Приложение 1. Заявка на участие в федеральной целевой программе "Культура России (2006-2010 годы)" на 2009 год

Приложение 1
к распоряжению
Министерства культуры
Московской области
от 2 сентября 2008 г. N 481-р

                                 Заявка

               на участие в федеральной целевой программе

             "Культура России (2006-2010 годы)" на 2009 год

1. Направление программы: _______________________________________________

2. Пункт направления программы: _________________________________________

3. Уникальный  код  памятника  (заполняется  в  случае  подачи  заявления

по реставрации недвижимых памятников): __________________________________

4. Название проекта или мероприятия: ____________________________________

5. Сроки, реализации: ___________________________________________________

6. Заявитель:

   Наименование: ________________________________________________________

   Организационно-правовая форма: _______________________________________

   Должность, фамилия руководителя: _____________________________________

7. Место реализации проекта или мероприятия: ____________________________

   Страна: ______________________________________________________________

   Субъект Российской Федерации: ________________________________________

   Город: _______________________________________________________________

8. Общая величина затрат на проект (мероприятие): _______________________

В том числе:

   Федеральный бюджет: __________________________________________________

   Прочие источники: ____________________________________________________

9. Руководитель проекта (мероприятия)

   Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

   Должность ____________________________________________________________

   Контактный адрес _____________________________________________________

   Телефон, факс ________________________________________________________

   e-mail _______________________________________________________________

10. Содержание проекта (мероприятия)

Подпись руководителя организации ________________________________________

                                                   М.П.

Подпись руководителя проекта (мероприятия) ______________________________

Регистрация заявки в Министерстве культуры Российской Федерации

(заполняется при поступлении заявки)

- Регистрационный номер _________________________________________________

_________________________________________________________________________

- дата регистрации ______________________________________________________