Приложение. Анкета

Приложение
к Порядку

                                 Анкета

     Полное название организации: _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фактический адрес: _________________________________________________

____________________________________________ Телефон: ___________________

     Информация о численном составе организации:

     Гр-н РФ _________ чел. ИРС _________ чел. Всего _______________ чел.

     Сфера деятельности _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ИНН ________________________ ГНИ N _________________________________

     Свидетельство о регистрации

N _______________ выдано ________________________________________________

     Лицензия

N ___________________________ выдана ____________________________________

_______________________________ сроком __________________________________

     Орган, выдавший лицензию ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Генеральный директор                                        _____________

                                                              (подпись)

Печать, дата