Приложение N 2. Подписной лист Правотворческая инициатива граждан по вопросам местного значения

Приложение N 2
к Положению

                              Подписной лист

             Правотворческая инициатива граждан по вопросам

                            местного значение#

      Наименование проекта нормативного правового акта  Совета  депутатов

Городского округа Жуковский (Главы городского округа Жуковский)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую  инициативу  по

проекту вышеуказанного нормативного правового акта

N п/ п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосований - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8
9.
10 .

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                 (Ф.И.О., серия, номер и дата выдачи паспорта, кем выдан,

_________________________________________________________________________

    адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата)