Приложение N 1. Положение о Муниципальной межведомственной комиссии по координации деятельности субъектов и участников в системе обязательного медицинского страхования граждан муниципального образования "Городской округ Пущино"

Приложение N 1
к постановлению Главы
городского округа Пущино
Московской области
от 19 августа 2008 г. N 345-п

Положение
о Муниципальной межведомственной комиссии по координации
деятельности субъектов и участников в системе обязательного
медицинского страхования граждан муниципального образования
"Городской округ Пущино"

I. Общие положения

Муниципальная межведомственная комиссия (далее - Комиссия) в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) создана для координации деятельности субъектов и участников ОМС граждан в пределах муниципального образования городской округ Пущино.

Комиссия в своей деятельности руководствуется действующим законодательством Российской Федерации и Московской области, Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", нормативными актами и методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федерального фонда ОМС, Министерства здравоохранения Московской области, Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - МОФОМС), Генеральным тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС, решениями Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан.

Члены Комиссии работают на общественных началах.

Комиссия имеет право привлекать к участию в работе любых специалистов.

II. Основные задачи Комиссии

Основными задачами Комиссии являются:

2.1. Координация деятельности субъектов и участников системы ОМС по вопросам, связанным с оказанием и оплатой медицинской помощи на территории муниципального образования "Городской округ Пущино".

2.2. Контроль за обеспечением прав граждан в системе ОМС на территории муниципального образования "городской округ Пущино".

III. Функции Комиссии

Для реализации своих задач Комиссия выполняет следующие функции:

- участвует в планировании муниципального заказа на календарный год деятельности медицинских учреждений в разрезе входящих ЛПУ по видам и профилям медицинской помощи;

- утверждает текущий месячный план в пределах квартального Протокола стоимости к плану-заданию;

- утверждает коэффициенты соответствия фактически выполненных плановых объемов для стационарной медицинской помощи, представленные ЛПУ;

- представляет на согласование в МОФОМС величины коэффициентов параклиники в зависимости от имеющейся в ЛПУ параклинической базы;

- утверждает коэффициенты потребления медицинской помощи для авансирования страховых медицинских организаций (далее - СМО) при наличии в муниципальном образовании 2 и более функционирующих СМО;

- контролирует соблюдение Генерального тарифного соглашения в Московской области в рамках действующей Московской областной программы ОМС, правильность применения шкалы единых тарифов и тарификаторов на амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь, действующих на территории Московской области в соответствии с утвержденными в установленном порядке группами, категориями ЛПУ, результатами добровольной сертификации;

- рассматривает спорные вопросы при взаимодействии субъектов ОМС с жалобами и обращениями застрахованных граждан, результаты анализа обращений и жалоб застрахованных граждан в СМО, ЛПУ, филиалы МОФОМС;

- принимает решение об уменьшении или снятии не менее 1 месяца величины коэффициента диагностических исследований в случае подтверждения факта отказа в предоставлении заявленных диагностических исследований или оказания их на платной основе, о принятом решении информирует МОФОМС и областную тарифную комиссию;

- принимает решение по вопросам целесообразности ввода ЛПУ в систему ОМС или выхода из нее;

- доводит до сведения участников заседания Комиссии перечень документов, принимаемых к рассмотрению на Комиссию.

IV. Порядок работы Комиссии

4.1. Состав Комиссии (приложение N 1) утверждается постановлением главы администрации муниципального образования. В состав Комиссии на паритетных началах входят: представители администрации муниципального образования, управления здравоохранения, ЛПУ, СМО, филиала МОФОМС, представители общественных организаций.

4.2. Деятельность Комиссии организует председатель Комиссии. Обязанности председателя Комиссии в его отсутствие исполняет заместитель председателя.

4.3. Для решения процедурных вопросов на своем первом заседании утверждает график заседаний и перечень документов, представляемых к рассмотрению.

4.4. Заседания Комиссии проводятся ежемесячно до 15 числа месяца, следующего за отчетным, и являются правомочными, если на них присутствует не менее двух третей от списочного состава ее членов. О дате и месте проведения заседания Комиссии, определенных председателем, члены Комиссии информируются заранее, не менее чем за 3 дня до заседания.

4.5. Документы, необходимые для рассмотрения на заседании Комиссии, рассылаются ее членам в электронном виде за 3 дня до назначенного заседания.

4.6. Решения Комиссии принимаются простым большинством голосов членов Комиссии, участвующих в заседании. Председательствующий на Комиссии обладает правом решающего голоса.

4.7. На заседание Комиссии могут приглашаться руководители ЛПУ, как самостоятельных, так и входящих, руководители экономических, бухгалтерских, информационных служб ЛПУ.

4.8. Решение Комиссии оформляется протоколом (приложение N 2), в котором обязательно указывается дата заседания Комиссии, номер протокола, персональный состав присутствующих членов Комиссии и приглашенных, повестка дня, краткие сведения о ходе обсуждения вопроса, полная формулировка принятого решения. Протокол подписывается председателем и секретарем, представляется в Московскую областную согласительную комиссию по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан ежемесячно в течение 5 дней после заседания Комиссии.

V. Перечень материалов, принимаемых
к рассмотрению на Комиссию

5.1. Приложение N 1 к протоколу муниципальной комиссии "Сводная справка об объемах финансирования и фактических объемах медицинской помощи", выполненной ЛПУ за отчетный период.

Составляется совместно ЛПУ, СМО.

5.2. Приложение N 2 "Протокол текущего месячного плана". Составляется ЛПУ.

5.3. Приложение N 2-а "Корректированный текущий месячный план" (в случае необходимости). Составляется ЛПУ.

5.4. Приложение N 3 "Расчет коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (Кс)". Составляет ЛПУ, "головной СМО".

5.5. Приложение N 4 "Коэффициенты потребления медицинской помощи в ЛПУ (муниципальном образовании) в разрезе СМО, заключивших договоры на территории муниципального образования"). Составляется ЛПУ.

5.6. Приложение N 5 "Анализ реестра медицинской помощи по ОВП" (для присвоения категории оплаты ОВП). Составляется ЛПУ, СМО.

5.7. Приложение N 6 "Оценка базовых показателей ОВП". Составляется ЛПУ, СМО.

5.8. Приложение N 7 "Аналитическая справка о фактических размерах страховых резервов (РОМУ, ЗР в соответствии с аналитическим учетом средств) и РФПМ на 1-е число месяца, следующего за отчетным периодом". Составляется СМО (в произвольной форме).

5.9. Данные анализа структуры жалоб застрахованных граждан и дефектов объемов и качества медицинской помощи по результатам вневедомственной экспертизы. Составляет СМО, филиал МОФОМС.

5.10. Иную информацию, необходимую для принятия решений. Представляется ЛПУ, СМО, филиалом МОФОМС.