМО.

5.6. Расчеты коэффициента соответствия текущему месячному плану представляются ЛПУ и СМО.