Приложение N 1. Заявка на медицинские иммунобиологические препараты, предусмотренные национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям на 2009 год

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Московской области
от 28 апреля 2008 г. N 219

                                  Заявка

               на медицинские иммунобиологические препараты,

         предусмотренные национальным календарем профилактических

              прививок и календарем профилактических прививок

                  по эпидемическим показаниям на 2009 год

     Наименование органа управления здравоохранением: ___________________

     Адрес: _____________________________________________________________

     Грузополучатель: ___________________________________________________

     Ф.И.О. грузополучателя: ____________________________________________

     Адрес: _____________________________________________________________

N п/п	Наименование вакцинного препарата	Единица измерения	Заявлено на 2009 год с учетом переходящего остатка на I квартал 2010 года	Количество лиц, планируемых к вакцинации и ревакцинации (человек)
1.	Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный, жидкий	тыс. доз
2.	Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов, жидкий	тыс. доз
3.	Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов, жидкий	тыс. доз
4.	Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный, жидкий	тыс. доз
5.	Вакцина для профилактики вирусного гепатита B (взрослая доза)	тыс. доз
6.	Вакцина для профилактики вирусного гепатита B для детей старше года (детская доза)	тыс. доз
7.	Вакцина для профилактики вирусного гепатита B для детей до года (детская доза)	тыс. доз
8.	Вакцина коклюшно- дифтерийно-столбнячная адсорбированная, жидкая	тыс. доз
9.	Вакцина коревая	тыс. доз
10.	Вакцина паротитная	тыс. доз
11.	Вакцина паротитно-коревая	тыс. доз
12.	Вакцина полиомиелитная	тыс. доз
13.	Вакцина полиомиелитная инактивированная	тыс. доз
14.	Вакцина против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита B	тыс. доз
15.	Вакцина против гриппа	тыс. доз
16.	Вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и вирусного гепатита B	тыс. доз
17.	Вакцина против краснухи	тыс. доз
18.	Вакцина туберкулезная	тыс. доз
19.	Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации	тыс. доз
20.	Вакцина против гепатита A (детская доза)	тыс. доз
21.	Вакцина против гепатита A (взрослая доза)	тыс. доз
22.	Вакцина клещевого энцефалита	тыс. доз
23.	Вакцина антирабическая	тыс. доз
24.	Вакцина холерная	тыс. доз
25.	Вакцина брюшнотифозная	тыс. доз
26.	Вакцина менингококковая	тыс. доз
27.	Вакцина сибиреязвенная	тыс. доз
28.	Вакцина туляремийная	тыс. доз
29.	Вакцина для профилактики гемофильной инфекции	тыс. доз
30.	Вакцина для профилактики пневмококковой инфекции	тыс. доз
31.	Иммуноглобулин антирабический	ампул/мл
32.	Иммуноглобулин против клещевого энцефалита	ампул/мл
33.	Инфанрикс	доз
34.	Туберкулин	ампул/мл

Согласовано                              Утверждаю

Руководитель территориального            Руководитель

отдела Федеральной службы в              органа управления здравоохранением

сфере защиты прав потребителей              ____________________________

и благополучия человека                        (дата, подпись, печать)

___________________________

  (дата, подпись, печать)

Ф.И.О. исполнителя _____________         Дата

Тел./факс: _____________________

E-mail: ________________________