Приложение N 6. Заявление

Приложение N 6
к Положению

                              Заявление

_________________________________________________________________________

          (наименование организации, почтовый адрес, телефон)

     Просит выдать аварийное разрешение на  право  производства  земляных

работ ___________________________________________________________________

                             (наименование работ)

на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________

                       (местонахождение объекта)

     Выдает гарантию на отсутствие просадок  грунта  и покрытия в  пользу

организаций,  эксплуатирующих  данный  участок территории, в соответствии

с действующим законодательством.

     Организации, имеющие подземные сети и коммуникации: ООО "Водоканал",

ООО  "Тепловые   сети",   ОАО  "Центртелеком"   ЛТУ  N 1     (в/ч 41107),

ГУП МО "Мособлгаз"  "Балашихамежрайгаз"    РРЭС и СЗПГ, ОАО "МОЭСК" БРЭС,

ЗАО "БЭЛС",   ТУ-6 ОАО "Ростелеком",  ЗАО "РТС",    в/ч 41427, в/ч 31920,

ФГУП    "НИТИ",   Региональный   центр   связи,   ООО   "Каба   Пластик",

ООО "Рострубпласт", РДУ-7, ОГИБДД, отдел экологии и другие ______________

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

уведомлены   о  начале производства работ. Представители заинтересованных

организаций вызваны.

Руководитель организации ________________________________________________

                          (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)

М.П.

                              Обязательство

_________________________________________________________________________

           (наименование организации, почтовый адрес, телефон)

обязуется     выполнить     комплексное    восстановление     нарушенного

благоустройства     территории    после   проведения    земляных    работ

_________________________________________________________________________

                        (наименование работ)

по адресу: ______________________________________________________________

                     (местонахождение объекта)

в период действия аварийного разрешения  на право  производства  земляных

работ и передать  восстановленную территорию ее владельцу (владельцам) по

акту (актам).

Руководитель организации ________________________________________________

                           (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)

М.П.