Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

Приложение 1
к постановлению Главы
городского округа Протвино
Московской области
от 28 мая 2007 г. N 360

                                              В администрацию г. Протвино

                                                       Московской области

                                Заявление

        о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

     Регистрационный номер ______________________________________________

     Соискатель разрешения ______________________________________________

                                      (полное и (если имеется)

_________________________________________________________________________

               сокращенное наименования юридического лица)

     Организационно-правовая форма ______________________________________

     Местонахождение ____________________________________________________

                                (юридический адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место размещения розничного рынка __________________________________

                                                (фактический адрес

_________________________________________________________________________

                       осуществления деятельности)

     Зарегистрированный _________________________________________________

                              (наименование регистрационного органа)

     Свидетельство: серия _____ N _____ от "____" _____________ ______ г.

     ИНН __________________________________

     Тип рынка: _________________________________________________________

     просит выдать разрешение на организацию  розничного  рынка  на  срок

_________________________________________________________________________

     Приложение: документы, необходимые  для  получения  разрешения,  на

_______ листах.

     Данные,  указанные  в  представленных  документах,     соответствуют

действительности.

Руководитель _____________________               ________________________

                 (подпись)                               (Ф.И.О.)

М.П. "___" __________ 200_ г.

Документы принял: ________________               ________________________

                     (подпись)                      (должность, Ф.И.О.)

"____" _________ 200_ г.