Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к постановлению Главы
городского округа Долгопрудный
Московской области
от 25 апреля 2006 г. N 325-ПГ

                                             Главе города Долгопрудный

                                             от ________________________,

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                             адрес: _____________________

                                                     (юридический адрес

                                             ___________________________,

                                                либо место регистрации)

                                             контактный телефон: ________

                                 Заявление

     Прошу Вас согласовать проведение работ по __________________________

                                                   (переустройство,

_________________________________________________________________________

         перепланировка, реконструктивные работы, нужное указать)

на объекте ______________________________________________________________

                             (наименование объекта, адрес)

________________________________________________________________________,

принадлежащем (используемом) на правах __________________________________

                                            (собственности, аренды

_________________________________________________________________________

          и т.п. с указанием реквизитов имущественных документов)

     Название организации (для юридического лица) _______________________

                                                      (адрес, телефон)

-------------------------------------------------------------------------

     Ф.И.О. заявителя (для физического лица) ____________________________

                                                  (паспортные данные,

-------------------------------------------------------------------------

                                адрес, телефон)

     Представитель заявителя ____________________________________________

                             (Ф.И.О., паспортные данные доверенного лица)

_________________________________________________________________________

     Доверенность на оформление и получение документов N ________________

от "___" ___________ г.

     Обязуюсь:

     Осуществлять   работы  в  соответствии   с  утвержденным    проектом

(проектной документацией).

     Обеспечить  свободный   доступ  к месту проведения работ должностных

лиц надзорных органов.

     Осуществлять  работы  в установленные графиком сроки и с соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Приложение: комплект документов, представляемый заявителем.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись __________________                        Дата __________________