Приложение 12

Приложение 12
к приказу Министерства здравоохранения
Московской области
от 2 сентября 2008 г. N 508

Женская консультация (заведующие)

Наименование показателей	Источники информации	Единицы измерения	Норматив*	Оценка в баллах	Частота оценки	Ответственные исполнители
1. Выполнение плана посещений	Статистическая форма N 30, учетная форма 039/у-02	% от запланированного объема	99-100% менее 99%	5 0	ежемесячно	Главный врач, заместители
2. Уд. вес беременных, поступивших под наблюдение врача в срок до 12 нед.	Индивидуальная карта беременной (111/у)	% от общего количества беременных, состоящих на Д учете	> 90% < 90%	5 0	ежеквартально	Главный врач, заместители
3. Материнская смертность	Статистическая форма N 14, Обменная карта родильного дома (113/у), медицинское свидетельство о смерти сведения ЗАГСа	случаи предотвратимой и условно предотвратимой смерти женщин по причинам, непосредственно связанным с деторождением - осложнений беременности, родов и послеродового периода.	нет 1 и более	5 0	ежемесячно	Главный врач, заместители
4. Мертворождаемость	Статистическая форма 30, медицинское свидетельство о перинатальной смерти, сведения ЗАГС	Число детей, родившихся мертвыми на 1000 родившихся	до 5,0 более 5,0	5 0	ежеквартально	Главный врач, заместители
5. Качество ведения медицинской документации (оценивается по результатам внутри- и вневедомственной экспертизы)	Медицинская документация	Количество случаев ненадлежащего заполнения медицинской документации на 30 экспертиз качества, выявивших ошибки или некачественное ведение медицинской документации	0 1 и более	5 0	ежемесячно	Главный врач, заместители
6. Охват беременных УЗ-скринингом во время беременности	Индивидуальная карта беременной (111/у), журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении функциональной д-ки (157/у-93)	% женщин, прошедших 3-х кратное УЗ-обследование в период беременности, от общего числа женщин, состоящих на учете по беременности на отчетный период	более 95 95 и менее	5 0	ежегодно	Главный врач, заместители
7. Количество преждевременных родов	Обменная карта родильного дома, статистическая форма N 30	% от общего количества родов	< 2 2 и >	3 0	ежеквартально	Главный врач, заместители
8. Оценка качества медицинской помощи на соответствие стандартам (клиническим протоколам)	Акты экспертиз ведомственного и вневедомственного контроля	Число случаев ненадлежащего качества	0 1 и >	5 0	ежемесячно	Главный врач
11. 9. Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста	"Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)", форма N 13.	Тенденции, динамика в сравнении с предыдущим годом	Снижение показателя Отсутствие положительной динамики	4 0	1 раз в год	Главный врач, заместители
10. Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов, ненадлежащего оказания медицинской помощи врачебной этики	Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения	Абсолютное число жалоб	Отсутствие жалоб 1 и более	5 0	ежеквартально
11. Удельный вес врачей, аттестованных на квалификационные категории	Статистическая форма 17	%	50 и > < 50	3 0	1 раз в год

Женская консультация (врачи)

Наименование показателей	Источники информации	Единицы измерения	Норматив*	Оценка в баллах	Частота оценки	Ответственные исполнители
1. Выполнение плана посещений	учетная форма 039/у-02	% от запланированного объема	100% < 100%	5 0	ежемесячно	Заведующий отделением
2. Уд. вес беременных, поступивших под наблюдение врача в срок до 12 нед.	Индивидуальная карта беременной (111/у)	% от общего количества беременных, состоящих на Д учете	> 90% < 90%	5 0	ежеквартально	Заведующий отделением
3. Материнская смертность	Обменная карта родильного дома (113/у), медицинское свидетельство о смерти сведения ЗАГСа	случаи смертей женщин по причинам смерти, непосредственно связанным с деторождением - осложнений беременности, родов и послеродового периода.	нет 1 и более	5 0	ежемесячно	Заведующий отделением
4. Мертворождаемость	Обменная карта родильного дома, журнал записи родовспоможения на дому, медицинское свидетельство о перинатальной смерти, сведения ЗАГС	Число детей, родившихся мертвыми	0 1 и более	5 0	ежемесячно	Заведующий отделением
5. Эффективность диспансерного наблюдения гинекологических больных, состоящих на Д учете	Контрольная карта диспансерного наблюдения (030/у)	% регулярно наблюдаемых больных к числу подлежащих диспансерному наблюдению	> 90% < 90%	5 0	1 раз в полгода	Заведующий отделением
6. Качество ведения медицинской документации (оценивается по результатам внутри- и вневедомственной экспертизы)	Медицинская документация	Количество случаев ненадлежащего заполнения медицинской документации на 30 экспертиз качества, выявивших ошибки или некачественное ведение медицинской документации	0-1 > 1	5 0	ежемесячно	Заведующий отделением
7. Количество преждевременных родов	Обменная карта родильного дома	% от общего количества родов	< 2 > 2	5 0	ежеквартально	Заведующий отделением
8. Количество тяжелых гестозов (преэклампсия, эклампсия)	Индивидуальная карта беременной (111/у), Обменная карта родильного дома (113/у)	случаи	0 1 и более	5 0	ежеквартально	Заведующий отделением
9. Выявляемость онкологических заболеваний	Медицинская карта амб. б-го (025/у-87), контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко) 030-5/у, статистический талон для регистрации закл. д-зов (025-2/у), выписка из медицинской карты стац. б-го (027/у)	Количество пациентов с запущенными формами онкологических заболеваний среди прикрепленного населения	0 1 и более	5 0	ежеквартально	Заведующий отделением
10. Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов, ненадлежащего оказания медицинской помощи врачебной этики	Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения	Абсолютное число жалоб	Отсутствие жалоб 1 и более	5 0	ежеквартально	Заведующий отделением

Средний медперсонал женской консультации

Наименование показателей	Источник информации	Единицы измерения	Норматив*	Оценка в баллах	Частота оценки	Ответственные исполнители
1. Качество ведения учетно-отчетной документации	Медицинская учетная документация	Соответствие стандартам ведения	Удовлетворительное Имеются замечания	5 0	ежеквартально	Гл. врач, Заведующая отделением, старшая медсестра
2. Выполнение санитарных правил и норм	Акты Управл. Роспотребнадзора по МО, Замечания руководителей, эпидемиолога	Количество выявленных нарушений	0 1 и более	5 0	ежеквартально	Заведующая отделением, старшая медсестра
3. Соблюдение правил этики и деонтологии	Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, устные жалобы врачей и пациентов	Число случаев нарушения	Достаточный уровень (эффективно поддерживает хороший культурный и психологический климат) недостаточный уровень (имеются случаи жалоб, конфликты)	5 0	ежемесячно	Заведующая отделением, старшая медсестра
4. Выполнение врачебных назначений		Наличие замечаний лечащих врачей и заведующих отделениями на своевременность выполнения	нет есть	5 0	ежемесячно	Заведующая отделением, старшая медсестра
5. Наличие осложнений от манипуляций	Форма 025/у-87, 111/у	Число случаев осложнений при проведении лечебно-диагностичес- ких манипуляций	нет есть	5 0	ежемесячно	Заведующая отделением, старшая медсестра
6. Охват патронажем (динамическим наблюдением) беременных	Форма 116/у	% выполнения от общего числа лиц подлежащих патронажу (динамическому наблюдению)	99-100% Менее 99%	5 0	ежеквартально	Заведующая отделением, старшая медсестра
7. Охват патронажем диспансерных больных	Форма 116/у	% выполнения от общего числа лиц подлежащих патронажу (динамическому наблюдению).	90-100% < 90%	5 0	ежеквартально	Заведующая отделением, старшая медсестра
8. Наличие обоснованных жалоб	Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения	Количество случаев	0 1 и более	5 0	ежемесячно	Заведующая отделением, старшая медсестра