Приложение 13

Приложение 13
к приказу Министерства здравоохранения
Московской области
от 2 сентября 2008 г. N 508

Критерии оценки деятельности заведующих отделений новорожденных
и размеры надбавок стимулирующего характера

N п/п	Наименование критериев	Источники информации, формула расчета	Единица измерения	Критерии оценки	Оценка (балл)	Частота оценки, срок надбавки	Ответственные исполнители
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Число пролеченных или обследованных больных (выполнение согласованных объемов)	статистическая форма 30	Выполнение плана в %	99-100%	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
		форма N 016/у "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда стационара"		< 99%	0
		статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у)
2	Работа койки в днях	Статистическая форма 30,#	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к среднегодовому числу коек	норматив и >	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				менее норматива на 5% и более	0
3	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Статистическая форма 30	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к численности пользованных больных	< или = нормативу для конкретного отделения и учреждения	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
		статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у)
				выше норматива на 5% и более	0
4	Ранняя неонатальная смертность	умерших в раннем неонатальном периоде	число умерших в раннем неонатальном периоде на 1000 родившихся живыми	до 3,6	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				свыше 3,6	0
5.	Летальность новорожденных общая	статистическая форма 14, 31, статистическая карта выбывшего из стационара, сводная ведомость (016/у-02)	отношение числа умерших новорожденных всего к числу родившихся живыми всего в %	до 2,0%	4	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				> 2,0%	0
6	Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов	Карта стационарного больного, протокол патологоанатомического вскрытия,	Случаи расхождения диагнозов по основному заболеванию	Отсутствие (в случае проведения вскрытия)	5	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части
				Расхождение 3 кат. 1 случай	0
7	Выполнение стандартов лечения	Акт экспертизы качества	Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных	99-100%	5	ежеквартально	Заместитель гл. врача по лечебной работе и КЭК
				менее 99%	0
8	Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы	Акт целевой экспертной проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО)	число случаев мед. помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента	0	5	ежемесячно, надбавка 3 месяца	Главный врач, заместитель главного врача
				> 1	0
9	Частота случаев с осложнением заболевания вследствие неблагоприятного влияния на лечебно-диагностический процесс действий или бездействий медицинского персонала (несоблюдение назначений врача, нарушение сан-эпид. режима)	Акты проверок, экспертиз качества		0	3	ежемесячно	Главный врач, заместитель главного врача
				1 и более	0
10	Обоснованные устные и письменные жалобы	Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан.	Число обоснованных жалоб	Отсутствие	3	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
11	Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и ле	Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др.	Число замечаний	Отсутствие	2	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
12	Выполнение санитарных правил и норм	Акты проверок	количество выявленных нарушений	0	3	ежемесячно	Главный врач, заместитель по лечебной работе
				1 и более	0
					50

Критерии оценки деятельности врачей отделений новорожденных
и размеры надбавок стимулирующего характера

N п/п	Наименование критериев	Источники информации, формула расчета	Единица измерения	Критерии оценки	Оценка (балл)	Частота оценки, срок надбавки	Ответственные исполнители
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Число пролеченных или обследованных больных (выполнение согласованных объемов)	статистическая форма 30, форма N 016/у "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда стационара", статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у)	выполнение плановой нагрузки в %	99-100%	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				< 99%	0
2	Соблюдение сроков обследования пациентов	Статистическая форма 30	количество необследован- ных в нормативные сроки	0	5	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части
				1 и более	0
3	Ранняя неонатальная смертность	умерших в раннем неонатальном периоде	число умерших в раннем неонатальном периоде	0	5	ежеквартально	заместитель главного врача, заведующий отделением
				1 и более	0
4	Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов	Карта стационарного больного, протокол патологоанатомического вскрытия	Случаи расхождения диагнозов по основному заболеванию	Отсутствие (в случае проведения вскрытия)	5	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части
				Расхождение 3 кат. 1 случай	0
5	Госпитальная заболеваемость новорожденных	статистическая форма 14, статистическая карта выбывшего из стационара	количество случаев	0	5	ежемесячно	заместитель главного врача по лечебной работе, заведующий отделением
				1 и более	0
6	Частота случаев с осложнением заболевания, которое развилось в процессе лечения	статистическая карта выбывшего из стационара, акт внутриведомственно и вневедомственной экспертизы	% осложнений к общему количеству пролеченных больных	0	5	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части, зам. по КЭР
				1 и >	0
7	Выполнение стандартов (протоколов)лечения		Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных	100%	10	ежеквартально	Заместитель гл. врача по лечебной работе и КЭК
				95-99%	5
				менее 95%	0
8	Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы	Акт целевой зкспертной проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО)	число случаев мед. помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента	0	5	ежемесячно, надбавка 3 месяца	Главный врач, заместитель главного врача
				1	1
				> 1	0
9	Обоснованные устные и письменные жалобы	Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан.	Число обоснованных жалоб	Отсутствие	3	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
10	Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения	Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др.	Число замечаний	Отсутствие	2	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части

Критерии оценки деятельности заведующих детских отделений стационаров
(нехир. профиля) и размеры надбавок стимулирующего характера

N п/п	Наименование критериев	Источники информации, формула расчета	Единица измерения	Критерии оценки	Оценка (балл)	Частота оценки, срок надбавки	Ответственные исполнители
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Число пролеченных или обследованных больных (выполнение согласованных объемов)	статистическая форма 30	выполнение плана (нагрузка)	98-100% и более	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части.
				< 98	0
2	Работа койки в днях	Статистическая форма 30, сводная ведомость учета (066у)	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к среднегодовому числу коек	норматив и >, но не более 366 дней	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				отклонение от норматива более, чем 5%	0
3	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Статистическая форма 30 статистическая карта выбывшего из стационара, форма N 066/у	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к численности пользованных больных	< или = нормативу для конкретного отделения и учреждения	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				выше норматива более, чем на 1 день	0
4	Исходы лечения	статистическая карта выбывшего из стационара.	% случаев с положительным исходом заболевания к общему количеству пролеченных больных	94,9% и более	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зам. по КЭР
				< 94,9%	0
5	Случаи осложнения заболевания, которое развилось в процессе лечения	статистическая карта выбывшего из стационара, акт внутриведомственно и вневедомственной экспертизы	% осложнений к общему количеству пролеченных больных	0	3	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части, зам. по КЭР
				1 и >	0
6	Больничная летальность	статистическая отчетная форма 14 и 30, статистическая карта выбывшего из стационара, форма N 016/у	отношение числа умерших к общему кол-ву пролеченных больных в %	до 0,2%	3	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зам. по КЭР
				> 0,2%	0
7	Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов	Карта стационарного больного, протокол патологоанатомического вскрытия	Случаи расхождения диагнозов по основному заболеванию	Отсутствие (в случае проведения вскрытия)	3	ежемесячно, надбавка 3 месяца	Заместитель главного врача по медицинской части
				Расхождение 3 кат.	0
8	Выполнение стандартов (протоколов) лечения		Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных	99-100%	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зам. по КЭР
				< 99%	0
9	Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы	Акт целевой экспертной проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО)	число случаев мед. помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента	0	3	ежемесячно, надбавка 3 месяца	Главный врач, заместитель главного врача, зам. по КЭР
				> 1	0
10	Незапланированная повторная госпитализация	Карты стационарного больного, заключение зав. отделением или специальной комиссии, утвержденное зам. главного врача по медицинской части	Случаи повторной госпитализации в течение 30 дней со дня выписки из стационара вследствие того же либо родственного заболевания	Отсутствие	3	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зам. по КЭР
				1 случай и >	0
11	Удовлетворенность законных представителей ребенка лечебно-диагностическим процессом	анкеты	не < 70% пациентов, находящихся в отделении	не < 80% удовлетворены	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зам. по КЭР
				< 80%	0
12	Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников	Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан.	Число обоснованных жалоб	Отсутствие	3	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
13	Письменные замечания от руководства больницы (заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения	Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др.	Число замечаний	Отсутствие	2	ежеквартально	Главный врач, Заместитель главного врача по медицинской части
				1 и более	0

Критерии оценки деятельности врачей детских стационаров
нехирургического профиля и размеры надбавок
стимулирующего характера

N п/п	Наименование критериев	Источники информации, формула расчета	Единица измерения	Критерии оценки	Оценка (балл)	Частота оценки, срок надбавки	Ответственные исполнители
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Статистическая форма 30	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к численности пользованных больных	< или = нормативу для конкретного отделения и учреждения	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зав. отд.
		статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у)		выше норматива на 10%и >	0
2	Исходы лечения	статистическая карта карта выбывшего из стационара. Информация за текущий квартал, подписанная заведующим отделением	% случаев с положительным исходом заболевания к общему количеству пролеченных больных	94,9% и >	5	3 месяца	Заведующий отделением
				< 94,9%	0
3	Соблюдение этапности оказания стационарной помощи	форма N 016/у "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда стационара", история болезни, карта выбывшего из стационара	Доля случаев переведенных несвоевременно пациентов в стационары соответствующего щего уровня от нуждающихся	0	5	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части, зав. отделением
				1 и более	0
4	Смерть больного	Заключение КИЛИ и (или) патологоанатомической конференции	Случаи предотвратимой смерти больных	Отсутствие	5	ежемесячно.	Заместитель главного врача по медицинской части
				летальный исход 1 случай	0
5	Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов	Карта стационарного больного, протокол патологоанатомического вскрытия	Случаи расхождения диагнозов по основному заболеванию	Отсутствие (в случае проведения вскрытия)	5	ежемесячно, надбавка 3 месяца	Заместитель главного врача по медицинской части
				Расхождение 3 кат.	0
6	Выполнение стандартов (протоколов) лечения	Карта стационарного больного	Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных	99-100%	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части и по КЭР
				< 99%	0
7	Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы	Акт целевой экспертной проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО)	число случаев мед. помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента	0	5	ежемесячно, надбавка 3 месяца	Главный врач, заместители главного врача
				1 и >	0
8	Незапланированная повторная госпитализация	Карты стационарного больного, заключение зав. отделением или специальной комиссии, утвержденное зам. главного врача по медицинской части	Случаи повторной госпитализации в течение 30 дней со дня выписки из стационара вследствие того же либо родственного заболевания	Отсутствие	5	ежеквартально	Заместители главного врача
				1 случай	0
9	Внедрение новых современных методов в лечебно-диагностический процесс	Акт внедрения, подписанный заведующим отделением и утвержденный заместителем главного врача по медицинской части	Число утвержденных актов внедрения	не менее 10 пролеченных больных по каждому утвержденному акту внедрения	5	ежеквартально	заместитель главного врача
				отсутствие	0
10	Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников	Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан.	Число обоснованных жалоб	Отсутствие	3	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
11	Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения	Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др.	Число замечаний	Отсутствие	2	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части

Критерии оценки деятельности заведующих детских отделений стационаров
(хир. профиля) и размеры надбавок стимулирующего характера

N п/п	Наименование критериев	Источники информации, формула расчета	Единица измерения	Критерии оценки	Оценка (балл)	Частота оценки, срок надбавки	Ответственные исполнители
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Число пролеченных или обследованных больных (выполнение согласованных объемов)	статистическая форма 30	выполнение плана (нагрузка)	98-100% и более	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части.
		сводная ведомость движения больных		< 98	0
2	Работа койки в днях	Статистическая форма 30, сводная ведомость движения больных	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к среднегодовому числу коек	норматив и >, но не более 366 дней	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				отклонение от норматива более, чем 5%	0
3	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Статистическая форма 30	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к численности пользованных больных	< или = нормативу для конкретного отделения и учреждения	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
		статистическая карта выбывшего из стационара, форма N 066/у		выше норматива более, чем на 1 день	0
4	Случаи осложнения заболевания, которое развилось в процессе лечения	статистическая карта выбывшего из стационара, акт внутриведомственно и вневедомственной экспертизы	% осложнений к общему количеству пролеченных больных	0	3	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части, зам. по КЭР
				1 и >	0
5	Хирургическая активность	Информация за текущий месяц, подписанная заместителем главного врача по медицинской части (форма N 008/у)	% оперированных больных от общего количества пролеченных больных	57 и более	6	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				менее 57%	0
6	Летальность послеоперационная	Информация за текущий месяц, подписанная заместителем главного врача по медицинской части (форма N 008/у)	отношение числа умерших после операции к общему кол-ву прооперированных больных в %	менее 1%	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				более 1%	0
7	Больничная летальность	статистическая отчетная форма 14 и 30, статистическая карта выбывшего из стационара, форма N 016/у	отношение числа умерших к общему кол-ву пролеченных больных в %	до 0,2%	3	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зам. по КЭР
				> 0,2%	0
8	Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов	Карта стационарного больного, протокол патологоанатомического вскрытия	Случаи расхождения диагнозов по основному заболеванию	Отсутствие (в случае проведения вскрытия)	3	ежемесячно, надбавка 3 месяца	Заместитель главного врача по медицинской части
				Расхождение 3 кат.	0
9	Выполнение стандартов (протоколов) лечения		Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных	99-100%	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зам. по КЭР
				< 99%	0
10	Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы	Акт целевой экспертной проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО)	число случаев мед. помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента	0	3	ежемесячно, надбавка 3 месяца	Главный врач, заместитель главного врача, зам. по КЭР
				> 1	0
11	Удовлетворенность законных представителей ребенка лечебно-диагностическим процессом	анкеты	не < 70% пациентов, находящихся в отделении	не < 80% удовлетворены	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зам. по КЭР
				< 80%	0
12	Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников	Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан.	Число обоснованных жалоб	Отсутствие	3	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
13	Письменные замечания от руководства больницы (заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения	Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др.	Число замечаний	Отсутствие	2	ежеквартально	Главный врач, Заместитель главного врача по медицинской части
				1 и более	0

Критерии оценки деятельности врачей детских стационаров
хирургического профиля и размеры надбавок
стимулирующего характера

N п/п	Наименование критериев	Источники информации, формула расчета	Единица измерения	Критерии оценки	Оценка (балл)	Частота оценки, срок надбавки	Ответственные исполнители
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Статистическая форма 30	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к численности пользованных больных	< или = нормативу для конкретного отделения и учреждения	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зав. отд.
		статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у)		выше норматива на 10%и >	0
2	Исходы лечения	статистическая карта карта выбывшего из стационара. Информация за текущий квартал, подписанная заведующим отделением	% случаев с положительным исходом заболевания к общему количеству пролеченных больных	94,9% и >	5	3 месяца	Заведующий отделением
				< 94,9%	0
3	Хирургическая активность	Информация за текущий месяц, подписанная заместителем главного врача по медицинской части (форма N 008/у)	% оперированных больных от общего количества пролеченных больных	57 и более	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				менее 57%	0
4	Летальность послеоперационная	Информация за текущий месяц, подписанная заместителем главного врача по медицинской части (форма N 008/у)	отношение числа умерших после операции к общему кол-ву прооперированных больных в %	менее 1%	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				1 и более	0
5	Смерть больного	Заключение КИЛИ и (или) патологоанатомической конференции	Случаи предотвратимой смерти больных	Отсутствие	5	ежемесячно.	Заместитель главного врача по медицинской части
				летальный исход 1 случай	0
6	Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов	Карта стационарного больного, протокол патологоанатомического вскрытия	Случаи расхождения диагнозов по основному заболеванию	Отсутствие (в случае проведения вскрытия)	5	ежемесячно, надбавка 3 месяца	Заместитель главного врача по медицинской части
				Расхождение 3 кат.	0
7	Выполнение стандартов (протоколов) лечения	Карта стационарного больного	Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных	99-100%	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части и по КЭР
				< 99%	0
8	Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы	Акт целевой зкспертной проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО)	число случаев мед. помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента	0	5	ежемесячно, надбавка 3 месяца	Главный врач, заместители главного врача
				1 случай	0
9	Внедрение новых современных методов в лечебно-диагностический процесс	Акт внедрения, подписанный заведующим отделением и утвержденный заместителем главного врача по медицинской части	Число утвержденных актов внедрения	не менее 10 пролеченных больных по каждому утвержденному акту внедрения	5	ежеквартально	заместитель главного врача
				отсутствие	0
10	Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников	Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан.	Число обоснованных жалоб	Отсутствие	3	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
11	Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения	Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др.	Число замечаний	Отсутствие	2	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части